中醫(yī)外科學(xué)重點

苦參甘遂厚樸遠(yuǎn)志中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)材料上篇總論第一章中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況1、中醫(yī)外科學(xué)：以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，研究人體體表癥狀為主的外科疾病證治規(guī)律及預(yù)防保健的一門臨床學(xué)科，具有獨特的理論體系，和諸多驗之有效的內(nèi)外治法。最早的外科手術(shù)器械：用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。2、瘍醫(yī)：最早出現(xiàn)的專職外科醫(yī)生3、《五十二病方》：我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書4、《黃帝內(nèi)經(jīng)》：闡述癰疽瘡瘍的病因病機(jī)；最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽5、華佗：“外科鼻祖”，內(nèi)服麻醉藥最早發(fā)明者，最早用全身麻醉劑進(jìn)行剖腹術(shù)。6、葛洪《肘后備急方》：世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病7、南齊·龔慶宣《劉涓子鬼遺方》：我國現(xiàn)存第一部外科專著，內(nèi)容：①癰疽的鑒別診斷與治療②載有內(nèi)治、外治處方140個③最早記載用局部有無“波動感”辨膿④首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病8、唐·孫思邈《千金方》：手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位，蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留宋·王懷隱《太平圣惠方》：補充完善“五善七惡”學(xué)說，提出扶正祛邪、內(nèi)消托里等內(nèi)治法則9、危亦林《世醫(yī)得效方》：第一個記載全身麻醉10、汪機(jī)《外科理例》：首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)11、陳司成《霉瘡秘錄》：我國第一部梅毒病專著12、中醫(yī)外科學(xué)的主要學(xué)術(shù)流派：“正宗派”：代表為明·陳實功《外科正宗》→“列證最詳，論治最精”，“全生派”：代表為清·王維德《外科證治全生集》→其主要學(xué)術(shù)思想為“陰虛陽實”論，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心的辨證論治法則；對陰疽的治療主張“以消為貴，以托為畏”“心得派”：代表為清·高錦庭《瘍科心得集》→學(xué)術(shù)思想為“外瘍實從內(nèi)出論”，對外科病病因病機(jī)的闡釋，注重外證與內(nèi)證的關(guān)系中醫(yī)外科學(xué)的基本術(shù)語★1、瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。2、瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義上是指發(fā)于體表的化膿性疾病。3、腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。4、潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。5、胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。6、癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類。外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。7、疽：疽者，阻也。指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見的有有頭疽和無頭疽兩大類。有頭疽是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。無頭疽指多發(fā)生于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。8、根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。9、根腳：指腫瘍之基地根部。一般多用于如釘丁之狀粟粒狀膿頭疔的基地根部的描述。根腳收束多為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。10、應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手指按時有波動感。11、護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場說明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場說明正氣不足，預(yù)后較差。12、袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底.13、痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門最多見，故歸屬于肝門疾病類。14、漏：指潰口處膿水淋漓不止，猶如滴漏。包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一是瘺管，指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿水淋漓，具有外口和內(nèi)口；或潰口與潰口相通的病理性管道。二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴有膿水淋漓，一般只有外口而無內(nèi)口，不與體表有腔臟器相通。15、痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。臨證中以痰取名的疾病，歸納為兩大類：一類是瘡癆性病變?nèi)缌魈怠⒆犹档?；一類是囊腫性病變?nèi)缣蛋?、痰核等。還有一些疾病雖不以痰命名，但其病因與痰有關(guān)，如氣癭、肉癭等。16、結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核病。17、巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之為巖。巖與癌相同。18、毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒。中醫(yī)外科以毒取名的疾病很多，如丹毒、時毒、無名中毒等。19、五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，就表示預(yù)后良好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、腎善。20、七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀就，表示預(yù)后較差?！捌邜骸卑ㄐ膼?、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。21、順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為“順證”。22、逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為“逆證”。23、風(fēng)、毒、痰特點：1）風(fēng)：起病急，發(fā)展快。2）毒：多有傳染性，病勢發(fā)展快且重。3）痰：結(jié)核性疾病、囊腫性疾病。第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)1、致病因素：★①外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火②情志內(nèi)傷：包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情。③飲食不節(jié)：恣食膏粱厚味、醉酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時感受外邪則易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病。④外來傷害：凡跌撲損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等一切物理和化學(xué)因素都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、郁火化熱、熱勝肉腐等，導(dǎo)致氣血流注、水火燙傷、凍傷、外傷染毒等外傷科疾病。⑤勞傷虛損：主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素，導(dǎo)致臟腑氣血受損，陰陽失和，是正氣虧損而發(fā)生疾病。⑥感受特殊之毒：特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒外尚有疫毒。⑦痰飲瘀血：痰飲淤血均是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定條件下，又能作用于某些器官導(dǎo)致新的病理變化。2、發(fā)病機(jī)理：★①邪正盛衰：外科疾病與其他疾病一樣，自始至終都存在著正邪斗爭的基本矛盾，它不但決定疾病證候“邪氣盛則實”、“精氣奪則虛”的特性，而且還直接影響著疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。②氣血凝滯：是指氣血生化不及或運行障礙而致其功能失常的病理變化。③經(jīng)絡(luò)阻塞：局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一；同時，身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病條件之一。④臟腑失和：人體是一個完整統(tǒng)一的有機(jī)整體，外科疾病雖然大多數(shù)發(fā)于體表的皮肉脈筋骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系，臟腑功能失調(diào)可以導(dǎo)致瘡瘍的產(chǎn)生?！?、陰陽辯證：根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和轉(zhuǎn)歸等各方面的相對性，可直接辨認(rèn)其為陽證或陰證。陰陽辯證注意：①局部和全身相結(jié)合②辨別真假③消長與轉(zhuǎn)化陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如綿疼痛感覺疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗病程長短病程比較短病程比較長全身癥狀初期常伴發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短赤，潰后漸消初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時有虛熱癥狀，潰后虛象更甚舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆4、部位辯證：是指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)行辯證的方法，又稱“外科三焦辨證”。上部包括頭面、頸項以及上肢，中部包括胸、腹、腰、背，下部包括臀、前后陰、腿、脛、足。（1）辨腫塊、結(jié)節(jié)（P20）腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等；而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。（一）腫塊：大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、疼痛、內(nèi)容物（二）結(jié)節(jié)★（2）辨膿（一）成膿特點：①疼痛：陽證膿瘍局部組織疼痛劇烈。局部按之灼熱痛甚，拒按明顯；老年體弱者應(yīng)激力差，反應(yīng)遲鈍，痛感緩和；陰證膿瘍則痛熱不甚而酸脹明顯。②腫脹：皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但腫脹較甚。③溫度：若為陽證膿瘍，則局部溫度增高。④硬度：腫塊已軟為膿已成。（二）確認(rèn)成膿的方法（P24）：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗，若應(yīng)指明顯者為有膿。（三）膿的性質(zhì)：膿稠厚者，為元氣充盛；淡薄者，為元氣較弱。（四）膿的色澤：黃白質(zhì)稠、色澤鮮明，血氣充盛；黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證。（五）辨膿的部位深淺．淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。（3）疼痛類別：卒痛：突然發(fā)作，病勢急劇，多見于急性疾患陣發(fā)痛：時重時輕，發(fā)作無常，忽痛忽止。多見于石淋等疾患持續(xù)痛：痛無休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。常見于瘡瘍初起與成膿時或脫疽等（4）“熱微則癢”：即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。第五章中醫(yī)外科疾病治法1、內(nèi)治法三個總則：★（一）消法：是運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。（二）托法：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中期，即成膿期。（三）補法：是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。2、內(nèi)治法：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)胃等十一種。清熱法：實熱：①清熱解毒—五味消毒飲：金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子②清氣分熱—黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、梔子③清血分熱—犀角地黃湯：水牛角、生地、丹皮、芍藥虛熱：①養(yǎng)陰清熱—知柏地黃丸：熟地、山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏②清骨蒸熱—清骨散：胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、銀柴胡溫通法：陽和湯：熟地、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭內(nèi)托法：①透托：透膿托毒—透膿散：山甲、黃芪、皂角刺、當(dāng)歸、川芎②補托：托里消毒飲—人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、陳皮、茯苓、金銀花、連翹、白芷、甘草3、外治法：（一）藥物療法：膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等（二）手術(shù)療法：切開法、烙火針法、砭鐮法、挑治療法、掛線法、結(jié)扎法（三）其他療法：引流法、墊棉法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、冷凍療法、激光療法等（看其他班級的材料這幾個療法的名解好像很重要，大家自己看看！）★墊棉法：是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。是借著加壓的力量，是瘡瘍的膿液不致發(fā)生潴留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達(dá)到愈合的目的。下篇各論第七章瘡瘍瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類?！?、瘡瘍內(nèi)治法的總則為消、托、補。初期尚未成膿時，用消法使之消散，并針對病因、病情運用清熱解毒、和營行瘀、行氣、解表、溫通、通里、理濕等治法，其中清熱解毒為瘡瘍最常用的治法；中期膿成不潰或膿出不暢，用托法以托毒外出，又分透托法和補托法；后期體質(zhì)虛弱者，用補發(fā)以恢復(fù)正氣，使瘡瘍早日愈合?！?、瘡瘍外治法可根據(jù)瘡瘍的初期、中期、后期分別辨證施治。初期宜箍毒消腫中期膿熟時宜切開排膿后期宜提膿去腐、生肌收口第一節(jié)癤（定義、特點）癤：發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、癥候不同，分為有頭癤、無頭癤、螻蛄癤（多發(fā)于兒童頭面部）、癤?。ê冒l(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部）。西醫(yī)名稱：癤（毛囊炎）、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。特點：①好發(fā)：暑季，小兒②色紅、灼熱、根淺突起、多在3厘米。（石癤——有一膿頭；軟癤——無頭）。③易膿、易潰、易斂，出膿即愈?！锏诙?jié)疔疔：發(fā)病急，易于變化而危險性極大的急性化膿性疾病。（多發(fā)于顏面和手足等處）。分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔特點：①好發(fā)：手足、顏面。②瘡形如粟，根深而硬，腫痛并見，寒熱并現(xiàn)。③如處理不當(dāng)，顏面部的疔瘡易走黃而有生命危險；手足部的疔瘡易損筋傷骨而影響其功能1.顏面部疔瘡西醫(yī)名稱：顏面部癤、癰病因病機(jī)：因火毒之熱為患治法：內(nèi)治：以清熱解毒為主，火熱熾盛證宜涼血清熱解毒。熱毒蘊結(jié)證：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。清熱解毒——五味消毒飲+黃連解毒湯火熱熾盛證：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛；伴有高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，溲赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。涼血清熱解毒——犀角地黃湯+五味消毒飲+黃連解毒湯外治：初起——箍膿消腫——金黃散、玉露散膿成——提膿去腐——九一丹、八二丹潰后——提膿去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏其他療法：蟾蜍丸（3~5粒吞服，兒童減半）；犀黃丸（每次3g，每日兩次）；需要時可應(yīng)用抗生素，并配合支持療法。2手足部疔瘡西醫(yī)名稱：甲溝炎、化膿性指頭炎等病因病機(jī)：內(nèi)因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒臨床表現(xiàn)：①蛇眼疔：甲邊腫痛，2~3天即可成膿，部分可形成甲下成膿②蛇頭疔：發(fā)于手指末節(jié)，腫如蛇頭狀，7天可成膿，多伴惡寒、發(fā)熱等③托盤疔：發(fā)于手掌部，腫脹高突，疼痛劇烈，約2周成膿，常伴全身癥狀，易損筋傷骨肚臍疔、足底疔……治法：以清熱解毒為主，如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。膿成后應(yīng)盡早切開排膿；愈后須加強功能鍛煉。內(nèi)治：清熱解毒為主，發(fā)于下肢注重清熱利濕毒蘊結(jié)證：局部紅腫熱痛，麻癢相兼；伴畏寒發(fā)熱；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

清熱解毒——五味消毒飲+黃連解毒湯熱盛肉腐癥：紅腫明顯，疼痛劇烈，痛如雞啄，肉腐成膿，潰后膿出腫痛消退；若潰后膿泄不暢，腫痛不退，胬肉外突，甚者損筋蝕骨；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。清熱透膿托毒——五味消毒飲+黃連解毒湯加皂角刺、炙山甲濕熱下注證：足底紅腫熱痛；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，納呆；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱解毒利濕——五神湯+萆薢滲濕湯外治初期：金黃膏或玉露膏外敷。潰膿期：膿成應(yīng)及早切開排膿。收口期：膿盡用生肌散、白玉膏外敷。3紅絲疔▲紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)內(nèi)治：(1)火毒入絡(luò)證治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。(2)火毒入營證治法：涼血清營，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。4爛疔爛疔是一種發(fā)于皮肉之間，腐爛甚劇，病勢暴急的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。內(nèi)治法（1）濕火熾盛證：治法：清熱瀉火，解毒利濕。方藥：黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減。（2）毒人營血證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。5疫疔疫療是接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。因具有傳染性，其狀如疔，故疫疔。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。內(nèi)治法：疫毒蘊結(jié)證——治法：清熱解毒，和營消腫。方藥：仙方活命飲合黃連解毒湯加減。★第三節(jié)癰癰：發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。癰者“壅滯不行”之意，此以外癰為主。西醫(yī)名稱：皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎（頸癰腋癰委中毒）、臍炎（臍癰）特點：①發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛為主。②光軟無頭，多在6—9厘米。③易腫、易膿、易潰、易斂④多不發(fā)生內(nèi)陷及損筋傷骨。病因病機(jī)：病因：外——六淫、外傷染毒；內(nèi)——內(nèi)蘊火熱之毒病機(jī)：營衛(wèi)不和，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔辨證：初期：皮肉間突然腫痛，光軟無頭，紅腫熱痛。輕無全身癥狀，重者可伴全身癥狀。成膿期：7天左右化膿、中軟、跳痛、應(yīng)指。潰后期：膿稠而黃白，腫消痛減，再調(diào)可愈。治療：內(nèi)治：初期清熱解毒，中后期和營消腫。①火毒凝滯證——清熱解毒，行瘀活血——仙方活命飲②熱盛肉腐證——和營清熱，透膿托毒——仙方活命飲+五味消毒飲③氣血兩虛證——益氣養(yǎng)血，托毒生肌——托里消毒散外治：按一般陽證瘡瘍治療（1）頸癰：頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”，又稱“時毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。特點：①多發(fā)于兒童，冬春季②初期局部腫脹疼痛，皮色不變③多伴風(fēng)溫外感癥狀辯證論治：風(fēng)熱痰毒證——治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。腫塊堅硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。（2）臍癰：臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臍炎，臍腸管異常，臍尿管異常繼發(fā)感染。特點：①局部紅腫熱痛較甚②反復(fù)發(fā)作，若膿中挾羹汁多為透膜辨證論治：濕熱火毒證：治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。脾氣虛弱證：治法：健脾益氣托毒。方藥：四君子湯加減。（3）腋癰：腋癰是指發(fā)生于腋窩的急性化膿性疾病，又名“米疽”“夾肢癰”。相當(dāng)于西醫(yī)的腋部急性化膿性淋巴結(jié)炎。特點：①腋下暴腫、灼熱、疼痛而皮色不變②發(fā)熱、惡寒、肢體活動不利③易形成袋膿辨證論治：肝郁痰火證：治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。（4）委中毒委中毒是發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的胭窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。內(nèi)治法（1）氣滯血瘀證。治法：合營活血，消腫散結(jié)。方藥：活血散瘀湯加減（2）濕熱蘊阻證：治法：清利濕熱，和營活血。方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。（3）氣血兩虧證：治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加減。第四節(jié)發(fā)（定義、特點）發(fā)：病變范圍較癰大的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：急性蜂窩組織炎（鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背）慢性特點：①初期腫塊明顯，紅腫不明顯②腫塊不易化膿、消失③化膿后腔深而大，不易愈合，易復(fù)發(fā)④無全身癥狀急性特點：①發(fā)病急，紅腫中心明顯，四邊色淡，邊緣不清②數(shù)日后皮膚濕爛壞死③多伴高熱，惡寒，苔黃，脈數(shù)等全身癥狀1、鎖喉癰——發(fā)于頸前正中喉結(jié)處2、臀癰——發(fā)于臀部，病位深，范圍大，發(fā)病急，成膿快，腐潰慢，收口難3、手（足）發(fā)背——好發(fā)于手背（足背），手（足）背漫腫，手（足）心不腫，久則損筋傷骨★第五節(jié)有頭疽有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：癰特點：①范圍9~12cm，大者可在30cm以上②初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫熱痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩③好發(fā)于項后、背部等皮膚堅韌之處，多見于中老年人及消渴患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷病因病機(jī)：1.外感風(fēng)溫、濕熱，毒邪凝聚肌膚2.情志內(nèi)傷，臟腑蘊毒，或勞傷虛損臨床表現(xiàn)：?瘍科心得集?“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌”P77辨證論治內(nèi)治：火毒凝結(jié)證——清熱解毒，和營化濕——五味消毒飲+仙方活命飲濕熱蘊阻證——清熱化濕，和營化濕——仙方活命飲陰虛火熱證——滋陰生津，清熱托毒——竹葉黃芪湯氣虛毒滯證——扶正托毒——八珍湯+仙方活命飲外治：同上第六節(jié)流注（定義、特點）流注：發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：膿血癥、多發(fā)性肌肉深部的膿腫及髂窩部膿腫。特點：①發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄；②好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部或髂窩第七節(jié)發(fā)頤（定義、特點）發(fā)頤：熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：化膿性腮腺炎特點：①熱病后期，多一側(cè)發(fā)?、陬U頜部腫脹疼痛，張口受限③全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷★第八節(jié)丹毒丹毒：患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：丹毒?特點：①好發(fā)于頭面及小腿部②春秋季多發(fā)，并多有皮膚黏膜破潰史③發(fā)病急，迅速擴(kuò)散，色如涂丹，邊界清楚④多半全身癥狀⑤小腿丹毒易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作形成象皮腿。面部丹毒易內(nèi)陷。丹毒起水泡——水丹類型：①生于軀干部者——內(nèi)發(fā)丹毒②發(fā)于頭面部——抱頭火丹③發(fā)于小腿——流火④新生兒多生于臀部——赤游丹毒病因病機(jī)本病總由血熱火毒為患。發(fā)于頭面者，多挾風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火；發(fā)于下肢者，多挾風(fēng)熱；發(fā)于新生兒者，多因胎熱火毒。臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿、顏面部。1.發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱。2.皮膚紅斑迅速蔓延成片，邊界清楚，略高出皮膚表面，壓之紅退。3.患部皮膚腫脹，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹觸痛明顯。結(jié)局：脫屑而愈。辨證論治：以涼血清熱、解毒化瘀為主內(nèi)治：風(fēng)熱毒蘊證——疏風(fēng)清熱解毒——普濟(jì)消毒飲肝脾濕火證——清肝瀉火利濕——柴胡清肝湯+龍膽瀉肝湯+化斑解毒湯濕熱蘊毒證——利濕清熱解毒——五神湯+萆薢滲濕湯胎火蘊毒證——涼血清熱解毒——犀角地黃湯+黃連解毒湯外治：①外敷法；②針砭法；③若成膿，切開引流，摻九一丹，外敷紅油膏★第九節(jié)無頭疽無頭疽：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：化膿性骨髓炎（附骨疽）、化膿性關(guān)節(jié)炎（環(huán)跳疽）特點：①發(fā)病急驟，初起無頭，發(fā)無定處,病位較深②漫腫，皮色不變，疼痛徹骨③難潰、難消、難斂④多見于兒童，發(fā)于四肢長骨，多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形1、附骨疽——“以其無破，附骨成疽，故名附骨疽”?千金方?特點：①兒童多見，多見于四肢長骨②常以高熱、寒顫始③局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨④不易收口，形成竇道，損傷筋骨病因病機(jī)：疔、癤、癰或傷寒、麻疹、天花、猩紅熱等病后期余毒未清，留著筋骨；外傷染毒辨證論治內(nèi)治：濕熱瘀阻證——清熱化濕，行淤通絡(luò)——仙方活命飲+五神湯熱毒熾盛證——清熱化濕，和營托毒——黃連解毒湯+仙方活命飲膿毒蝕骨證——補氣調(diào)血，清化余毒——八珍湯+六味地黃丸外治：初起——箍膿消腫——金黃散、玉露散膿成——提膿去腐——九一丹、八二丹潰后——提膿去腐，升肌收口——生肌散、白玉膏竇道形成——用千金散貨五五丹藥線腐蝕，窗口擴(kuò)大后改用八二丹藥線引流，太乙膏或紅油膏蓋貼。環(huán)跳疽——是發(fā)生于環(huán)跳穴（髖關(guān)節(jié)）的急性化膿性疾病。又稱股陰疽。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。特點：好發(fā)于兒童，男多于女，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸，潰后難斂，易成殘疾，全身癥狀嚴(yán)重?！锏谑?jié)走黃與內(nèi)陷走黃定義：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，或因擠壓等邪毒走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。特點：瘡頂突陷，色黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散。伴見心煩狂躁，神識昏聵等七惡證。辨證論治：內(nèi)治：毒盛入血證——涼血清熱解毒——五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減外治：瘡頂陷黑處用八二丹，蓋以金黃膏，四周用金黃散或玉露散冷開水調(diào)制以箍圍，并時時濕潤。內(nèi)陷指瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。多由有頭疽發(fā)展而來，故稱疽毒內(nèi)陷。病因病機(jī)：內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。而三陷證又各因所處病期之不同而有所區(qū)別?；鹣荩宏幰翰蛔?，火毒熾盛，復(fù)因擠壓傷口，或治療不當(dāng)或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。干陷：氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄入營。一般而言，火陷辯證為邪盛熱極證，干陷辯證為正虛邪盛證，虛陷辯證為脾腎陽衰證或陰傷胃敗證。辨證論治：1）邪盛熱極：涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開竅--清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。正虛邪盛：補養(yǎng)氣血，托毒透邪，佐以清心安神--托里消毒散、安宮牛黃丸加減脾腎陽衰：溫補脾腎--附子理中湯加減陰傷胃敗證：生津益胃--益胃湯加減第十一節(jié)流痰（定義、特點）流痰：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點：1.好發(fā)于兒童與青少年，多見于骨與關(guān)節(jié)，以脊椎為最多。2.起病慢，化膿遲，不易收口。3.初期不紅不熱，漫腫酸痛，化膿遲緩。4.潰后膿水稀少，有敗絮狀物，易致殘。5.多伴有虛癆癥狀。第十二節(jié)瘰疬（定義、特點）瘰疬：發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核多枚，累累如串珠狀，故名瘰疬。又稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。西醫(yī)名稱：頸部淋巴結(jié)結(jié)核特點：①多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部兩側(cè)。②起病慢，初起結(jié)核如豆，不紅不痛，可活動，化膿遲，皮色不變，按之堅實。③成膿時皮膚呈暗紅色。破潰后膿水清稀，有敗絮狀物，膿水淋漓不斷。易成竇道，不易愈合，并反復(fù)發(fā)作，愈后形成凹陷形疤痕。第十三節(jié)褥瘡（定義、特點）褥瘡：指長期臥床不起的患者，由于軀體重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。易稱席瘡。西醫(yī)名稱：褥瘡特點：多發(fā)于年老體弱、久病、久臥床之人。發(fā)于受壓及摩擦部位，如骶尾部、髖部、脊背、足跟。潰爛迅速不易愈合第十四節(jié)竇道（定義、特點）竇道：是一種只有外口而無內(nèi)口相通內(nèi)臟的病理性盲管。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷名稱，因傷口膿水淋漓不斷，久不愈合屬中醫(yī)漏的范疇。特點：①常有局部手術(shù)或感染史。②傷口膿水淋漓或反復(fù)發(fā)作，長期不愈。③外口閉合時常有紅腫熱痛之候。④傷口常有結(jié)節(jié)，小死骨排出，肉芽水腫。第八章乳房疾病一、概論1、乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。2、乳房疾病的病因病機(jī)：乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)，或胃熱壅滯，或肝腎不足，或痰熱凝結(jié)，或乳汁蓄積，或外邪侵襲等，皆可影響肝腎、脾胃的生理功能而產(chǎn)生病變。3、辯證要點：1）肝郁胃熱2）肝氣郁結(jié)3）肝腎不足4）陰虛痰凝4、觸診順序：先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個象限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意乳頭有無溢液或溢血。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。5、治療：A、內(nèi)治：1）疏表解毒法2）清熱解毒法3）托里透膿法4）解郁化痰法5）補益扶正法6）調(diào)攝沖任法B、外治：1、敷貼2、手術(shù)第一節(jié)乳癰1、概念：乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿乳腺炎。常發(fā)生于后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。其特點是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。2、病因病機(jī)：乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪。其中乳汁郁積是最常見的原因。3、臨床表現(xiàn)：多見于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。（1）初期：常有乳頭皸裂，哺乳時乳頭刺痛，伴有乳汁排泄不暢或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。或伴有全身不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。（2）成膿：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，皮膚掀紅灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛；病情進(jìn)一步發(fā)展，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，穿刺抽吸出膿液，有時膿液可從乳竅中流出。全身癥狀加劇，壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）潰后：濃腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢則腫痛消減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從創(chuàng)口溢出，久治不愈，形成乳漏者。4、治療（1）乳癰治療當(dāng)以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者徹底排膿為要。（2）外治初起：乳汁郁滯，乳房腫痛，乳房結(jié)塊，可用熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡(luò)。先輕揪乳頭數(shù)次，然后從乳房四周輕柔的向乳頭方向按摩，將郁滯的乳汁推出。可用金黃散或玉露散外敷。成膿：膿腫形成時，應(yīng)在波動感及壓痛最明顯處切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。潰后：切開排膿，用八二丹或九一丹提膿拔毒，并用藥線插入切口內(nèi)引流，切口外敷金黃膏。待膿凈僅有黃稠滋水時，改用生肌散收口。（3）其他療法：可首選青霉素類，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇。第五節(jié)乳癖1、定義：乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于25—45歲。乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，然后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，直徑一般在1~2cm，大者可超過3cm。腫塊的形態(tài)?？煞譃橐韵聨追N類型：（1）片塊型；（2）結(jié)節(jié)型；（3）混合型；（4）彌漫型。乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。乳房疼痛和乳房腫塊可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。3、治療：止痛和消塊是治療本病之要點。對于長期服藥而腫塊不消反而增大，且質(zhì)地較硬，邊緣不清，疑有惡變者，應(yīng)手術(shù)切除。（1）內(nèi)治：①肝郁痰凝證：證候：多見于青壯年婦女，乳房腫塊，質(zhì)韌不堅，脹痛或刺痛，隨喜怒消長；伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦；苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。②沖任失調(diào)證證候：多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減；乳房疼痛較輕或無疼痛；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)；舌淡、苔白、脈沉細(xì)。治法:調(diào)攝沖任方藥:二仙湯合四物湯加減（2）.外治:陽和解凝膏摻黑退膏火桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以調(diào)醋敷。過敏者，應(yīng)忌用之。（3）、其他治法：1）、中成藥：逍遙丸、乳癖消片2）、按摩、針灸（4）、手術(shù)治療：用藥期間出現(xiàn)腫塊、乳頭有溢血、年齡在40~60歲，并且有乳腺癌高危因素、X線有一處或多處鈣化。（5）、預(yù)防與調(diào)攝：1）應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。2）應(yīng)適當(dāng)控制脂肪類食物的攝入。3）及時治療月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病和其他內(nèi)分泌疾病。4）對發(fā)病高危人群要重視定期檢查。第九節(jié)乳巖1、定義：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳房溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。2、病因病機(jī)：1）、情志失調(diào)2）、飲食失節(jié)3）、沖任不調(diào)3、臨床表現(xiàn)：1）、一般類型乳腺癌：常為乳房內(nèi)出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。2）、特殊類型乳腺癌：火性癌、濕疹樣癌。4、辨證論治：（1）內(nèi)治1）肝郁痰凝證――疏肝解郁，化痰散結(jié)――神效瓜蔞散合開郁散加減。2）沖任失調(diào)證――調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)――二仙湯合開郁散加減。3）正虛毒盛證――調(diào)補氣血，清熱解毒――八珍湯加減。4）氣血兩虧證――補益氣血，寧心安神――人參養(yǎng)榮湯加味。5）脾虛胃弱證――健脾和胃――參苓白術(shù)散或理中湯加減。（2）外治：適用于有手術(shù)禁忌癥，或已遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)者。初期用阿魏消痞膏；潰后用海浮散或紅油膏外敷；壞死組織脫落后，改用生肌玉紅膏、生肌散外敷。（3）其他療法：手術(shù)仍是乳腺癌治療的首選方法，輔助采用化療、放療可進(jìn)一步提高療效。第十章瘤、巖（了解）瘤是淤血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其特點是：局限性腫塊，多生于體表，發(fā)展緩慢，一般沒有自覺癥狀。生于體表的腫瘤分為六種即：氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。巖石發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱。第一節(jié)血瘤血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的腫瘤。特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤，常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。辯證論治內(nèi)治：1心腎火毒證清心瀉火，涼血解毒丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸2脾統(tǒng)失司證健脾益氣，化濕解毒順氣歸脾丸外治：對小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏第二節(jié)肉瘤肉瘤是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤，特點是軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。辨證論治：內(nèi)治氣郁痰凝證——理氣健脾，化痰散結(jié)——化堅二陳丸和十全流氣飲外治用陽和解凝膏摻黑退消外貼第十一章皮膚及性傳播疾病1、發(fā)生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬囂的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，簡稱為“性病”，過去又稱為“花柳病”。“經(jīng)典性病”：梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫稱為“經(jīng)典性病”。3、病因病機(jī)：1、風(fēng)2、濕3、熱4、蟲5、毒6、血瘀7、血虛風(fēng)燥8、肝腎不足4、辯證：辨皮膚病的常見癥狀：A、自覺癥狀：1）瘙癢2）疼痛3）灼熱感、蟻行感、麻木感B、他覺癥狀：1）原發(fā)性皮損：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰2）繼發(fā)皮損：鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、萎縮。5、外用的劑型：溶劑、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏。6、外用藥的使用原則：1）要根據(jù)病情階段用；2）注意控制感染；3）用藥宜先溫和后強；4）用藥濃度宜先低后濃5）隨時注意藥敏反應(yīng)；6）外用軟膏注意第二次涂藥時要用棉花楷去上次用的藥膏。名解1、熱瘡：是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點是：皮損為成群的水皰，有的互相融合，多在1周痊愈，易于復(fù)發(fā)。2、蛇串瘡：是一種皮膚出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。其特點是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，或丘疹，累累如竄珠，排列呈帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有腫大。3、疣：是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物。4、癬：是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲淺部真菌性皮膚病。5、蟲咬皮炎：是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起和一種皮炎。其特點是皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針尖大小的瘀點、丘疹或水皰，呈散在性分布。6、濕瘡：是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。其特點是：皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。7、接觸性皮炎：是因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。其特點是：發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史。8、藥毒：是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體后所引起的皮膚或黏膜的急性炎癥反應(yīng)。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。其特點是：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期，常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或僅局限于局部。9、癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。其特點是：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。10、牛皮癬：是一種皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，其特點是：皮損多是圓形或多角的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。11、粉刺：是一種以顏面、胸、背等處丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。12、淋?。菏怯闪懿‰p球菌（簡稱淋球菌）所引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染的性傳播疾病。中醫(yī)稱之為“花柳毒淋”。其特點是：以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。13、梅毒：是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性傳播疾病。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官組織的病變。14、尖銳濕疣：又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。其特點是：以皮膚黏膜交界處，尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要臨床表現(xiàn)。15、艾滋病：全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）所致的傳染病。中醫(yī)屬于“疫癘”、“虛勞”、“癥瘕”等范圍。皮膚病性病:一、熱瘡定義：在發(fā)熱過程中或后，發(fā)生在皮膚、粘膜交界處的急性皰疹性皮膚病。特點：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。病因病機(jī)：1.肺胃熱盛證：疏風(fēng)清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯2.濕熱下注證：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍(lán)根、紫草、玄胡索3.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱、增液湯加板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、石斛外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。滲出多者龍膽紫溶液外搽；皮色發(fā)紅而無滲出者用爐甘石洗劑。二、蛇串瘡（初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。）定義：西醫(yī)稱帶狀皰疹、是皮膚出現(xiàn)群集性水皰，于身體單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。特點：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布、疼痛劇烈。內(nèi)治：①肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加減。

②脾虛濕蘊證：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯加減。

③氣滯血瘀證：理氣活廊，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。三、癬1、定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。2、分類：頭癬、體癬、股癬、甲癬、花斑癬。損害侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）3、：內(nèi)治風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢、消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮濕熱下注證：萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯、五神湯四、藥物性皮炎（停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主，重癥宜中西醫(yī)結(jié)合治療。）定義：藥物所引起的皮膚、粘膜的急性炎癥，別名藥疹，西醫(yī)稱藥物性皮炎。特點：病前用藥史，泛發(fā)對稱，多數(shù)手足心有疹，局限固定，形態(tài)多樣，紅而新鮮分型：1）固定紅斑型2）蕁麻疹樣型3）麻疹樣4）剝脫皮炎型*1常引起藥疹的藥物有抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類、安眠藥及各種預(yù)防接種的生物制品。藥毒急救：（作為常識掌握）1）一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。2）重癥藥疹，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，除上述治法外，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇，如氫化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,維生素C2—3g，加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，靜脈注射。至病情緩解后，改為強的松或地塞米松口服。必要時配合使用抗生素以防止繼發(fā)感染。內(nèi)治法：１、濕毒蘊膚證：清熱利濕，解毒止癢。萆薢滲濕湯加減。

２、熱毒入營證：清熱涼血，解毒護(hù)陰。清營湯加減。

３、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱。增液湯合益胃湯加減。五、濕瘡定義：西醫(yī)稱濕疹、是指各種因素引起的具有滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。特點：對稱性、多形性、浸潤性、瘙癢性、易轉(zhuǎn)化為慢性。分為急性、亞急性、慢性三類。2、內(nèi)治1）、濕熱蘊膚證：龍膽瀉肝合萆薢滲濕湯加減。2）、脾虛濕蘊證：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散。3）、血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲。3、外治1）、急性、滲出：干燥收斂，清熱消炎。2）、丘疹、水瘡：清熱止癢。3）、亞急：清熱，干燥，收斂。4）、慢性：滋潤，止癢。

六、癮疹1.定義：又名蕁麻疹、是指皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時隱時現(xiàn)、發(fā)無定處的瘙癢性、過敏性皮膚病。

①風(fēng)寒束表證：疏風(fēng)散寒止癢。麻黃桂枝各半湯加減。

②風(fēng)熱犯表證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加減。

③胃腸濕熱證：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。防風(fēng)通圣散加減。

④血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。當(dāng)歸飲子加減。

七、牛皮癬（疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為治則）1、定義：以皮損呈苔蘚樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎。2、特點：皮膚狀如牛領(lǐng)之皮；頑癬：病情頑固，時輕時重；好發(fā)于頸項部。有局限型，泛發(fā)型之分。①肝郁化火證：疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。

②風(fēng)濕蘊膚證：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。消風(fēng)散加減。

③血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子加減。八、粉刺定義：以面胸背處出現(xiàn)的丘疹如刺，擠出碎米狀白色粉汁為表現(xiàn)的皮膚病。（發(fā)生于顏面、胸背等處的毛囊，皮脂腺的慢性炎癥）。西醫(yī)稱痤瘡內(nèi)治：1）、肺胃熱盛證：枇杷清肺飲。2）、濕熱內(nèi)蘊證：枇杷清肺飲，黃連解毒湯。3）、痰濕蘊結(jié)證：二陳湯合參苓白術(shù)散。九、面游風(fēng)定義：是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表現(xiàn)為皮膚油膩而出現(xiàn)紅斑，其上覆有鱗屑。西醫(yī)稱脂溢性皮炎。特點：多見于青壯年、乳兒。于皮脂豐富部位如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、胡須處多發(fā)，分為干性型：干燥白色鱗屑；濕性型：紅斑、油膩性魚鱗屑。自覺瘙癢。內(nèi)治：①風(fēng)熱血燥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子②腸胃濕熱:參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯十、淋病

①濕熱毒蘊證（急性淋病）：清熱利濕，解毒化濁。龍膽瀉肝湯加減。

②陰虛毒戀證（慢性淋病）：滋陰降火，利濕祛濁。知柏地黃丸加減。十一、梅毒

①肝經(jīng)濕熱證：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。龍膽瀉肝湯加減。

②血熱蘊毒證：涼血解毒，瀉熱散瘀。清營湯合桃紅四物湯加減。

③毒結(jié)筋骨證：活血解毒，通絡(luò)止痛。五虎湯加減。

④肝腎虧損證：滋補肝腎，填髓熄風(fēng)。地黃飲子加減。

⑤心腎虧虛證：養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽。苓桂術(shù)甘湯加減。

梅毒的其他治療：青霉素十二、尖銳濕疣定義：以HPV（人類乳頭瘤病毒）病毒感染引起的一種多發(fā)于外陰、肛周皮膚黏膜交界處的淡紅色或者污穢色良性贅生物，經(jīng)性接觸傳染，多發(fā)于性活躍人群。內(nèi)治：濕毒下注證：萆薢化毒湯加馬齒莧、土茯苓、大青葉濕熱毒蘊證：黃連解毒湯加苦參、土茯苓、大青葉、馬齒莧十三、艾滋病主要通過性接觸及血液、血液制品和母嬰傳播傳染。實驗室檢查：①酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）②間接免疫熒光法（IIF）；③明膠顆粒凝集試驗（PA）④蛋白印跡檢測法（WB法）⑤放射免疫沉淀試驗（RIP）辯證論治：肺胃受邪證：宣肺祛風(fēng)，清熱解毒—銀翹散加土茯苓、夏枯草。肺腎陰虛證：滋補肺腎，解毒化痰—百合固金湯合瓜蔞貝母湯加虎杖、夏枯草、土大黃等脾胃虛弱證：扶正祛邪，培補脾胃—補中益氣湯和參岺白術(shù)散加土茯苓、田基黃、貓爪草等脾腎虧虛證：溫補脾腎，益氣回陽—腎氣丸和四神丸加豬苓、炙甘草等氣虛血瘀證：補氣化瘀，活血清熱—補陽還五湯、犀角地黃湯合消瘰丸加減。竅閉痰蒙證：清熱化痰，開竅通閉—安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹

接觸性皮炎與濕瘡的鑒別診斷急性濕瘡接觸性皮炎病因病因常不明確，以內(nèi)因為主常有明顯的病因，以外因為主，易發(fā)現(xiàn)致病物部位不固定，常對稱發(fā)生，泛發(fā)性常限于接觸部位，多見身體暴露，直接接觸部位皮疹多形性，丘疹，水皰等邊界彌漫不清較單一，有水腫，水皰，境界清楚接觸史不明確有主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向取出病因則較快痊愈，不再接觸，即不復(fù)發(fā)★第十二章肛門直腸疾病肛門直腸疾?。菏侵赴l(fā)生于肛門部位的疾病。常見的有痔，肛隱窩炎、肛裂等，在古代文獻(xiàn)中統(tǒng)稱為痔瘡、痔瘺。直腸與肛管的生理功能：排泄糞便、分泌粘液、吸收水分和部分藥物。直腸壺腹：直腸上下兩端狹小，中間部分膨大，膨大部分稱為直腸壺腹。肛直角：直腸沿骶尾骨彎曲前方下行，與肛管形成了一近似90°的角，稱為肛直角。因此在作內(nèi)窺鏡檢查時，要注意順應(yīng)這個角度，以避免損傷直角直腸瓣：直腸腔內(nèi)有3個半月形的皺襞，稱為直腸瓣，其主要作用是防止糞便的逆行。直腸柱：或稱為肛柱，由于直腸下端變得縮窄，腸腔內(nèi)黏膜被折成了6~10個縱行的皺襞，稱為直腸柱或肛柱。肛門瓣：相鄰的兩個直腸柱下端之間有半月形皺襞，稱為肛門瓣。肛隱窩或肛竇：肛門瓣與直腸柱之間的腸襞黏膜形成開口向上的袋狀間隙，稱為肛隱窩或肛竇。肛乳頭：直腸柱的基底部有2~6個乳頭狀突起稱為肛乳頭。1010．齒線在解剖和臨床的意義。齒線：肛瓣與直腸柱的基地在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線，稱為齒線。部位齒線以上齒線以下組織粘膜皮膚動脈供應(yīng)直腸上、下動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈叢回流入門靜脈直腸下靜脈叢回流入下腔靜脈神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配陰部內(nèi)神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)11．肛門直腸環(huán)的組成及主要功能。（1）肛管直腸環(huán)由肛門外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成以肌環(huán)。（2）功能：該環(huán)對維持肛門括約肌功能非常重要，若手術(shù)時，不慎將此環(huán)切斷，會導(dǎo)致肛門失禁。因此，臨床治療時，應(yīng)注意保護(hù)好肛門直腸環(huán)。12、肛管與直腸的主要生理功能：是排泄糞便、分泌黏液、吸收水分和部分藥物。13、肛門直腸疾病的致病因素：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛。14、肛門辨癥狀：便血、中通、脫垂、流膿、便秘、分泌物。肛門病辨部位（記住哪種痔好發(fā)于哪個地方）肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時鐘面的十二等分標(biāo)記法，將肛門分成12個部位。會陰部正中稱12點，骶尾部正中稱6點，左側(cè)中點稱3點，右側(cè)中點稱9點，其余以此類推。內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點處；贅皮外痔多發(fā)生于6、12點處；環(huán)形的結(jié)締組織性外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦；血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點處；肛裂好發(fā)于6、12點處。過3、9點作一連線，肛瘺瘺管外口發(fā)生于連線上方的，其管道多為直行；發(fā)生于下方的，其管道往往彎曲，且其內(nèi)口多在6點附近；凡瘺管外口距肛緣近的，其管道亦短(直通向肛內(nèi))，凡肛瘺外口距肛緣較遠(yuǎn)的，則其管道亦長；環(huán)肛而生的肛瘺，其內(nèi)口往往在6點附近。15、記住每種體位適用于哪種檢查(1)側(cè)臥位:常用的檢查和治療體位。(2)膝胸位:適用于檢查直腸下部、直腸前壁或身體肥胖的病人。(3)截石位:為肛門直腸手術(shù)時常用的體位。(4)蹲位:為檢查脫出性疾病的常用體位，可查到II、III期內(nèi)痔、脫肛、息肉痔等。(5)倒置位:為肛門直腸手術(shù)時的常用體位。(6)彎腰扶椅位:此種體位適用于團(tuán)體檢查。16、內(nèi)治法：清熱涼血：涼血地黃湯或者槐角丸。清熱利濕：萆薢滲濕湯或者龍膽瀉肝湯。清熱解毒：黃連解毒湯或者仙方活命飲。清熱通腑：大承氣湯或者麻子仁丸。補養(yǎng)氣血：八珍湯或者十全大補丸。生津潤燥：潤腸湯或者五仁湯。補中升陷：補中益氣湯。17、外治法：熏洗法、敷藥法、塞藥法、手術(shù)18、什么是熏洗法？其主要功用、適應(yīng)證及其代表方。（1）熏洗法：以藥物加水煎煮或用散劑沖泡，先熏后洗（2）主要功用：疏通腠理，流暢氣血，軟堅散結(jié)，消腫止痛，止痛止血，除濕收斂，殺蟲止癢。（3）適應(yīng)證：痔核脫出，二、三期內(nèi)痔，外痔，肛痿，肛周膿腫，陳舊性肛裂。（4）代表方：五倍子湯、苦參湯。19、內(nèi)痔的分度:Ⅰ度:便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。Ⅱ度:常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度:偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。Ⅳ度:偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈.20、結(jié)扎療法：是用絲線或藥制絲線、紙裹藥線纏扎在痔核的根部，阻斷了痔核的氣血流通，是痔核壞死脫落、瘡面經(jīng)恢復(fù)而愈的治療方法。主要包括貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。貫穿結(jié)扎法：適應(yīng)癥：Ⅱ～Ⅳ期內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為合適。禁忌癥：肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者，因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟饑荒或血液疾患者；臨產(chǎn)期孕婦。21、外痔：位于齒狀線以下的由之外靜脈叢擴(kuò)大曲張活者之外靜脈叢破裂活者反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其特點是自感肛門重贅，疼痛，有異物感。22、外痔的臨床分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締性組織性外痔。①結(jié)締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無曲張的靜脈叢。包括哨兵痔、贅皮外痔。肛門異物感為其主要癥狀。②靜脈曲張性外痔：是齒狀線以下的痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。③血栓性外痔：是指痔外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。其特點是：肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點處。④混合痔：是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。23、息肉痔：是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。臨床上如何判斷直腸息肉的惡變傾向。臨床特點為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。（1）息肉大?。合⑷庠酱螅瑦鹤兟试礁摺＃?）息肉外形：廣基型息肉較有蒂息肉易于惡變。（3）息肉位置：高位息肉較低位息肉易惡變。（4）病理類型：管狀腺瘤癌變率較低，而絨毛狀腺瘤癌變率較高。25、肛隱窩炎：是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎。常并發(fā)肛乳頭炎，肛乳頭肥大。其特點是肛門部不適或肝門潮濕有分泌物。26、肛癰：是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。（1）病因病機(jī)：因為過食肥甘，辛辣，酒肉，濕熱內(nèi)盛，下注大腸，阻滯肛門。以青年多見，男性多于女性。（2）手術(shù)的注意事項：①定位要準(zhǔn)確②切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。③引流要徹底④預(yù)防肛漏形成⑤術(shù)中如確實找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強行一次根治術(shù)，可僅做切開引流。27、肛瘺：（1）定義：是指直腸或者肛管與中衛(wèi)皮膚相同形成的樓管，也成肛瘺。多為肛癰的后遺癥?！话阌蓛?nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者?！R床表現(xiàn)：流膿，疼痛，瘙癢。（2）試述肛瘺（肛漏）的臨床分類。1）低位單純性肛漏：只有1個瘺管，并通過外括約肌深部以下，內(nèi)口在肛竇附近。2）低位復(fù)雜性肛漏：瘺管在外括約肌深部以下，有2個以上外口，或2條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。3）高位單純性肛漏：僅有1條管道，瘺管穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。4）高位復(fù)雜性肛漏：有2個以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深層以上，有1個或2個以上內(nèi)口者。（3）試述肛瘺外口和內(nèi)口的發(fā)病規(guī)律：1）將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)畫一條橫線，當(dāng)漏管外口在橫線之前且距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口多在齒線處，且內(nèi)、外口在同一時位，其管道多為直行；2）如外口在距肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，管道多彎曲或呈馬蹄形。（4）試述肛漏的實證和虛證的鑒別要點：1）實證（化膿性肛漏）：一般局部可捫得硬索狀物，外口呈凸形，膿水較稠厚，或伴有口干、發(fā)熱、便秘、小便赤、苔黃、脈弦數(shù)等。2）虛證（結(jié)核性肛漏）：局部無硬索狀物捫得，外口凹陷呈潛行性，膿水較稀薄，伴有虛熱、盜汗、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)數(shù)等。（5）應(yīng)用掛線療法治療高位肛漏為什么不會引起肛門失禁？線的異物刺激作用，可引起括約肌周圍產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而使局部纖維化，將肌肉斷端粘連固定；線的慢性勤割作用，可使局部組織邊分離、邊生長修復(fù)。但肌肉緩慢分離后，由于獲得了與周圍組織附著固定支點，所以斷端的距離小，創(chuàng)面疤痕小，只有輕度功能障礙，不會像一次切開括約肌那樣，因括約肌回縮，造成斷端大距離的缺口，引起肛門失禁。28、肛裂：肛管的皮膚全層縱行裂開或者形成潰瘍者稱之為肛裂。好發(fā)與青壯年，女性多于男性。臨床上主要表現(xiàn)為肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。（1）肛裂的3個臨床表現(xiàn)1)疼痛:周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時肛管擴(kuò)張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時間一般在5分鐘左右；隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時，使病人坐臥不安，十分痛苦，直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過程為肛裂疼痛周期。病情嚴(yán)重時，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。2)出血:大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。3）便秘:病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時疼痛，不愿定時排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。（2）試述肛裂的分期及其臨床表現(xiàn)：（1）一期肛裂：單純性肛裂，肛裂初發(fā)，裂口新鮮，病程短。（2）二期肛裂：有明顯潰瘍形成。創(chuàng)緣隆起增厚變硬，但尚無其他病理改變。（3）三期肛裂：除已形成慢性潰瘍外，還伴有贅皮外痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、櫛膜帶、隱形肛漏等。29、直腸脫垂（脫肛）分三度(1)一度脫垂:為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3-5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。(2)二度脫垂:為直腸全層脫出，脫出物長5-10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復(fù)。(3)三度脫垂:直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。30、I度直腸脫垂與三期內(nèi)痔的臨床鑒別要點。I度直腸脫垂三期內(nèi)痔脫出物的形狀環(huán)狀粘膜皺襞痔核分顆脫出脫出物的顏色鮮紅或淡紅色暗紅或青紫色出血情況不易出血容易出血31、試述肛管直腸癌（鎖肛痔）的轉(zhuǎn)移途徑。（1）直接蔓延：癌細(xì)胞沿著黏膜表面和黏膜下層向周圍擴(kuò)散，并向深部浸潤至腸壁各層，穿透腸壁后，還可以向鄰近器官組織轉(zhuǎn)移。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞沿著淋巴系統(tǒng)向周圍轉(zhuǎn)移，一般是先向附近的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，逐漸沿淋巴管、淋巴液向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并通過淋巴系統(tǒng)向全身擴(kuò)散。（3）血行轉(zhuǎn)移：沿血管及血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。（4）種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落后可種植到腸黏膜和其他部位，穿過腸壁之癌腫也可種植在壁層或臟層腹膜上。晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、全身衰弱無力、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn).（5）查體:肛管癌較少見，早期腫塊較小，可活動，呈現(xiàn)疣狀。進(jìn)一步發(fā)展，在肛門部可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質(zhì)硬，并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（6）直腸指檢:是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。32、試述肛管直腸癌的“一指三檢查”。肛管直腸指檢、鋇劑灌腸X線檢查、潛血試驗檢查、內(nèi)窺鏡檢查。第十三章泌尿男性疾病（了解）第一節(jié)子癰1.子癰的概念及特點

子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

特點：睪丸或附睪腫脹疼痛。

2.子癰的辨證論治

濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。瀉熱湯或龍膽瀉肝湯加減。

第三節(jié)子痰1.子痰的含義子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱之為“穿囊漏”，相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。特點：附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。

2.子痰的發(fā)病特點：多發(fā)于中青年人，以20～40歲者居多。第四節(jié)陰莖痰核1.陰莖痰核的含義

陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖硬結(jié)癥。

2.陰莖痰核的特點

本病特點

①多見于中年人。②陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊，③無壓痛，④大小不一，或單發(fā)或數(shù)個不等，⑤發(fā)展緩慢，從不破潰。

⑥陰莖勃起時有疼痛或彎曲變形，嚴(yán)重者可影響性交，甚至引起陽痿。

2.陰莖痰核的辨證論治

痰濁凝結(jié)證：溫陽通脈，化痰散結(jié)。陽和湯合化堅二陳丸加減。

外治以陽和解凝膏或黑退消外敷。第六節(jié)尿石癥1.尿石癥的特點：疼痛、血尿為主。

2.尿石癥的病因病機(jī)

本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。

3.尿石癥的診斷

（1）上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

（2）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。

（3）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力。呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。

4.尿石癥的治療方法

結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石；

辨證論治

①濕熱蘊結(jié)證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。

②氣血瘀滯證：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。

③腎氣不足證：補腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。第七節(jié)男性不育癥男性不育癥的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關(guān)，而與腎臟關(guān)系最為密切，腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛均可引起不育。第八節(jié)慢性前列腺炎【特點】

特點是①發(fā)病緩慢②病情頑固③反復(fù)發(fā)作④纏綿難愈。（病位在精室，故又稱“精濁”。）

【診斷】

1、臨床表現(xiàn)①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感；滴白

②疼痛：腰骶、腹股溝、下腹及會陰部等處墜脹隱痛，有時可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。

③性功能障礙：可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等

④神經(jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等

2、直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象。

3、實驗室檢查前列腺液檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個以上（正常為10個以下）或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。

【辨證論治】

臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、濕熱（標(biāo)）、瘀滯（變）三個基本病理環(huán)節(jié)。

①濕熱蘊結(jié)證

證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

②氣滯血瘀證

證候：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。方藥：前列腺湯加減。

③陰虛火旺證

證候：排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減。

④腎陽虛損證

證候：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

治法：補腎助陽。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。精囊炎的病位主要在精室，基本病理變化為精室血絡(luò)受損，血溢脈外，隨精而出。第九節(jié)前列腺增生癥【特點】

臨床特點以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”

【病因病機(jī)】

西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。

2.輔助檢查直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。

【治療】

當(dāng)殘余尿在60ml以上，因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無效或?qū)蚴≌?，可采用手術(shù)療法。

慢性前列腺炎與前列腺增生癥鑒別表慢性前列腺炎前列腺增生癥中醫(yī)病名精濁精癃好發(fā)年齡中青年男性55歲以上的老年男性臨床癥狀①尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感。滴白

②腰骶、腹股溝、下腹及會陰部等處墜脹隱痛，有時可牽涉到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)

③陽痿、早泄、遺精或射精痛等

④頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等神經(jīng)衰弱癥狀①進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。

②可出現(xiàn)假性尿失禁。

③急性尿潴留，嚴(yán)重者可引起腎功能損傷。

④可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。直腸指檢前列腺正常大小，或稍大或稍小，輕度壓痛。也可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象前列腺常增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。前列腺液檢查①白細(xì)胞在10個以上

②卵磷脂小體減少可無異常周圍血管疾病第一節(jié)股腫股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。[病因病機(jī)]中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變，血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷，手術(shù)，分娩，腫瘤可直接誘發(fā)本病。[診斷]1.病史：多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史2.部位：小腿深靜脈、股深靜脈、髂骨深靜脈。（1）小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，肢體腫脹一般較局限以踝及小腿部為主。臨床上常稱為周圍型。（2）髂股靜脈血栓形成：疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會陰部。體溫可在37-38度左右，臨床上常稱為中央型。（3）繼發(fā)性深靜脈血栓形成：血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行生長蔓延至整個下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂骨靜脈血栓形成，逆行擴(kuò)展到整個下肢靜脈者。3.表現(xiàn)：腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。4.并發(fā)癥：本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。5.后遺癥：出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）濕熱下注證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。（2）血脈瘀阻證。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活血通脈湯加減。（3）氣虛濕阻證。治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。方藥：參苓白術(shù)散加味。第二節(jié)血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。臨床表現(xiàn)以淺靜脈走行處呈條索狀突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛為特征。[病因病機(jī)]中醫(yī)：濕熱蘊結(jié)，肝氣郁滯，外傷筋脈。西醫(yī)：發(fā)生在上肢者為醫(yī)源性多見，發(fā)生在下肢者，為病人靜脈曲張發(fā)展而來。[診斷]本病多見于青壯年，男女都可發(fā)病，好發(fā)于四肢（尤多見于下肢），次為胸腹壁等處。初期（急性期）：在淺層脈絡(luò)路徑上出線條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重，一般無全身癥狀。后期（慢性期）：患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。臨床上常見有肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎。[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）濕熱蘊結(jié)證。治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。方藥：清利通絡(luò)湯加減。（2）脈絡(luò)瘀阻證。治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。（3）肝氣郁結(jié)證。治法：疏肝解郁，活血解毒。方藥：柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。第三節(jié)筋瘤筋瘤是以筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。[病因病機(jī)]中醫(yī)：1.長期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，血壅于下，結(jié)成筋瘤；2.驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；3.外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道。西醫(yī)：下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。[診斷]臨床：好發(fā)于長久站立工作者或懷孕的婦女，多見于下肢。癥狀：早期感覺患肢墜脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。體征：患肢淺靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小，但患肢下垂放手頃刻充盈回復(fù)，碰破則流出大量淤血，此時立即坐位壓迫止血。[鑒別診斷]血瘤筋瘤瘤體小如豆粒，大如拳頭瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓正常皮色或呈暗紅或紫藍(lán)色色帶青紫形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管瘤體由管徑較粗的靜脈曲張而形成[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）勞倦傷氣證。治法：補中益氣，活血舒筋。方藥：補中益氣湯加減。（2）寒濕凝筋證。治法：暖肝散寒，益氣通脈。方藥：暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。（3）外傷瘀滯證。治法：活血化瘀，和營消腫。方藥：活血散瘀湯加減。第四節(jié)臁瘡臁瘡是指發(fā)生在小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。常為筋瘤的后遺癥。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）濕熱下注證。治法：清熱利濕，和營解毒。方藥：二妙丸合五神湯加減。（2）氣虛血瘀證。治法：益氣活血，祛瘀生新。方藥：補陽還五湯合四妙湯加減。第五節(jié)脫疽脫疽是指發(fā)生于四肢末端，嚴(yán)重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參考本病辨證論治。[病因病機(jī)]主要由于脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病?？傊静〉陌l(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)。[診斷]血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20-40歲男性多見；常先