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學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制1學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1學(xué)習(xí)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】2學(xué)習(xí)內(nèi)容【概述】2

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。3【概2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)42.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥5哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥5

3.病理

早期無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄63.病理6【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史7【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史7（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重8（二）身體狀況82.體征發(fā)作期：胸部呈過(guò)度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無(wú)陽(yáng)性體征92.體征9哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效10對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

113.并發(fā)癥11（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴(lài)心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀12（三）心理-社會(huì)狀況12（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)13（四）輔助檢查13（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療3.急性發(fā)作期的治療4.哮喘的長(zhǎng)期治療5.免疫療法14（五）治療要點(diǎn)14【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病15【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器16【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸16【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過(guò)敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位17【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理172.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適182.飲食護(hù)理18（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)19（二）病情觀察19（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml20（三）對(duì)癥護(hù)理20（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生21（四）用藥護(hù)理21

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等22糖皮質(zhì)激素

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物合用應(yīng)減少用量23氨茶堿

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車(chē)輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

24其他

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開(kāi)蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣252.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵25（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作26（五）并發(fā)癥的護(hù)理26

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。27（六）心理護(hù)理27（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素避免攝入過(guò)敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免過(guò)度換氣動(dòng)作避免接觸刺激性氣體

28（七）健康指導(dǎo)283.自我監(jiān)測(cè)病情

識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記293.自我監(jiān)測(cè)病情294.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會(huì)指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理304.用藥指導(dǎo)30【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器31【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)31謝謝32謝謝32學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制33學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1學(xué)習(xí)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】34學(xué)習(xí)內(nèi)容【概述】2

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。35【概2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)362.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥37哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥5

3.病理

早期無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄383.病理6【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史39【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史7（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重40（二）身體狀況82.體征發(fā)作期：胸部呈過(guò)度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無(wú)陽(yáng)性體征412.體征9哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效42對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

433.并發(fā)癥11（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴(lài)心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀44（三）心理-社會(huì)狀況12（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)45（四）輔助檢查13（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療3.急性發(fā)作期的治療4.哮喘的長(zhǎng)期治療5.免疫療法46（五）治療要點(diǎn)14【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病47【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器48【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸16【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過(guò)敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位49【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理172.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適502.飲食護(hù)理18（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)51（二）病情觀察19（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml52（三）對(duì)癥護(hù)理20（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生53（四）用藥護(hù)理21

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等54糖皮質(zhì)激素

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物合用應(yīng)減少用量55氨茶堿

其他藥物色苷酸鈉及