探索中醫(yī)治感冒的正確方法

探索中醫(yī)治感冒的正確方法(2012-08-1722:13:55)標(biāo)簽：雜談

(本文為舊文《中醫(yī)治感冒應(yīng)當(dāng)一劑而愈》的修改完整版)從張仲景所著的《傷寒論》一書中，我們可以知道他當(dāng)時(shí)對(duì)感冒的治療常常是一劑藥還沒喝完病已痊愈，剩下的藥液倒掉處理。而在近2千年后的今天，很多中醫(yī)治療感冒卻常常需要十天半月甚至一個(gè)月以上。這究竟是為什么呢？據(jù)筆者觀察，當(dāng)今感冒遷延不愈主要有三個(gè)原因：一是很多患者在感冒之初自行使用了不對(duì)癥的中成藥或抗生素之類，擾亂了身體，導(dǎo)致病情進(jìn)展；二是一些患者沒有及時(shí)采取治療措施，耽誤了病情；三是很多醫(yī)生不懂得如何正確治療感冒，所開的中藥（湯劑或成藥）有誤。從臨床情況看，很多中醫(yī)（其中包括學(xué)過一點(diǎn)中醫(yī)的西醫(yī)）受西醫(yī)理論的影響，覺得感冒是上呼吸道感染，是流感病毒所致，需要抗病毒、抗感染，于是以藥理上有此類作用的中藥（如板藍(lán)根、金銀花、連翹）為主進(jìn)行治療，這是一種錯(cuò)誤。因?yàn)橹嗅t(yī)治病應(yīng)當(dāng)基于傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，而不是現(xiàn)代的藥理學(xué)。實(shí)驗(yàn)室里搞出來(lái)的藥理是一回事，喝進(jìn)體內(nèi)后是另一回事。按中醫(yī)的一般觀點(diǎn)，感冒分風(fēng)寒和風(fēng)熱兩大最常見的類型，只有風(fēng)熱感冒才能使用板藍(lán)根、金銀花之類的寒涼藥，風(fēng)寒感冒服用這些藥物反而會(huì)加重病情。然而在現(xiàn)實(shí)中，很多庸醫(yī)一見感冒發(fā)熱便開銀翹、清熱靈、桑菊、羚羊感冒、板藍(lán)根之類。某國(guó)家級(jí)名中醫(yī)“貢獻(xiàn)”的治感冒藥方就是這樣：感冒無(wú)熱度：銀花15克，連翹15克，黃芩12克，荊芥10克，薄荷10克，豆豉10克，大力子（牛蒡子）12克，蘆根30克，花粉12克，芙蓉花15克(或芙蓉葉30克)。感冒有熱度：銀花15克，連翹15克，黃芩12克，荊芥10克，薄荷10克，豆豉10克，大力子12克，蘆根30克，花粉12克，芙蓉花15克(或芙蓉葉30克)，梔子10克。這兩個(gè)方子中除了荊芥，其余全是寒涼藥。這些藥吃下去后，有一部分人，尤其是體質(zhì)較好者可能熱退病愈，但體質(zhì)較差的人不但不會(huì)痊愈，反而使寒邪更重、更深，病情經(jīng)久難愈。再如較多使用的“抗病毒顆?！?、“抗病毒口服液”，其成分為板藍(lán)根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹，也是以藥理上具有退熱、抗病毒作用的寒涼藥為主，用它治感冒同樣只會(huì)南轅北轍。在流感流行期，很多人自行購(gòu)買板藍(lán)根顆粒服用，有些學(xué)校甚至向?qū)W生發(fā)放板藍(lán)根顆粒用來(lái)預(yù)防，結(jié)果不少人喝得拉肚子，而預(yù)防流感的作用其實(shí)根本就沒有。正確的中醫(yī)治療不分流感和非流感，也不管何種感冒病毒，主要看證候。受涼引起的感冒稱為風(fēng)寒感冒（很多人有發(fā)病之初流清鼻涕的癥狀），治療上不能以寒涼藥為主，否則即便僥幸痊愈，也會(huì)對(duì)身體造成傷害。感冒采用這樣的中藥，還不如去找西醫(yī)。對(duì)于風(fēng)寒感冒，《傷寒論》的治則是根據(jù)具體證型的不同用桂枝湯、麻黃湯等辛溫發(fā)表，其效如桴鼓，而且能避免正氣的損傷，這應(yīng)當(dāng)成為中醫(yī)治療的規(guī)范。所謂辛溫發(fā)表，蘊(yùn)含著用辛溫藥（麻黃、桂枝等）讓寒邪散發(fā)出去之意，因此，不少患者一感冒咳嗽便用川貝枇杷膏之類止咳，其實(shí)是不妥當(dāng)?shù)?，因?yàn)檫@類藥會(huì)留住寒邪，使感冒咳嗽經(jīng)久難愈。那么，在麻黃湯和桂枝湯這兩個(gè)治療風(fēng)寒感冒最常用的方劑中，何時(shí)使用前者，何時(shí)使用后者呢？一般說(shuō)來(lái)，麻黃湯適用于伴有高燒、無(wú)汗、畏寒、身疼、骨節(jié)疼等癥狀的感冒，桂枝湯適用于以發(fā)熱（熱度不大高）、惡風(fēng)、汗出（天氣寒冷時(shí)可以不出汗）為主要表現(xiàn)的感冒。前一類患者一般體質(zhì)較好，后一類患者的體質(zhì)一般較弱。至于是否由流感病毒引起，中醫(yī)是不管的。江西名醫(yī)萬(wàn)友生在《傷寒知要》一書中（人民軍醫(yī)出版社，2011年1月第1版，第98-99頁(yè)）曾記述其次女用麻黃湯治療流感的報(bào)告：1972年春夏之時(shí)，某礦區(qū)發(fā)生流感，“患者多為青年礦工，平素身體壯實(shí)，多起病急驟，惡寒發(fā)熱，有的但寒不熱，或寒熱均甚，寒戰(zhàn)高熱達(dá)40℃以上，頭痛身痛有緊束感，鼻塞噴嚏流涕，無(wú)汗（多數(shù)患者在求診中醫(yī)前，有口服或注射解熱鎮(zhèn)痛藥而不出汗，或汗出不透，寒熱不退的治療史），不渴或渴不欲飲，舌苔白或薄黃，脈浮緊或數(shù)，并伴有咳嗽、嘔吐等癥狀。開始，我們用一般中成藥（桑菊感冒片或銀翹解毒丸）治療，有的治愈，有的服后惡寒更甚，病情加重。細(xì)審其證，有效的屬表熱，無(wú)效的屬表寒。改投荊防敗毒散加減，療效仍不滿意。再思此類患者癥狀與《傷寒論》太陽(yáng)病表寒實(shí)證頗相類似，雖為流行性感冒，仍大膽采用麻黃湯。其中麻黃三錢，桂枝三錢，杏仁三錢，甘草二錢。一般服上二三劑即可汗出熱退而愈。但有一例，因服一劑后汗出，寒熱減輕大半，而怕發(fā)汗太過，將麻黃減為一錢半，服后病情加重，再將麻黃加至三錢，服二劑，透汗而愈。從臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到，流行性感冒雖多見表熱證，但也有表寒證，而且還有表寒實(shí)的麻黃湯證。

由此可見，中醫(yī)對(duì)流感不能采用統(tǒng)一的治法，而應(yīng)根據(jù)證候表現(xiàn)辯證施治，才能取得良好的效果。麻黃湯原方劑量：麻黃3兩，桂枝2兩，炙甘草1兩，杏仁70個(gè)（漢代1兩≈15.6克，杏仁10個(gè)≈4克）?，F(xiàn)代參考劑量：麻黃9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克。較之麻黃湯，桂枝湯的適用范圍要廣一些。其原方劑量為：桂枝3兩，生白芍3兩，生姜3兩，炙甘草2兩，大棗(切開)12粒?，F(xiàn)代參考劑量：桂枝12克，生白芍12克，生姜12克，大棗(切開)5粒，炙甘草8克?！秱摗分新辄S湯和桂枝湯的煎法與現(xiàn)在有所不同，都是加冷水后直接煎，只煎一遍。按以上現(xiàn)代劑量的話，一般可以加水1100-1300毫升，煎到剩下500-600毫升藥液時(shí)關(guān)火。麻黃湯最好先煎麻黃，把上面的沫去掉，然后再倒入另幾味藥同煎。煎取的藥液先服三分之一（150-200毫升），服后蓋被子保暖2小時(shí)左右以待出汗，服桂枝湯者還需在喝藥后喝一碗粥以助發(fā)汗。出汗的程度以全身微微出汗為宜，大汗淋漓的話屬于過度，會(huì)傷正氣。出汗后，剩下的藥液不必再喝。沒出汗的話繼續(xù)喝，具體情況和注意事項(xiàng)見《傷寒論》原文。不過，也有高人對(duì)這種治法提出異議，如無(wú)意子就認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)的人不可能因?yàn)楦忻熬吞稍诒桓C里避風(fēng)出汗，而是照常工作，因此《傷寒論》的方子并不實(shí)用。他治感冒用的是獨(dú)門秘方，一兩粒膠囊便解決問題。然而秘方我們無(wú)從知道，一般人也無(wú)緣請(qǐng)無(wú)意子治療，所以我輩感冒還是得靠經(jīng)方。中醫(yī)還有風(fēng)熱感冒的概念，通常指感冒伴有嗓子紅腫疼痛、發(fā)病之初沒有清鼻涕等表現(xiàn)。此類感冒非常多見，有的是一發(fā)病就如此，有的則是風(fēng)寒感冒沒有及時(shí)遏制住才出現(xiàn)風(fēng)熱表現(xiàn)。例如胃癌康復(fù)已逾8年的廣品山人在去年2月7日和9日博文中提到的那次“嚴(yán)重感冒”，最初比較符合麻黃湯證：正月初三那天，“24度的氣溫，我竟然感到冷。當(dāng)晚發(fā)燒達(dá)41度，都把我給燒暈了”。第二天吃藥后“好點(diǎn)了，原以為大局已定。沒想到到半夜，又是凍得直哆嗦。頭痛欲裂，喉干冒火。同一個(gè)夢(mèng)翻來(lái)覆去的做，把我給整的萎靡不堪?！彼缘乃帒?yīng)該不大對(duì)路，因此出現(xiàn)了變證，咽喉冒火——這是風(fēng)熱的表現(xiàn)。初五那天，他只好去輸液，但效果不佳，“發(fā)燒、畏寒、喉痛、頭暈、乏力”。按照一般中醫(yī)的看法，對(duì)這種風(fēng)熱感冒，應(yīng)使用銀翹散、桑菊飲等方劑，它們都是以寒涼藥為主進(jìn)行辛涼解表。但據(jù)筆者觀察，這些“對(duì)證”的方劑治療風(fēng)熱感冒，效果其實(shí)并不理想。在一番探索之后，筆者發(fā)現(xiàn)風(fēng)熱感冒的病因也是感受風(fēng)寒之邪，因而治療上也應(yīng)該以辛溫解表為主。只不過，因?yàn)榛颊哂醒释吹葻岬谋硐?，還需輔以清熱解毒。辛溫解表是治本，清熱解毒是治標(biāo)，以此為原則治療所謂的風(fēng)熱感冒，療效顯著提高。下面以我治療病友Z的多次感冒為例，談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)治感冒的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。很多人知道，Z是20多歲的晚期胃癌患者，我用中藥給她治療時(shí)，她已是腦、肺、肝廣泛轉(zhuǎn)移，臥床不起，需要定期抽胸水、腹水和心包積液，每天打幾次嗎啡止痛。經(jīng)我治療一段時(shí)間后，她的病情得到緩解，能夠出門走動(dòng)，生活質(zhì)量顯著提高，但腫瘤并沒有縮小或減少，仍時(shí)不時(shí)地出現(xiàn)險(xiǎn)情?，F(xiàn)實(shí)中，這樣嚴(yán)重的癌癥病人得了感冒，通常都是去醫(yī)院輸液，很少有單純吃中藥的。用中藥給這么重的病人治感冒，我很可能是唯一一個(gè)。不過，只要用藥對(duì)路，中醫(yī)治感冒有著西醫(yī)無(wú)法企及的優(yōu)勢(shì)。拿Z來(lái)說(shuō)，在我替她治療的幾個(gè)月前，具體地說(shuō)是2010年12月，她的病情急劇惡化，而且惡化是從一場(chǎng)感冒開始的：有一天她吃完火鍋后發(fā)生感冒，找西醫(yī)治療，輸了很多液，卻遲遲不見好轉(zhuǎn)。一段時(shí)間后檢查，發(fā)現(xiàn)胸腹水都有了。住院治療，癌癥進(jìn)展迅速，很快臥床不起。在我看來(lái)，她這次惡化固然有腫瘤本身發(fā)展的因素，但感冒治療不當(dāng)也是很大的原因。因此，重病人得了感冒，及時(shí)、正確的治療尤為重要，否則很容易危及生命。2011年6月26日，Z去了趟超市，回來(lái)后發(fā)現(xiàn)感冒了，發(fā)熱，鼻塞，嗓子疼，咳嗽，有少量黃痰。她媽很擔(dān)心，說(shuō)Z以前感冒就不容易治好，現(xiàn)在癌癥這么重，就更麻煩了。從Z的癥狀看，一般認(rèn)為是風(fēng)熱感冒，可用桑菊飲（桑葉，菊花，杏仁，連翹，薄荷，桔梗，甘草，葦根）和銀翹散（連翹，金銀花，桔梗，薄荷，竹葉，生甘草，荊芥穗，淡豆豉，牛蒡子）等方劑治療，它們主要由寒涼藥組成。當(dāng)晚我讓Z服家中備有的桑菊感冒顆粒，結(jié)果服后即吐。第二天，我給她用湯藥桑菊飲，加小半夏湯止吐，結(jié)果服后還是嘔吐嚴(yán)重。究其原因，主要是因?yàn)槠⑽柑撊?，不能耐受寒涼之藥。我只好改用小柴胡?小半夏湯，再加防胃腫瘤出血的白及。由于Z咳嗽嚴(yán)重，我又加了張孟林的速效止咳方（《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》上卷，第130頁(yè)）。速效止咳方原方為：炙冬花8-12克，炙僵蠶8-12克，川貝母4-6克，炙罌粟殼4-6克，桔梗6-8克，炙全蝎1-2克。水煎服。風(fēng)寒咳嗽加杏仁、生姜，風(fēng)熱咳嗽加桑葉、連翹，風(fēng)痰咳嗽加制南星、天竺黃，肺虛咳嗽加太子參、百合，腎虛咳嗽加仙茅、核桃肉。需說(shuō)明的是，感冒咳嗽時(shí)不宜馬上大量或單純使用止咳藥，否則容易閉門留寇。有的家長(zhǎng)心疼小孩，一見小孩感冒咳嗽便用川貝枇杷膏之類，結(jié)果咳嗽反而經(jīng)久難消。正確的做法是以發(fā)散外邪（用解表藥）為重點(diǎn)，其次才是止咳。由于Z癌癥嚴(yán)重，肺轉(zhuǎn)移伴胸水，劇烈咳嗽很容易造成不良后果，我才采用祛外邪與止咳并重。若是普通感冒患者，一般不宜馬上用這么重的止咳藥。服藥后，Z的感冒癥狀好轉(zhuǎn)很多，但因?yàn)樾〔窈鷾遣坏靡讯鴮⒕椭玫模史巳奶爝€沒有完全痊愈。7月1日，Z和保姆去外面散步，被雨淋著了，回家后不久開始發(fā)熱流鼻涕。Z說(shuō)這下壞了，上次感冒還沒完全好，現(xiàn)在又著涼了，短時(shí)間內(nèi)恐怕好不了了！我得知她流的是清鼻涕且身上出汗，卻感到高興：這一淋雨受涼，正好變成桂枝湯的適應(yīng)癥。桂枝湯性溫?zé)幔粫?huì)像桑菊飲那樣因?yàn)楹疀龆炔幌氯?，只要防桂枝引發(fā)胃出血即可。于是開方如下：桂枝9克，白芍9克，生姜12克，炙甘草6克，大棗(切開)5粒，炙款冬花12克，炙僵蠶9克，川貝6克，蜜炙罌粟殼6克，全蝎2克，桔梗6克，生半夏12克，白及12克，馬勃6克（或射干9克），炒牛蒡子12克。1劑。煎服法：生半夏與生姜先煎40-60分鐘，再入其他藥同煎，煎一遍即可，成藥液250-300毫升，少量頻服（因?yàn)閆服藥稍多便會(huì)嘔吐，故藥液量不宜多，并采用少量頻服法）。此方用桂枝湯祛外邪，速效止咳方止咳，小半夏湯防嘔吐，白及防出血，馬勃、牛蒡子治咽喉疼痛。其效果可謂立竿見影，僅服1劑，Z的新舊感冒連同持續(xù)了四五天的咳嗽全部治愈。去年10月10日，我本已開好給Z的藥。但后來(lái)她來(lái)電話說(shuō)突然受涼感冒了，發(fā)熱，流清鼻涕，沒有咽痛，只有一點(diǎn)咳嗽（主要為肺轉(zhuǎn)移所致）。此時(shí)Z的癌癥比上次感冒時(shí)嚴(yán)重，照一般的看法，她的感冒又該遷延不愈了。我覺得Z的癥狀仍適用桂枝湯，于是給她改用上方去罌粟殼、馬勃、牛蒡子，其他止咳藥劑量減輕，加大小半夏湯的藥量（因?yàn)榻諊I吐較多）。Z于傍晚開始喝藥，出了點(diǎn)汗，到晚上8點(diǎn)多燒退，感冒痊愈。又是1劑即愈。在這兩次感冒中，第一次屬于通常所說(shuō)的風(fēng)熱感冒，一般認(rèn)為該用桑菊飲、銀翹散等治療。但由于Z服此類藥嘔吐嚴(yán)重，我一時(shí)無(wú)計(jì)可施，只好暫時(shí)用安全、“廣譜”的小柴胡湯將就。Z服后感冒癥狀大為減輕，但兩三天后仍沒有完全康復(fù)，始終留著一點(diǎn)尾巴。碰巧Z淋了次雨，清鼻涕頻頻，風(fēng)熱感冒變成了風(fēng)寒感冒，我因勢(shì)利導(dǎo)使用桂枝湯，這才一劑治愈。

這次經(jīng)歷使我開始考慮一個(gè)問題：Z再患風(fēng)熱感冒怎么辦？總不能特地讓她去淋雨吧？何況淋了雨也不一定能將風(fēng)熱感冒轉(zhuǎn)為風(fēng)寒感冒。如果Z是普通人，不是全身擴(kuò)散的癌癥病人，那么按常規(guī)用桑菊、銀翹之類方劑也許可以見效。可惜她無(wú)法耐受寒涼藥，因此我得找其他的藥代替。我想起了倪海廈對(duì)風(fēng)熱感冒的認(rèn)識(shí)：（大意）經(jīng)方派眼里是沒有風(fēng)熱感冒的，“冬傷于寒，春必病溫”，風(fēng)熱感冒的病根也是寒。這幾句話使我的思考沒有局限于尋找不會(huì)使Z嘔吐的藥物，而是擴(kuò)大到對(duì)風(fēng)熱感冒病因的認(rèn)識(shí)上。Z那次感冒是從超市回來(lái)后發(fā)生的，超市里當(dāng)時(shí)開著冷氣，所以病因更像是受寒。倪海廈的話似乎很有道理。也許以受寒為病因治療風(fēng)熱感冒，效果會(huì)比桑菊、銀翹等以清風(fēng)熱為主的傳統(tǒng)方劑更好?？上吆B沒有提供治療風(fēng)熱感冒的具體方藥，只說(shuō)小朋友感冒、嗓子疼，適用葛根湯。葛根湯能治一般意義上的風(fēng)熱感冒嗎？我覺得有點(diǎn)懸。至少咳嗽不是葛根湯所能解決的。何況Z的心臟三天兩頭出事，我哪敢隨便用含麻黃的方子！看來(lái)還是得另想辦法。由于我自己一直沒有感冒，無(wú)法拿自己試驗(yàn)，只能等Z下次感冒了再說(shuō)。從去年10月起，身處北方的Z感冒次數(shù)倒是明顯增多，不過一直都是風(fēng)寒型的，癥狀以發(fā)熱、流清涕為主。雖然風(fēng)寒感冒的治則有“有汗桂枝（湯），無(wú)汗麻黃（湯）”的說(shuō)法，而Z這幾次風(fēng)寒感冒時(shí)并無(wú)出汗，但我覺得從總體表現(xiàn)看仍屬桂枝湯證而非麻黃湯證，無(wú)汗只是因?yàn)槎焯鞖饫涞木壒?。于是我仍然用桂枝湯，每次都是一劑治愈。照一般的說(shuō)法，像Z這樣有胃腫瘤容易出血的病人是禁服桂枝湯的，但我在方中加了白及和三七，Z從未發(fā)生出血，可見用藥不能太死板。12月24日，Z終于患上風(fēng)熱感冒！那天她趁家里沒人，偷偷上街去吃垃圾食品（因心臟頻繁出事，平時(shí)她媽不允許她獨(dú)自出門）。在一個(gè)燒烤攤位，她飽餐了一頓久違的魷魚、羊肉串、毛蛋（快孵出小雞的蛋）等物，回家后不久即出現(xiàn)嘔吐、嗓子疼、咳嗽和發(fā)熱。嘔吐是Z每次不守飲食禁忌時(shí)就會(huì)出現(xiàn)的，并非感冒引起，其他癥狀才是感冒的表現(xiàn)。由于我早有考慮，故很快確立了用藥原則：除止吐外，用桔梗湯（生甘草，桔梗）治嗓子疼，杏仁止咳，荊芥祛風(fēng)寒，金銀花清熱解毒。因Z有惡性胸腹水和心包積液，為避免甘草蓄水，加茯苓預(yù)防。針對(duì)她胃腫瘤動(dòng)輒出血的問題，加白及、三七各15克。服完一劑后，Z的嘔吐、發(fā)熱消失，嗓子由疼變?yōu)檩p微不適，咳嗽大為減少——一句話，感冒基本治愈。這次用藥中針對(duì)風(fēng)熱感冒的部分，溫?zé)崴幍谋戎孛黠@大于桑菊、銀翹等傳統(tǒng)方劑，而收效之快出乎意料。這使我意識(shí)到Z這次感冒的病因很可能并非如我起初以為的那樣是烤羊肉串等熱性食物引發(fā)的，而是因?yàn)樯辖謺r(shí)衣服穿得太少而著了涼。今年1月3日晚，Z又一次感冒，癥狀也是嗓子疼、咳嗽、發(fā)熱，病因估計(jì)是當(dāng)時(shí)住的地方?jīng)]有暖氣，受了涼。仍按上次的法則治療，也是一劑而愈。1月16日上午，Z媽說(shuō)Z昨夜被子沒蓋好，現(xiàn)在又感冒了，發(fā)燒39度多，咳嗽厲害，無(wú)痰，偶爾有清鼻涕，嗓子很紅、疼痛，口不渴。已喝了點(diǎn)小柴胡顆粒，體溫有所下降，其他依舊。從癥狀看，這一次仍屬于風(fēng)熱感冒。由于前幾次風(fēng)熱感冒都有受寒的經(jīng)歷，這一次又是“被子沒蓋好”引起的，因此我已肯定通常所謂的風(fēng)熱感冒并非如我曾在書上看到的那樣是“外界熱性病邪”引發(fā)的，而是同樣由受寒所引起，只是癥狀上熱象較多而已，而且這種受寒并非很久以前的事（“冬傷于寒，春必病溫”），而是發(fā)病前剛剛才受的。正因?yàn)槭鞘芎?，Z這次風(fēng)熱感冒伴隨“偶爾流清鼻涕”的現(xiàn)象就不足為奇了。既然認(rèn)定風(fēng)熱感冒的根源在于風(fēng)寒，我這一次用藥不再像前幾次那樣縮手縮腳，而是大膽地以桂枝湯祛風(fēng)寒為本，桔梗湯加牛蒡子治嗓子疼，杏仁、瓜蔞、款冬花止咳，白及、三七防胃腫瘤出血，茯苓既防甘草蓄水的副作用，又與半夏、生姜構(gòu)成小半夏加茯苓湯，以針對(duì)Z的易嘔和腦轉(zhuǎn)移瘤。全方如下：桂枝12克，白芍12克，生姜12克，大棗(切開)4粒，炙甘草3克，生甘草9克，桔梗9克，牛蒡子9克，

杏仁9克，瓜蔞子6克，瓜蔞皮6克，炙款冬花10克，生半夏12克，白及15克，三七(切片)12克，茯苓20克。假如Z只是感冒，沒有癌癥，方子會(huì)簡(jiǎn)單得多，半夏、茯苓、白及和三七都不必用，炙甘草和生甘草也不必減量，可以分別用到8克和十幾克。例如1月27日那天，Z和住她家的表姐郭子都感冒了，兩人都有咳嗽、咽痛，Z低熱，她表姐發(fā)燒39度多。上午10點(diǎn)多，我給她們開好方子發(fā)了過去。Z的方子與上面相同，她表姐沒有其他病，方子如下：桂枝12克，白芍12克，生姜12克，大棗(切開)4粒炙甘草6克，生甘草12克，桔梗9克，牛蒡子9克，瓜蔞子5克，瓜蔞皮5克，杏仁10克，蜜款冬花10克。加冷水1000毫升左右直接煎，煎一遍即可，成藥液400-550毫升，分2-3次溫服。至傍晚六七點(diǎn)鐘時(shí)，兩人都已基本痊愈，只偶爾還有點(diǎn)咳嗽。于是讓郭子第二天再服一劑鞏固。Z因不小心被郭子絆倒，有轉(zhuǎn)移瘤的腦袋撞到桌腿，造成眼睛失明，故除給感冒掃尾外還添加了其他藥物。再如今年4月10日，Z家里的小狗團(tuán)團(tuán)因前一天淋雨，出現(xiàn)了感冒癥狀，精神萎靡，沒有食欲，流清鼻涕，摸上去似乎有些發(fā)熱。因它只是感冒，沒有其他病，因此用藥也很簡(jiǎn)單，只有桂枝湯的幾味藥，不過在劑量上我猶豫了一番：這么2斤來(lái)重的小狗，用多少合適呢？最后我給它用了成人劑量：桂枝12克，生白芍12克，生姜12克，大棗5粒，炙甘草8克。1劑。服藥當(dāng)天，小狗病情便有好轉(zhuǎn)，肯吃東西了。不過，因家人看它灌藥時(shí)太可憐，一劑藥兩天才灌完，因此，到第三天它才完全痊愈?？赡苡腥藭?huì)問：Z去年6月26日那次感冒時(shí)，你曾借用張孟林的速效止咳方（炙冬花，炙僵蠶，川貝母，炙罌粟殼，桔梗，炙全蝎）止咳，效果很好。為何這次沒有用呢？原因如下：1、去年6月Z身體還很虛，咳嗽不能立刻止住的話容易引發(fā)其他問題。2、當(dāng)時(shí)我治感冒的水平還不夠，不知道用什么藥才能快速止咳，只好借用別人的驗(yàn)方。隨著水平的提高，我已知道怎樣止咳，不必再用別人的方子。3、張的止咳組合中有我不愿意用的動(dòng)物藥，還有不容易配到的罌粟殼。4.張的藥比較貴。Z服上方后，當(dāng)天曾流鼻血一次。我得知后告訴她：《傷寒論》中說(shuō)，流鼻血說(shuō)明感冒快好了，不必?fù)?dān)心。果然，到了第二天，Z的劇烈咳嗽大為減輕，其余感冒癥狀則全部消失。而且，此次服藥沒有不適，而前兩次可能因?yàn)楹疀鏊幈壤^高，服后有輕微的不適。由此可見，我對(duì)風(fēng)熱感冒的認(rèn)識(shí)和治法是對(duì)路的。這使我聯(lián)想到一位圈友的感冒。她說(shuō)她近來(lái)每次感冒都是嗓子疼、咳嗽，而且常在吃梨后發(fā)病。當(dāng)時(shí)我建議她服銀翹散之類去風(fēng)熱的藥，效果不大好?，F(xiàn)在看來(lái)，她的感冒是因?yàn)槌岳媸艿暮?，以祛風(fēng)寒為本、清熱利咽止咳為輔進(jìn)行治療，應(yīng)該更對(duì)路。我又想起廣品山人去年11月中旬的一次感冒。他在博文里是這樣描述其癥狀的：“頭痛，喉痛”，“渾身上下不舒服，尤其是舌頭麻、疼，讓我吃不下，睡不好。接連找了幾個(gè)中醫(yī)生看，藥吃了，好是好點(diǎn)了，就是好不斷根，按下葫蘆起來(lái)瓢，搞到我這段時(shí)間心情頗差?！焙髞?lái)他掛到了廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師張蓓的號(hào)子，張教授給他開方如下：太子參30(克)，白術(shù)15，茯苓15，丹參15，赤芍15，田七粒6，菊花15，天麻15，蜈蚣3，防風(fēng)15，木香6，佛手15，砂仁8，甘草5。效果如何呢？“中午拿藥，即時(shí)煎了。藥才吃一次，立時(shí)就有云開霧散的感覺，身體里的不舒服，就像墻泥，一點(diǎn)點(diǎn)脫落，人變得清爽多了。尤其是最難受的口腔，舌頭麻好多了，輕微潰瘍也輕些了，吃東西不再有那么嚴(yán)重的刺激感，疼痛感。腦袋也清爽了。真是舒服！”廣品山人這次感冒主要表現(xiàn)為頭痛、咽痛、舌頭麻痛，基本上屬于風(fēng)熱型，但張蓓在感冒方面（太子參等藥并非針對(duì)感冒）治本用了15克防風(fēng)祛風(fēng)寒，15克菊花疏風(fēng)清熱平肝，治標(biāo)主要用天麻和蜈蚣（針對(duì)頭痛和舌頭癥狀）。方中祛風(fēng)寒的力量大于祛風(fēng)熱的，與我的做法相似。我還想起自己上一次感冒的情形。那是去年春節(jié)前夕的一天，癥狀為嗓子紅腫、輕微疼痛，還有低熱。照一般的看法，這是風(fēng)熱感冒。由于我的感冒向來(lái)是風(fēng)寒型的，從未患過風(fēng)熱型，在治療上沒什么經(jīng)驗(yàn)，于是我按通常的做法服了幾包桑菊感冒顆粒。誰(shuí)知服后發(fā)熱加重，還有了清鼻涕。風(fēng)熱感冒怎會(huì)轉(zhuǎn)成風(fēng)寒感冒？我當(dāng)時(shí)無(wú)法理解，便牽強(qiáng)地認(rèn)為起初只是普通的咽炎，并不是感冒，后來(lái)流清鼻涕后才是感冒?，F(xiàn)在看來(lái)，風(fēng)熱感冒轉(zhuǎn)成風(fēng)寒感冒一點(diǎn)都不奇怪，因?yàn)榍罢叩牟「彩鞘芎?，而不是受熱。如果是普通人，服桑菊后癥狀可能緩解。但