埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)課件

埃博拉出血熱的醫(yī)院

感染防控培訓(xùn)南京市第二醫(yī)院感染管理科黃英2014年8月8日

埃博拉出血熱的醫(yī)院

感染防控培訓(xùn)南京市第二醫(yī)院1埃博拉病毒蔓延，全球響起防疫警報。

今年2月，幾內(nèi)亞率先爆發(fā)埃博拉疫情，隨后迅速擴散至利比里亞等其他西非國家。迄今，感染人數(shù)已超過1700人，導(dǎo)致900余人死亡，這是自1976年該病毒在剛果（金）初現(xiàn)以來最嚴重的一次。

埃博拉病毒蔓延，全球響起防疫警報。

2世界衛(wèi)生組織指出，三大因素導(dǎo)致此次疫情迅速蔓延：當?shù)馗鶕?jù)習(xí)俗偷埋病死人員，疫情暴發(fā)地人口稠密，三個主要疫情重災(zāi)區(qū)存在邊貿(mào)活動。

病毒潛伏期為2至21天埃博拉病毒是引發(fā)埃博拉出血熱的烈性病毒，其可怕之處在于極高的病死率，在60%至90%之間。

世界衛(wèi)生組織指出，三大因素導(dǎo)致此次疫情迅速蔓延：當?shù)馗鶕?jù)習(xí)俗3盡管暫時“無藥可醫(yī)”，疫情也并非那么駭人聽聞。埃博拉病毒對外界環(huán)境相對敏感，主要通過血液、汗液、唾液等體液分泌物傳播，或者接觸被感染對象的尸體，而不是像SARS、肺結(jié)核等通過空氣傳播。由于疫病主要通過皮膚、粘膜等接觸傳播，當前直面患者的醫(yī)務(wù)工作者面臨極高的感染風(fēng)險。迄今，已有兩名在利比里亞工作的醫(yī)生死于埃博拉出血熱；盡管暫時“無藥可醫(yī)”，疫情也并非那么駭人聽聞。埃博拉病毒對外4

內(nèi)容一、院內(nèi)感染的控制二、醫(yī)務(wù)人員防護措施三、職業(yè)暴露處理四、醫(yī)療垃圾處置五、個人防護設(shè)施的使用

內(nèi)容一、院內(nèi)感染的控制5埃博拉病毒理化特性對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。埃博拉病毒理化特性對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后6區(qū)域隔離示意圖藍色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)患者處置室醫(yī)務(wù)人員通道患者入口走廊區(qū)域隔離示意圖藍色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)患7院內(nèi)感染控制加強個人防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒加強實驗室生物安全院內(nèi)感染控制加強個人防護8防護原則：在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護。防護的等級：嚴密防護。在加強防護的基礎(chǔ)上，加戴雙層手套、全面性呼吸防護器、防護靴或鞋套。職業(yè)防護的目的：不能發(fā)生一例醫(yī)護人員院內(nèi)感染，確保醫(yī)護人員人身安全。防護原則：在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護。9人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，10在對患者進行診療過程中，嚴格按照操作規(guī)程；密切接觸感染患者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意進行醫(yī)學(xué)觀察21天，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即開展隔離治療和報告。醫(yī)院要制定監(jiān)控和管理潛在暴露的醫(yī)護人員

醫(yī)護人員防護

醫(yī)護人員防護11埃博拉出血熱的防護措施診療過程中，除采取標準預(yù)防措施外，應(yīng)嚴格采取推薦的接觸預(yù)防，使用防護服、雙層手套、面罩等個人防護裝備，避免與病人的血液、體液或受到污染的物品接觸（比如病人的臟床單或者用過的針頭）。埃博拉出血熱的防護措施診療過程中，除采取標準預(yù)防措施外12

病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，不重復(fù)使用并統(tǒng)一處理，可重復(fù)器械應(yīng)進行徹底消毒。用于患者診療的專有醫(yī)療設(shè)備，如果可能，最好是一次性的。非一次性醫(yī)療設(shè)備必須按照生廠商的建議和醫(yī)院的制度進行清潔和消毒。

13注意事項除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。侵入性操作程序使醫(yī)生、護士和其他人更容易被感染，應(yīng)當在嚴格的安全條件下進行。注意事項除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應(yīng)重復(fù)使用。14在氣溶膠產(chǎn)生的過程（AGPs）中，醫(yī)護人員應(yīng)當戴手套、防護服、一次性鞋套，和全覆蓋臉部正面和側(cè)面的面罩或護目鏡，呼吸保護至少需要N95過濾面罩呼吸器或級別更高（如強力空氣凈化呼吸器或彈性呼吸器）。

——摘自美國對埃博拉出血熱的防控措施在氣溶膠產(chǎn)生的過程（AGPs）中，醫(yī)護人員應(yīng)當戴手套15患者診療中盡可能限制使用針頭和其他銳器。抽血、診療過程和實驗室檢測應(yīng)當盡量限制，滿足基本診斷和醫(yī)療需要。所有針頭和銳器的處理必須極度小心，丟棄在防刺和封閉的容器中?；颊咴\療中盡可能限制使用針頭和其他銳器。16對有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時報告衛(wèi)生部門，對病人進行最嚴格的隔離，并啟動感染防控程序，配合衛(wèi)生機構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查。對感染者的衣物等進行消毒、焚燒；盡快埋葬、火化死者。

對有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時報告衛(wèi)生部17病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理。具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。醫(yī)療垃圾處理醫(yī)療垃圾處理18銳利物收集器銳利物收集器19人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時：停止工作立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

職業(yè)暴露人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時：20按常規(guī)脫去雙手手套，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，在反復(fù)積壓的同時，用流動的凈水沖洗，再用0.5%聚維酮碘消毒受傷部位；如發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被濺污，立即更換，手術(shù)衣被污染浸濕皮膚時予以更換，并用流動水沖洗污染部位；填寫職業(yè)暴露個案登記表，送至醫(yī)院感染管理科。針刺傷按常規(guī)脫去雙手手套，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液21個人防護設(shè)施PPE洗手手套防護口罩護目鏡、防護面罩防護服/隔離衣在某些情況下需要額外的個人防護設(shè)施（在環(huán)境中存在大量血液、體液、嘔吐物、糞便），包括雙層手套、一次性鞋套、腿套等。個人防護設(shè)施PPE洗手22一、手衛(wèi)生醫(yī)護人員應(yīng)該頻繁實施手衛(wèi)生，五大時刻（2前3后）包括接觸病人前后，操作前后以及接觸病人周圍物品后。在戴個人防護設(shè)施前，和當脫下防護設(shè)施時（包括手套）。使用皂液和水，或者使用含酒精的手消劑。如果有可見污染時，使用皂液和水洗手，不用含酒精的消毒液。

洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。一、手衛(wèi)生醫(yī)護人員應(yīng)該頻繁實施手衛(wèi)生，五大時刻（2前3后）包23埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)24二、手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介。在兩個病人之間操作一定更換手套；手套不能代替洗手。本次預(yù)防強調(diào)戴雙層手套。二、手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)25戴手套不能代替洗手！戴手套不能代替洗手！26戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。一次性手套應(yīng)一次性使用。戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。27三、口罩醫(yī)用防護口罩（N95、FFP1）空氣傳播疾病的防護（結(jié)核等）、產(chǎn)生氣溶膠的操作（支氣管鏡操作）外科口罩：飛沫傳播疾病的防護（流感、SARS等）紗布口罩：防護作用差三、口罩醫(yī)用防護口罩（N95、FFP1）28外科口罩醫(yī)用防護口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩29醫(yī)用防護口罩的佩戴方法一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾，如圖A.6。醫(yī)用防護口罩的佩戴方法一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，30不正確的戴口罩不正確的戴口罩31戴口罩注意事項：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。佩戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。戴口罩注意事項：不應(yīng)一只手捏鼻夾。32四、護目鏡、防護面罩應(yīng)用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸患者時。為患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。四、護目鏡、防護面罩應(yīng)用指征33戴護目鏡、防護面罩應(yīng)注意佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。一次性用品不能重復(fù)使用。對于反復(fù)使用的護目鏡或面罩，每次使用后應(yīng)清潔與消毒。埃博拉出血熱中建議使用一次性用品。戴護目鏡、防護面罩應(yīng)注意佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松34護目鏡護目(面)屏護目鏡護目(面)屏35五、防護服和隔離衣穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。五、防護服和隔離衣穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出36穿隔離衣穿隔離衣37脫隔離衣脫隔離衣38穿脫防護服順序

無論是連體還是分體式防護服穿的順序：先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。脫的順序：先拉開拉鏈，摘下帽子，然后脫上衣，最后脫下衣。穿脫防護服順序

無論是連體還是分體式防護服39埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)40隔離衣或防護服穿脫注意事項隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng).

發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換;脫時應(yīng)注意避免污染。隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法。隔離衣或防護服穿脫注意事項隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫41隔離衣或防護服穿脫注意事項脫衣操作中，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。隔離衣或防護服穿脫注意事項脫衣操作中，消毒雙手，解開頸后帶子42

謝謝!謝謝!43演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！44

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感染防控培訓(xùn)南京市第二醫(yī)院感染管理科黃英2014年8月8日

埃博拉出血熱的醫(yī)院

感染防控培訓(xùn)南京市第二醫(yī)院45埃博拉病毒蔓延，全球響起防疫警報。

今年2月，幾內(nèi)亞率先爆發(fā)埃博拉疫情，隨后迅速擴散至利比里亞等其他西非國家。迄今，感染人數(shù)已超過1700人，導(dǎo)致900余人死亡，這是自1976年該病毒在剛果（金）初現(xiàn)以來最嚴重的一次。

埃博拉病毒蔓延，全球響起防疫警報。

46世界衛(wèi)生組織指出，三大因素導(dǎo)致此次疫情迅速蔓延：當?shù)馗鶕?jù)習(xí)俗偷埋病死人員，疫情暴發(fā)地人口稠密，三個主要疫情重災(zāi)區(qū)存在邊貿(mào)活動。

病毒潛伏期為2至21天埃博拉病毒是引發(fā)埃博拉出血熱的烈性病毒，其可怕之處在于極高的病死率，在60%至90%之間。

世界衛(wèi)生組織指出，三大因素導(dǎo)致此次疫情迅速蔓延：當?shù)馗鶕?jù)習(xí)俗47盡管暫時“無藥可醫(yī)”，疫情也并非那么駭人聽聞。埃博拉病毒對外界環(huán)境相對敏感，主要通過血液、汗液、唾液等體液分泌物傳播，或者接觸被感染對象的尸體，而不是像SARS、肺結(jié)核等通過空氣傳播。由于疫病主要通過皮膚、粘膜等接觸傳播，當前直面患者的醫(yī)務(wù)工作者面臨極高的感染風(fēng)險。迄今，已有兩名在利比里亞工作的醫(yī)生死于埃博拉出血熱；盡管暫時“無藥可醫(yī)”，疫情也并非那么駭人聽聞。埃博拉病毒對外48

內(nèi)容一、院內(nèi)感染的控制二、醫(yī)務(wù)人員防護措施三、職業(yè)暴露處理四、醫(yī)療垃圾處置五、個人防護設(shè)施的使用

內(nèi)容一、院內(nèi)感染的控制49埃博拉病毒理化特性對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。埃博拉病毒理化特性對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后50區(qū)域隔離示意圖藍色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)患者處置室醫(yī)務(wù)人員通道患者入口走廊區(qū)域隔離示意圖藍色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)患51院內(nèi)感染控制加強個人防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒加強實驗室生物安全院內(nèi)感染控制加強個人防護52防護原則：在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護。防護的等級：嚴密防護。在加強防護的基礎(chǔ)上，加戴雙層手套、全面性呼吸防護器、防護靴或鞋套。職業(yè)防護的目的：不能發(fā)生一例醫(yī)護人員院內(nèi)感染，確保醫(yī)護人員人身安全。防護原則：在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護。53人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，54在對患者進行診療過程中，嚴格按照操作規(guī)程；密切接觸感染患者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意進行醫(yī)學(xué)觀察21天，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即開展隔離治療和報告。醫(yī)院要制定監(jiān)控和管理潛在暴露的醫(yī)護人員

醫(yī)護人員防護

醫(yī)護人員防護55埃博拉出血熱的防護措施診療過程中，除采取標準預(yù)防措施外，應(yīng)嚴格采取推薦的接觸預(yù)防，使用防護服、雙層手套、面罩等個人防護裝備，避免與病人的血液、體液或受到污染的物品接觸（比如病人的臟床單或者用過的針頭）。埃博拉出血熱的防護措施診療過程中，除采取標準預(yù)防措施外56

病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，不重復(fù)使用并統(tǒng)一處理，可重復(fù)器械應(yīng)進行徹底消毒。用于患者診療的專有醫(yī)療設(shè)備，如果可能，最好是一次性的。非一次性醫(yī)療設(shè)備必須按照生廠商的建議和醫(yī)院的制度進行清潔和消毒。

57注意事項除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。侵入性操作程序使醫(yī)生、護士和其他人更容易被感染，應(yīng)當在嚴格的安全條件下進行。注意事項除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應(yīng)重復(fù)使用。58在氣溶膠產(chǎn)生的過程（AGPs）中，醫(yī)護人員應(yīng)當戴手套、防護服、一次性鞋套，和全覆蓋臉部正面和側(cè)面的面罩或護目鏡，呼吸保護至少需要N95過濾面罩呼吸器或級別更高（如強力空氣凈化呼吸器或彈性呼吸器）。

——摘自美國對埃博拉出血熱的防控措施在氣溶膠產(chǎn)生的過程（AGPs）中，醫(yī)護人員應(yīng)當戴手套59患者診療中盡可能限制使用針頭和其他銳器。抽血、診療過程和實驗室檢測應(yīng)當盡量限制，滿足基本診斷和醫(yī)療需要。所有針頭和銳器的處理必須極度小心，丟棄在防刺和封閉的容器中。患者診療中盡可能限制使用針頭和其他銳器。60對有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時報告衛(wèi)生部門，對病人進行最嚴格的隔離，并啟動感染防控程序，配合衛(wèi)生機構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查。對感染者的衣物等進行消毒、焚燒；盡快埋葬、火化死者。

對有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時報告衛(wèi)生部61病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理。具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。醫(yī)療垃圾處理醫(yī)療垃圾處理62銳利物收集器銳利物收集器63人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時：停止工作立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

職業(yè)暴露人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時：64按常規(guī)脫去雙手手套，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，在反復(fù)積壓的同時，用流動的凈水沖洗，再用0.5%聚維酮碘消毒受傷部位；如發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被濺污，立即更換，手術(shù)衣被污染浸濕皮膚時予以更換，并用流動水沖洗污染部位；填寫職業(yè)暴露個案登記表，送至醫(yī)院感染管理科。針刺傷按常規(guī)脫去雙手手套，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液65個人防護設(shè)施PPE洗手手套防護口罩護目鏡、防護面罩防護服/隔離衣在某些情況下需要額外的個人防護設(shè)施（在環(huán)境中存在大量血液、體液、嘔吐物、糞便），包括雙層手套、一次性鞋套、腿套等。個人防護設(shè)施PPE洗手66一、手衛(wèi)生醫(yī)護人員應(yīng)該頻繁實施手衛(wèi)生，五大時刻（2前3后）包括接觸病人前后，操作前后以及接觸病人周圍物品后。在戴個人防護設(shè)施前，和當脫下防護設(shè)施時（包括手套）。使用皂液和水，或者使用含酒精的手消劑。如果有可見污染時，使用皂液和水洗手，不用含酒精的消毒液。

洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。一、手衛(wèi)生醫(yī)護人員應(yīng)該頻繁實施手衛(wèi)生，五大時刻（2前3后）包67埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)68二、手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介。在兩個病人之間操作一定更換手套；手套不能代替洗手。本次預(yù)防強調(diào)戴雙層手套。二、手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)69戴手套不能代替洗手！戴手套不能代替洗手！70戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。一次性手套應(yīng)一次性使用。戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。71三、口罩醫(yī)用防護口罩（N95、FFP1）空氣傳播疾病的防護（結(jié)核等）、產(chǎn)生氣溶膠的操作（支氣管鏡操作）外科口罩：飛沫傳播疾病的防護（流感、SARS等）紗布口罩：防護作用差三、口罩醫(yī)用防護口罩（N95、FFP1）72外科口罩醫(yī)用防護口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩73醫(yī)用防護口罩的佩戴方法一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾，如圖A.6。醫(yī)用防護口罩的佩戴方法一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，74不正確的戴口罩不正確的戴口罩75戴口罩注意事項：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時更換。佩戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏