婦科細(xì)菌性陰道?。˙V）診療常規(guī)

婦科細(xì)菌性陰道病（BV）診療常規(guī)【概述】是陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)：無明顯臨床癥狀，有癥狀者僅自覺陰道分泌物增多，有異味。2.婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色，稀薄、勻質(zhì)，陰道粘膜無充血等炎癥表現(xiàn)。3.輔助檢查：（1）陰道分泌物pH＞4.5。（2）胺試驗(yàn)陽性。（3）陰道分泌物顯微鏡下查找線索細(xì)胞。4.Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性）：（1）勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物；（2）陰道pH＞4.5（pH通常為4.7~5.7，多為5.0~5.5）；（3）胺試驗(yàn)陽性；（4）線索細(xì)胞陽性。使用革蘭染色作為金標(biāo)準(zhǔn)，按Amesl標(biāo)準(zhǔn)診斷BV的敏感性超過90%，特異性為77%。5.陰道分泌物革蘭染色Nugent評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分乳桿菌樣菌加德德納菌及類桿菌樣菌染色不定彎曲小桿菌04＋0013＋1＋1＋或2＋22＋2＋3＋或4＋31＋3＋404＋注：按每10個(gè)油鏡視野下（×1000倍）觀察到每種細(xì)菌形態(tài)的平均數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)并分配分值：0，未見細(xì)菌；1＋，少于一個(gè)細(xì)菌；2＋，1~4個(gè)細(xì)菌；3＋，5~30個(gè)細(xì)菌；4＋，30個(gè)以上細(xì)菌。三種細(xì)菌總分值≥7分為細(xì)菌性陰道病。6.陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)在診斷BV中并非必要。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在診斷BV中并不可靠，如果報(bào)告提示BV可能，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的BV診斷程序?！捐b別診斷】本病須與其它陰道炎鑒別：細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲性陰道炎癥狀分泌物特點(diǎn)陰道粘膜陰道pH胺試驗(yàn)顯微鏡檢查【治療】治療目的是為了緩解癥狀和預(yù)防即將進(jìn)行的手術(shù)的術(shù)后感染（grade2B）。1.口服藥物：首選甲硝唑400mg，每日2~3次，服用7日；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日(grade1A)。2.局部用藥：2%克林霉素軟膏涂陰道，每次5g，每晚1次，連用7日；或甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，連用7~14日。3.其它藥物：替硝唑1g口服，每日1次，連用5天。4.性伴侶治療不是必須（grade1B）。5.妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療：不建議對(duì)妊娠期婦女常規(guī)篩查，尚無證據(jù)支持對(duì)無癥狀的孕婦篩查與治療能夠降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)（grade1A）。對(duì)有癥狀的孕婦可采取以下治療（grade2C）：甲硝唑200mg，每日3次，連服7日；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。6.隨訪：治療后若癥狀消失，無須隨訪。若癥狀持續(xù)存在，或癥狀反復(fù)出現(xiàn)者，須接受隨訪治療。對(duì)妊娠合并細(xì)菌性陰道病者，治療后需要隨訪。7