多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷和鑒別診斷

多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷和鑒別診斷疾病概述

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)脈及其重要分支的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈管腔狹窄以致閉塞。本病主要累及主動(dòng)脈及其主要分支，因此可能使頭部、上肢、下肢和內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)受到影響，發(fā)病原因不明。

大動(dòng)脈炎命名曾有多種命名：青年女性動(dòng)脈炎主動(dòng)脈弓綜合征巨細(xì)胞性綜合征Martorell綜合征特發(fā)性動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎癥候群縮窄性大動(dòng)脈炎泛大動(dòng)脈炎癥候群無(wú)脈癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎

高安動(dòng)脈炎(Takayasu’sarteritis)

首先由歐洲Savary和Kussmal于1856年描述

1902年日本眼科教授高安發(fā)現(xiàn)

1956年中國(guó)報(bào)道第一例西醫(yī)學(xué)名：多發(fā)性大動(dòng)脈炎英文名稱(chēng)：Takayasuarteritis其他名稱(chēng)：無(wú)脈癥發(fā)病部位：大動(dòng)脈管壁主要癥狀：易疲勞，發(fā)熱，食欲不振，惡心主要病因：病因不明多發(fā)群體：30歲以下的年輕女性傳染性：無(wú)傳染性病理生理病變多見(jiàn)于主動(dòng)脈弓及其分支，其次為降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等主動(dòng)脈的二級(jí)分支也可受累。病變從中膜與外膜開(kāi)始累及內(nèi)膜的全層性動(dòng)脈炎，血管內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。病變呈節(jié)段性，跳躍性，兩處病變中間可見(jiàn)正常組織動(dòng)脈狹窄與擴(kuò)張性病變，以狹窄為主常伴有血栓形成有少數(shù)患者因炎癥破壞血管壁而致動(dòng)脈擴(kuò)張，形成假性動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)青年女性多見(jiàn)，多發(fā)于30歲以下的年輕女性發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，多數(shù)呈慢性進(jìn)行性發(fā)展早期有低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、食欲下降、體重減輕等非特異性表現(xiàn)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，出現(xiàn)大動(dòng)脈炎及其分支管腔狹窄或閉塞的特征性臨床表現(xiàn)其它臟器損害：心臟、腎臟、腦、肺上肢無(wú)脈癥最多見(jiàn)下肢無(wú)脈癥和腎動(dòng)脈受累引起的腎血管性高血壓臨床分型臨床上根據(jù)受累的動(dòng)脈部位不同可分為四型頭臂動(dòng)脈型（Ⅰ型）胸、腹主動(dòng)脈型（Ⅱ型）腎動(dòng)脈型（Ⅲ型）混合型（Ⅳ型）頭臂動(dòng)脈型（Ⅰ型）多見(jiàn),病變?cè)谥鲃?dòng)脈弓及其大的動(dòng)脈分支單側(cè)或雙側(cè)，一般左側(cè)多于右側(cè)累及一或多支動(dòng)脈，以左鎖骨下動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈最為常見(jiàn)，頭臂干動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈次之頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈很少受累可致其供血器官和組織如腦、眼及上肢不同程度的缺血頭臂動(dòng)脈型（Ⅰ型）當(dāng)頸總動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈產(chǎn)生狹窄或閉塞時(shí)，可導(dǎo)致腦部和眼部缺血癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、視物模糊、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢(mèng)、頭昏、眩暈、一過(guò)性黑蒙、視力下降、復(fù)視、白內(nèi)障等在無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈近端受累時(shí)，還可出現(xiàn)患側(cè)肢體發(fā)涼、麻木、無(wú)力、無(wú)脈、血壓測(cè)不到。由于患側(cè)推動(dòng)脈壓力下降，可致血液從椎動(dòng)脈倒流，出現(xiàn)“鎖骨下動(dòng)脈竊血癥。胸、腹主動(dòng)脈型（Ⅱ型）累及降主動(dòng)脈和/或腹主動(dòng)脈及其主要分支以雙下肢動(dòng)脈供血不足為主要癥狀，下肢發(fā)涼、發(fā)白、麻木、疼痛、并在運(yùn)動(dòng)后明顯加重或出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重的有靜息痛，趾端變黑、壞死的病例很少見(jiàn)可伴有上半身血壓升高、頭脹、心悸、氣短等癥狀下肢血壓明顯低于上肢，下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有的病例在腹部能聽(tīng)到雜音或觸到震顫腎動(dòng)脈型（（III型型）累及腹主動(dòng)動(dòng)脈的雙腎腎動(dòng)脈開(kāi)口口處或起始始部,多多為兩側(cè)同時(shí)受累，，病變程度度可不一致致腎動(dòng)脈狹窄窄引起腎臟臟缺血性病病變,出出現(xiàn)腎性高高血壓和腎腎功能衰竭竭的表現(xiàn)常伴有腹主主動(dòng)脈的狹狹窄，可出出現(xiàn)下肢動(dòng)動(dòng)脈缺血的的癥狀混合型（Ⅳ型）累及多部位位的動(dòng)脈受受累，即同同時(shí)存在上上述兩種或或兩種以上上類(lèi)型的病病變和相應(yīng)應(yīng)的臨床癥癥狀診斷方方法超聲(二維維及彩色、、頻譜多普普勒血流顯顯像)磁共振成像像(MRI)及血管管成像(MRA)CT及血血管造影(CTA)動(dòng)脈血管造造影檢查：：最具權(quán)威威的檢查方方法，是診診斷多發(fā)性性大動(dòng)脈炎炎的“金標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”。臨床診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病年齡齡≤40歲：40歲前出現(xiàn)癥癥狀或體征征。②肢體間歇歇性運(yùn)動(dòng)障障礙：活動(dòng)動(dòng)時(shí)一個(gè)或或多個(gè)肢體體出現(xiàn)逐漸漸加重的乏乏力和肌肉肉不適，尤尤以上肢明明顯。③肱肱動(dòng)動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)減減弱弱：：一一側(cè)側(cè)或或雙雙側(cè)側(cè)肱肱動(dòng)動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)減減弱弱。。④血血壓壓差差>10mmHg：雙雙側(cè)側(cè)上上肢肢收收縮縮壓壓差差>10mmHg。⑤鎖鎖骨骨下下動(dòng)動(dòng)脈脈或或主主動(dòng)動(dòng)脈脈雜雜音音：：一一側(cè)側(cè)或或雙雙側(cè)側(cè)鎖鎖骨骨下下動(dòng)動(dòng)脈脈或或腹腹主主動(dòng)動(dòng)脈脈聞聞及及雜雜音音。。⑥血血管管造造影影異異常常：：主主動(dòng)動(dòng)脈脈一一級(jí)級(jí)分分支支或或上上下下肢肢近近端端的的大大動(dòng)動(dòng)脈脈狹狹窄窄或或閉閉塞塞，，病病變變常常為為局局灶灶或或節(jié)節(jié)段段性性，，且且不不是是由由動(dòng)動(dòng)脈脈硬硬化化、、纖纖維維肌肌發(fā)發(fā)育育不不良良或或類(lèi)類(lèi)似似原原因因引引起起。。符合合上上述述6項(xiàng)中中的的3項(xiàng)者者可可診診斷斷本本病病。。超聲聲表表現(xiàn)現(xiàn)二維維超超聲聲病變變處處管管壁壁正正常常結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)消消失失，，動(dòng)脈脈壁壁全全層層彌彌漫漫、不不規(guī)規(guī)則則增增厚厚，，回回聲聲不不均均勻勻，，管管腔腔不不同同程程度度狹狹窄窄。。多數(shù)數(shù)無(wú)無(wú)鈣鈣化化斑斑塊塊形形成成。管壁壁呈呈向向心心性性增增厚厚，，輪輪廓廓一一般般較較規(guī)規(guī)整整。病病變變處處與與非非病病變變處處分分界界清清楚楚。。病變變時(shí)時(shí)間間長(zhǎng)長(zhǎng)者者，，可可表表現(xiàn)現(xiàn)為為血血管管壁壁明明顯顯增增厚厚，，血血管管內(nèi)內(nèi)、、外外徑徑均均變變細(xì)細(xì)。。彩色色多多普普勒勒表表現(xiàn)現(xiàn)病變變動(dòng)動(dòng)脈脈輕輕度度狹狹窄窄時(shí)時(shí)，，狹狹窄窄處處彩彩色色血血流流束束可可略略變變細(xì)細(xì)。。血管中至重度度狹窄時(shí)，彩彩色血流束可可明顯變細(xì)，，呈細(xì)線(xiàn)狀為為多彩鑲嵌的的血流，遠(yuǎn)端端動(dòng)脈內(nèi)血流流黯淡。病變嚴(yán)重或管管腔內(nèi)血栓形形成時(shí)，管腔腔可完全閉塞塞，無(wú)彩色血血流顯示。病程長(zhǎng)者，可可見(jiàn)病變動(dòng)脈脈附近有側(cè)支支循環(huán)。頻譜多普勒表表現(xiàn)在動(dòng)脈狹窄處處，其頻譜為為單相、頻寬寬增加、頻窗窗充填、收縮縮期峰速明顯顯增高的湍流流樣改變。在病變動(dòng)脈遠(yuǎn)遠(yuǎn)端表現(xiàn)為單單相、頻寬增增加、頻窗充充填、波峰圓圓鈍的低速低低阻的阻塞樣樣頻譜。動(dòng)脈完全閉塞塞時(shí)，測(cè)不到到動(dòng)脈頻譜。。超聲診斷要點(diǎn)點(diǎn)主要累及主動(dòng)動(dòng)脈的大中分分支，主動(dòng)脈脈弓及鄰近的的分支如無(wú)名名動(dòng)脈、鎖骨骨下動(dòng)脈、頸頸總動(dòng)脈為病病變好發(fā)部位位。正常動(dòng)脈脈管壁三層結(jié)結(jié)構(gòu)消失，動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)膜呈節(jié)節(jié)段性不規(guī)則則增厚。病變動(dòng)脈彩色色血流束變細(xì)細(xì)，甚至消失失。頻譜多普勒可可探及動(dòng)脈狹狹窄的血流頻頻譜。經(jīng)驗(yàn)有時(shí)由于病變變部位的位置置較深，在近近端動(dòng)脈病變變時(shí)檢測(cè)很困困難，可從其其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的的彩色血流信信號(hào)和頻譜多多普勒特點(diǎn)來(lái)來(lái)間接判斷近端端動(dòng)脈有無(wú)病病變病例1女，40歲，因低熱，，頭暈、耳鳴鳴、四肢酸痛痛，血壓160/100mmHg，申請(qǐng)請(qǐng)頸動(dòng)動(dòng)脈超超聲檢檢查。。病人人自述述10年前在在華西西醫(yī)大大診斷斷多發(fā)發(fā)性大大動(dòng)脈脈炎。。超聲所見(jiàn)見(jiàn)：無(wú)名名動(dòng)脈、、雙側(cè)頸頸總動(dòng)脈脈、鎖骨骨下動(dòng)脈脈管壁均均不同程程度增厚厚（左側(cè)側(cè)頸總動(dòng)動(dòng)脈管壁壁增厚尤尤為明顯顯，管腔腔明顯變變窄），，內(nèi)壁未未見(jiàn)明顯顯斑塊附附著，CDFI及PW：左側(cè)頸頸總動(dòng)脈脈血流束束變細(xì)，，不規(guī)則則，色彩彩暗淡，，流速明明顯減低低，約42.7cm/s；左側(cè)頸頸內(nèi)、頸頸外動(dòng)脈脈血流速速度也減減低，約約54.8cm/s，且阻力指數(shù)數(shù)均增高。右右側(cè)頸動(dòng)脈流流速未見(jiàn)明顯顯異常。雙側(cè)側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)見(jiàn)明顯異常。。病例2女，24歲，，頭暈一年來(lái)來(lái)院檢查。病例3女，20歲，因頸前不不適來(lái)院檢查查。病例4下肢動(dòng)脈主要鑒別診斷斷動(dòng)脈粥樣硬化化血栓閉塞性脈脈管炎先天性主動(dòng)脈脈縮窄動(dòng)脈粥樣硬化化多發(fā)生于老年年患者,主要累及大中中動(dòng)脈常伴有高血壓壓、高血脂及及糖尿病等病病史IMT厚度多為局限限性增厚,回聲增強(qiáng),常合并強(qiáng)回聲聲斑塊,斑塊多位于頸頸動(dòng)脈分叉處處。病變處與非病病變處分界不不清楚,管腔常為偏心性狹窄。鑒別診斷偏心狹窄多發(fā)性大動(dòng)脈脈炎向心增厚主要鑒別點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化化多發(fā)于中老老年人群血管病變多為為動(dòng)脈內(nèi)中膜膜局限性增厚厚及附壁斑塊塊形成,常伴有鈣化。。病變處與非病病變處分界不不清楚，管腔腔常為偏心性性狹窄病變最易累及及動(dòng)脈分叉處處多發(fā)性大動(dòng)脈脈炎多發(fā)生于于中青年女性性受累動(dòng)脈為內(nèi)內(nèi)中膜彌漫性性增厚,附壁斑塊尤其其是硬斑相對(duì)對(duì)少見(jiàn),一般般不不伴伴有有鈣鈣化化病變變處處與與非非病病變變處處分分界界清清楚楚，，常常引引起起管管腔腔向向心心性性狹狹窄窄和和閉閉塞塞病變變多多發(fā)發(fā)在在頸頸總總動(dòng)動(dòng)脈脈的的近近端端和和中中段段,而頸頸動(dòng)動(dòng)脈脈分分叉叉處處和和頸頸內(nèi)內(nèi)外外動(dòng)動(dòng)脈脈很很少少累累及及血栓栓閉閉塞塞性性脈脈管管炎炎血栓閉塞性脈脈管炎是一種種累及血管的的炎癥和閉塞塞性疾病，本本病病因尚未未完全了解。。一般認(rèn)為與與長(zhǎng)期吸煙、、患肢受寒、、潮濕和外傷傷等因素有關(guān)關(guān)。病變主要要累及四肢，，尤其是下肢肢的中小動(dòng)、、靜脈。絕大大多數(shù)發(fā)生于于青壯年男性性，女性很罕罕見(jiàn)。鑒別診斷臨床表現(xiàn)主要是肢體缺缺血的癥狀，，而癥狀的輕輕重則決定于于動(dòng)脈閉塞的的部位和程度度，以及肢體體側(cè)支循環(huán)建建立的情況。。在發(fā)病的早期期，病人常有有肢體發(fā)涼、、怕冷、麻木木、酸脹、疼疼痛、間歇性性跛行、下肢肢疲累、紫紺紺和游走性血血栓性淺靜脈脈炎，足部動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱弱或消失，后后期由于嚴(yán)重重血液循環(huán)障障礙，可出現(xiàn)現(xiàn)皮膚瘀斑而而發(fā)生皮膚壞壞死，甚至發(fā)發(fā)生肢端潰瘍瘍或壞疽。二維超聲血栓閉塞性脈脈管炎主要累及中、、小動(dòng)脈。病變動(dòng)脈的內(nèi)內(nèi)膜不光滑、、管壁不均勻勻性增厚，且且呈節(jié)段性分分布，在病變變之間有正常常的管壁，病變處與正常常部分有明確確的分界。動(dòng)脈脈壁壁的的搏搏動(dòng)動(dòng)減減弱弱或或消消失失，，由由于于管管壁壁的的增增厚厚及及管管腔腔內(nèi)內(nèi)血血栓栓的的形形成成使使管管腔腔變變窄窄甚甚至至完完全全閉閉塞塞，，腔腔內(nèi)內(nèi)可可見(jiàn)見(jiàn)不不規(guī)規(guī)則則的的、、回回聲聲不不等等的的血血栓栓充充填填。。彩色色多多普普勒勒由于于病病變變呈呈節(jié)節(jié)段段性性，，因因此此可可見(jiàn)見(jiàn)管管腔腔正正常常部部分分與與阻阻塞塞部部分分交交界界清清楚楚，，血流流呈呈節(jié)節(jié)段段性性明明、、暗暗變變化化。。在病病變變處處動(dòng)動(dòng)脈脈腔腔內(nèi)內(nèi)彩彩色色血血流流變變細(xì)細(xì)、、邊邊緣緣不不規(guī)規(guī)整整，，血血流流顏顏色色變變暗暗，，血血流流不不連連續(xù)續(xù)，，甚甚至至呈呈零零星星樣樣顯顯示示。。如完全阻塞時(shí)時(shí)，無(wú)彩色血血流顯示。病病程長(zhǎng)者，可可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)環(huán)建立。脈沖多普勒病變程度不同同，頻譜表現(xiàn)現(xiàn)不同。①如病變?yōu)樵缭缙?、僅是動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)膜或管管壁的輕度改改變，頻譜形形態(tài)可以為正正常的三相波波群，或僅有有收縮期峰速速較正常肢體體有所減低。。②如病變的動(dòng)動(dòng)脈腔內(nèi)發(fā)生生阻塞、彩色色血流變細(xì)時(shí)時(shí)，動(dòng)脈頻譜譜形態(tài)異常，，呈單相、頻頻窗充填、頻頻寬增加，收收縮期峰速減減低。③當(dāng)動(dòng)脈腔內(nèi)內(nèi)完全阻塞時(shí)時(shí)，測(cè)不到血血流頻譜，但但可以測(cè)到側(cè)側(cè)支循環(huán)的動(dòng)動(dòng)脈頻譜。④病變肢體的的大動(dòng)脈頻譜譜形態(tài)及血流流速度等指標(biāo)標(biāo)無(wú)異常。血栓閉塞性脈脈管炎血栓閉塞性脈脈管炎血栓閉閉塞性性脈管管炎先天性性主動(dòng)動(dòng)脈縮縮窄多見(jiàn)于于男性性，血血管雜雜音位位置較較高，，限于于心前前區(qū)及及背部部，全全身無(wú)無(wú)炎癥癥活動(dòng)動(dòng)表現(xiàn)現(xiàn)。胸主動(dòng)動(dòng)脈造造影見(jiàn)見(jiàn)特定定部位位狹窄窄（嬰嬰兒在在主動(dòng)動(dòng)脈峽峽部，，成人人位于于動(dòng)脈脈導(dǎo)管管相接接處））上下肢肢血壓壓有明明顯差差異鑒別診斷常見(jiàn)并并發(fā)癥癥鎖骨下下動(dòng)脈脈竊血血綜合合征夾層動(dòng)動(dòng)脈瘤瘤鎖骨下下動(dòng)脈脈竊血血綜合合征發(fā)生原原理：：左鎖骨骨下動(dòng)動(dòng)脈直直接由由主動(dòng)動(dòng)脈弓弓發(fā)出出，較較右側(cè)側(cè)長(zhǎng)，，口徑徑較右右側(cè)細(xì)細(xì)，易易發(fā)生生狹窄窄引起起盜血血。在椎動(dòng)動(dòng)脈分分支發(fā)發(fā)出以以前的的左鎖鎖骨下下動(dòng)脈脈發(fā)生生狹窄窄時(shí)，，左側(cè)側(cè)椎動(dòng)動(dòng)脈的的血流流無(wú)法法由左左鎖骨骨下動(dòng)動(dòng)脈供供給，，而由由右側(cè)側(cè)椎動(dòng)動(dòng)脈通通過(guò)基基底動(dòng)動(dòng)脈供供給，，再逆逆流入入左鎖鎖骨下下動(dòng)脈脈遠(yuǎn)端端供給給上肢肢。并發(fā)癥二維超超聲表表現(xiàn)胸骨上上窩追追蹤鎖鎖骨下下動(dòng)脈脈起始始部狹狹窄閉閉塞塞大動(dòng)脈脈炎者者動(dòng)脈脈管壁壁不均均勻性性增厚厚動(dòng)脈硬化者大大中動(dòng)脈有斑斑塊回聲上述均無(wú)，應(yīng)應(yīng)考慮先天畸畸形、動(dòng)脈受受壓彩色多普勒表表現(xiàn)SCA輕度狹窄椎椎動(dòng)脈血流流與頸總動(dòng)脈脈相同SCA中度狹窄椎椎動(dòng)脈每心心動(dòng)周期紅藍(lán)藍(lán)交替SCA重度狹窄椎椎動(dòng)脈血流流與頸總動(dòng)脈脈相反患側(cè)上上肢動(dòng)動(dòng)脈彩彩色充充盈良良好色色彩暗暗淡胸骨上上窩探探察鎖鎖骨下下動(dòng)脈脈閉塞塞鎖骨下下動(dòng)脈脈起始始部閉閉塞脈沖多多普勒勒表現(xiàn)現(xiàn)鎖骨下下動(dòng)脈脈—輕度狹狹窄同側(cè)椎椎動(dòng)脈脈收縮縮早期期短暫暫反向向低速速血流流或椎椎動(dòng)動(dòng)脈頻頻譜收收縮期期出現(xiàn)現(xiàn)切跡跡（隱隱匿型型）收縮中中晚期期及舒舒張期期正向向血流流正向血血流速速度大大于反反向流流速同側(cè)肱肱動(dòng)脈脈仍有有舒張張期反反向血血流輕度狹狹窄脈沖多多普勒勒表現(xiàn)現(xiàn)鎖骨下下動(dòng)脈脈—中度狹狹窄同側(cè)椎椎動(dòng)脈脈收縮縮期出出現(xiàn)反反向血血流舒張期期為正正向血血流頻頻譜正向血血流速速度與與反向向流速速大致致相同同同側(cè)肱肱動(dòng)脈脈舒張張期反反向血血流幾幾乎消消失舒張中中晚期期無(wú)明明顯血血流信信號(hào)中度狹窄窄脈沖多普普勒表現(xiàn)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)動(dòng)脈—重度狹窄窄同側(cè)椎動(dòng)動(dòng)脈收縮縮期及舒舒張期均均為反向向血流同側(cè)肱動(dòng)動(dòng)脈為單單向低速速血流頻頻譜舒張期反反向血流流消失明顯的舒舒張期正正向血流流重度狹窄窄鎖骨下動(dòng)動(dòng)脈起始始部不完完全閉塞塞夾層動(dòng)脈脈瘤1.成因主主動(dòng)脈壁壁受血流流沖擊或或血管滋滋養(yǎng)管裂裂破引致致內(nèi)膜斷斷裂，則則主動(dòng)脈脈壁中層層剝離，，形成一一個(gè)假腔腔。多數(shù)數(shù)從胸主主動(dòng)脈開(kāi)開(kāi)始向下下延伸，，僅發(fā)生生在腹主主動(dòng)脈的的夾層動(dòng)動(dòng)脈瘤少少見(jiàn)?；蓟颊咴诩奔毙云谕煌蝗桓杏X(jué)覺(jué)腹部、、胸部或或背部刀刀割樣或或撕裂樣樣劇烈疼疼痛。并發(fā)癥夾層動(dòng)脈脈瘤2．超聲表表現(xiàn)（1）二維超超聲表現(xiàn)現(xiàn)：動(dòng)脈壁內(nèi)內(nèi)膜分離離,管腔內(nèi)可可見(jiàn)細(xì)線(xiàn)線(xiàn)樣內(nèi)膜膜回聲，，形成真真假兩腔腔，假腔腔內(nèi)可有有血栓形形成，橫橫斷面呈呈雙環(huán)征征，縱斷斷面呈雙雙層管壁壁。（2）彩彩色色多多普普勒勒表表現(xiàn)現(xiàn)血流流從從真真腔腔經(jīng)經(jīng)破破裂裂口口流流入入假假腔腔內(nèi)內(nèi)，，收收縮縮期期真真腔腔血血流流明明亮亮，，假假腔腔血血流流暗暗淡淡、、無(wú)無(wú)血血流流或或血血流流方方向向相相反反。。（3）頻譜多普普勒表現(xiàn)：：真腔血流頻頻譜類(lèi)似正正常動(dòng)脈血血流頻譜，，假腔內(nèi)為為不規(guī)則低低速血流頻頻譜或探測(cè)測(cè)不到血流流頻譜。并發(fā)癥腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維及彩色多普勒血流圖主動(dòng)脈夾層層分型最常用DeBakey分為三型：：Ⅰ型夾層層起始于升升主動(dòng)脈，，延伸超過(guò)過(guò)主動(dòng)脈弓弓至降主動(dòng)動(dòng)脈。最為常見(jiàn)。Ⅱ型夾層層起始于并并局限于升升主動(dòng)脈，，多見(jiàn)于Marfan綜合征患者者。Ⅲ型夾層層起始于降降主動(dòng)脈延延伸超過(guò)胸胸主動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層層II型主動(dòng)脈夾層層II型Thanks!9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黃黃葉樹(shù)，，燈下白白頭人。。。08:45:0008:45:0008:4512/23/20228:45:00AM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見(jiàn)頻。。。12月-2208:45:0008:45Dec-2223-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。08:45:0008:45:0008:45Friday,December23,202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。12月-2212月-2208:45:0008:45:00December23,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。23十二月月20228:45:00上午08:45:0012月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:45上上午12月-2208:45December23,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/238:45:0008:45:0023December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線(xiàn)線(xiàn)向向前前。。。。8:45:00上上午午8:45上上午午08:45:0012月月-229、沒(méi)有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒(méi)沒(méi)有有。。。。08:45:0108:45:0108:4512/23/20228:45:01AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2208:45:0108:45Dec-2223-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿(mǎn)，留一一份不足，可可得無(wú)限完美美。。08:45:0108:45:0108:45Friday,December23,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2208:45:0108:45:01December23,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。23十十二月20228:45:01上午午08:45:0112月-2215、楚塞三湘湘接，荊門(mén)門(mén)九派通。。。。十二月228:45上上午12月-2208:45December23,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/238:45:0108:45:0123December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來(lái)秋。。。8:45:01上上午8:45上上午08:45:0112月-229、楊楊柳柳散散和和