主動脈病變的CTA診斷課件

CTA技術在主動脈病變中的應用銀川市第一人民醫(yī)院放射科姜榮興CTA技術在主動脈病變中的應用銀川市第一人民醫(yī)院放射科一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變的“金標準”,但由于其創(chuàng)傷性和較高的費用，目前就主動脈病變的診斷而言，已較少應用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其迅速成為首選檢查手段。一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變Content1

Scan

technique

Dissection2

CommonAroticdisease3Content1Scan

techniqueDissScanningtechnique1造影劑：270---370mg/ml的非離子對比劑2肘正中靜脈穿刺留置針，單/雙筒高壓注射器3流速,流量，pitch，覆蓋范圍4實時監(jiān)測采集數(shù)據(jù)(bolustracking)Scanningtechnique1造影劑：270---3Reconstruction1VR(volumerendering)2MIP(maximumintensityprojection）3CPR（curved-plannerreformtion）Reconstruction1VR(volumerende1

Aorticaneurysm

Pseudo-aneurysm2AAS4

AD(aorticdissection)31AorticaneurysmPseudo-aneu主動脈瘤（aorticaneurysm）

主動脈某部的病理性擴張稱為主動脈瘤（≥30%-50%或≥1/3；或直徑≥5cm）主動脈瘤（aorticaneurysm）病因及發(fā)病機制

主動脈瘤病因可分為動脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動脈粥樣硬化性主動脈瘤最為常見。

主要是動脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅韌彈性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動脈腔內高壓血流沖擊向外膨凸形成動脈瘤。病因及發(fā)病機制真性動脈瘤可發(fā)生于主動脈的任何部位。動脈瘤以后得性多見，中老年人多為動脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。真性動脈瘤是主動脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結構。主動脈病變的CTA診斷課件case1case1主動脈病變的CTA診斷課件Case2Case2應注意的幾個問題：主動脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.直徑>6cm的,邊緣不整齊的，有滲漏的，近期有破裂可能。診斷無困難，但應準確描述部位，范圍，受累分支血管，以指導手術方案。真性動脈瘤（AA）是主動脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結構。而假性動脈瘤(PD)沒有真正的血管壁結構，僅為出血穿破血管外壁形成的血腫，機化后形成瘤壁。應注意的幾個問題：主動脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.主動脈病變的CTA診斷課件讀片要點影像科醫(yī)生閱讀腹主動脈CTA診斷腹主動脈瘤時，需要注意三大方面：1，瘤頸（Aorticneck）2，瘤體（Aorticaneurysm）3，髂動脈（iliacartery）讀片要點1.瘤頸（1）瘤頸長度：這是最重要的徑線，當動脈瘤體上緣距離腎動脈水平下緣≥1.5cm時，較易進行腔內修復。1.瘤頸（1）瘤頸長度：這是最重要的徑線，當動脈瘤體上緣距（2）瘤頸角度：是指腎動脈水平上方的主動脈與下方的主動脈的夾角，＞150°時表示較平直，腔內修復術易進行。（2）瘤頸角度：是指腎動脈水平上方的主動脈與下方的主動脈的夾（3）瘤頸的粥樣硬化情況，當鈣化斑塊及粥樣斑塊＞50%時，為重度粥樣硬化；25%～50%為中度，＜25%為輕度（3）瘤頸的粥樣硬化情況，當鈣化斑塊及粥樣斑塊＞50%時，2，瘤體（1）動脈瘤角度（AorticAneurysmAngle）：此角度越小，腔內修復術越困難。2，瘤體（1）動脈瘤角度（AorticAneurysmA（2）動脈瘤分支血管（AneurysmBranchVessels）：包括副腎動脈、腰動脈、腸系膜下動脈，仔細評估是否有側枝血管，如：有重要的副腎動脈，可行副腎動脈開窗術，如累及腸系膜下動脈，覆膜支架蓋住腸系膜下動脈前，應預先評估及處理腸系膜上動脈，防止腸缺血壞死。（2）動脈瘤分支血管（AneurysmBranchVes圖16開窗支架/多分支支架/髂動脈分支支架圖16開窗支架/多分支支架/髂動脈分支支架3.髂動脈的評估左圖：右側髂總動脈瘤，雙側髂內動脈正常，擬于右側植入的支架可以蓋住髂內動脈開口，盆腔由左側髂內動脈供血；右圖：左側髂總動脈瘤，右側髂內動脈已經(jīng)閉塞，擬于植入的支架不能蓋住左側髂內動脈，以防止盆腔喪失血供3.髂動脈的評估左圖：右側髂總動脈瘤，雙側髂內動脈正常，擬3.髂總動脈受累情況的評估左圖中支架覆蓋了雙側髂總動脈；而右圖中支架延伸至右側髂外動脈，并且覆蓋了右側髂內動脈，但左側髂內動脈側支循環(huán)建立，不會引起盆腔缺血癥狀3.髂總動脈受累情況的評估左圖中支架覆蓋了雙側髂總動脈；而主動脈瘤的術后評估主動脈瘤的術后評估主動脈病變的CTA診斷課件主動脈病變的CTA診斷課件Case3,男，50歲，主動脈腔內支架修補術后2年，復查CTA,支架近端內漏Case3,男，50歲，主動脈腔內支架修補術后2年，復查CT主動脈病變的CTA診斷課件IMA返流入主動脈腰動脈返流入主動脈瘤體IMA返流入主動脈腰動脈返流入主動脈瘤體主動脈病變的CTA診斷課件III型內漏：支架破裂，血液從支架內流出。III型內漏：支架破裂，血液從支架內流出。主動脈病變的CTA診斷課件主動脈病變的CTA診斷課件總結：影像科醫(yī)生閱片時，注意術前評估5要素：部位，大小，主動脈頸（Aorticneck）、動脈瘤體（Aorticaneurysm）、動脈瘤下方的髂動脈（Iliacartery）。閱讀腔內成形術后CT時，需要注意觀察有無內漏（Endoleaks），外滲?？偨Y：影像科醫(yī)生閱片時，注意術前評估5要素：部位，大小，主動指主動脈壁破裂出血，形成主動脈壁外的血腫。多為外傷所致，也可為醫(yī)源性損傷動脈壁，局部愈合不良所形成。

假性動脈瘤

假性動脈瘤Case4:女性６５歲CT顯示主動脈根部左肺動脈以下層面可見不規(guī)則類圓占位性病變，向下延續(xù)至主動脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化.

Case4:女性６５歲主動脈病變的CTA診斷課件主動脈夾層（aorticdissection）

各種病因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進入內膜下之中膜內，導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈.主動脈夾層（aorticdissection）主動脈病變的CTA診斷課件Debackey分型Stanford分型Ⅲ型破口位于左鎖骨下動脈以遠，病變只累及降主動脈，稱甲型，同時累及腹主動脈者稱為乙型Ⅱ型破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈Ⅰ型破口位于升主動脈，病變累及升、降和/或腹主動脈B型夾層不累及升主動脈，相當于DebackeyⅢ型A型夾層累及升主動脈，相當于DebackeyⅠ、Ⅱ型Debackey分型Stanford分型Ⅲ型破口位于左鎖一份合格的影像學報告應包括的內容：一份合格的影像學報告應包括的內容：Ⅰ型夾層Ⅰ型夾層Case5:男性49歲胸骨后不適8h主動脈病變的CTA診斷課件主動脈病變的CTA診斷課件Case6:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式，Pitch=3.0Case6:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式Case7:男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強發(fā)現(xiàn)腹主動脈夾層←Case7:男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強發(fā)現(xiàn)腹主主動脈病變的CTA診斷課件Case8:魯某，男，52Case8:魯某，男，52AD診斷的三個注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意重要臟器的血供。AD診斷的三個注意：主動脈病變的CTA診斷課件Case9:夾層支架術后，可見少量內漏，遠端腹主動脈夾層復發(fā)Case9:夾層支架術后，可見少量內漏，遠端腹主動脈夾層復主動脈病變的CTA診斷課件近來又提出了“急性主動脈綜合癥（AAS）”的概念，以取代“不典型夾層”的概念。主要是指形成機制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的夾層動脈瘤。當內膜有破口或潰瘍時，導致血液滲入主動脈中層，但其遠端未與主動脈腔溝通；另一種情況是主動脈滋養(yǎng)血管破裂，在主動脈壁內形成血腫者。近來又提出了“急性主動脈綜合癥（AAS）”的AAS（acuteaorticsyndrome）1（aorticdissection)，AD2（intramuralhematoma），IMH

3（penetratingatheroscleroticulcer，PAU）AAS（acuteaorticsyndrome）1（ao病理學基礎和發(fā)病機制：

1、AD是主動脈內膜撕裂，血液進入并蓄積于主動脈中膜，使中膜發(fā)生分離，，撕裂的內膜向腔內移位形成內膜片，并將主動脈管腔分隔為真腔和假腔。

2、IMH的沒有內膜的破裂，是主動脈滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂出血而在中膜內形成血腫，不與主動脈腔相通。

3、PAU指動脈粥樣硬化斑塊潰爛，其潰瘍穿透內膜進入中膜。血液可進入血管壁形成IMH，甚至進展為AD或造成主動脈破裂。病理學基礎和發(fā)病機制：

1、AD是主動脈內膜撕裂，血液進CASE10:IMHCASE10:IMHCase11:男,

62歲持續(xù)后背腰痛16hCT顯示降主動脈可見壁內血腫形成，無明確內膜片Case11:男,62歲主動脈病變的CTA診斷課件CASE12:PAUCASE12:PAUcase13:PAU合并IMHcase13:PAU合并IMH主動脈病變的CTA診斷課件主動脈病變的CTA診斷課件大動脈炎大動脈炎

又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細胞浸潤為特征，早期僅表現(xiàn)為動脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動脈瘤形成又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈炎，是一種多發(fā)Case14:女性，24歲，ＣＴ顯示降主動脈－腹主動脈上中段及分支頭臂動脈、腹腔干、腸系膜上動脈管腔狹窄，部分層面管壁環(huán)形增厚。Case14:女性，24歲，ＣＴ顯示降主動脈－腹主動脈上主動脈弓僅見一支無名動脈顯影，左側頸總動脈近段及左鎖骨下動脈未見顯影。主動脈弓僅見一CTA診斷大動脈疾病的優(yōu)勢：快速準確，2-10s完成全身大動脈檢查。無創(chuàng)安全。多方位，多角度，多平面立體成像。同時觀察胸腹腔并發(fā)癥，同時觀察血管腔內外受累情況，信息量大。廣泛用于術前評估和術后隨訪。CTA診斷大動脈疾病的優(yōu)勢：感謝聆聽。感謝聆聽。CTA技術在主動脈病變中的應用銀川市第一人民醫(yī)院放射科姜榮興CTA技術在主動脈病變中的應用銀川市第一人民醫(yī)院放射科一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變的“金標準”,但由于其創(chuàng)傷性和較高的費用，目前就主動脈病變的診斷而言，已較少應用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其迅速成為首選檢查手段。一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變Content1

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Dissection2

CommonAroticdisease3Content1Scan

techniqueDissScanningtechnique1造影劑：270---370mg/ml的非離子對比劑2肘正中靜脈穿刺留置針，單/雙筒高壓注射器3流速,流量，pitch，覆蓋范圍4實時監(jiān)測采集數(shù)據(jù)(bolustracking)Scanningtechnique1造影劑：270---3Reconstruction1VR(volumerendering)2MIP(maximumintensityprojection）3CPR（curved-plannerreformtion）Reconstruction1VR(volumerende1

Aorticaneurysm

Pseudo-aneurysm2AAS4

AD(aorticdissection)31AorticaneurysmPseudo-aneu主動脈瘤（aorticaneurysm）

主動脈某部的病理性擴張稱為主動脈瘤（≥30%-50%或≥1/3；或直徑≥5cm）主動脈瘤（aorticaneurysm）病因及發(fā)病機制

主動脈瘤病因可分為動脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動脈粥樣硬化性主動脈瘤最為常見。

主要是動脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅韌彈性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動脈腔內高壓血流沖擊向外膨凸形成動脈瘤。病因及發(fā)病機制真性動脈瘤可發(fā)生于主動脈的任何部位。動脈瘤以后得性多見，中老年人多為動脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。真性動脈瘤是主動脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結構。主動脈病變的CTA診斷課件case1case1主動脈病變的CTA診斷課件Case2Case2應注意的幾個問題：主動脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.直徑>6cm的,邊緣不整齊的，有滲漏的，近期有破裂可能。診斷無困難，但應準確描述部位，范圍，受累分支血管，以指導手術方案。真性動脈瘤（AA）是主動脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結構。而假性動脈瘤(PD)沒有真正的血管壁結構，僅為出血穿破血管外壁形成的血腫，機化后形成瘤壁。應注意的幾個問題：主動脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.主動脈病變的CTA診斷課件讀片要點影像科醫(yī)生閱讀腹主動脈CTA診斷腹主動脈瘤時，需要注意三大方面：1，瘤頸（Aorticneck）2，瘤體（Aorticaneurysm）3，髂動脈（iliacartery）讀片要點1.瘤頸（1）瘤頸長度：這是最重要的徑線，當動脈瘤體上緣距離腎動脈水平下緣≥1.5cm時，較易進行腔內修復。1.瘤頸（1）瘤頸長度：這是最重要的徑線，當動脈瘤體上緣距（2）瘤頸角度：是指腎動脈水平上方的主動脈與下方的主動脈的夾角，＞150°時表示較平直，腔內修復術易進行。（2）瘤頸角度：是指腎動脈水平上方的主動脈與下方的主動脈的夾（3）瘤頸的粥樣硬化情況，當鈣化斑塊及粥樣斑塊＞50%時，為重度粥樣硬化；25%～50%為中度，＜25%為輕度（3）瘤頸的粥樣硬化情況，當鈣化斑塊及粥樣斑塊＞50%時，2，瘤體（1）動脈瘤角度（AorticAneurysmAngle）：此角度越小，腔內修復術越困難。2，瘤體（1）動脈瘤角度（AorticAneurysmA（2）動脈瘤分支血管（AneurysmBranchVessels）：包括副腎動脈、腰動脈、腸系膜下動脈，仔細評估是否有側枝血管，如：有重要的副腎動脈，可行副腎動脈開窗術，如累及腸系膜下動脈，覆膜支架蓋住腸系膜下動脈前，應預先評估及處理腸系膜上動脈，防止腸缺血壞死。（2）動脈瘤分支血管（AneurysmBranchVes圖16開窗支架/多分支支架/髂動脈分支支架圖16開窗支架/多分支支架/髂動脈分支支架3.髂動脈的評估左圖：右側髂總動脈瘤，雙側髂內動脈正常，擬于右側植入的支架可以蓋住髂內動脈開口，盆腔由左側髂內動脈供血；右圖：左側髂總動脈瘤，右側髂內動脈已經(jīng)閉塞，擬于植入的支架不能蓋住左側髂內動脈，以防止盆腔喪失血供3.髂動脈的評估左圖：右側髂總動脈瘤，雙側髂內動脈正常，擬3.髂總動脈受累情況的評估左圖中支架覆蓋了雙側髂總動脈；而右圖中支架延伸至右側髂外動脈，并且覆蓋了右側髂內動脈，但左側髂內動脈側支循環(huán)建立，不會引起盆腔缺血癥狀3.髂總動脈受累情況的評估左圖中支架覆蓋了雙側髂總動脈；而主動脈瘤的術后評估主動脈瘤的術后評估主動脈病變的CTA診斷課件主動脈病變的CTA診斷課件Case3,男，50歲，主動脈腔內支架修補術后2年，復查CTA,支架近端內漏Case3,男，50歲，主動脈腔內支架修補術后2年，復查CT主動脈病變的CTA診斷課件IMA返流入主動脈腰動脈返流入主動脈瘤體IMA返流入主動脈腰動脈返流入主動脈瘤體主動脈病變的CTA診斷課件III型內漏：支架破裂，血液從支架內流出。III型內漏：支架破裂，血液從支架內流出。主動脈病變的CTA診斷課件主動脈病變的CTA診斷課件總結：影像科醫(yī)生閱片時，注意術前評估5要素：部位，大小，主動脈頸（Aorticneck）、動脈瘤體（Aorticaneurysm）、動脈瘤下方的髂動脈（Iliacartery）。閱讀腔內成形術后CT時，需要注意觀察有無內漏（Endoleaks），外滲?？偨Y：影像科醫(yī)生閱片時，注意術前評估5要素：部位，大小，主動指主動脈壁破裂出血，形成主動脈壁外的血腫。多為外傷所致，也可為醫(yī)源性損傷動脈壁，局部愈合不良所形成。

假性動脈瘤

假性動脈瘤Case4:女性６５歲CT顯示主動脈根部左肺動脈以下層面可見不規(guī)則類圓占位性病變，向下延續(xù)至主動脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化.

Case4:女性６５歲主動脈病變的CTA診斷課件主動脈夾層（aorticdissection）

各種病因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進入內膜下之中膜內，導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈.主動脈夾層（aorticdissection）主動脈病變的CTA診斷課件Debackey分型Stanford分型Ⅲ型破口位于左鎖骨下動脈以遠，病變只累及降主動脈，稱甲型，同時累及腹主動脈者稱為乙型Ⅱ型破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈Ⅰ型破口位于升主動脈，病變累及升、降和/或腹主動脈B型夾層不累及升主動脈，相當于DebackeyⅢ型A型夾層累及升主動脈，相當于DebackeyⅠ、Ⅱ型Debackey分型Stanford分型Ⅲ型破口位于左鎖一份合格的影像學報告應包括的內容：一份合格的影像學報告應包括的內容：Ⅰ型夾層Ⅰ型夾層Case5:男性49歲胸骨后不適8h主動脈病變的CTA診斷課件主動脈病變的CTA診斷課件Case6:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式，Pitch=3.0Case6:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式Case7:男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強發(fā)現(xiàn)腹主動脈夾層←Case7:男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強發(fā)現(xiàn)腹主主動脈病變的CTA診斷課件Case8:魯某，男，52Case8:魯某，男，52AD診斷的三個注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意重要臟器的血供。AD診斷的三個注意：主動脈病變的CTA診斷課件Case9:夾層支架術后，可見少量內漏，遠端腹主動脈夾層復發(fā)Case9:夾層支架術后，可見少量內漏，遠端腹主動脈夾層復主動脈病變的CTA診斷課件近來又提出了“急性主動脈綜合癥（AAS）”的概念，以取代“不典型夾層”的概念。主要是指形成機制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的夾層動脈瘤。當內膜有破口或潰瘍時，導致血液滲入主動脈中層，但其遠端未與主動脈腔溝通；另一種情況是主動脈滋養(yǎng)血管破裂，在主動脈壁內形成血腫者。近來又提出了“急性主動脈綜合癥（AAS）”的AAS（acuteaorticsyndrome）1（aorticdissection)，AD