肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療課件

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療整理ppt1肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療整理ppt肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩鎖關(guān)節(jié)

是肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié).

關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:

①關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶

②喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶）

③三角肌及斜方肌的腱性附著部分整理ppt2肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩鎖關(guān)節(jié)是肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié).

肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖整理ppt3肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖整理ppt3肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)靜態(tài)機(jī)制：水平方向（前后）靜態(tài)機(jī)制主要靠關(guān)節(jié)囊韌帶，垂直方向的靜態(tài)機(jī)制主要靠喙鎖韌帶。動態(tài)機(jī)制:主要靠三角肌和斜方肌來完成。

（了解肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制，有助于理解損傷分型，選擇治療方法更好的完成手術(shù)及判斷愈后結(jié)果）整理ppt4肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)靜態(tài)機(jī)制：水平方向（前后）靜態(tài)機(jī)制主要靠關(guān)損傷機(jī)制前臂內(nèi)收時受到直接暴力—最常見損傷暴力通過肱骨頭、肩峰直接作用于肩鎖關(guān)節(jié)強(qiáng)大暴力牽拉上肢或外側(cè)暴力直接作用于肩胛骨整理ppt5損傷機(jī)制前臂內(nèi)收時受到直接暴力—最常見整理ppt5肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Tossy分型Rockwood分型整理ppt6肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Tossy分型Rockwood分型整理ppttossy分型

此類分法突出影響學(xué)特點，實用性強(qiáng)。整理ppt7tossy分型

此類分法突出影響學(xué)特點，實用性強(qiáng)。整理ppI型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔?；II型:X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷；III型:X線片顯示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂。整理ppt8I型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔裄ockwood分型

更加細(xì)化，便于臨床診療。整理ppt9Rockwood分型

更加細(xì)化，便于臨床診療。整理ppt9Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關(guān)節(jié)無異常，MRI檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象；Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內(nèi)；Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下；Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。整理ppt10Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征RockwoodⅠ、Ⅱ型均采用保守治療RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型需手術(shù)治療RockwoodⅢ型：年老、體弱的患者，建議保守治療。但是對于運(yùn)動水平要求較高或從事體力勞動的患者應(yīng)手術(shù)治療。整理ppt11肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征RockwoodⅠ、Ⅱ型均采用保守治療手術(shù)方式分類經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定

喙鎖間固定

韌帶重建

整理ppt12手術(shù)方式分類經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定喙鎖間固定韌帶重建整理ppt經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定克氏針固定、鋼絲固定、克氏針固定張力帶固定（臨床上基本已不再使用）切開復(fù)位、鎖骨鉤鋼板固定（目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的技術(shù),該方法使用簡單，初始穩(wěn)定好，術(shù)中直觀感覺也好，很多骨科醫(yī)生喜歡使用）整理ppt13經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定克氏針固定、鋼絲固定、克氏針固定張力帶固定（臨韌帶重建喙鎖間隙彈性固定(如紐扣鋼板、縫線等）單純異體肌腱移植或肌腱移植聯(lián)合喙鎖間隙固定，在關(guān)節(jié)鏡下完成操作。整理ppt14韌帶重建喙鎖間隙彈性固定(如紐扣鋼板、縫線等）整理ppt14喙鎖間固定Double-endobutton技術(shù)Triple-endobutton技術(shù)整理ppt15喙鎖間固定整理ppt15endobutton歷史背景2007年12月美國紐約大學(xué)stevenstruhl《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)（double-endobutton)的進(jìn)行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。整理ppt16endobutton歷史背景2007年12月美國紐約ENDOBUTTONCL帶絆鋼板鋼板材料：鈦合金線環(huán)材料：聚對苯二甲酸乙二醇酯研究表明：環(huán)袢強(qiáng)度和剛度超過人體韌帶40%整理ppt17ENDOBUTTONCL帶絆鋼板整理ppt17Double-endobutton手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時固定關(guān)節(jié)。2.導(dǎo)針定位,在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。(在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進(jìn)針才會打入喙突基底正中）整理ppt18Double-endobutton手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，3.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號愛惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。（測量喙鎖間距，選擇袢長度要略大于測量值的帶袢endobutton鋼板）整理ppt193.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號愛惜4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定。（注意：放置第二個endobutton時袢的方向要與鋼板垂直！還一定要放平以便系縫線?。┱韕pt204.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在6.拔出臨時克氏針，清洗傷口并縫合。

5.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔，將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶。這樣就把喙鎖韌帶重建了。整理ppt216.拔出臨時克氏針，清洗傷口并縫合。5.沿鎖骨上鉆孔的雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點不存在二次手術(shù)沒有韌帶延長的并發(fā)癥強(qiáng)度超過原有的韌帶同時重建斜方韌帶（但沒有在解剖學(xué)上重建）和錐狀韌帶整理ppt22雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點不存在二次手術(shù)整理ppt22Triple-endobutton技術(shù)Double-endobutton技術(shù)雖然有很多國內(nèi)外學(xué)者報道了其良好的短期效果，但是隨著研究的深入有學(xué)者報道了上述double-endobutton技術(shù)的缺陷（未對斜方韌帶進(jìn)行真正的解剖重建）及并發(fā)癥。如復(fù)位丟失、松動、鋼板周圍骨質(zhì)吸收等。于是為了減少并發(fā)癥有學(xué)者提出了更為高端的triple-endobutton技術(shù)。整理ppt23Triple-endobutton技術(shù)Double-endoTriple-endobutton手術(shù)方法與雙endobutton技術(shù)相比較，三endobutton技術(shù)采用5根2號愛惜幫不可吸收線、在重建斜方韌帶是增加了一塊endobutton鋼板。1.五根愛惜幫線依次穿過endobutton的內(nèi)外側(cè)孔，經(jīng)內(nèi)側(cè)定位孔放在喙突下。2.于喙鎖間隙分離2根（4股）和3根（6股）愛惜幫線分別引出內(nèi)外側(cè)空，取不帶袢的endobutton鋼板一塊穿過該環(huán)形袢，4股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。3.取另一塊不帶袢的endobutton鋼板置于外側(cè)定位孔，剩余6股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。整理ppt24Triple-endobutton手術(shù)方法與雙endobut術(shù)后處理抗炎、消腫等對癥治療。頸腕吊帶懸掛4周。功能鍛煉分為3階段：1.術(shù)后0-4周，手術(shù)后24h內(nèi)依據(jù)患者的疼痛耐受程度進(jìn)行手、腕、肘關(guān)節(jié)主動活動。肩關(guān)節(jié)小范圍的旋轉(zhuǎn)被動活動。2.術(shù)后5-6周，去除頸腕吊帶，行無痛性肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3.術(shù)后6周以后，行患肩無痛性全范圍活動，同時逐漸行力量訓(xùn)練。整理ppt25術(shù)后處理抗炎、消腫等對癥治療。整理ppt25Triple-endobutton的優(yōu)勢生物力學(xué)表明3股2號愛惜幫線的拉伸強(qiáng)度與喙鎖韌帶的基本相當(dāng)，endobutton鋼板的拔出強(qiáng)度可達(dá)1150N，環(huán)袢的強(qiáng)度與剛度超過自身喙鎖韌帶的40%。重建了斜方韌帶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。同double-endobutton一樣，操作簡單，創(chuàng)傷小、無需再次取出內(nèi)固定。整理ppt26Triple-endobutton的優(yōu)勢整理ppt26endobutton技術(shù)相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢1、手術(shù)切口短，不用暴露肩峰。2、術(shù)后不用取固定物。3、在保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時，也保留了鎖骨的旋轉(zhuǎn)活動。4、操作不涉及肩袖，術(shù)后不會出現(xiàn)肩峰撞擊樣疼痛，術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉。（更好的肩關(guān)節(jié)外展）整理ppt27endobutton技術(shù)相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢1、手術(shù)切口短，Endobutton手術(shù)禁忌癥合并喙突骨折，尤其是骨折線位于喙突正中基底部。喙突基底部小于10mm,否則在喙突上鉆直徑4.5mm的孔時容易出現(xiàn)手術(shù)失敗,因此喙突基底部過于細(xì)小不適于該手術(shù)。整理ppt28Endobutton手術(shù)禁忌癥合并喙突骨折，尤其是骨折線位于總結(jié)Endobutton技術(shù)強(qiáng)調(diào)的是喙鎖韌帶重建的重要性。Endobutton技術(shù)沒有血管損傷、神經(jīng)損傷、鎖骨應(yīng)力性骨折、環(huán)袢斷裂等并發(fā)癥。從現(xiàn)有文獻(xiàn)上看，短期內(nèi)endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期隨訪均可獲得滿意療效。但是隨著患者逐漸恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)活動，會造成一定的復(fù)位丟失。復(fù)位丟失率在4.3%-7.1%之間。復(fù)位丟失仍然是其主要的并發(fā)癥。整理ppt29總結(jié)Endobutton技術(shù)強(qiáng)調(diào)的是喙鎖韌帶重建的重要性。整個人感想每一種新的治療方法都是從原先的治療方法發(fā)展而來的，否定舊的方法不僅要克服舊方法中存在的弊端和有缺陷的東西，還應(yīng)吸取舊方法中合理有用的東西，從整個治療方法的漸進(jìn)轉(zhuǎn)換過程來看，舊方法被否定為新的方法所取代是事物發(fā)展的必然趨勢，但對每一方法肯定的同時還應(yīng)該注意到其間包含的否定因素，不要被一種傾向掩蓋另一種傾向。整理ppt30個人感想每一種新的治療方法都是從原先的治療方法發(fā)展而來的，否參考文獻(xiàn)[1]黃強(qiáng)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型與治療方法的選擇《中國骨傷》2015年，第28卷，第6期，第487-490頁

[2]孫遼軍,盧迪,陳華.Triple-Endobutton技術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷,2015,28(6):496-499.SunLJ,LuD,ChenH.Triple-EndobuttontechniqueforthetreatmentofTossyⅢacromioclavicularjointdislocation[J].ZhongguoGuShang/ChinaJOrthopTrauma,2015,28(6):496-499.ChinesewithabstractinEnglish.[3]ShawMB1,McInerneyJJ,DiasJJ,etal.Acromioclavicularjointsprains:thepost-injuryrecoveryinterval[J].Injury,2003,34(6):438-442.MazzoccaAD,SantangeloSA,JohnsonST,etal.Abiomechanicalevaluationofananatomicalcoracoclavicularligamentreconstruction[J].AmJSportsMed,2006,34(2):236-246.[4]楊英果,蔡曉冰,王曉民,等.鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩痛原因分析的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(6):491-495.YangYG,CaiXB,WangXM,etal.Case-controlstudyonshoulderpaincausedbyhookplateforthetreatmentofacromioclavicularjointdislocation[J].ZhongguoGuShang/ChinaJOrthopTrauma,2015,28(6):491-495.ChinesewithabstractinEnglish.[10]胡文躍,俞沖,黃忠名,等.雙Endobutton鋼板重建喙鎖韌帶聯(lián)合Ⅰ期肩鎖韌帶修復(fù)治療Ⅲ度以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷,2015,28(6):500-503.HuWY,YuC,HuangZM,etal.DoubleEndobuttoreconstitutingcoracoclavicularligamentcombinedwithrepairingacromioclavicularligamentinstageⅠforthetreatmentofacromioclaviculardislocationwithRockwoodtypeⅢ-Ⅴ[J].ZhongguoGuShang/ChinaJOrthopTrauma,2015,28(6):500-503.ChinesewithabstractinEnglish.[11]黃健林,磨煥鵬.掌長肌肌腱結(jié)合聚酯縫線重建喙鎖韌帶治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷,2015,28(6):538-541.HuangJL,MoHP.ReconstructingcoracoclavicularligamentintreatingRockwood-ⅢAcromioclaviculardislocationbypalmarislongusmusclewithpolyestersuture[J].ZhongguoGuShang/ChinaJOrthopTrauma,2015,28(6):538-541.ChinesewithabstractinEnglish.[12]RichardsRR,AnKN,BiglianiLU,etal.Astandardizedmethodfortheassessmentofshoulderfunction[J].JShoulderElbowSurg,1994,3(6):347-352.[13]ConstantCR,MurleyAHG.Aclinicalmethodoffunctionalassessmentoftheshoulder[J].ClinOrthopRelatRes,1987,(214):160-164.[14]BradleyJP,ElkousyH.Decisionmaking:operativeversusnonoperativetreatmentofacromioclavicularjointinjuries[J].ClinSportsMed,2003,22(2):277-290.[15]IndrekvamK,StorksonR,LangelandN,etal.Acromioclavicularjointdislocation.Surgicalorconservativetreatment[J].TidsskrNorLaegeforen,1986,106(15):1303-1305.[16]LarsenE,Bjerg-NielsenA,ChristensenP.Conservativeorsurgicaltreatmentofacromioclaviculardislocation.Aprospective,controlled,randomizedstudy[J].JBoneJointSurgAm,1986,68(4):552-555.[17]RolfO,HannvonWeyhernA,EwersA,etal.AcromioclaviculardislocationRockwoodⅢ-Ⅴ:resultsofearlyversusdelayedsurgicaltreatment[J].ArchOrthopTraumaSurg,2008,128(10):1153-1157.整理ppt31參考文獻(xiàn)[1]黃強(qiáng)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型與治療方法的選擇《中Thankyou!整理ppt32Thankyou!整理ppt32肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療整理ppt33肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療整理ppt肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩鎖關(guān)節(jié)

是肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié).

關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:

①關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶

②喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶）

③三角肌及斜方肌的腱性附著部分整理ppt34肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩鎖關(guān)節(jié)是肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié).

肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖整理ppt35肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖整理ppt3肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)靜態(tài)機(jī)制：水平方向（前后）靜態(tài)機(jī)制主要靠關(guān)節(jié)囊韌帶，垂直方向的靜態(tài)機(jī)制主要靠喙鎖韌帶。動態(tài)機(jī)制:主要靠三角肌和斜方肌來完成。

（了解肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制，有助于理解損傷分型，選擇治療方法更好的完成手術(shù)及判斷愈后結(jié)果）整理ppt36肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)靜態(tài)機(jī)制：水平方向（前后）靜態(tài)機(jī)制主要靠關(guān)損傷機(jī)制前臂內(nèi)收時受到直接暴力—最常見損傷暴力通過肱骨頭、肩峰直接作用于肩鎖關(guān)節(jié)強(qiáng)大暴力牽拉上肢或外側(cè)暴力直接作用于肩胛骨整理ppt37損傷機(jī)制前臂內(nèi)收時受到直接暴力—最常見整理ppt5肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Tossy分型Rockwood分型整理ppt38肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Tossy分型Rockwood分型整理ppttossy分型

此類分法突出影響學(xué)特點，實用性強(qiáng)。整理ppt39tossy分型

此類分法突出影響學(xué)特點，實用性強(qiáng)。整理ppI型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔?；II型:X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷；III型:X線片顯示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂。整理ppt40I型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔裄ockwood分型

更加細(xì)化，便于臨床診療。整理ppt41Rockwood分型

更加細(xì)化，便于臨床診療。整理ppt9Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關(guān)節(jié)無異常，MRI檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象；Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內(nèi)；Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下；Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。整理ppt42Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征RockwoodⅠ、Ⅱ型均采用保守治療RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型需手術(shù)治療RockwoodⅢ型：年老、體弱的患者，建議保守治療。但是對于運(yùn)動水平要求較高或從事體力勞動的患者應(yīng)手術(shù)治療。整理ppt43肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征RockwoodⅠ、Ⅱ型均采用保守治療手術(shù)方式分類經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定

喙鎖間固定

韌帶重建

整理ppt44手術(shù)方式分類經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定喙鎖間固定韌帶重建整理ppt經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定克氏針固定、鋼絲固定、克氏針固定張力帶固定（臨床上基本已不再使用）切開復(fù)位、鎖骨鉤鋼板固定（目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的技術(shù),該方法使用簡單，初始穩(wěn)定好，術(shù)中直觀感覺也好，很多骨科醫(yī)生喜歡使用）整理ppt45經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定克氏針固定、鋼絲固定、克氏針固定張力帶固定（臨韌帶重建喙鎖間隙彈性固定(如紐扣鋼板、縫線等）單純異體肌腱移植或肌腱移植聯(lián)合喙鎖間隙固定，在關(guān)節(jié)鏡下完成操作。整理ppt46韌帶重建喙鎖間隙彈性固定(如紐扣鋼板、縫線等）整理ppt14喙鎖間固定Double-endobutton技術(shù)Triple-endobutton技術(shù)整理ppt47喙鎖間固定整理ppt15endobutton歷史背景2007年12月美國紐約大學(xué)stevenstruhl《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)（double-endobutton)的進(jìn)行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。整理ppt48endobutton歷史背景2007年12月美國紐約ENDOBUTTONCL帶絆鋼板鋼板材料：鈦合金線環(huán)材料：聚對苯二甲酸乙二醇酯研究表明：環(huán)袢強(qiáng)度和剛度超過人體韌帶40%整理ppt49ENDOBUTTONCL帶絆鋼板整理ppt17Double-endobutton手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時固定關(guān)節(jié)。2.導(dǎo)針定位,在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。(在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進(jìn)針才會打入喙突基底正中）整理ppt50Double-endobutton手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，3.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號愛惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。（測量喙鎖間距，選擇袢長度要略大于測量值的帶袢endobutton鋼板）整理ppt513.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號愛惜4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定。（注意：放置第二個endobutton時袢的方向要與鋼板垂直！還一定要放平以便系縫線?。┱韕pt524.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在6.拔出臨時克氏針，清洗傷口并縫合。

5.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔，將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶。這樣就把喙鎖韌帶重建了。整理ppt536.拔出臨時克氏針，清洗傷口并縫合。5.沿鎖骨上鉆孔的雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點不存在二次手術(shù)沒有韌帶延長的并發(fā)癥強(qiáng)度超過原有的韌帶同時重建斜方韌帶（但沒有在解剖學(xué)上重建）和錐狀韌帶整理ppt54雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點不存在二次手術(shù)整理ppt22Triple-endobutton技術(shù)Double-endobutton技術(shù)雖然有很多國內(nèi)外學(xué)者報道了其良好的短期效果，但是隨著研究的深入有學(xué)者報道了上述double-endobutton技術(shù)的缺陷（未對斜方韌帶進(jìn)行真正的解剖重建）及并發(fā)癥。如復(fù)位丟失、松動、鋼板周圍骨質(zhì)吸收等。于是為了減少并發(fā)癥有學(xué)者提出了更為高端的triple-endobutton技術(shù)。整理ppt55Triple-endobutton技術(shù)Double-endoTriple-endobutton手術(shù)方法與雙endobutton技術(shù)相比較，三endobutton技術(shù)采用5根2號愛惜幫不可吸收線、在重建斜方韌帶是增加了一塊endobutton鋼板。1.五根愛惜幫線依次穿過endobutton的內(nèi)外側(cè)孔，經(jīng)內(nèi)側(cè)定位孔放在喙突下。2.于喙鎖間隙分離2根（4股）和3根（6股）愛惜幫線分別引出內(nèi)外側(cè)空，取不帶袢的endobutton鋼板一塊穿過該環(huán)形袢，4股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。3.取另一塊不帶袢的endobutton鋼板置于外側(cè)定位孔，剩余6股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。整理ppt56Triple-endobutton手術(shù)方法與雙endobut術(shù)后處理抗炎、消腫等對癥治療。頸腕吊帶懸掛4周。功能鍛煉分為3階段：1.術(shù)后0-4周，手術(shù)后24h內(nèi)依據(jù)患者的疼痛耐受程度進(jìn)行手、腕、肘關(guān)節(jié)主動活動。肩關(guān)節(jié)小范圍的旋轉(zhuǎn)被動活動。2.術(shù)后5-6周，去除頸腕吊帶，行無痛性肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3.術(shù)后6周以后，行患肩無痛性全范圍活動，同時逐漸行力量訓(xùn)練。整理ppt57術(shù)后處理抗炎、消腫等對癥治療。整理ppt25Triple-endobutton的優(yōu)勢生物力學(xué)表明3股2號愛惜幫線的拉伸強(qiáng)度與喙鎖韌帶的基本相當(dāng)，endobutton鋼板的拔出強(qiáng)度可達(dá)1150N，環(huán)袢的強(qiáng)度與剛度超過自身喙鎖韌帶的40%。重建了斜方韌帶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。同double-endobutton一樣，操作簡單，創(chuàng)傷小、無需再次取出內(nèi)固定。整理ppt58Triple-endobutton的優(yōu)勢整理ppt26endobutton技術(shù)相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢1、手術(shù)切口短，不用暴露肩峰。2、術(shù)后不用取固定物。3、在保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時，也保留了鎖骨的旋轉(zhuǎn)活動。4、操作不涉及肩袖，術(shù)后不會出現(xiàn)肩峰撞擊樣疼痛，術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉。（更好的肩關(guān)節(jié)外展）整理ppt59endobutton技術(shù)相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢1、手術(shù)切口短，Endobutton手術(shù)禁忌癥合并喙突骨折，尤其是骨折線位于喙突正中基底部。喙突基底部小于10mm,否則在喙突上鉆直徑4.5mm的孔時容易出現(xiàn)手術(shù)失敗,因此喙突基底部過于細(xì)小不適于該手術(shù)。整理ppt60Endobutton手術(shù)禁忌癥合并喙突骨折，尤其是骨折線位于總結(jié)Endobutton技術(shù)強(qiáng)調(diào)的是喙鎖韌帶重建的重要性。Endobutton技術(shù)沒有血管損傷、神經(jīng)損傷、鎖骨應(yīng)力性骨折、環(huán)袢斷裂等并發(fā)癥。從現(xiàn)有文獻(xiàn)上看，短期內(nèi)endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期隨訪均可獲得滿意療效。但是隨著患者逐漸恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)活動，會造成一定的復(fù)位丟失。復(fù)位丟失率在4.3%-7.1%之間。復(fù)位丟失仍然是其主要的并發(fā)癥。整理ppt61總結(jié)Endobutton技術(shù)強(qiáng)調(diào)的是喙鎖韌帶重建的重要性。整個人感想每一種新的治療方法都是從原先的治療方法發(fā)展而來的，否定舊的方法不僅要克服舊方法中存在的弊端和有缺陷的東西，還應(yīng)吸取舊方法中合理有用的東西，從整個治療方法的漸進(jìn)轉(zhuǎn)換過程來看，舊方法被否定為新的方法所取代是事物發(fā)展的必然趨勢，但對每一方法肯定的同時還應(yīng)該注意到其間包含的否定因素，不要被一種傾向掩蓋另一種傾向。整理ppt62個人感想每一種新的治療方法都是從原先的治療方法發(fā)展而來的，否參考文獻(xiàn)[1]黃強(qiáng)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型與治療方法的選擇《中國骨傷》2015年，第28卷，第6期，第487-490頁

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