肝癌護(hù)理查房

肝癌病人護(hù)理查房

安婕傅彪沈殿霞相關(guān)知識原發(fā)性肝癌概念：簡稱肝癌，是指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。僅次于胃癌，食管癌，居第三位

。高發(fā)年齡

40-50歲。男女比例約為2-5∶1

。肝癌病因?qū)W（一）病毒性肝炎和肝硬化①乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)②原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率占原發(fā)性肝癌50%--90%。(二）黃曲霉毒素某些食物如玉米、花生發(fā)霉后，很可能有黃曲霉毒素污染。（三）飲水污染飲用污染嚴(yán)重的溝溏水者肝癌死亡率高，飲用深井水者死亡率低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)溝溏水中有一種蘭綠藻產(chǎn)生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發(fā)生的有關(guān)。(四）長期酗酒（五）其他微量元素缺乏、吸煙、遺傳因素等轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門靜脈主干瘤栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。.肝外轉(zhuǎn)移⑴血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高。肝靜脈發(fā)生瘤栓后，向上延伸到下腔靜脈，或較小的瘤栓落入肺動脈引起肺小動脈栓塞而形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。⑵淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。⑶種植轉(zhuǎn)移：如種植于腹膜可導(dǎo)致自發(fā)性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。

肝癌的癥狀肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。1.肝區(qū)疼痛：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌細(xì)胞迅速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。2.消化道癥狀：消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等3.乏力、消瘦：晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。4.發(fā)熱：一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。5.轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛。輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。影像學(xué)檢查超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。治療要點(diǎn)治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌的血管性介入治療包括經(jīng)肝動脈栓塞劑治療(TAE)、經(jīng)肝動脈灌注化療(TAI)、經(jīng)肝動脈栓塞化療(TACE)。肝動脈栓塞（TAE）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油等。肝動脈灌注化療（TAI）通常是經(jīng)股動脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物，對肝癌治療更為有效，其療效遠(yuǎn)比靜脈或口服給藥好肝動脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時給予化療藥物，則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。

常用化療藥物與栓塞劑常用灌注的抗癌藥物：絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑：明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無水酒精等。病情簡介基本資料床號：

姓名：性別：年齡：歲入院日期主訴：現(xiàn)病史入院前2年，病員于體檢發(fā)型肝臟實(shí)性占位，不伴有腹痛、腹瀉，厭油、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等，完善相關(guān)檢查后考慮為肝癌，與外院行‘肝動脈化療栓塞術(shù)’。術(shù)后病員有食欲減退，不伴腹脹、嘔血、黑便等不適。后病員定期復(fù)查，無不適?，F(xiàn)病員再次復(fù)查；AFP300.2ng/ml，為進(jìn)一步治療收入住院。既往史：高血壓病史5年，未正規(guī)口服降壓藥及監(jiān)測血壓，血壓控制差，糖尿病病史2年，胰島素治療，血糖控制可，否認(rèn)結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳熱史，無外傷史，無青霉素、磺胺等藥物過敏史，無輸血、無冠心病等病史。個人史：生于當(dāng)?shù)?，無疫區(qū)居住史，無吸煙嗜好，飲酒10年，平均1兩/日，已明顯減少飲酒2年。已婚，子女健康。家族史：否認(rèn)家族中有遺傳病、腫瘤病及特殊疾病史。查體：神志清楚，精神可，脈搏規(guī)則有力，節(jié)律齊，呼吸規(guī)則，中等體型，全身皮膚未見瘀斑、瘀點(diǎn)、鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心律齊，腹平軟，臍周壓痛，無反跳痛、肌緊張。體溫：36.3℃脈搏：84次/分呼吸：20次/分血壓：126/84mmHg隨機(jī)血糖：9.3mmol/L入院診斷：原發(fā)性肝癌肝硬化2型糖尿病輔助檢查：門診檢查2016.2.15

葡萄糖：8.28mmol/l（3.9-6.1）甲胎蛋白：300.2ng/ml（0-8.1）乙肝病毒表面抗原：476.519IU/ml（0-0.03）乙肝病毒E抗體：59.71(<50)乙肝病毒核心抗體;264.36（<1.0)腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)顆粒增粗。2016.2.23血小板:79(100-300)治療要點(diǎn)2016.2.18糖尿病飲食監(jiān)測血糖自查、胰島素皮下注射自用監(jiān)測血壓tid地榆升白片4片tid香菇多糖0.5gbid苯磺酸左旋氨氯地平2.5bid2016.2.21多烯磷脂酰膽堿465mg靜滴qd2016.2.229;00肝動脈化療栓塞介入治療（奧沙利鉑0.2g、5-Fu1.25g、絲裂霉素4mg。碘化油10mg）10：45心電監(jiān)護(hù)、吸氧3升/分（2.239:00停止）格拉司瓊3mg靜滴（2.249:00停止）西咪替丁0.4mg靜滴地塞米松10mg靜滴（2.249:00停止）胃復(fù)安10mg肌注（2.2410:00停止）2.23多烯磷脂酰膽堿465mg靜滴復(fù)方甘草酸苷160mg靜滴麻仁膠囊0.35g口服bid護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷p1、焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān)P2、營養(yǎng)失調(diào)：與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)P3、潛在的并發(fā)癥：感染、低血糖、酮癥酸中毒等P4、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識2.182.22P5、疼痛：與手術(shù)穿刺有關(guān)P6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食及攝入量不足有關(guān)P7、舒適改變：與手術(shù)后制動有關(guān)P8、活動無耐力：與化療藥物導(dǎo)致乏力有關(guān)P9、潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病

2.23P10、便秘：與手術(shù)和活動量減少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)減少病員焦慮、恐懼感，使病員保持良好的心態(tài)。病員及家屬對疾病、介入療法有所了解，并積極配合。病員住院期間未發(fā)生感染及并發(fā)癥病員住院期間保持大便通暢護(hù)理措施

1、入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。

關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴，要求家屬給予鼓勵和支持。2、加強(qiáng)病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)、了解病員需求及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3、講解介入治療的方法、術(shù)后注意事項(xiàng)，以及術(shù)后副反應(yīng)等，以減輕病人的恐懼感.4、住院期間告知家屬24小時留陪護(hù),若外出應(yīng)取得醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的同意且應(yīng)家屬陪同。5、指導(dǎo)病員完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項(xiàng)。6、病員進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的糖尿病飲食，按時、按量進(jìn)餐。7、根據(jù)自身情況制定合理的飲食及活動量。8、遵醫(yī)囑使用胰島素，不隨意增加及減少胰島素的用量。9、囑病員隨身攜帶餅干、糖果等以備不時之需，如發(fā)生低血糖，立即采取措施，并通知醫(yī)生。10、定時測量血壓，遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，囑病員不隨意改變用藥量，以防低血壓反應(yīng)。體位性低血壓時告誡病員不要突起、突臥及下床以防暈厥、跌倒。飲食應(yīng)低鹽低脂。病員住院期間血壓控制在正常范圍內(nèi)。11、指導(dǎo)病員保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，從而增加抵抗力。如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動。但是要避免勞累，循序漸進(jìn)。12、指導(dǎo)病員口服藥的服用及注意事項(xiàng)，了解藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病員按時服藥。13、為病員做好兩側(cè)腹股溝及會陰部的毛發(fā)處理，并清洗干凈。14、準(zhǔn)備床上使用的便器，囑病員練習(xí)床上大小便15、術(shù)前4h禁飲食水，術(shù)前15分鐘囑患者排尿、排便。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前給予止吐、保胃的藥物.16、患者身穿病員服、去除手表首飾等物品。17、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)吸氧3升/分。并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。18、密切觀察病情變化，24h內(nèi)平臥休息，術(shù)側(cè)肢體制動12h，局部加壓包扎6h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫形成,如有滲血及時更換敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。指導(dǎo)病員健側(cè)彎曲使骶尾部騰空，以減低壓瘡的發(fā)生.19、術(shù)后患者有胃腸道反應(yīng),遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥物及保護(hù)胃粘膜。20、觀察病員患側(cè)肢體有無疼痛，并給予相應(yīng)處理。21、術(shù)后24小時下床活動，保持大便通暢，囑患者勿用力排便以免增加腹壓，可在腹部做環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動。22、遵醫(yī)囑用潤腸通便的藥物，并指導(dǎo)病人服用。觀察大便的顏色。23、囑病員保持口腔清潔，并觀察口腔黏膜情況，若有異常及時處理。24、囑病員活動時注意安全，勿跌倒及碰傷。25、臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，進(jìn)行保肝護(hù)肝藥物。26、遵醫(yī)囑給予水化治療，鼓勵多飲水，化療藥及毒素排泄，減輕用藥后的副反應(yīng)。27、向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激。28、病房每日做好晨晚間護(hù)理，開窗通風(fēng)，為病員提供一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境。護(hù)理評價1.病員情緒穩(wěn)定2.病員營養(yǎng)狀態(tài)有所改善3.病員對自身疾病及治療有