引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)

引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日概念

DSA機引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（percutaneousgastrostomy,PG）是指在DSA引導下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置入導絲，引導胃造瘺管經(jīng)進入胃腔，從而形成的胃造瘺。PG具有操作簡單(5—15min)，可在患者床邊放置，只需局部麻醉，安全，造瘺管留置時間長，可達6個月以上，并發(fā)癥少的特點。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日減少胃食管反流機會減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼PG管飼營養(yǎng)的優(yōu)點第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日適應證

各種原因造成的吞咽、進食困難但消化道功能正常且無梗阻者。由于各種原因須長期留置胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)管進行胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)。短時期無生命危險者。

1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術(shù)后意識不清。

2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致的咽麻痹患者。

3、全身性疾病所致不能吞咽。

4、消化道梗阻不能手術(shù)，胰頭癌、腹膜結(jié)核。

5、精神因素拒絕進食。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日要小心噢!!!禁忌證

1、不能通過導管者。2、生存時間不超過數(shù)天或數(shù)周。3、操作中胃腔經(jīng)充氣后不能保證胃壁與腹壁緊密接觸的患者。4、腹膜透析。5、胃底靜脈曲張。

相對禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術(shù)后、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭等。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日穿刺套裝固定針穿刺針抓捕器球囊造瘺管固定線第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)前準備術(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)目的、大致過程、意義、術(shù)中應配合的事項、安全性及優(yōu)越性,以取得他們的信任,增強患者的信心和安全感腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無間位橫結(jié)腸。測凝血功能，血常規(guī)，術(shù)前禁食12小時，術(shù)前30分鐘肌注安定針10mg，654-2針10mg，建立靜脈通道,做好搶救準備。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日操作步驟患者取仰臥位，在咽喉部麻醉后，超滑導絲引導下，將5F-Cobra導管經(jīng)口途徑通過狹窄段插入胃腔內(nèi)注入氣體1500ml左右，使胃腔明顯擴張。使肝葉上移及橫結(jié)腸下移,確定胃壁及腹壁緊密接觸。穿刺點一般選擇左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。注：指壓腹壁尋找最佳穿刺點（避開血管），側(cè)位透視觀察膨脹的胃緊貼腹壁。常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，局麻后，透視下使用固定穿刺針在造瘺口左側(cè)1cm行穿刺后絲線固定胃壁，同法用固定穿刺針在造瘺口右側(cè)1cm行穿刺后絲線固定胃壁。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.在選擇的造瘺點處行局麻，切開皮膚1cm小口，并鈍性分離皮膚及皮下組織。用16Fr穿刺針（外部套有可撕脫導引鞘）與腹壁垂直向擴張的胃穿刺腹壁和胃前壁，成功后拔出穿刺針，將PG飼養(yǎng)管通過可撕脫導引鞘送入胃腔內(nèi)。5.經(jīng)PG飼養(yǎng)管尾端的側(cè)口注入造影劑10ml充盈胃內(nèi)飼養(yǎng)管的球囊，經(jīng)PG飼管尾端飼養(yǎng)口注入造影劑證實在胃腔內(nèi)后即可拔除、撕脫導引鞘。6.外拉飼養(yǎng)管使胃壁與腹壁貼緊,確認胃前壁與腹壁緊密接觸后,將皮膚墊盤鎖牢固定。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日皮膚定位、消毒第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日固定針穿刺腹壁及胃壁第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日穿刺針帶鞘穿刺第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日經(jīng)穿刺鞘放入造瘺管第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日充盈胃內(nèi)球囊、固定腹壁吸盤固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日放置胃造瘺管第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理1.監(jiān)測各項生命體征參數(shù)：在放置后的6個小時內(nèi)監(jiān)測各項生命體

征是非常重要的（意識、脈搏、血壓），這些參數(shù)能提示有無出血特別是內(nèi)出血。2.造瘺口的護理：(1)術(shù)后應每天消毒創(chuàng)口處，觀察造口周圍皮膚有無發(fā)紅或腫脹;(2)造瘺管固定松緊要適宜，過緊會導致胃壁腹壁的缺血壞死或造瘺管脫出，過松會引起管旁外滲致傷口感染，以不松動且剛好能轉(zhuǎn)動為佳；(3)

造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就可以了，并需徹底沖凈及干燥。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.PG喂飼護理：(1)開始喂養(yǎng)應在置管后6-8小時，最好在24小時后注入營養(yǎng)液。(2)

喂飼的方法：一種是間斷性喂飼，即一次喂200～300ml流質(zhì)，30min內(nèi)喂完。按醫(yī)囑每天喂5～6次；(3)有人工氣道的患者鼻飼前先吸痰。(4)確定胃造瘺管在胃內(nèi)以及胃消化情況。如果抽取的胃容物超過50ml，把胃內(nèi)容物注回胃內(nèi)，30～60min后再檢查，要是仍然多且超過4h，表示胃排空延遲。(5)管飼喂養(yǎng)前后均應用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應每天沖洗兩次以防止管道阻塞。(6)營養(yǎng)液的注入應遵偱先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥處理1、造瘺口周圍感染2、PEG營養(yǎng)管堵塞或滑脫3、胃腸道出血4、包埋綜合征5、造瘺管漏6、胃結(jié)腸瘺7、吸入性肺炎第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日(1)造瘺口周圍感染：細菌多來源于消化道，與造瘺管周圍皮膚固定過緊或過松有一定的關系，術(shù)前預防性使用抗生素，可明顯減少此項并發(fā)癥的發(fā)生．(2)PEG營養(yǎng)管堵塞或滑脫：如導管堵塞，則須更換，切勿用高壓沖洗或?qū)Ыz再通。術(shù)后1周以內(nèi)的滑脫常需開腹手術(shù)修補，1周以后發(fā)生者，可通過Foley造瘺補救。(3)胃腸道出血：較少見，可能與穿刺點偏于大彎側(cè)有關，而此處胃漿膜血管豐富，可通過接緊造瘺管或內(nèi)鏡下處理．(4)包埋綜合征：指過度牽拉PG管道，導致胃黏膜壞死，從而內(nèi)墊片從胃腔移行至胃壁內(nèi)或腹壁內(nèi)．為避免包埋綜合征的發(fā)生，建議在PG管外卡口和腹壁間留有0.5cm的距離，以減少內(nèi)墊片對胃黏膜的壓力．對于包埋綜合征，局麻下于皮膚切口取出即可．第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日(5)造瘺管漏：由于造瘺口大于瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏．前者可更換大號造瘺管止漏，后者為一種嚴重的并發(fā)癥，應手術(shù)處理．(6)胃結(jié)腸瘺：可因穿刺針同時刺入結(jié)腸和胃或造瘺管壓迫結(jié)腸引起壞死，以致胃與結(jié)腸相通．較小的瘺在拔除導管后可自愈，大的胃結(jié)腸瘺可出現(xiàn)更加嚴重的營養(yǎng)不良和中毒癥狀，應手術(shù)治療．(7)吸入性肺炎：可能與食管反流有關．發(fā)生吸入性肺炎后，應積極給予抗感染治療．同時采取以下措施：逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急：抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥或?qū)⒃殳浌茴^端放入空腸，以減少反流．第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日胃造瘺管的拔除(1)不應在置管后10天內(nèi)將PEG管去除，應在胃竇道形成后，才能將管去除。(2)拔除胃造瘺管后，拔出后遺留的瘺口可用凡士林紗布填塞或縫合2針，外蓋紗布，膠布固