衛(wèi)生保健制度 (2)課件

1衛(wèi)生保健制度

2衛(wèi)生保健制度是指一個(gè)國家或地區(qū)籌集、分配和使用衛(wèi)生保健基金，為居民提供各種衛(wèi)生保健服務(wù)的一種綜合性措施和制度，包括衛(wèi)生保健費(fèi)用的籌集方式、分配方式和提供方式等內(nèi)容。衛(wèi)生保健制度3衛(wèi)生保健制度Chap1衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度主要模式Chap2我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度Chap3我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度5國家保障型社會(huì)保險(xiǎn)型商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療儲(chǔ)蓄型二、國外衛(wèi)生保健制度的主要模式自費(fèi)醫(yī)療6模式一：自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療即是患者看病自己出錢，患者和醫(yī)生之間純屬商品交換關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)基本上通過市場機(jī)制來運(yùn)行，政府干預(yù)較少。7模式一：自費(fèi)醫(yī)療一、傳統(tǒng)醫(yī)療制度特點(diǎn)：自由行醫(yī)、自費(fèi)看病88～12世紀(jì)的歐洲－修道院式醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：醫(yī)療技術(shù)水平低；發(fā)生的費(fèi)用?。粺o住院設(shè)施；經(jīng)濟(jì)上依靠修道院募集的資源；病人不需付錢；是一種慈善性的施舍。13世紀(jì)以后－－醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)來源：王室貴族的支持；患者交付的醫(yī)療費(fèi)用。10模式二：國家保障型衛(wèi)生保健制度是指醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國家財(cái)政支出，納入國家預(yù)算，通過中央政府或地方政府實(shí)行國民收入再分配。管理體制：計(jì)劃型。代表國家為英國等。12模式二：國家保障型衛(wèi)生保健制度優(yōu)點(diǎn)極好的實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性；有利于控制衛(wèi)生保健費(fèi)用的快速不合理增長。缺點(diǎn)服務(wù)效率低下；供需矛盾突出；籌資方式單一。14分配依據(jù)：各區(qū)域居民的總?cè)丝跀?shù)、健康狀況、需求情況等，包括年齡構(gòu)成、死亡率、發(fā)病率等。中央政府各地區(qū)衛(wèi)生局地段衛(wèi)生局英國衛(wèi)生保健制度15二、醫(yī)療服務(wù)體制醫(yī)院服務(wù)急診、少量門診、短期住院和長期住院。初級醫(yī)療服務(wù)由家庭醫(yī)生提供。預(yù)防保?。ń】涤^察員、家庭護(hù)士）私人醫(yī)療服務(wù)英國衛(wèi)生保健制度16三、醫(yī)療保障制度1、發(fā)展?fàn)顩r自愿醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)健康保險(xiǎn)國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)171948年NHS的主要內(nèi)容：實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療；通科醫(yī)生按人頭費(fèi)支付報(bào)酬，鼓勵(lì)醫(yī)生集體開設(shè)診所；所有非盈利性醫(yī)院都收歸國有，任何病人住院都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明（急診除外）；健康保險(xiǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到牙科和眼科；醫(yī)生協(xié)會(huì)代表參與健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)；政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地區(qū)均勻分布；并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)。182、存在問題服務(wù)效率狀況

醫(yī)院服務(wù)效率低、醫(yī)務(wù)人員工作積極性差。醫(yī)療需求狀況

供需矛盾突出，供不應(yīng)求。私人醫(yī)療發(fā)展

私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展對國營免費(fèi)醫(yī)療制度造成很大的沖擊。英國衛(wèi)生保健制度20是指醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)采用多渠道集資的辦法，醫(yī)療保障服務(wù)通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來實(shí)施管理和提供，醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)組織籌集和支付。多渠道集資：雙渠道、三渠道和四渠道。管理體制：計(jì)劃與市場相結(jié)合型。代表國家有德國、日本等。模式二：社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度21模式二：社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度主要特點(diǎn)立法先行；強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；社會(huì)統(tǒng)籌，互助共濟(jì)；以支定收，以收定支，當(dāng)年收支平衡。231881年《社會(huì)保險(xiǎn)法》；1883年《健康保險(xiǎn)法》；1911年《帝國保險(xiǎn)法》，《雇員保險(xiǎn)法》。德國衛(wèi)生保健制度24德國衛(wèi)生保健制度德國幾乎所有公民都享受健康保險(xiǎn)。強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度覆蓋88％的人口；近10％的人享受私人保險(xiǎn)；剩余2％人口中，大部分享受免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。26一、德國健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容2、私人健康保險(xiǎn)制度（自愿保險(xiǎn)）投保對象：不參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人；已參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)也可以參加。保險(xiǎn)方式：全保；部分保險(xiǎn)或額外保險(xiǎn)；提供住院時(shí)額外的補(bǔ)助；提供每日門診補(bǔ)貼。德國衛(wèi)生保健制度27德國衛(wèi)生保健制度一、德國健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容3、公務(wù)員的醫(yī)療保障

公務(wù)員不參加法定的醫(yī)療保險(xiǎn)，他們及其家屬就醫(yī)時(shí)可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的50－70％，由國家預(yù)算支出。其余費(fèi)用可通過參加法定或自愿醫(yī)療保險(xiǎn)解決。28二、衛(wèi)生費(fèi)用的籌集投保人交納的保險(xiǎn)費(fèi)約60％；總稅收21％；私人保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)7％；病人自付部分11％。德國衛(wèi)生保健制度30四、存在問題費(fèi)用依靠第三方支付，病人與醫(yī)生缺乏費(fèi)用意識；政府不負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查；對預(yù)防保健重視不夠。德國衛(wèi)生保健制度31五、改革措施德國衛(wèi)生保健制度1993年的改革（《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革條例》）總預(yù)算封頂限制開業(yè)減少自我管理權(quán)限對醫(yī)院服務(wù)所作的改革加強(qiáng)門診和住院服務(wù)之間的聯(lián)系藥品部門改革容許自由選擇疾病基金會(huì)32是指通過市場來籌集費(fèi)用和提供服務(wù)，對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)，屬盈利性質(zhì)，醫(yī)療保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等是通過市場競爭和市場調(diào)解來決定的，政府基本不干預(yù)或很少加以干預(yù)。管理體制：市場型。代表國家有美國、菲律賓等。模式三：商業(yè)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度33模式三：商業(yè)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度優(yōu)點(diǎn)政府負(fù)擔(dān)輕；能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。缺點(diǎn)公平性差；衛(wèi)生費(fèi)用上漲快；保險(xiǎn)費(fèi)用高。34一、公共醫(yī)療保險(xiǎn)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度（Medicare）范圍：65歲以上老人（包括65歲以下殘疾、慢性腎炎病人）；保費(fèi)籌資：雇員、雇主雙方按照雇員工資額的1.45％繳納保險(xiǎn)金＋補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。支付：門診費(fèi)全免；住院費(fèi)個(gè)人支付400美元，其余個(gè)人付20％，保險(xiǎn)金付80％。窮人醫(yī)療救濟(jì)制度（Medicaid）由聯(lián)邦和州政府共同資助，保障低收入者的醫(yī)療服務(wù)。美國衛(wèi)生保健制度35美國衛(wèi)生保健制度二、私人醫(yī)療保險(xiǎn)1、非營利性健康保險(xiǎn)公司藍(lán)盾（Blueshield）由醫(yī)生發(fā)起組織，1930年成立，主要為門診服務(wù)提供保險(xiǎn)。藍(lán)十字（Bluecross）由醫(yī)院聯(lián)合會(huì)發(fā)起組織，1930年成立，提供住院服務(wù)保險(xiǎn)。藍(lán)盾和藍(lán)十字保險(xiǎn)組織不以盈利為目的，在稅收上享受優(yōu)惠，可免交2％的保險(xiǎn)金稅款。36美國衛(wèi)生保健制度二、私人醫(yī)療保險(xiǎn)2、商業(yè)保險(xiǎn)：以盈利為目的。37三、預(yù)付群體服務(wù)即提供保險(xiǎn)與衛(wèi)生服務(wù)合為一體的組織模式。健康維持組織（HMO）優(yōu)先提供者組織（PPO）美國衛(wèi)生保健制度38四、存在問題第三方付款制度引起過度的醫(yī)療需求；缺乏控制費(fèi)用的動(dòng)力；衛(wèi)生服務(wù)的不充分和不公平。美國衛(wèi)生保健制度39五、改革措施管理型衛(wèi)生保健(managedcare)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇醫(yī)療服務(wù)提供者；將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)；保證服務(wù)質(zhì)量；被保險(xiǎn)人能夠享受優(yōu)惠。美國衛(wèi)生保健制度40是將個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，采取公有制與私有制相結(jié)合的管理體制，消除了傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和國家預(yù)算型保健制度的第三方付款造成的弊端，還能克服商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)不公平等現(xiàn)象，管理效率較高。代表國家：新加坡。模式四：醫(yī)療儲(chǔ)蓄型衛(wèi)生保健制度41新加坡衛(wèi)生保健制度一、概述1983年，全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（Medisave）；1990年，健保雙全計(jì)劃（Medishield）；1993年，保健基金（Medifund）。42二、新加坡醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)公有制和私有制相結(jié)合保險(xiǎn)支付和自費(fèi)相結(jié)合市場與政府調(diào)控相結(jié)合公平性和高效率相結(jié)合新加坡醫(yī)療保障制度43三、改革措施醫(yī)療儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)（Medisave）1、目的：強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，合理利用醫(yī)療服務(wù)，減少浪費(fèi)；利用自身的醫(yī)療費(fèi)防止人口老化給勞動(dòng)力人口帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、特點(diǎn)：

強(qiáng)制性；獨(dú)立性。新加坡醫(yī)療保障制度44三、改革措施醫(yī)療儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)（Medisave）3、資金籌措原則：每月儲(chǔ)蓄一筆小數(shù)目，保障將來住院支出。新加坡醫(yī)療保障制度453、資金籌措方式：交納比例：6～8％。 利率計(jì)算：不低于2.5％?？傤~封頂：1993年的最高限額為1萬6新元。最低限額：1993年的最低限額為1萬1新元。余額繼承：免收遺產(chǎn)稅。政府補(bǔ)助：依據(jù)公立醫(yī)院的床位。新加坡醫(yī)療保障制度46表保健儲(chǔ)蓄繳納率年齡繳納率每月繳付限額（歲）（％）（新元）35以下636035－44742044以上8480注：①按職工每月最高收入6000新元計(jì)算；②累計(jì)最高儲(chǔ)蓄款限額16000新元。47表政府對國立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼率政府補(bǔ)貼（％）病人負(fù)擔(dān)（％）醫(yī)院病房等級（每室床位）A級（1-2張）0100B1級（4張）2080B2級（6張）6535C級（8-12張）8020診所服務(wù)對象

成人5050

兒童，60歲以上老人752548支付：支付儲(chǔ)戶及其直系親屬C級或B2級住院病房的住院醫(yī)療費(fèi)和某些高額門診治療項(xiàng)目。門診醫(yī)療費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)。新加坡醫(yī)療保障制度49健保雙全計(jì)劃（Medishield）1、性質(zhì)

是自愿參加的保險(xiǎn)。2、保險(xiǎn)的籌資（見下表）

根據(jù)年齡而定，年齡越大，保費(fèi)越多。新加坡醫(yī)療保障制度50表健保雙全保費(fèi)額年齡每月保費(fèi)(新元)每年保費(fèi)(新元)30歲及以下11231-40歲1.51841-50歲33651-60歲56061-65歲89666-70歲11132513、保障范圍保障因重病住院的費(fèi)用和門診某些癌癥的化療、放療、以及洗胃病人的醫(yī)療費(fèi)。藥品報(bào)銷范圍只限于800種。新加坡醫(yī)療保障制度524、支付支付C級和B2級病房的醫(yī)療費(fèi)?？煽垲~（報(bào)銷起限），即受保人第一次住院先自付500－1000新元醫(yī)療費(fèi)，當(dāng)年第二次住院，可免付可扣額部分。可領(lǐng)額：超過可扣額的部分。Medishield支付可領(lǐng)額的80％，個(gè)人自付20％，即共同保險(xiǎn)（我們通常所說的“個(gè)人掛鉤”）。受保人每年最多領(lǐng)取2萬新元，一生最多領(lǐng)取7萬新元。新加坡醫(yī)療保障制度53窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃（Medifund）1、性質(zhì)

由政府于1993年設(shè)立，專門用于幫助貧困者支付醫(yī)療費(fèi)用。2、資金來源

政府啟動(dòng)基金2億新元，以后每年增加1億元，用這些捐贈(zèng)基金的利息支付醫(yī)療費(fèi)用。新加坡醫(yī)療保障制度543、支付方式由不能支付住院費(fèi)用的窮人申請，經(jīng)基金會(huì)審議決定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新加坡醫(yī)療保障制度55四、改革成功因素較高的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較好的社會(huì)背景較好的健康水平較完善的社會(huì)保障制度較充分的醫(yī)療資源新加坡醫(yī)療保障制度5657第3章衛(wèi)生保健制度Chap1衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度主要模式Chap2我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度Chap3我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度58Chap2我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度2.1城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度2.2城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度592.1我國城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度一、職工醫(yī)療制度的建立和演變二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題三、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革60一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（一）公費(fèi)醫(yī)療制度建立

1952年，《國家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防實(shí)施辦法》，公費(fèi)醫(yī)療的享受范圍擴(kuò)展到全部國家工作人員。

1953年，擴(kuò)展到鄉(xiāng)干部和大專院校學(xué)生。61一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（一）公費(fèi)醫(yī)療制度經(jīng)費(fèi)來源國家財(cái)政撥付管理機(jī)構(gòu)

公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)62一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度建立

1951年《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》確立了我國的勞保醫(yī)療制度。享受范圍全民所有制企業(yè)的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。63一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度經(jīng)費(fèi)來源

按照企業(yè)職工工資總額和國家規(guī)定的比率，在生產(chǎn)成本下列支。來源于企業(yè)單位的純收入。64一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度費(fèi)用報(bào)銷范圍

企業(yè)職工本人患病時(shí)享受免費(fèi)醫(yī)療；企業(yè)職工所供養(yǎng)的直系親屬在指定醫(yī)療單位就診，可享受半免費(fèi)醫(yī)療待遇。65二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國家和企業(yè)包攬，個(gè)人的權(quán)利與義務(wù)脫節(jié)，缺乏有效的制約機(jī)制，造成衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源，部分企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)困難時(shí)，職工往往得不到基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)和減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。66三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革1998年12月14日，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》出臺，決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。67三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（一）主要任務(wù)適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

68三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（二）改革思路和原則低水平廣覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)帳結(jié)合

69三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容１覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。70三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容２統(tǒng)籌層次原則上以地級以上的行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。３屬地管理原則71三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容４繳費(fèi)比例單位繳費(fèi)：職工工資總額的6%左右職工繳費(fèi)：本人工資總額的2%72三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容５統(tǒng)帳結(jié)合賬戶：社會(huì)統(tǒng)籌：6%左右中的70%(4.2%)個(gè)人帳戶：2%+6%中的30%(1.8%)73三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容５統(tǒng)帳結(jié)合支付范圍：按門診和住院按費(fèi)用發(fā)生額大小按病種74

統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶構(gòu)成示意圖

單位繳費(fèi)

70%

統(tǒng)籌基金

支付住院大病

工資6%

30%

個(gè)人繳費(fèi)

全部

帳戶資金

支付門診小病

工資2%

75三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容５統(tǒng)帳結(jié)合起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：

起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右

最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。76

統(tǒng)籌基金使用示意圖封頂線年工資4倍

起付線年工資10%補(bǔ)充保險(xiǎn)解決主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù)77三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容６基金管理以收定支，收支平衡；?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。78三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容７醫(yī)療服務(wù)管理一分:醫(yī)藥分開管理二定:定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店三目錄:藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施792.2我國城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度一、背景二、意義三、主要內(nèi)容一、背景1998年起在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)。2005年開展城市醫(yī)療救助工作。但是，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已成為完善醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾看病難、看病貴問題的迫切需要。80二、意義建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。81三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容2007年7月10日《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。82

1、參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2008年國務(wù)院決定把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍83三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容2、籌資水平

從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，綜合考慮居民醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。考慮到不同人群在疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療支出方面存在較大差異，制定籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將成年人和未成年人分開確定。為引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民盡早參保、連續(xù)繳費(fèi)，防止出現(xiàn)有病參保、無病退保的現(xiàn)象，地方應(yīng)探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。843、保障重點(diǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。

目前導(dǎo)致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌調(diào)劑功能來化解這種風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題。854、參保繳費(fèi)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，國家對上述繳費(fèi)和補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。這一規(guī)定充分體現(xiàn)了家庭、政府和企業(yè)的責(zé)任分擔(dān)原則，明確了各方的權(quán)利和義務(wù)。865、財(cái)政補(bǔ)助

為引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均80元/年的補(bǔ)助，對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均60元/年的補(bǔ)助。

中央財(cái)政對中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，對東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。876、費(fèi)用支付

要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。

88在支付政策上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用。有條件地方，也可以探索門診普通疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。897、管理制度

原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。9091第3章衛(wèi)生保健制度Chap1衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度主要模式Chap2我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度Chap3我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度922003年我國農(nóng)村居民家庭人均純收入為2622.2元，農(nóng)村居民的平均住院費(fèi)用2236元，在農(nóng)民的人均純收入尚包括實(shí)物收入的情況下，可以說，農(nóng)村居民如果得了大病，農(nóng)民一年的現(xiàn)金收入尚不能支付住一次院的費(fèi)用。因此，疾病是中國農(nóng)村居民致貧或返貧的主要原因。93一、合作醫(yī)療制度的歷史沿革CooperativeMedicalScheme,CMS初創(chuàng)時(shí)期 (1955~1968)發(fā)展期