工傷保險概述

工傷保險概述

我們知道工傷保險是世界范圍內(nèi)建立最早的社會保險制度，早在1884年德國的俾斯麥政府即頒布了世界上第一部工傷保險法——《勞工傷害賠償法》。1863

隨后，英國、法國、美國、日本等也在本國的法律、法規(guī)中規(guī)定了職業(yè)傷害賠償原則，形成了雇主責(zé)任保險，即受害者或其遺屬直接向雇主要求補(bǔ)償，雇主（或雇主聯(lián)合會）直接給他們支付津貼。

世界工傷保險的發(fā)展世界工傷保險的發(fā)展（2）第一次世界大戰(zhàn)前，少數(shù)歐洲國家開始用社會保險來彌補(bǔ)雇主保險的不足。二次世界大戰(zhàn)后，工傷保險已在世界許多國家普及。目前，實行工傷保險的國家大多數(shù)實行工傷社會保險，少部分實行雇主責(zé)任保險，另外一些國家兩種方式并存。

根據(jù)國際社會保險協(xié)會的資料，在全球近200個國家和地區(qū)中，有172個國家建立了社會保障制度。其中，建立了工傷保險法律、法規(guī)的有164個，其他的30多個國家也有與工傷事故方面相關(guān)的立法。

我國工傷保險走過的里程中央人民政府政務(wù)院于：1951年2月26日頒布實施。1953年1月2日修正的《中華人民共和國勞動保險條例》是我國第一部包括工傷、死亡遺屬社會保險在內(nèi)的全國統(tǒng)一法規(guī)。對工人和職員發(fā)生工傷及享受的待遇等問題作了比較詳細(xì)具體的規(guī)定。我國工傷保險走過的里程（2）國務(wù)院1994年7月5日頒布。1995年1月1日開始實施的《中華人民共和國勞動法》，對建立工傷保險制度作了原則規(guī)定。1996年8月12日原勞動部根據(jù)勞動法的有關(guān)規(guī)定發(fā)布。1996年10月1日起試行的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號），基本確立了工傷保險制度。我國工傷保險走過的里程（3）（重點發(fā)展時期）2003年4月27日國務(wù)院頒布：自2004年1月1日開始施行的《工傷保險條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第375號），從立法的層面確立了工傷保險制度。2007年5月31日河南省第十屆人民代表大會常務(wù)委員會第三十一次會議通過。2007年10月1日開始施行的《河南省工傷保險條例》，以地方立法的形式，進(jìn)一步規(guī)范了我省的工傷保險工作。2010年10月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過。2011年7月1日起開始施行的《中華人民共和國社會保險法》。

我國工傷保險走過的里程（3）（法制建設(shè)取得突破）2010年10月28日主席令《35》號2011年7月1日起開始施行的《社會保險法》的頒布實施，是我國社會保障法制化的又一里程碑。2010年12月20日國務(wù)院頒布（中華人民共和國國務(wù)院令第586號）。而新修訂的《工傷保險條例》于2011年1月1日起的實施則把我國工傷保險制度推向了新的發(fā)展階段.

形成了工傷保險“一法一條例”的法律支撐體系,為工傷保險事業(yè)的發(fā)展提供了法律依據(jù)和保障。我國工傷保險走過的里程（4）什么是工傷保險工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其家屬法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費用，也包括保障基本生活的費用。工傷保險條例的最新適用范圍根據(jù)2010年12月20日國務(wù)院頒布的《工傷保險條例》規(guī)定，《工傷保險條例》的適用范圍主要包括：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定參加工傷保險。國家機(jī)關(guān)工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用，具體辦法按國家機(jī)關(guān)工作人員的工傷政策執(zhí)行；與之建立勞動關(guān)系的勞動者因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，依照《工傷保險條例》規(guī)定執(zhí)行。不住范圍國家機(jī)關(guān)、依照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的職工不在范圍國家機(jī)關(guān)、依照公務(wù)法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的職工建立工傷保險制度的主要目的1、切實保障工傷職工的救治權(quán)與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)。（1）工傷職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，首先要獲得及時、有效的搶救，使傷害或者病情盡快得到有效的控制。期間所發(fā)生的交通、住院、檢查診斷、治療等費用，要得到足額的保障。（2）職工病情穩(wěn)定后，要按照法定程序進(jìn)行評殘，確定傷殘等級，給予相應(yīng)的一次性的和長期性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。給工傷職工以救治和補(bǔ)償，是工傷保險制度的最初目的，也是工傷保險制度的核心。

2、促進(jìn)工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)。（1）經(jīng)過100多年的發(fā)展，國際上的工傷保險制度已逐步形成工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)三結(jié)合的模式，對工傷預(yù)防及工傷職工的職業(yè)、生活、社會、心理等康復(fù)的關(guān)注程度不斷提高；（2）在制度設(shè)計上，通過行業(yè)差別費率，特別是實行單位的費率浮動，使單位繳費與工傷預(yù)防工作緊密相連，促使單位搞好工傷事故預(yù)防；（3）對工傷職工的救濟(jì)也不能停留在醫(yī)療救治，而要將更多的精力放在職業(yè)康復(fù)上，使社會資源獲得最大效益。3、分散用人單位的工傷風(fēng)險。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對工傷的預(yù)防水平已越來越高，但工傷事故的發(fā)生仍在所難免。工傷保險制度建立初期，很多的單位在工傷事故發(fā)生以后，往往元氣大傷，根本無法賠償每個工傷職工，更談不上單位本身的進(jìn)一步發(fā)展。為了分散各個雇主的風(fēng)險，增強(qiáng)每個雇主的抗工傷事故風(fēng)險的能力，有必要由各個雇主都事前籌資形成一個互助式的基金?，F(xiàn)代的工傷保險制度，仍然具有分散雇主責(zé)任的功能，并且隨著時代的進(jìn)步，在分散風(fēng)險方面的機(jī)制已經(jīng)越來越先進(jìn)。在現(xiàn)代的工傷保險制度中，有兩項重要的費率確定機(jī)制：一是行業(yè)差別費率制，二是單位的費率浮動制，這兩項制度都體現(xiàn)了分散風(fēng)險的思想。工傷保險的基本特點一是強(qiáng)制性，它是由國家立法強(qiáng)制執(zhí)行的，在一定范圍內(nèi)的用人單位、職工必須參加；二是保障性，是指勞動者在發(fā)生工傷事故后，對勞動者或其遺屬發(fā)放的工傷待遇要保障其基本生活；三是非營利性，工傷保險是國家對勞動者履行的社會責(zé)任，也是勞動者應(yīng)該享受的基本權(quán)利；四是互助互濟(jì)性，是指通過強(qiáng)制征收保險費，建立工傷保險基金，由社會保險機(jī)構(gòu)在人員之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間、企業(yè)之間對費用實行再分配，調(diào)劑使用基金。工傷保險應(yīng)遵循的八個基本原則1、強(qiáng)制實施原則。國家立法強(qiáng)制所有用人單位實行工傷保險。包括國有、集體、私營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、三資企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、會計師事務(wù)所以及有雇工的個體勞動者在內(nèi)，均須按時向當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險費。工傷保險實行強(qiáng)制實施的原則是由工傷保險的性質(zhì)決定的。工傷保險是社會保險的重要組成部分，是政府的一項社會政策，為達(dá)到保障以工資收入為主要生活來源的勞動者因工傷殘時基本生活的目的，必須強(qiáng)制實行，不能靠商業(yè)保險的意外傷害自愿投保的辦法解決。在國家規(guī)定的工傷保險制度提供基本待遇之外，允許企業(yè)和職工個人自愿投保人身保險，但不必由工傷保險制度作這方面的限制或規(guī)定。2、社會化原則。工傷保險的社會化主要指三個方面，即范圍的社會化、資金的社會化和管理的社會化。范圍的社會化已由強(qiáng)制實施的原則所規(guī)定，資金和管理的社會化主要指“工傷保險基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌”，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)用人單位費率的確定，資金的征集、使用、調(diào)劑管理；負(fù)責(zé)審核工傷保險待遇享受資格，審核支付工傷保險待遇。對工傷保險的管理服務(wù)工作需要動員社會各方面的力量共同開展。工傷保險實現(xiàn)社會化，對增強(qiáng)制度的保障性、合理使用有限的費用資金、發(fā)展生產(chǎn)都是有利的，但它的實現(xiàn)要求社會具備一定的社會化管理體制、組織網(wǎng)絡(luò)及社會保障意識。3、無過失責(zé)任原則。無過失責(zé)任原則，也可以稱為無過失補(bǔ)償原則。它是指勞動者在發(fā)生工傷事故時，無論事故責(zé)任是否屬于勞動者本人，受害者均可無條件地得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。也就是說，勞動者因工負(fù)傷、致殘或死亡（國際上稱為“職業(yè)傷害”）,即使受害者負(fù)有責(zé)任，也要給予受害者工傷保險待遇。但這不包括故意破壞而受傷、自殺、自殘。無責(zé)任補(bǔ)償原則是國際上普遍實行的原則，它切實保障了勞動者的利益。4、無責(zé)任補(bǔ)償原則雖然將工傷事故的責(zé)任與原因和給予保險待遇區(qū)分開來，但并不等于不追究事故責(zé)任，與此相反，還要認(rèn)真調(diào)查事故的責(zé)任和原因，以便改進(jìn)防護(hù)措施，保障勞動者的人身安全。對工傷事故的直接責(zé)任人，如有必要可給予行政上的處分。工傷保險之所以實行無責(zé)任補(bǔ)償原則，原因有三條：首先，工傷事故是意外發(fā)生的，勞動者在生產(chǎn)、工作過程中一般都會注重自身安全，沒有人愿意受到傷害，所以工傷事故也被稱為“意外傷害事故”。其次，無責(zé)任補(bǔ)償原則消除了勞動者的后顧之憂。無責(zé)任補(bǔ)償原則使所有勞動者了解到，即使不幸發(fā)生了工傷，生活也是有保障的，這樣還會激發(fā)他們工作的積極性。最后，工傷保險是所有社會保險項目中享受條件最低，待遇水平最優(yōu)厚的。5、區(qū)別因工和非因工的原則。只要工傷社會保險單獨成為社會保險體系的一個項目，在制定工傷保險立法時就必須確定工傷保險的范圍，規(guī)定工傷和非工傷的政策界限。職業(yè)傷害與工作或職業(yè)有直接關(guān)系，工傷保險待遇具有補(bǔ)償性質(zhì)，醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他保險待遇優(yōu)厚，享受條件只要符合工傷范圍，不受年齡和繳費期限的限制。而因病或非因工傷亡基本上與工作無直接關(guān)系，保險待遇屬補(bǔ)助、救濟(jì)性質(zhì)，待遇水平低于工傷待遇，享受條件受到年齡和個人繳費年限的限制。因此，區(qū)別因工和非因工是建立工傷社會保險的出發(fā)點和前提。6、個人不繳費原則。工傷保險費由雇主繳納，職工個人不繳費，這是工傷保險區(qū)別于其他項目社會保險的標(biāo)志。由于職業(yè)傷害是在生產(chǎn)過程中造成的，勞動力是生產(chǎn)的重要要素，工人為用人單位創(chuàng)造財富而付出了代價，所以雇主負(fù)擔(dān)全部保險費，是完全必要和合理的。7、損害補(bǔ)償原則。工傷保險以減免勞動者因執(zhí)行工作任務(wù)而導(dǎo)致傷亡或職業(yè)病時遭受經(jīng)濟(jì)上的損失為目的。一旦發(fā)生事故，勞動者付出的不僅是經(jīng)濟(jì)收入損失，而且是身體與生命的代價，因此，工傷保險應(yīng)堅持損害補(bǔ)償原則，即不僅要考慮勞動者維持原來本人及家庭基本生活所需要的收入，同時還要根據(jù)傷害程度、傷害性質(zhì)及職業(yè)康復(fù)等因素進(jìn)行適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。8、補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則。這是工傷社會保險方式和雇主責(zé)任工傷保險方式的根本區(qū)別之一。工傷保險首要的直接的任務(wù)是工傷補(bǔ)償，但這不是它的唯一任務(wù)。社會保險的根本任務(wù)是保障職工生活，保護(hù)職工健康，促進(jìn)社會安定和生產(chǎn)力發(fā)展。從這個根本任務(wù)出發(fā)，工傷保險就應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合。加強(qiáng)安全生產(chǎn)、減少事故發(fā)生和萬一發(fā)生事故時及時地進(jìn)行搶救治療、采取有力措施恢復(fù)職工健康并幫助他們重新走上工作崗位，這對于社會利益和職工根本利益來說，它比工傷補(bǔ)償具有更積極更深遠(yuǎn)的意義。雖然社會保險機(jī)構(gòu)不具體從事預(yù)防和康復(fù)工作，但是社會工傷保險要賦予社會保險具有支持、促進(jìn)、配合預(yù)防和康復(fù)的任務(wù)，并從經(jīng)費資助、宣傳教育、轉(zhuǎn)業(yè)培訓(xùn)和管理監(jiān)督等方面采取適當(dāng)?shù)拇胧?。把工傷補(bǔ)償與事故預(yù)防、職業(yè)康復(fù)有機(jī)結(jié)合起來，這是目前許多國家實行的工傷社會保險制度的一項重要內(nèi)容。工傷保險對勞動者的意義

一是工傷保險保障了勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，是維護(hù)職工合法權(quán)益的必要措施。二是工傷保險保障了勞動者發(fā)生工傷后，勞動者本人或其遺屬在生活發(fā)生困難時的基本生活需要，防止受工傷的勞動者或其遺屬陷入貧困狀況，在一定程度上解除了勞動者及其家屬的后顧之憂。三是工傷保險保障了受傷害勞動者或其遺屬的合法權(quán)益，是社會對勞動者所作的社會貢獻(xiàn)的肯定，有利于增強(qiáng)勞動者的工作積極性。工傷保險對用人單位的主要作用工傷保險保護(hù)了企業(yè)和雇主，尤其是資金不足的小企業(yè)。因為工傷保險具有互助互濟(jì)的特點，它統(tǒng)一籌措資金，分擔(dān)風(fēng)險，所以對于企業(yè)和雇主，尤其是資金緊張的小企業(yè)，當(dāng)遇上一個重大的工傷事故、需要支付大宗補(bǔ)償費時，由社會保險機(jī)構(gòu)在社會范圍內(nèi)調(diào)劑基金進(jìn)行支付，將彌補(bǔ)企業(yè)資金的不足，可以把工傷給企業(yè)和雇主帶來的風(fēng)險降到最低。工傷保險有利于促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)。工傷保險通過與改善勞動條件、安全教育、防病防傷宣傳、醫(yī)療康復(fù)等措施相結(jié)合，可以提高勞動者的安全意識，減少工傷事故發(fā)生率，減少給企業(yè)帶來的經(jīng)濟(jì)損失。工傷保險對國家、社會的作用工傷保險保障了受工傷勞動者或其遺屬的基本生活需要，防止少數(shù)人陷入貧困，也促進(jìn)了工傷事故的妥善處理，減少了勞動爭議，對企業(yè)的正常生產(chǎn)起到了保證作用，最終可以調(diào)節(jié)社會關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)構(gòu)建和諧社會。用人單位在工傷保險上的權(quán)利1、用人單位參保后，在職工發(fā)生工傷傷害或者患職業(yè)病時，享有由工傷保險基金按照規(guī)定支付工傷待遇的權(quán)利；

2、舉報和監(jiān)督的權(quán)利；

3、對工傷認(rèn)定受理或者工傷認(rèn)定決定不服的，有依法提出行政復(fù)議申請或提起行政訴訟的權(quán)利。用人單位在工傷保險上的義務(wù)1、參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費；將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示；

2、遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害；

3、發(fā)生工傷時，采取措施使工傷職工得到及時救治；

4、履行工傷認(rèn)定申請和勞動能力鑒定申請的義務(wù)；

5、支付按規(guī)定應(yīng)由單位支付的有關(guān)費用和工傷職工待遇；6、協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實。職工在工傷保險上的權(quán)利1、依法獲得工傷保險待遇，包括治療康復(fù)待遇、傷殘待遇或者工亡待遇；

2、了解單位和本人的參保情況；

3、申請工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定申請主體包括職工個人及其直系親屬、用人單位、單位工會等；

4、申請勞動能力鑒定。勞動能力鑒定的申請主體包括職工個人及其直系親屬、用人單位等，而職工個人是重要的申請主體；

5、檢舉控告，包括對用人單位、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動保障部門等違反法律法規(guī)行為檢舉控告；

6、解決勞動和社會保險爭議。根據(jù)爭議性質(zhì)的不同，職工可以通過行政復(fù)議和行政訴訟或者仲裁與民事訴訟，解決工傷保險方面的爭議，使自己的合法權(quán)益能夠獲得保障。職工在工傷保險上的義務(wù)1、遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，減少事故和職業(yè)病的危害；

2、發(fā)生事故和職業(yè)病傷害后，積極配合治療、康復(fù)和勞動能力鑒定；

3、協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實。工傷保險與商業(yè)保險公司的

人身意外傷害保險的區(qū)別1、工傷保險是政府建立的社會保障制度的一個組成部分，是社會保險的附帶險種之一。2、人身意外傷害保險屬于商業(yè)保險的一種，它是指通過商業(yè)保險公司和投保人雙方簽訂合同，規(guī)定各自的權(quán)利和義務(wù)。3、對于投保人來說，投保人的權(quán)利是當(dāng)其因遭遇外來突然事故，致使身體蒙受傷害或因此導(dǎo)致殘疾、死亡時，依照合同中的有關(guān)條款，得到由保險公司賠付的保險金。投保人的義務(wù)是按期繳納保險費。4、企業(yè)可以在參加工傷保險的情況下，為提高對職工的保障水平，可以為職工投人身意外傷害保險。

工傷保險與人身意外保險的區(qū)別：1、工傷保險與人身意外傷害保險的保險目的不同。工傷保險：不以營利為保險目的：它是政府實施的一項社會保障措施,是在企業(yè)職工發(fā)生工傷事故或職業(yè)病導(dǎo)致負(fù)傷、致殘、死亡后，對受害者或其遺屬提供的醫(yī)療保障和基本生活保障等。是保障受傷害職工的合法利益，以便妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護(hù)社會安定。商業(yè)保險公司的人身意外傷害保險則：以營利為保險目的。雖然它也能對勞動者給予一定的保障，卻帶有商業(yè)色彩，即商業(yè)保險公司設(shè)立該險種，是為了追求利潤最大化。比如，保險公司會出于營利的考慮，會回避職業(yè)危險性很大的企業(yè)雇主和職工參加保險，但工傷保險卻向這些企業(yè)雇主和職工提供保險，因為工傷保險是一把維護(hù)企業(yè)生產(chǎn)正常進(jìn)行和保障職工合法利益的保護(hù)傘。2、工傷保險與人身意外傷害保險的實施對象不同。工傷保險的實施對象是：所有企業(yè)和各類職工，只要是與屬于工傷保險實施對象的企業(yè)有勞動關(guān)系的職工都是工傷保險的實施對象。所以，工傷保險的被保險人與企業(yè)之間的關(guān)系是一種勞動關(guān)系。人身意外傷害保險的實施對象是：符合保險合同規(guī)定條件的任何人，保險人與被保險人之間的關(guān)系是一種等價交換關(guān)系，雙方根據(jù)保險合同產(chǎn)生權(quán)利與義務(wù)。雖然只要是符合保險合同規(guī)定條件的人都可以投保，但保險公司為了自身利益，將不愿接受職業(yè)危險性很大的企業(yè)和職工參加人身意外保險，所以，它的實施對象范圍比工傷保險的范圍有很大的局限性。3、工傷保險與人身意外傷害保險的實施方式不同。工傷保險的實施方式是強(qiáng)制實施的，它是社會保險管理機(jī)構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法律，強(qiáng)制屬于實施對象的企業(yè)必須參加的社會保險，不管企業(yè)雇主和職工是否愿意。而商業(yè)保險公司的人身意外傷害保險的實施方式是自愿的。投保人與被投保人自愿投保，保險人與被保險人雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險合同，并遵循契約自由的原則，自愿投保，并可以中途變更保險公司。4、工傷保險與人身意外傷害保險的保險基金的來源有區(qū)別，二者的基金來源不同。工傷保險基金的來源：是企事業(yè)單位根據(jù)政府確定的一定費率繳納的保險費，職工個人并不繳納保險費。企業(yè)可以將這筆保險費用列入成本。當(dāng)發(fā)生重大惡性傷亡事故，工傷保險基金不足以應(yīng)付所需的保險待遇支出時，國家財政可以先行墊付。商業(yè)保險公司的人身意外傷害保險的基金來源：是投保人根據(jù)保險合同的有關(guān)條款規(guī)定而繳納的保險費，不管是投保的企業(yè)雇主還是個人在享有領(lǐng)取保險金權(quán)利的同時，必須履行繳納保險金的義務(wù)。國家對商業(yè)保險公司不給予任何補(bǔ)貼。5、工傷保險與人身意外傷害保險的保障水平不同。工傷保險待遇：是在勞動者為社會盡了勞動義務(wù)發(fā)生工傷以后發(fā)放的，它的保障水平是根據(jù)整個社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，由政府單方面確定。在支付工傷保險待遇時，要考慮勞動者基本的生活需要，以社會平均工資作基數(shù)計發(fā)待遇，還要考慮勞動者過去勞動貢獻(xiàn)的大小，體現(xiàn)在個人工資作為計發(fā)基數(shù)上。工傷保險是一種基本的保險，一般來講，它所提供的保障水平僅是保障勞動者及其家屬的基本生活需要，高于社會貧困線，低于勞動期間的工資標(biāo)準(zhǔn)。

人身意外傷害保險：是一種臨時性的保險，保險的金額是由保險人和投保人雙方約定的，并寫在保險合同里，投保人按規(guī)定繳納保險金，當(dāng)發(fā)生保險事故時，保險人按合同規(guī)定的金額支付保險金。所以，人身意外傷害保險所提供的保障水平是依保險人與被保險人簽訂的保險合同和投保人繳納保險費的多少而定的，多保多投，少保少投，不保不投。投保人只要符合保險合同所規(guī)定的身體健康水平的要求，保障水平的高低就看投保人的投保金額的多少，即看投保人的繳費能力的大小6、工傷保險與人身意外傷害保險的管理體制不同。工傷保險：是由國家授權(quán)的勞動和社會保障部門或社會保險機(jī)構(gòu)管理，保險的權(quán)利義務(wù)關(guān)系屬于社會保險法規(guī)的調(diào)整范疇。人身意外傷害保險：則是由金融系統(tǒng)的商業(yè)保險公司管理，保險的權(quán)利義務(wù)關(guān)系屬于合同法的調(diào)整范疇。工傷保險是一種政府行為，而人身意外傷害保險是一種商業(yè)行為。工傷保險存在的主要問題（1）工傷保險存在的主要問題（2）

2、流動性存在欠缺一是隨著地區(qū)間人員流動規(guī)模的不斷擴(kuò)大，跨地區(qū)工資就業(yè)人員及異地居住的工傷人員不斷增多，其異地工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、就醫(yī)報銷問題越來越突出，工傷保險制度如何更好地適應(yīng)流動就業(yè)和異地居住工傷人員的需求提出了更高要求。二是隨著經(jīng)濟(jì)全球化的推進(jìn)，跨國人員就業(yè)不斷增多，需要有效解決我國與相關(guān)國家間就業(yè)人員的工傷保險互免問題，切實保護(hù)跨國就業(yè)中工傷人員的權(quán)益。

工傷保險存在的主要問題（3）

3、可持續(xù)性有待進(jìn)一步提高一是我國工傷保險制度一直以來是以待遇補(bǔ)償為設(shè)計重點，工傷預(yù)防、工傷康復(fù)制度建設(shè)相對滯后，各項配套政策和規(guī)范管理沒有健全，各地工傷預(yù)防、工傷康復(fù)工作開展不均衡。工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)三大內(nèi)容沒有形成“組合拳”，影響制度功能的全面發(fā)揮。二是雖然工傷保險已普遍實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但中西部等地市基金壓力仍然很大，抵抗重大工傷風(fēng)險能力有限。目前工傷保險基金結(jié)余分布極不平衡，不利于制度長期穩(wěn)定運行。三是工傷保險省、市、縣三級普遍存在機(jī)構(gòu)不健全、人員不足問題，多年來我們是任務(wù)增加，人員不增，工作量增加經(jīng)費不增，這種狀況直接影響了工作效率和質(zhì)量，也不利于工傷保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。工傷保險存在的主要問題（4）

4、管理水平有待提高工傷保險的復(fù)雜性、享受待遇人員的特殊性工傷職工從發(fā)生工傷到走各種程序上的問題（就近鑒定，就近領(lǐng)取）信息化的開發(fā)上、使用上、管理上（信息不能共享）等等一些因素、問題，嚴(yán)重影響工傷保險事業(yè)的發(fā)展。除此之外，在工傷保險社會化服務(wù)、人性化服務(wù)方面也有待于進(jìn)一步提高。

工傷保險面臨的形勢和挑戰(zhàn)

黨的十八大圍繞到2020年全面建成小康社會的總體目標(biāo)，對包括工傷保險在內(nèi)的社會保障工作作了深刻論述和全面部署，提出了全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的總?cè)蝿?wù)，我們必須進(jìn)一步提高使命感和迫切感。十八大在深刻分析國內(nèi)國際情況時，明確指出：我們的國情沒變、社會矛盾沒變，國際地位沒變，這構(gòu)成我們未來工作的基本背景和環(huán)境。未來一個時期，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加速推進(jìn)，農(nóng)村勞動力繼續(xù)大規(guī)模向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，職業(yè)勞動者總量會進(jìn)一步增加，工傷保險參保人數(shù)將呈現(xiàn)持續(xù)增加趨勢，工傷保險工作依然艱巨。而經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新要求、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整及職業(yè)勞動者構(gòu)成日益復(fù)雜化也給工傷保險帶來了諸多挑戰(zhàn)。

工傷保險存在的主要問題（1）

1、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新要求“十一五”期末，我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值超過400美元，“十二五”時期還將快速增長。從世界部分國家發(fā)展歷史看，這個時期大多呈現(xiàn)社會矛盾多發(fā)狀態(tài)。對于我國來講人口眾多、區(qū)域發(fā)展差異大，跨越“中等收入陷阱”持續(xù)的時間可能會更長，有些矛盾可能表現(xiàn)的更為突出。對于工傷保險來說：一是要加快解決歷史遺留問題，改革30年，經(jīng)濟(jì)大發(fā)展成就也矚目偉大，可是遺留了一批工傷傷殘人員和職業(yè)病患者。其中一些人喪失了勞動能力，生活潦倒。解決這一遺留問題，是保障勞動者及其家庭合法權(quán)益的必然要求，是預(yù)防和化解社會矛盾、保持社會穩(wěn)定的重要舉措，也是立黨為公、執(zhí)政為民的體現(xiàn)。二是要建立不斷提高工傷保障水平的長效機(jī)制。隨著社會發(fā)展的進(jìn)步，公眾對公平分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的訴求將更加強(qiáng)烈，這要求我們立足于我國長期處于社會主義初級階段這一基本國情，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和相關(guān)方面的承受能力，設(shè)計合理的保障機(jī)制，盡力而為、量力而行，逐步提高工傷職工的待遇保障水平。

工傷保險存在的主要問題（2）

2、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整一是隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略調(diào)整，大量密集型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)向內(nèi)地、西部。東部、發(fā)達(dá)地區(qū)產(chǎn)業(yè)升級，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)風(fēng)險下降。內(nèi)地、西部就會上升。二是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整在更加注重質(zhì)量和效益的同時，會促使部分傳統(tǒng)企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)，靈活就業(yè)人員的不斷增多改變了傳統(tǒng)的、明確的、簡單的勞動關(guān)系格局，工傷認(rèn)定和相關(guān)主體責(zé)任判定將更加復(fù)雜。三是今后我國國民經(jīng)濟(jì)將進(jìn)入中速增長階段，經(jīng)濟(jì)放緩將直接影響工傷保險基金的增長速度。這些變化和特點需要我們認(rèn)真研究，積極應(yīng)對。

工傷保險存在的主要問題（3）

3、還有人口和人力資源的變化趨勢未來一個時期，勞動力總體上是供大于求，趨勢上在我國計劃生育的特殊背景下，勞動年齡斷人口所占的比例將不斷下降，人口紅利階段不會持續(xù)太久，因此我們要有珍惜人力資源的意識。工傷保險注重發(fā)揮工傷預(yù)防和工傷康復(fù)功能，承擔(dān)保護(hù)人力資源的社會責(zé)任。無論是才工傷保險的內(nèi)在規(guī)律看，還是從我國人口變化趨勢和就業(yè)形勢的外部要求看，今后一個時期都要把工傷預(yù)防、工傷康復(fù)擺在更加重要和迫切的位置。

工傷保險存在的主要問題（4）

4、公眾對工傷保障的關(guān)注和維權(quán)意識增強(qiáng)河南張海濤的“開胸驗肺”事件湖南和張家界籍農(nóng)民因塵肺病在深圳追討補(bǔ)償?shù)娜后w性事件江西修水和武寧縣500多人的矽肺病事件都在全國引起很大反響。公眾和社會的參與、監(jiān)督對我們的工作提出了新的和更高的要求。我們亟需進(jìn)一步加大工傷保險宣傳和知識普及，加快轉(zhuǎn)變封閉、半封閉的管理形態(tài)，大力提高工傷保險決策的民主化、科學(xué)化程度，增加決策的透明度。

工傷保險發(fā)展的總體目標(biāo)

從現(xiàn)在起到2020年，是全面建成小康社會的關(guān)鍵時期，是加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的攻堅時期，也是社會保障領(lǐng)域深化改革和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上實現(xiàn)突破的重要時期，工傷保險的發(fā)展要全面貫徹十八大報告確定的社會保障權(quán)益為出發(fā)點，堅持工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)相結(jié)合的制度發(fā)展方向，更加注重增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性，不斷完善制度建設(shè)，健全保障機(jī)制，提高管理服務(wù)水平，充分保障職業(yè)勞動者的工傷保險權(quán)益，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，為深化我國社會經(jīng)濟(jì)改革作出貢獻(xiàn)。

工傷保險發(fā)展的總體目標(biāo)（1）

1、主要目標(biāo)到2020年，建立起較為完善的工傷預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合的工傷保險制度，覆蓋所有用人單位的職工；逐步建立滿足不同職業(yè)人群需求的多層次工傷保障體系，覆蓋所有職業(yè)人群;建立管理規(guī)范、運行高效、服務(wù)便捷、監(jiān)督有力的工傷保險管理服務(wù)體系；建立起行政、勞動能力鑒定、經(jīng)辦服務(wù)分工明確，相互協(xié)調(diào)，人員配備合理的工傷保險管理服務(wù)隊伍；解決好制約工傷保險事業(yè)發(fā)展的歷史遺留問題和現(xiàn)實突出問題。

工傷保險發(fā)展的總體目標(biāo)

我國工傷保險制度框架圖（2013制）

工傷保險發(fā)展的總體目標(biāo)（1）1、增強(qiáng)公平性，實現(xiàn)工傷保障制度職業(yè)人群的全覆蓋完善工傷預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)“三位一體”的工傷保險制度，推動社會保險法和（工傷保險條例）法定覆蓋人群全部參加工傷保險，并逐步將公務(wù)員和參共事業(yè)單位工作人員納入工傷保險制度，實現(xiàn)所有有用人單位勞動者全部參加統(tǒng)一的工傷保險制度，從制度上實現(xiàn)公平性。構(gòu)建由國家法定工傷保險、補(bǔ)充工傷保險組成的多層次工傷保險保障體系。探索建立適合靈活就業(yè)人員、農(nóng)業(yè)勞動者等職業(yè)人群特點的重大職業(yè)傷害制度。

工傷保險發(fā)展的總體目標(biāo)（2）

2、保證可持續(xù)性，實現(xiàn)工傷保險良性運行完善工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)政策標(biāo)準(zhǔn)體系，實現(xiàn)工傷保險管理服務(wù)規(guī)范化。建立完善工傷保險待遇確定機(jī)制，實現(xiàn)工傷保險待遇合理、有序、穩(wěn)步提高。積極探索符合我國國情的省級統(tǒng)籌模式，逐步在全國范圍內(nèi)實行省級統(tǒng)籌，實行更大范圍的基金調(diào)劑，增強(qiáng)工傷保險基金抗風(fēng)險能力、

工傷保險發(fā)展的總體目標(biāo)（3）

3、適應(yīng)流動性，保證各類職業(yè)人群工傷保障權(quán)益制定和完善工傷保險各項政策，提供跨區(qū)域的工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇支付服務(wù)，以適應(yīng)職業(yè)人群流動就業(yè)和異地居住工傷人員的服務(wù)需求，使異地就業(yè)和異地居住的人員都能享受工傷保險法忘懷待遇。

工傷保險發(fā)展的總體目標(biāo)（4）

4、建立更加便民快捷的服務(wù)體系，不斷提高服務(wù)水平建立起包括工傷醫(yī)療救治、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇支付及康復(fù)在內(nèi)的結(jié)構(gòu)合理、層次分明、高效快捷的管理服務(wù)體系，提供服務(wù)的可及性；實現(xiàn)工傷保險管理服務(wù)體系化、規(guī)范化、人本化、信息化。提供服務(wù)質(zhì)量，提高公共服務(wù)的便利性。

階段性目標(biāo)1、第一階段目標(biāo)（2012——2015年）

a、基本建立起較為完善的預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的工傷保險制