乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)演示文稿

乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)演示文稿第一頁，共十六頁。優(yōu)選乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)第二頁，共十六頁。一般情況既往治療近期治療問題討論第三頁，共十六頁。一般情況姓名：楊XX性別：女年齡：53歲既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病史。既往月經(jīng)正常，絕經(jīng)年齡50歲，無煙酒不良嗜好，育有3子女。否認(rèn)乳腺癌家族史。第四頁，共十六頁。既往治療--初診

8年前因“發(fā)現(xiàn)左乳包塊3月”主訴入住外地某三甲醫(yī)院。既往史：無特殊病史，未絕經(jīng)。

查體：左乳內(nèi)上象限可觸及2.5×1.5×1cm質(zhì)硬腫塊，皮膚及胸壁未累及，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，全身余查體陰性。治療經(jīng)過：入院后進(jìn)行全身評估未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遂在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)（縱切口）。術(shù)后病理：左乳浸潤性導(dǎo)管癌，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0/9）未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：ER(+)PR(-)Her-2（+++）bcl-2（-）P53（+）術(shù)后治療：CEF×6周期（CTX0.8d1,8EPI80mgd1,85-Fu0.75d1,8。未放療他莫昔芬20mg/d第五頁，共十六頁。既往治療--復(fù)發(fā)后左胸壁切口內(nèi)側(cè)復(fù)發(fā)約2×2cm當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院局部切除+TAC方案化療5周期，繼續(xù)他莫昔芬內(nèi)分泌治療（病理證實(shí)無IHC)第六頁，共十六頁。近期治療--入院評估20天前患者以“左乳癌術(shù)后8年，胸壁復(fù)發(fā)綜合治療后再次復(fù)發(fā)3月”主訴入住我科。入科時查體所見：全身淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，左乳缺如，左胸壁可見6×3cm啞鈴狀切口瘢痕內(nèi)側(cè)包塊，質(zhì)硬、活動差，可見皮膚潰爛出血，心肺腹查體陰性。第七頁，共十六頁。

入科后評估：ECOG評分：1分，除原發(fā)病外無其他合并癥心肺功能正常顱腦及腹部CT，乳腺X腺（右），乳腺、鎖骨上下區(qū)及腋窩B超、ECT均未見特殊異常胸部CT：左側(cè)乳腺術(shù)后改變，左胸壁結(jié)節(jié)灶，考慮術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)。胸壁復(fù)發(fā)灶CNB：（胸壁）浸潤性癌，IHCER(-)PR(-)Her-2（+++）Ki-67（約40%+）

E-cad（+++）nm23（-）P53（+++）。查體及輔助檢查均提示患者病變僅局限于胸壁，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

近期治療--入院評估第八頁，共十六頁。

胸部CT所見：

胸壁復(fù)發(fā)灶侵犯胸壁全層近期治療--入院評估第九頁，共十六頁?；煼暖煱邢蛑委熓中g(shù)NCCN及CBCS指南均指出對于既往接受全胸壁放療的局部復(fù)發(fā)患者，推薦局部廣泛切除，暫時不能切除者，可以考慮系統(tǒng)治療后再評估切除可能性。近期治療--入院評估？第十頁，共十六頁。治療計劃考慮1.絕經(jīng)后女性，改良根治術(shù)后胸壁原位、孤立復(fù)發(fā)；2.同一部位多次原位復(fù)發(fā)；3.LuminalBHer-2過表達(dá)型乳腺癌，但患者無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行靶向治療；4.術(shù)后8年仍未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)展較慢；5.既往手術(shù)方式不詳，是否達(dá)到復(fù)發(fā)灶廣泛切除無法證實(shí)；6.8月前全胸壁放療，放療醫(yī)師不建議再次放療。7.病變侵犯胸壁皮膚、皮下組織、肋間肌、壁層胸膜，尚可完整切除。第十一頁，共十六頁。治療計劃

充分告知患者病情，患者及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)，擬先進(jìn)行手術(shù)治療，后續(xù)綜合治療。手術(shù)方式考慮：

1.腫瘤及其周圍2-3厘米范圍胸壁組織全層切除，需切除部分第3、4肋

骨。2.胸壁形成10cm×7cm缺損，胸腔和外界相通；無法直接縫合；

全厚皮片移植因無基底組織無法成活；臨近皮瓣因多次局部手術(shù)張力高且經(jīng)過放療，無法轉(zhuǎn)移。

3.胸壁巨大缺損必須進(jìn)行胸廓重建，且有成活能力強(qiáng)、厚實(shí)的軟組織皮瓣覆蓋------因此選擇創(chuàng)傷相對小的背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移。擬定手術(shù)方案：胸壁復(fù)發(fā)灶廣泛切除（全層）+胸廓重建+背闊肌肌皮瓣胸壁重建

第十二頁，共十六頁。手術(shù)計劃胸壁復(fù)發(fā)灶廣泛切除（全層）+胸廓重建+背闊肌肌皮瓣胸壁重建

第十三頁，共十