計(jì)劃生育之-宮內(nèi)節(jié)育器課件

之—宮內(nèi)節(jié)育器

主講：張愛(ài)群07-10-1012/30/20221之—宮內(nèi)節(jié)育器12/29/20221

宮內(nèi)節(jié)育器

概述：宮內(nèi)節(jié)育器(簡(jiǎn)稱IUD)是一種放置在宮腔內(nèi)的避孕器具。1992年國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)采取綜合節(jié)育措施人數(shù)已超過(guò)1.98億，其中采用IUD的婦女7791萬(wàn)人，占綜合節(jié)育人數(shù)的39.1%。12/30/20222宮內(nèi)節(jié)育器概述：宮內(nèi)節(jié)育器(簡(jiǎn)稱IUD)是一種放宮內(nèi)節(jié)育器的主要優(yōu)點(diǎn)高效：第一年妊娠可低于1/每百婦女（T380A）。長(zhǎng)效：可連續(xù)使用5年或更長(zhǎng)時(shí)間。安全：局部作用，對(duì)全身代謝無(wú)影響?？赡妫喝∑骱笊芰芸旎謴?fù)。簡(jiǎn)便：一次放置，長(zhǎng)期有效，便于檢查。經(jīng)濟(jì)：價(jià)格低廉。12/30/20223宮內(nèi)節(jié)育器的主要優(yōu)點(diǎn)高效：第一年妊娠可低于1/每百婦女（T3宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展史無(wú)支架設(shè)計(jì)完全消除了支架帶來(lái)的副作用脫落極低活性IUD提高了避孕效果活性IUD無(wú)支架（1985）|活性IUD有支架（1969）|惰性IUD（1960）|早期的IUD（1909）12/30/20224宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展史無(wú)支架設(shè)計(jì)完全消除了支架帶來(lái)的副作用活性I第二個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽(tīng)眾的聯(lián)系12/30/20225第二個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容12/29/20225第三個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽(tīng)眾的聯(lián)系12/30/20226第三個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容12/29/20226

活性宮內(nèi)節(jié)育器A.利用IUD為載體，緩慢釋放銅或孕激素（第二代宮內(nèi)節(jié)育器）B.妊娠率及脫落率明日明顯低于不銹鋼圓環(huán)。C.1992年9月中國(guó)政府已定量布：從1993年開(kāi)始，所有新放置的IUD將由惰性改為活性IUD。12/30/20227活性宮內(nèi)節(jié)育器A.利用IUD為載體，緩慢釋放銅或孕激素計(jì)生委優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)放置一年放置兩年妊娠率2%妊娠率3%脫落率4%脫落率6%因癥取出率4%因癥取出率6%12/30/20228計(jì)生委優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)放置一年妊娠率承受著銅表面積的增加而降低銅T2001.7%（每百婦女應(yīng)用一年）銅T23000.6%銅T3800.2%銅在宮腔內(nèi)不斷被溶蝕，承受著年限的延長(zhǎng)，尾絲可發(fā)生缺損甚至斷裂，影響避孕效果，改為銅套銅絲中加銀芯。12/30/20229妊娠率承受著銅表面積的增加而降低銅T200IUD的命名根據(jù)其形狀，材料，所攜帶物質(zhì)及含量而命名。Tcu220cTcu380Ag形狀TT銅表面積220mm2380mm2C表示銅套Ag銅絲內(nèi)有銀絲12/30/202210IUD的命名根據(jù)其形狀，材料，所攜帶物質(zhì)及含量而宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理子宮內(nèi)引起顯著的無(wú)菌性炎性反應(yīng)增加前列腺素的合成和釋放干擾幾種子宮內(nèi)膜酶的活性免疫球蛋白的含量增高12/30/202211宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理子宮內(nèi)引起顯著的無(wú)菌性炎性反應(yīng)12/29帶銅IUD銅對(duì)精子和胚泡有毒性作用。減少使胚泡著床必不可少的酶的含量。使子宮內(nèi)膜黏液液化，使胚泡和子宮內(nèi)膜不能有效接觸。釋放孕激素IUD子宮內(nèi)膜腺體萎縮，宮頸黏液變粘稠。宮腔內(nèi)釋放的銅離子半數(shù)經(jīng)內(nèi)膜吸收，在行經(jīng)期隨著內(nèi)膜脫落排出體外，半數(shù)在宮腔中直接經(jīng)宮頸黏液排出體外，故不影響全身血中的銅離子水平。12/30/202212帶銅IUD銅對(duì)精子和胚泡有毒性作用。12/宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)A.適應(yīng)癥：育齡婦女，自愿放置而無(wú)禁忌癥者。B.禁忌癥：（1）生殖器官炎癥，如急慢性盆腔炎，陰道炎，宮頸急性炎癥和重度糜爛及性傳播疾病。（2）頻發(fā)月經(jīng)，月經(jīng)過(guò)多或有不規(guī)則陰道出血者。12/30/202213宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)A.適應(yīng)癥：育齡婦女，自愿放置而無(wú)禁忌癥（3）生殖器官畸形(如雙子宮，子宮縱隔)（4）生殖器官腫瘤，卵巢腫瘤等慎用。（5）各種較嚴(yán)重的全身性疾病，如心力衰竭，心瓣膜疾病，中重度貧血。（5）血液病和各種疾病的急性期。（6）子宮頸內(nèi)口松弛，（固定式IUD除外）及嚴(yán)重的子宮脫垂。（7）宮腔小于5.5或大于9cm的不宜放置（人流術(shù)時(shí)例外）。（8）妊娠或可疑妊娠者，須終止后再放。12/30/202214（3）生殖器官畸形(如雙子宮，子宮縱隔)12/29/2022（9）宮外孕和葡萄胎病史。（10）人工流產(chǎn)術(shù)中出血過(guò)多，或可疑胎盤(pán)組織殘留者。（11）銅過(guò)敏者或可疑對(duì)銅過(guò)敏者不宜放置帶銅節(jié)育器。（12）中度貧血，Hb<9g/L者慎用，（含LNG節(jié)育器除外）。（13）痛經(jīng)者慎用。

12/30/202215（9）宮外孕和葡萄胎病史。12/29/202215放置時(shí)間1.月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。2.哺乳期閉經(jīng)，或可疑妊娠者，應(yīng)除外早孕后再行放置。3.正常產(chǎn)后42天，或轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常者。4.人工流產(chǎn)同時(shí)（子宮收縮不良，出血過(guò)多有感染可能或組織殘留者暫不放）。5.自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)。6.剖腹產(chǎn)術(shù)后半年。7.用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性交后5天內(nèi)放置。12/30/202216放置時(shí)間1.月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。1舒適的宮內(nèi)節(jié)育器新體38012/30/202217舒適的宮內(nèi)節(jié)育器新體38012/29/20221712/30/20221812/29/20221812/30/20221912/29/202219曼月樂(lè)12/30/202220曼月樂(lè)12/29/20222012/30/20222112/29/202221曼月樂(lè)如何起作用：通過(guò)孕激素在宮腔的局部作用起效.1.使宮頸黏液變稠，精子難以穿過(guò)與卵子結(jié)合。2.抑制精子在子宮和輸卵管的正常活動(dòng)。抑制精子和卵子結(jié)合，抑制受精。3.抑制每月子宮內(nèi)膜的生理性增厚，使受精卵無(wú)法著床，這也使月經(jīng)出血減少。12/30/202222曼月樂(lè)如何起作用：通過(guò)孕激素在宮腔的局部作用起效.1.使宮頸適應(yīng)癥：1.避孕可靠.簡(jiǎn)單.方便.可逆轉(zhuǎn)。避孕效果99.9%。2.治療月經(jīng)過(guò)多，痛經(jīng)，經(jīng)前期緊張綜合癥。經(jīng)量減少80%以上。3.HRT中的內(nèi)膜保護(hù)作用。4.未來(lái)的可能性：長(zhǎng)期有效的預(yù)防子宮肌瘤生長(zhǎng)。12/30/202223適應(yīng)癥：3.HRT中的內(nèi)膜保護(hù)作用。12/29/202223其它作用：

1.使月經(jīng)血量減少，經(jīng)期縮短，緩解月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)。

2.對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的局部孕激素作用，用于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后如雌激素替代治療中，能有效阻止內(nèi)膜增生。3.降低盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[宮頸黏液變稠，防止上行感染][于內(nèi)膜抑制，出血減少有關(guān)]4.異位妊娠率低于對(duì)照人群。5年發(fā)生率0.02/百萬(wàn)婦女12/30/202224其它作用：

1.使月經(jīng)血量減少，經(jīng)期縮短，緩解月經(jīng)過(guò)多和痛12/30/20222512/29/20222512/30/20222612/29/20222612/30/20222712/29/20222712/30/20222812/29/20222812/30/20222912/29/20222912/30/20223012/29/20223012/30/20223112/29/20223112/30/20223212/29/20223212/30/20223312/29/202233吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器吉妮：新型的宮內(nèi)節(jié)育器比利時(shí)婦產(chǎn)科原生發(fā)明世界衛(wèi)生組織引入中國(guó)國(guó)家計(jì)省委科技司推薦使用特點(diǎn)：A.無(wú)支架：減少傳統(tǒng)節(jié)育器帶來(lái)的疼痛刺激和出血。B.柔軟：隨子宮屈度彎曲，適合各種形態(tài)的子宮。C.固定式：釋放銅離子，避孕效果好，脫落率低。

12/30/202234吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器吉妮：新型的宮內(nèi)節(jié)育器12/29/2D.吲哚美辛釋放系統(tǒng)：緩解月經(jīng)增多癥狀適應(yīng)癥：1.曾帶器妊娠，傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器脫落的婦女。2.子宮頸口過(guò)于松弛，重度裂傷者。3.宮腔深度大于9cm者。4.勞動(dòng)強(qiáng)度較大婦女。作用時(shí)間：a.每個(gè)銅套70mg，溶解率2.4mg/年，理論上放置29年，建議使用10年。12/30/202235D.吲哚美辛釋放系統(tǒng)：緩解月經(jīng)增多癥狀適應(yīng)癥：12/29/2(吲哚美辛20mg，釋放100ug/日，減少月經(jīng)量的效果在200天內(nèi)。)b.大多婦女半年內(nèi)適應(yīng)節(jié)育器帶來(lái)的月經(jīng)改變。放置時(shí)間：1.月經(jīng)間期，最好月經(jīng)干凈1-3天內(nèi)。2.人工流產(chǎn)同時(shí)。3.剖宮產(chǎn)6個(gè)月后，自然分娩42天后。4.中因，藥流3個(gè)月后。5.緊急避孕。12/30/202236(吲哚美辛20mg，釋放100ug/日，減少月經(jīng)量的效果在2之—宮內(nèi)節(jié)育器

主講：張愛(ài)群07-10-1012/30/202237之—宮內(nèi)節(jié)育器12/29/20221

宮內(nèi)節(jié)育器

概述：宮內(nèi)節(jié)育器(簡(jiǎn)稱IUD)是一種放置在宮腔內(nèi)的避孕器具。1992年國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)采取綜合節(jié)育措施人數(shù)已超過(guò)1.98億，其中采用IUD的婦女7791萬(wàn)人，占綜合節(jié)育人數(shù)的39.1%。12/30/202238宮內(nèi)節(jié)育器概述：宮內(nèi)節(jié)育器(簡(jiǎn)稱IUD)是一種放宮內(nèi)節(jié)育器的主要優(yōu)點(diǎn)高效：第一年妊娠可低于1/每百婦女（T380A）。長(zhǎng)效：可連續(xù)使用5年或更長(zhǎng)時(shí)間。安全：局部作用，對(duì)全身代謝無(wú)影響?？赡妫喝∑骱笊芰芸旎謴?fù)。簡(jiǎn)便：一次放置，長(zhǎng)期有效，便于檢查。經(jīng)濟(jì)：價(jià)格低廉。12/30/202239宮內(nèi)節(jié)育器的主要優(yōu)點(diǎn)高效：第一年妊娠可低于1/每百婦女（T3宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展史無(wú)支架設(shè)計(jì)完全消除了支架帶來(lái)的副作用脫落極低活性IUD提高了避孕效果活性IUD無(wú)支架（1985）|活性IUD有支架（1969）|惰性IUD（1960）|早期的IUD（1909）12/30/202240宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展史無(wú)支架設(shè)計(jì)完全消除了支架帶來(lái)的副作用活性I第二個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽(tīng)眾的聯(lián)系12/30/202241第二個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容12/29/20225第三個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽(tīng)眾的聯(lián)系12/30/202242第三個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容12/29/20226

活性宮內(nèi)節(jié)育器A.利用IUD為載體，緩慢釋放銅或孕激素（第二代宮內(nèi)節(jié)育器）B.妊娠率及脫落率明日明顯低于不銹鋼圓環(huán)。C.1992年9月中國(guó)政府已定量布：從1993年開(kāi)始，所有新放置的IUD將由惰性改為活性IUD。12/30/202243活性宮內(nèi)節(jié)育器A.利用IUD為載體，緩慢釋放銅或孕激素計(jì)生委優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)放置一年放置兩年妊娠率2%妊娠率3%脫落率4%脫落率6%因癥取出率4%因癥取出率6%12/30/202244計(jì)生委優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)放置一年妊娠率承受著銅表面積的增加而降低銅T2001.7%（每百婦女應(yīng)用一年）銅T23000.6%銅T3800.2%銅在宮腔內(nèi)不斷被溶蝕，承受著年限的延長(zhǎng)，尾絲可發(fā)生缺損甚至斷裂，影響避孕效果，改為銅套銅絲中加銀芯。12/30/202245妊娠率承受著銅表面積的增加而降低銅T200IUD的命名根據(jù)其形狀，材料，所攜帶物質(zhì)及含量而命名。Tcu220cTcu380Ag形狀TT銅表面積220mm2380mm2C表示銅套Ag銅絲內(nèi)有銀絲12/30/202246IUD的命名根據(jù)其形狀，材料，所攜帶物質(zhì)及含量而宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理子宮內(nèi)引起顯著的無(wú)菌性炎性反應(yīng)增加前列腺素的合成和釋放干擾幾種子宮內(nèi)膜酶的活性免疫球蛋白的含量增高12/30/202247宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理子宮內(nèi)引起顯著的無(wú)菌性炎性反應(yīng)12/29帶銅IUD銅對(duì)精子和胚泡有毒性作用。減少使胚泡著床必不可少的酶的含量。使子宮內(nèi)膜黏液液化，使胚泡和子宮內(nèi)膜不能有效接觸。釋放孕激素IUD子宮內(nèi)膜腺體萎縮，宮頸黏液變粘稠。宮腔內(nèi)釋放的銅離子半數(shù)經(jīng)內(nèi)膜吸收，在行經(jīng)期隨著內(nèi)膜脫落排出體外，半數(shù)在宮腔中直接經(jīng)宮頸黏液排出體外，故不影響全身血中的銅離子水平。12/30/202248帶銅IUD銅對(duì)精子和胚泡有毒性作用。12/宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)A.適應(yīng)癥：育齡婦女，自愿放置而無(wú)禁忌癥者。B.禁忌癥：（1）生殖器官炎癥，如急慢性盆腔炎，陰道炎，宮頸急性炎癥和重度糜爛及性傳播疾病。（2）頻發(fā)月經(jīng)，月經(jīng)過(guò)多或有不規(guī)則陰道出血者。12/30/202249宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)A.適應(yīng)癥：育齡婦女，自愿放置而無(wú)禁忌癥（3）生殖器官畸形(如雙子宮，子宮縱隔)（4）生殖器官腫瘤，卵巢腫瘤等慎用。（5）各種較嚴(yán)重的全身性疾病，如心力衰竭，心瓣膜疾病，中重度貧血。（5）血液病和各種疾病的急性期。（6）子宮頸內(nèi)口松弛，（固定式IUD除外）及嚴(yán)重的子宮脫垂。（7）宮腔小于5.5或大于9cm的不宜放置（人流術(shù)時(shí)例外）。（8）妊娠或可疑妊娠者，須終止后再放。12/30/202250（3）生殖器官畸形(如雙子宮，子宮縱隔)12/29/2022（9）宮外孕和葡萄胎病史。（10）人工流產(chǎn)術(shù)中出血過(guò)多，或可疑胎盤(pán)組織殘留者。（11）銅過(guò)敏者或可疑對(duì)銅過(guò)敏者不宜放置帶銅節(jié)育器。（12）中度貧血，Hb<9g/L者慎用，（含LNG節(jié)育器除外）。（13）痛經(jīng)者慎用。

12/30/202251（9）宮外孕和葡萄胎病史。12/29/202215放置時(shí)間1.月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。2.哺乳期閉經(jīng)，或可疑妊娠者，應(yīng)除外早孕后再行放置。3.正常產(chǎn)后42天，或轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常者。4.人工流產(chǎn)同時(shí)（子宮收縮不良，出血過(guò)多有感染可能或組織殘留者暫不放）。5.自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)。6.剖腹產(chǎn)術(shù)后半年。7.用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性交后5天內(nèi)放置。12/30/202252放置時(shí)間1.月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。1舒適的宮內(nèi)節(jié)育器新體38012/30/202253舒適的宮內(nèi)節(jié)育器新體38012/29/20221712/30/20225412/29/20221812/30/20225512/29/202219曼月樂(lè)12/30/202256曼月樂(lè)12/29/20222012/30/20225712/29/202221曼月樂(lè)如何起作用：通過(guò)孕激素在宮腔的局部作用起效.1.使宮頸黏液變稠，精子難以穿過(guò)與卵子結(jié)合。2.抑制精子在子宮和輸卵管的正?；顒?dòng)。抑制精子和卵子結(jié)合，抑制受精。3.抑制每月子宮內(nèi)膜的生理性增厚，使受精卵無(wú)法著床，這也使月經(jīng)出血減少。12/30/202258曼月樂(lè)如何起作用：通過(guò)孕激素在宮腔的局部作用起效.1.使宮頸適應(yīng)癥：1.避孕可靠.簡(jiǎn)單.方便.可逆轉(zhuǎn)。避孕效果99.9%。2.治療月經(jīng)過(guò)多，痛經(jīng)，經(jīng)前期緊張綜合癥。經(jīng)量減少80%以上。3.HRT中的內(nèi)膜保護(hù)作用。4.未來(lái)的可能性：長(zhǎng)期有效的預(yù)防子宮肌瘤生長(zhǎng)。12/30/202259適應(yīng)癥：3.HRT中的內(nèi)膜保護(hù)作用。12/29/202223其它作用：

1.使月經(jīng)血量減少，經(jīng)期縮短，緩解月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)。

2.對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的局部孕激素作用，用于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后如雌激素替代治療中，能有效阻止內(nèi)膜增生。3.降低盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[宮頸黏液變稠，防止上行感染][于內(nèi)膜抑制，出血減少有關(guān)]4.異位妊娠率低于對(duì)照人群。5年發(fā)生率0.02/百萬(wàn)婦女12/30/202260其它作用：

1.使月經(jīng)血量減少，經(jīng)期縮短，緩解月經(jīng)過(guò)多和痛12/30/202261