慢性便秘1課件

慢性便秘2016級(jí)-定向-委培莫冬陽(yáng)B6指導(dǎo)教師：廖曉陽(yáng)、伍佳老師2017-6-28

主要內(nèi)容慢性便秘的概況慢性便秘的治療便秘的流行病學(xué)及危害不同地區(qū)的慢性便秘流行病學(xué)NorthAmerica：在北美洲達(dá)到了15%~25%SouthAmericaAfricaAustraliaAsia：慢性便秘的發(fā)病率在我國(guó)北京、西安等地區(qū)大約為11.5%Europe：在歐洲則為17.1%劉洋.慢性便秘的病因與治療研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499慢性便秘的并發(fā)癥和相關(guān)疾病并發(fā)癥：

痔瘡糞塊嵌塞大便失禁直腸脫垂腸扭轉(zhuǎn)等相關(guān)疾?。何改c功能紊亂;誘發(fā)心腦血管疾病,甚至導(dǎo)致死亡;影響大腦功能;誘發(fā)結(jié)腸癌、乳腺疾病、肝性腦病;與老年癡呆有關(guān)。甄承恩.等.慢性便秘的診治.臨床薈萃.2003;18(20):1168-1171慢性便秘的識(shí)別定義：便秘(constipation)表現(xiàn)為排便次數(shù)減少?糞便干硬和(或)排便困難?排便次數(shù)減少指每周排便少于3次?排便困難包括排便費(fèi)力?排出困難?排便不盡感?排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便?慢性便秘的病程至少為6個(gè)月慢性便秘可由多種疾病引起,包括功能性疾病和器質(zhì)性疾病,不少藥物也可引起便秘?在慢性便秘的病因中,大部分為功能性疾病。中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)大便性狀分類堅(jiān)硬/塊狀正常松軟/水樣1型＝一顆顆硬球（很難排出）2型＝香腸狀，但表面凹凸3型＝香腸狀，但表面有裂痕4型＝：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑5型＝：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）6型＝：粗邊蓬松塊，糊狀大便7型＝：水狀，無(wú)固體塊（完全液體）

中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)1、必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：

至少25%的排便感到費(fèi)力

至少25%的排便為干球狀便或硬便

至少25%的排便有不盡感

至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感

至少25%的排便需要手法幫助

排便次數(shù)<3次/周2、在不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀便3、沒有足夠證據(jù)診斷腸易激綜合癥（IBS）*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)

RomeIII功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)一般治療中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)常用瀉劑滲透性瀉劑全球胃腸病學(xué)組織指南：在階段治療中，第二階段應(yīng)使用瀉劑治療，PEG為治療便秘證據(jù)最充分的瀉劑-當(dāng)改變生活方式治療失敗，PEG可以有效促進(jìn)慢性便秘患者的腸道功能。美國(guó)ACG指南：-PEG可有效改善慢性便秘癥狀-強(qiáng)烈推薦：證據(jù)等級(jí)高乳果糖聚乙二醇甘露醇LindbergG.etal.JClinGastroenterol.2011Jull;45(6):483-487FordAC,etal.AmJGastroenterol2014Aug;109:S2–S26溶劑型瀉劑常見藥物：甲基纖維素歐車前聚卡波非溶劑型瀉劑副作用：腹脹腹痛部分患者會(huì)發(fā)生皮疹蕁麻疹和哮喘等過敏現(xiàn)象特點(diǎn)：難以被腸道吸收，與增加膳食纖維的作用相類似。服用此類藥物的同時(shí)需要大量飲水作用機(jī)制：在腸道內(nèi)吸收水分后，可增加糞便體積從而刺激腸道蠕動(dòng)。在結(jié)腸內(nèi)被腸道細(xì)菌酵解，進(jìn)一增加腸內(nèi)滲透壓，阻止水分被吸收，達(dá)到通便目的劉洋.慢性便秘的病因與治療研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499刺激性型瀉劑

常見藥物：番瀉葉大黃酚酞比沙可啶刺激性型瀉劑副作用：腹部絞痛水和電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病特點(diǎn)：常作為纖維素或滲透性瀉劑治療無(wú)效時(shí)補(bǔ)救藥作用機(jī)制：激腸壁黏膜及神經(jīng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和黏液分泌，使糞便變得稀軟劉洋.慢性便秘的病因與治療研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499潤(rùn)滑性瀉劑劉洋.慢性便秘的病因與治療研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499精神心理治療