呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

胸外科機(jī)械通氣基本知識(shí)上機(jī)前準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)通氣效果的判斷呼吸機(jī)報(bào)警的處理一機(jī)械通氣基本知識(shí)機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能

機(jī)械通氣的目的：①提高氧合作用；②改善通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正常化。呼吸機(jī)

是在人工裝置的輔助和控制下,使肺間歇性得膨脹和回縮,以維持或改善肺泡的通氣,減輕或糾正缺O(jiān)2與CO2潴留,達(dá)到維持呼吸功能的作用.呼吸外呼吸內(nèi)呼吸

肺泡與肺cap之間的氣體交換

組織與肺cap

之間的氣體交換

呼吸機(jī)只能替代外呼吸,不能替代組織呼吸呼吸機(jī)的基本構(gòu)造氣源吸氣控制開(kāi)關(guān)加溫加濕開(kāi)關(guān)控制系統(tǒng)呼氣控制開(kāi)關(guān)氣道-肺呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開(kāi)關(guān),控制系統(tǒng)通過(guò)對(duì)氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能.O2CO2呼吸機(jī)的治療作用改善通氣功能、改善換氣功能、減少呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力。呼吸機(jī)的常用分類1適用對(duì)象（1）嬰兒呼吸機(jī)（2）小兒呼吸機(jī)（3）成人呼吸機(jī)2吸、呼相切換方式（1）定壓型：（2）定容型（3）定時(shí)型（4）混合型定壓型：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓使氣流進(jìn)入肺內(nèi)，當(dāng)氣道壓逐漸升高達(dá)設(shè)定值時(shí)，氣流中斷而轉(zhuǎn)向呼氣（潮氣量不定）。定容型：呼吸機(jī)將設(shè)定的潮氣量送入肺內(nèi)后轉(zhuǎn)向呼氣。（PIP不定）定時(shí)型：呼吸機(jī)按預(yù)定吸、呼氣時(shí)間供氣，潮氣量由吸氣時(shí)間和供氣流速?zèng)Q定?；旌闲停阂慌_(tái)呼吸機(jī)兼有定壓、定容和定時(shí)功能。并配置傳感、反饋信息和電腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通氣功能更加完善

呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：6-8-12ml/Kgf（頻率）:12－18次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時(shí)間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：40%PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：1.5-2呼吸機(jī)通氣模式CMV(控制通氣)CPAP（持續(xù)氣道正壓）SIMV(同步間隙指令通氣)BiPAP(雙相氣道正壓)呼吸機(jī)通氣模式AV（輔助通氣）CV（控制通氣）A－CV(輔助控制通氣）PSV（壓力支持通氣）呼氣末正壓通氣（PEEP）控制呼吸時(shí)，呼氣末維持較低的氣道正壓作用：增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷，張開(kāi)已萎陷的肺泡,改善通氣/灌流比,減少分流量有提高血氧分壓的效果使用PEEP時(shí)胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量持續(xù)正壓氣道通氣CPAP）于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓氣流，使氣道保持正壓適用于自主呼吸的病人作用與PEEP相似

PEEP是由呼吸機(jī)的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。與PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸時(shí)，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣（氣管插管、氣管切開(kāi)）無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)械通氣的適應(yīng)癥肺部疾病--COPDARDS支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰--腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇機(jī)械通氣禁忌癥

1嚴(yán)重肺大泡和未引流的氣胸2肺組織無(wú)功能：毀損肺3低血容量性休克4大咯血5心肌梗塞6支氣管胸膜瘺注:在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí),機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥!呼吸機(jī)與病人的連接

1接鼻和鼻夾

2封閉式面罩

3喉罩

4經(jīng)口或鼻氣管插管

5氣管切開(kāi)插管呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開(kāi)二.上呼吸機(jī)前準(zhǔn)備上機(jī)前的準(zhǔn)備程序文件的準(zhǔn)備家屬簽字場(chǎng)地的準(zhǔn)備空間足夠,家屬回避人員的準(zhǔn)備主管醫(yī)生和護(hù)理人員氣管插管(術(shù))和面罩的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備吸痰及濕化用物的準(zhǔn)備呼吸機(jī)及其管路的準(zhǔn)備呼吸機(jī)及其管路的準(zhǔn)備呼吸機(jī)種類不同,需安裝的物件也有不同1.首先將呼吸機(jī)插頭及氧源接好2.將濕化器安裝在濕化器架上,里面裝好過(guò)濾紙,倒無(wú)菌蒸餾水至所需刻度3.呼吸機(jī)管路按送氣,呼氣的順序安裝好后,放于呼吸機(jī)支架上4.有傳感線的呼吸機(jī)保證傳感線位于管路的上方呼吸機(jī)及其管路的準(zhǔn)備5.使用前檢查安裝是否正確電源供應(yīng)部分氣源供應(yīng)部分校對(duì)流量傳感器及氧電極檢測(cè)呼吸機(jī)管路有無(wú)漏氣監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)送氣功能(是否達(dá)到所需的潮氣量)三.機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)胸部體征與呼吸音監(jiān)測(cè)---兩側(cè)胸廓起伏均勻一致,雙側(cè)呼吸音對(duì)稱,否則提示單側(cè)肺通氣,肺不張,氣胸等.呼吸情況監(jiān)測(cè)--自主呼吸的頻率,節(jié)律,與呼吸機(jī)是否同步.SPO2及血?dú)獗O(jiān)測(cè)--是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù),要及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察,尤其在機(jī)械通氣開(kāi)始和病情變化時(shí),并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù).監(jiān)測(cè)要點(diǎn)痰的觀察尿量的觀察--監(jiān)測(cè)尿色,尿比重,可反映腎臟灌注情況.皮膚的觀察--皮膚潮紅,多汗和表淺靜脈充盈,提示CO2潴留;皮膚蒼白,四肢濕冷可能是低血壓休克.監(jiān)測(cè)要點(diǎn)一般生命體征的監(jiān)測(cè)

神志--大腦對(duì)缺氧耐受力差,通氣不足,缺氧,CO2潴留都可引起神志改變,甚至昏迷.

血壓,脈搏--機(jī)械通氣為正壓通氣,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有控制作用,氣道壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致BP↓P↓

體溫--T↑通常是感染的表現(xiàn),T↓伴皮膚濕冷,常提示休克.監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

與低氧,CO2潴留和正壓通氣對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響有關(guān)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1)心血管并發(fā)癥血壓下降,心律失常2)肺部并發(fā)癥肺部感染肺不張氣道損傷氧中毒3)腎臟并發(fā)癥腎衰或引起體液潴留4)腦部并發(fā)癥顱內(nèi)壓改變5)消化系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍肝功能減退四.機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)一人工氣道的護(hù)理

（一）人工氣道的固定1、氣管切開(kāi)置管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開(kāi)，套管固定不牢脫出。2、經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長(zhǎng)35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開(kāi)32cm，未剪開(kāi)的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開(kāi)的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部，注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時(shí)，夾閉氣管插管。（如下圖）經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）

（二）人工氣道的濕化

正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)黏度，才能保持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道濕化非常重要。（二）人工氣道的濕化1、保證充足的液體入量機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入到失水狀態(tài)，所以，必須補(bǔ)充機(jī)體足夠的液體入量。2、加熱濕化器加熱濕化器以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臐穸群统浞值臐穸?。加熱濕化器能使?jié)窕蟮臍怏w達(dá)到100%的濕度。機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在32-36攝氏度。3、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液給予0.45%的鹽水，用輸液器連接靜脈用頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。24小時(shí)可用250-300ml。此種方法應(yīng)用于脫機(jī)的病人。

4、氣道沖洗應(yīng)用生理鹽水或遵醫(yī)囑在吸痰前抽取2-5ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，給予吸痰或配合胸部叩拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后再吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

5、霧化吸入用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液遵醫(yī)囑配置。霧化前和霧化的過(guò)程中要及時(shí)吸出氣道分泌物。（三）吸痰

吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：1、解釋、說(shuō)明；2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；3、吸痰前予變換體位、拍背；4、吸痰管選用12-14號(hào)硅膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為150-250mmHg；5、吸痰的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm，打開(kāi)負(fù)壓進(jìn)行吸引；6、若要?dú)饽曳艢?，?yīng)先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染；7、如痰液粘稠，可先行氣管內(nèi)注入生理鹽水或遵醫(yī)囑加入藥物，每次2-5ml，待幾次通氣后立即吸痰，并做到定時(shí)吸痰；8、為防止吸痰造成的低氧血癥，吸痰前后給予100%氧1-2分鐘；9、吸痰時(shí)密切注意觀察病情變化：Bp、HR、SPO2等，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停止吸痰，接上呼吸機(jī)并加大吸氧濃度；10、需留置痰標(biāo)本時(shí)，可在吸管上接一標(biāo)本采集瓶，吸出的痰標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。（四）防止氣道阻塞套囊脫落及異物堵塞，一次性套管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致氣道阻塞是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使病人窒息死亡，要引起高度重視。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：1、痰粘稠時(shí)，需反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄。吸痰管要插到有效深度，以便將氣管內(nèi)導(dǎo)管口以下的痰液吸凈；2、吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不容易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。交接班時(shí)應(yīng)檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的通暢情況；3、氣管切開(kāi)后，如改用金屬套管，要注意內(nèi)套管，定時(shí)清洗時(shí)要防止異物存留在套管內(nèi)，最好采用流水清洗內(nèi)套管；4、翻身時(shí)，能脫離呼吸機(jī)的病人，盡量卸下呼吸機(jī)后翻身。不能脫離呼吸機(jī)的病人，要在移動(dòng)病人頭頸部與氣管內(nèi)導(dǎo)管的同時(shí)，將呼吸機(jī)連接管一起移動(dòng)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度的牽拉扭曲；5、氣道阻塞的其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸、針頭的墜入等都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。（五）防止氣壓傷

氣管內(nèi)導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁造成氣管黏膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機(jī)械通氣的并發(fā)癥。氣囊充氣時(shí)，最好能用測(cè)壓裝置測(cè)量其內(nèi)壓力，把壓力控制在35mmHg以下為宜。沒(méi)有條件測(cè)定氣囊內(nèi)壓時(shí)，臨床上通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽(tīng)不到漏氣聲后再注入0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，有利于呼吸。使用機(jī)械通氣時(shí)必須充氣，以保證潮氣量。進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，以防吞咽食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。（六）機(jī)械通氣病人的特殊交班每班應(yīng)交清所用的呼吸機(jī)型號(hào)、選擇的通氣方式、設(shè)定的各種參數(shù)值、插管深度（插管外露公分?jǐn)?shù)）、氣囊充氣及氣道通暢情況。

二感染的預(yù)防及護(hù)理（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則

1、操作者在進(jìn)行任何操作前要洗手、戴口罩。

2、每一個(gè)病人準(zhǔn)備一套吸痰盤，所有物品24小時(shí)更換消毒一次。

3、吸痰管一根只應(yīng)用一次，不可反復(fù)使用。

4、口腔內(nèi)吸引和氣管內(nèi)吸引要分開(kāi)用吸痰管，不可將吸引口腔的吸痰管用于吸引氣管。（二）保持呼吸道持續(xù)通暢

1、加強(qiáng)濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)。

2、定時(shí)吸引呼吸道分泌物。

3、翻身、叩背。機(jī)械通氣的病人，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，痰液沉積不容易排出，應(yīng)給予定時(shí)翻身、叩背。（三）管飼飲食的護(hù)理在病情允許時(shí)，插管前應(yīng)下胃管，抽出胃內(nèi)容物，以免插管過(guò)程中發(fā)生嘔吐物誤吸。插管后不能經(jīng)口進(jìn)食，需經(jīng)胃管給予管飼飲食。進(jìn)行管飼飲食前，應(yīng)先吸凈痰液，抽吸胃液觀察消化情況。如未消化，應(yīng)暫不喂食。管飼速度要緩慢、均勻。進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，盡量不要吸痰，以免造成胃內(nèi)容物返流而吸入氣管和肺內(nèi)，造成吸入性肺炎。（四）口腔護(hù)理建立人工氣道，往往忽視口腔和鼻腔的清潔，而口鼻腔積留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。插管后應(yīng)用同時(shí)注意觀察有無(wú)口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等，給予相應(yīng)的處理。經(jīng)口氣管插管的患者選用雙管沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理可以避免常規(guī)口腔護(hù)理的不便。方法如下：選用漱口液用注射器注入口腔，再用吸痰管從口腔另一側(cè)吸出，反復(fù)多次沖洗，每日至少兩次。1、氣管切開(kāi)應(yīng)用金屬套管者，每4小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，煮沸消毒；2、停用機(jī)械通氣時(shí)，導(dǎo)管口應(yīng)蓋單層濕鹽水紗布，防止空氣中的細(xì)菌、灰塵及異物吸入氣道開(kāi)口內(nèi)；3、氣管切開(kāi)傷口周圍皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時(shí)更換，2-3次/日。傷口有分泌物增多或感染時(shí)，可局部應(yīng)用抗生素溶液滴切口處或紗布浸上抗生素；4、長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)定期更換氣管套管。

（五）套管的護(hù)理和消毒

1、氣管切開(kāi)應(yīng)用金屬套管者，每4小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，煮沸消毒；

2、停用機(jī)械通氣時(shí)，導(dǎo)管口應(yīng)蓋單層濕鹽水紗布，防止空氣中的細(xì)菌、灰塵及異物吸入氣道開(kāi)口內(nèi)；

3、氣管切開(kāi)傷口周圍皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時(shí)更換，2-3次/日。傷口有分泌物增多或感染時(shí)，可局部應(yīng)用抗生素溶液滴切口處或紗布浸上抗生素；

4、長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)定期更換氣管套管。

（六）濕化器和濕化液1、用于濕化氣道的液體，必須保持無(wú)菌；2、加濕化液和霧化液時(shí)要倒掉殘留液體；3、不要讓呼吸機(jī)螺旋管的冷凝水流回到濕化器中。管道積水及時(shí)倒掉，防止流入氣道。

（七）機(jī)械及附件的更換與消毒

1、呼吸機(jī)停止使用后必須進(jìn)行徹底的清理和消毒，方可用于其他病人；2、持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)定期更換呼吸機(jī)管道及濕化器內(nèi)的過(guò)濾紙；3、按要求定期更換或消毒呼吸機(jī)中的空氣細(xì)菌過(guò)濾器、傳感器和氣體濾過(guò)管道等。（八）房間消毒保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，地面用1:10084消毒液擦地，每日2次，盡量減少探視。三無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理

1、注意面罩的密閉性及固定帶松緊，松緊度以無(wú)明顯漏氣的最小張力為適宜；2、每隔2h取下面罩按摩鼻及顴骨兩側(cè)，或鼻梁、鼻翼兩側(cè)墊棉球襯墊；3、隨時(shí)給予協(xié)助取下面罩，鼓勵(lì)多飲水，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、咳痰；4、如患者咳嗽無(wú)力，需及時(shí)吸痰；5、患者進(jìn)食后停用呼吸機(jī)治療30-60min，防止嘔吐。四機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理

插管是在緊急情況下的一種搶救措施，具有一定的創(chuàng)傷性，并且氣管非常敏感，清醒的病人對(duì)氣管插管耐受性差。緊急插管的病人，處于意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)，經(jīng)插管搶救、機(jī)械通氣治療后，呼吸得到改善，意識(shí)可逐漸恢復(fù)。此種情況下，可出現(xiàn)病人自行拔管。自行拔除管時(shí)，充盈的氣囊可造成氣道的損傷，而且可使病情迅速加重、惡化、甚至死亡。為了避免自行拔管，插管后應(yīng)對(duì)雙上肢進(jìn)行約束固定。采用有效的交流方法做好病人的心理護(hù)理，減少病人的心理壓力，增強(qiáng)病人對(duì)治療的自信心。

1、寫：最容易和最常用的交流方法是用紙和筆：

2、手勢(shì)：：適用于短期應(yīng)用機(jī)械通氣、神志清楚、并至少有一只手活動(dòng)的病人

3、圖畫板或詞組卡片：最直接表達(dá)意圖

五呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防預(yù)防策略抬高床頭無(wú)菌操作不要頻繁更換呼吸設(shè)備持續(xù)聲門下吸引分泌物洗手抬高床頭30-45o

無(wú)禁忌癥，將患者的床頭抬高是非常重要的VAP的預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手.

洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。五.通氣效果的判斷和評(píng)估

通氣效果的判斷㈠調(diào)節(jié)目標(biāo)①改善組織氧合,PaO2達(dá)到滿意水平②改善通氣,PaCO2達(dá)到滿意水平③減少和防止肺損傷,在保證基本通氣和氧合的前提下使氣道壓最低④人機(jī)協(xié)調(diào)㈡參數(shù)調(diào)節(jié)原則①必須兼顧上述通氣目標(biāo)②根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋調(diào)節(jié)㈢呼吸困難癥狀緩解㈣輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少㈤可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏,呼吸音清晰㈥呼吸頻率及心率減慢㈦SPO2及血?dú)庵笜?biāo)改善

通氣效果的評(píng)估

人機(jī)配合好大部分時(shí)間人機(jī)配合好,當(dāng)咳嗽,咳痰或翻身時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性氧飽和度下降當(dāng)咳嗽,咳痰及翻身時(shí)出現(xiàn)中等氧飽和度下降,但可以自行恢復(fù)當(dāng)咳嗽,咳痰及翻身時(shí)出現(xiàn)氧飽和度長(zhǎng)時(shí)間明顯下降,需要干預(yù)不能耐受機(jī)械通氣,需要手動(dòng)干預(yù)麻醉狀態(tài)下才能耐受機(jī)械通氣六.呼吸機(jī)報(bào)警的處理

一般規(guī)律

檢查故障的一般規(guī)律按照?qǐng)?bào)警提示的問(wèn)題進(jìn)行檢查檢查氣源與管道連接是否緊密,有無(wú)漏氣檢查各監(jiān)測(cè)參數(shù)有無(wú)異常,分析原因查看各連接部隊(duì)是否緊密,尤其是管道各部分的連接處,管道不要打折,扭曲及時(shí)清除管道內(nèi)積水,管道水平低于病人的呼吸道 壓力報(bào)警----高壓報(bào)警

Ⅰ由于病人激動(dòng),煩躁不安或想交談引起Ⅱ由于病人咳嗽引起Ⅲ患者出現(xiàn)病情變化Ⅳ呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過(guò)多,管道打折.受壓等Ⅴ高壓報(bào)警線設(shè)置過(guò)低高壓報(bào)警Ⅰ由于病人激動(dòng),煩躁不安或想交談引起處理:檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)不同步及呼吸機(jī)送氣時(shí)患者是否屏住呼吸采取適當(dāng)?shù)拇胧┙鉀Q以上發(fā)生的因素采取適當(dāng)體位,必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑經(jīng)口插管的患者是否發(fā)生咬管,牙墊是否脫出呼吸機(jī)潮氣量是否設(shè)置過(guò)高等,與醫(yī)生共同檢查建立交流方式,如:圖片,寫字,認(rèn)字等高壓報(bào)警

Ⅱ由于患者咳嗽引起處理:找出原因:如分泌物過(guò)多,氣管插管或氣管切開(kāi)管移位,濕化不夠而刺激呼吸道,支氣管痙攣,呼吸機(jī)管路牽拉、氣管插管或氣管切開(kāi)管而引起.吸痰,使用有效吸痰技術(shù)增加濕化,可給霧化吸入或濕化器內(nèi)添加水,并檢查濕化瓶是否出現(xiàn)故障,吸入器的溫度是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的機(jī)械臂以免管路牽拉插管聽(tīng)診雙肺呼吸音,如出現(xiàn)不對(duì)稱,考慮插管是否移位等,立即拍胸片并通知醫(yī)生.

高壓報(bào)警

Ⅲ患者出現(xiàn)病情變化

(如呼吸急促、心率加快、SaO2下降,考慮有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,如:氣胸、支氣管痙攣、肺水腫等.)處理:立即通知醫(yī)生病人出現(xiàn)的癥狀查血?dú)?胸片,如出現(xiàn)氣胸,準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及搶救措施.對(duì)出現(xiàn)的病情變化,除協(xié)助醫(yī)生找出原因外,根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療.高壓報(bào)警Ⅳ