手術(shù)部位感染課件

2013.11手術(shù)部位感染預(yù)防和控制2013.11手術(shù)部1內(nèi)容提要近年來國內(nèi)重大醫(yī)院感染事件外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)不推薦的預(yù)防與控制措施內(nèi)容提要近年來國內(nèi)重大醫(yī)院感染事件2一、近年來，國內(nèi)公開報道醫(yī)院感染爆發(fā)事件共21起其中手術(shù)切口感染193例，位居第一。新生兒醫(yī)院感染160例，血液透析感染丙肝88例，非法采供血感染艾滋病病毒37例，臀部注射部位感染105例，醫(yī)院獲得性肺炎8例，女職工體檢感染陰道念珠菌40例。一、近年來，國內(nèi)公開報道醫(yī)院感染爆發(fā)事件共21起3重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一

深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分支桿菌感染爆發(fā)

1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)中傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例切口感染率達(dá)54.11%.

重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一4重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一原因：手術(shù)刀片和剪刀未達(dá)到滅菌效果

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為2%）當(dāng)作20%的稀釋10倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.2%.重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一原因：手術(shù)刀片和剪刀未5重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二

廣東汕頭市華僑醫(yī)院手術(shù)切口感染

2009年秋季,類似事件又出現(xiàn)在廣東汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院,10-12月，38名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中至少18名發(fā)生手術(shù)切口非結(jié)核分枝桿菌感染,且經(jīng)久不愈.重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二6重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二原因：手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測。重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二原因：手術(shù)器械滅菌7重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三

安徽宿州眼球事件

2005年12月11號，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，即人工晶體植入術(shù)，但是令人沒有想到的是，就是這樣一個本來并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，這給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦。重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三安徽宿州8重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三9手術(shù)部位感染課件10二、外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)

導(dǎo)致外科手術(shù)手術(shù)部位皮膚和組織損傷達(dá)到一定程度時切口微生物污染發(fā)生手術(shù)部位感染二、外科手術(shù)部位感染11手術(shù)部位感染分類手術(shù)部位感染分類12手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.表淺手術(shù)切口感染如何診斷?手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，感染僅累及切口皮膚和皮下組織。符合以下條件之一就可以診斷：表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。只要有臨床醫(yī)生診斷的切口感染。病原學(xué)診斷：切口膿性分泌物培養(yǎng)。

手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1.表淺手術(shù)切口感染如何診斷?13手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況不歸屬淺表切口感染：縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染。燒傷面的感染。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)14手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

2：深部手術(shù)切口感染如何診斷?無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及深筋膜和肌肉組織。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)15手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件之一就可以診斷：從切口深部引流或穿刺出流膿，膿液不是來自器官或腔隙。切口自然裂開，外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（﹥38℃）并除外其他原因;局部疼痛或壓痛，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一就可以診斷：16手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：同時累及淺部及深部切口的感染只報深部切口感染，通過切口引流的所致的器官或腔隙的無需手術(shù)治療的，視為深部切口感染。

手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)17手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3、器官或腔隙感染如何診斷?無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及手術(shù)相關(guān)的（除手術(shù)切口以外的）器官或腔隙的感染，如闌尾術(shù)后的膈下膿腫。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3、器官或腔隙感染如何診斷?18手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一就可以診斷：

器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。通過無菌操作從器官或腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其它器官或腔隙感染的證據(jù)。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一就可以診斷：19

手術(shù)部位感染的危險因素手術(shù)部位感染的危險因素20外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

一、管理要求1.制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.加強(qiáng)對臨床醫(yī)師，護(hù)士，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施降低感染率。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)一、管理要求21外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確，合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項(xiàng)防控工作。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)22外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防二、感染預(yù)防外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防二、感染預(yù)防23外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前如何預(yù)防手術(shù)部位感染?1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間(擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù))。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正確備皮。.

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前如何預(yù)防手術(shù)部位感染?24外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題要求：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會干擾手術(shù)時才備皮。有關(guān)術(shù)前備皮19世紀(jì)60年代開始的研究就已經(jīng)表明術(shù)前剃毛可增加感染率。原因a.皮膚有劃痕（表皮受損）b.有助于細(xì)菌聚集c.剃毛和手術(shù)間隔的時間越長(最長24小時)，感染率越高。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題25外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題(科研資料）外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題(科研資料26外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

如何正確備皮？正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。手術(shù)當(dāng)天或前一天晚上應(yīng)沐浴，以減少皮膚上的微生物數(shù)量。術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行.備皮時間離手術(shù)時間越近越好。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時,應(yīng)使用不損傷皮膚的方法:如剪毛或脫毛（霜、膏）。避免使用刀片刮除毛發(fā).

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）如何正確備皮？27外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）4、手術(shù)部位清潔和消毒：消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染。選擇合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口，做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）4、手術(shù)部位清潔和消毒：28外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)部位消毒液的選擇:2%碘酊-75%乙醇脫碘，效果最好。其次是0.5%碘伏。消毒方式：局部擦拭2-3遍。作用時間≥2min。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)部位消毒液的選擇:229外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

6、合理進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防使用：如需預(yù)防性使用抗菌藥物時，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物?？偟念A(yù)防用藥療程通常不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）30外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

科研資料：術(shù)前給藥時間和術(shù)后切口感染的關(guān)系2847例選擇性清潔或清潔污染切口。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）科研資料：術(shù)前給藥時間和31外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時使用。（2005年上海已經(jīng)開始將抗菌藥物帶入手術(shù)室使用）

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）結(jié)論：32外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）7、嚴(yán)格手衛(wèi)生：手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）33外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

8、術(shù)前提高患者抵抗力：重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。嚴(yán)重營養(yǎng)不良：手術(shù)部位感染發(fā)生率可達(dá)20-25℅低蛋白血癥：手術(shù)部位感染發(fā)生率高于正常組（29℅VS15℅）外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）34外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）手術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染？1、手術(shù)環(huán)境管理：保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2、確保手術(shù)器械無菌：保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）手術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染35外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）消毒方法的選擇原則：a.耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌.b.不能高壓滅菌的物品如腔鏡等送供應(yīng)室低溫滅菌（等離子或者環(huán)氧乙烷滅菌）。不可用化學(xué)消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，也不可采取快速滅菌法進(jìn)行手術(shù)器械的滅菌。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）消毒方法的選擇原則：36外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）3、嚴(yán)格無菌技術(shù)：手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、合理預(yù)防用藥：若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5、手術(shù)技巧：手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）3、嚴(yán)格無菌技術(shù)：手術(shù)中醫(yī)37外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）6.維持術(shù)中正常體溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

如何維持病人術(shù)中體溫？a.術(shù)前30分鐘，患者保暖。加蓋棉被等b.手術(shù)床放置電熱毯預(yù)熱c.手術(shù)室溫度控制d.盡量減少暴露部位e.手術(shù)部位沖洗時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水溶液。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）6.維持術(shù)中正常體溫：術(shù)中38外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）

例：200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-術(shù)中常規(guī)護(hù)理（保持34.7度的平均溫度直到進(jìn)入PACU）實(shí)驗(yàn)組-術(shù)中積極保溫（平均溫度為36.6度）

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）39外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）結(jié)果：對照組-感染：19％（18∕96）實(shí)驗(yàn)組組-感染：6℅（6∕104）外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）結(jié)果：40外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）

7、選擇合適部位密閉負(fù)壓引流：對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首先密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口，位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）41外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)后）手術(shù)后如何預(yù)防手術(shù)部位感染？1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)后）手術(shù)后如何預(yù)防手術(shù)部位感染42外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)后）4、醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者傷口情況，對手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)后）4、醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患43目前不推薦預(yù)防控制措施1.手術(shù)室（間）入口處使用消毒鞋墊預(yù)防感染。并不能減少鞋和推車微生物數(shù)量。2.穿鞋套預(yù)防感染?？稍黾邮治廴镜臋C(jī)會。

3.微生物常規(guī)采樣。僅在流行病學(xué)調(diào)查、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測和檢測空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行狀況時才進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境表面和空氣的微生物學(xué)采樣。4.手術(shù)器械常規(guī)快速滅菌：因達(dá)不到滅菌效果！應(yīng)進(jìn)行低溫滅菌。目前不推薦預(yù)防控制措施1.手術(shù)室（間）入口處使用消毒鞋墊預(yù)防44不推薦預(yù)防控制措施7、常規(guī)預(yù)防性使用萬古霉素。僅在耐甲氧西林葡萄球菌感染時使用。8、常規(guī)選擇戊二醛作為醫(yī)用消毒劑。有研究資料顯示：結(jié)核分枝桿菌、銅綠假單胞菌等對戊二醛耐藥！鄰苯二甲醛將替代戊二醛使用于臨床。不推薦預(yù)防控制措施45在全世界醫(yī)院感染預(yù)防與控制領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)的三位偉大人物：伊格納茲.塞麥爾維斯佛洛倫斯.南丁格爾亞歷山大·弗萊明教授在全世界醫(yī)院感染預(yù)防與控制領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)的三位偉大人物：46伊格納茲.塞麥爾維斯（1881-1865年）19世紀(jì)40年代，年輕的匈牙利婦產(chǎn)科醫(yī)生伊格納茲.塞麥爾維斯通過采用漂白粉溶液消毒手和器械，使產(chǎn)褥熱的發(fā)病率從近20%降到1.2%，被人尊稱為“母親的救星”。伊格納茲.塞麥爾維斯（1881-1865年）47

佛洛倫斯.南丁格爾（1820-1910年

19世紀(jì)50年代，佛洛倫斯.南丁格（1820-1910年）在克里米亞戰(zhàn)爭中通過加強(qiáng)傷口護(hù)理，僅僅半年左右時間就使英國戰(zhàn)地傷病員的死亡率從42%下降2%，被傷病員親切地稱為“提燈女神”。

48亞歷山大·弗萊明教授（1881—1955）二十世紀(jì)三十年代，英國的亞歷山大·弗萊明教授于1928年發(fā)現(xiàn)了抗生素盤尼西林。二戰(zhàn)期間拯救了數(shù)百萬個生命。亞歷山大·弗萊明教授（1881—1955）49做好每一件簡單的事就是不簡單做好每一件平凡的事就是不平凡院感控制從細(xì)節(jié)做起——細(xì)節(jié)決定成敗！手術(shù)部位感染課件50謝謝聆聽！謝謝聆聽！51

2013.11手術(shù)部位感染預(yù)防和控制2013.11手術(shù)部52內(nèi)容提要近年來國內(nèi)重大醫(yī)院感染事件外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)不推薦的預(yù)防與控制措施內(nèi)容提要近年來國內(nèi)重大醫(yī)院感染事件53一、近年來，國內(nèi)公開報道醫(yī)院感染爆發(fā)事件共21起其中手術(shù)切口感染193例，位居第一。新生兒醫(yī)院感染160例，血液透析感染丙肝88例，非法采供血感染艾滋病病毒37例，臀部注射部位感染105例，醫(yī)院獲得性肺炎8例，女職工體檢感染陰道念珠菌40例。一、近年來，國內(nèi)公開報道醫(yī)院感染爆發(fā)事件共21起54重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一

深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分支桿菌感染爆發(fā)

1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)中傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例切口感染率達(dá)54.11%.

重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一55重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一原因：手術(shù)刀片和剪刀未達(dá)到滅菌效果

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為2%）當(dāng)作20%的稀釋10倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.2%.重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件一原因：手術(shù)刀片和剪刀未56重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二

廣東汕頭市華僑醫(yī)院手術(shù)切口感染

2009年秋季,類似事件又出現(xiàn)在廣東汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院,10-12月，38名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中至少18名發(fā)生手術(shù)切口非結(jié)核分枝桿菌感染,且經(jīng)久不愈.重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二57重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二原因：手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測。重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件二原因：手術(shù)器械滅菌58重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三

安徽宿州眼球事件

2005年12月11號，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，即人工晶體植入術(shù)，但是令人沒有想到的是，就是這樣一個本來并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，這給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦。重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三安徽宿州59重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三重大醫(yī)院手術(shù)部位感染事件回放事件三60手術(shù)部位感染課件61二、外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)

導(dǎo)致外科手術(shù)手術(shù)部位皮膚和組織損傷達(dá)到一定程度時切口微生物污染發(fā)生手術(shù)部位感染二、外科手術(shù)部位感染62手術(shù)部位感染分類手術(shù)部位感染分類63手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.表淺手術(shù)切口感染如何診斷?手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，感染僅累及切口皮膚和皮下組織。符合以下條件之一就可以診斷：表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。只要有臨床醫(yī)生診斷的切口感染。病原學(xué)診斷：切口膿性分泌物培養(yǎng)。

手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1.表淺手術(shù)切口感染如何診斷?64手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況不歸屬淺表切口感染：縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染。燒傷面的感染。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)65手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

2：深部手術(shù)切口感染如何診斷?無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及深筋膜和肌肉組織。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)66手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件之一就可以診斷：從切口深部引流或穿刺出流膿，膿液不是來自器官或腔隙。切口自然裂開，外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（﹥38℃）并除外其他原因;局部疼痛或壓痛，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一就可以診斷：67手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：同時累及淺部及深部切口的感染只報深部切口感染，通過切口引流的所致的器官或腔隙的無需手術(shù)治療的，視為深部切口感染。

手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)68手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3、器官或腔隙感染如何診斷?無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及手術(shù)相關(guān)的（除手術(shù)切口以外的）器官或腔隙的感染，如闌尾術(shù)后的膈下膿腫。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3、器官或腔隙感染如何診斷?69手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一就可以診斷：

器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。通過無菌操作從器官或腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其它器官或腔隙感染的證據(jù)。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一就可以診斷：70

手術(shù)部位感染的危險因素手術(shù)部位感染的危險因素71外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

一、管理要求1.制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.加強(qiáng)對臨床醫(yī)師，護(hù)士，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施降低感染率。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)一、管理要求72外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確，合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項(xiàng)防控工作。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)73外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防二、感染預(yù)防外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防二、感染預(yù)防74外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前如何預(yù)防手術(shù)部位感染?1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間(擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù))。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正確備皮。.

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前如何預(yù)防手術(shù)部位感染?75外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題要求：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會干擾手術(shù)時才備皮。有關(guān)術(shù)前備皮19世紀(jì)60年代開始的研究就已經(jīng)表明術(shù)前剃毛可增加感染率。原因a.皮膚有劃痕（表皮受損）b.有助于細(xì)菌聚集c.剃毛和手術(shù)間隔的時間越長(最長24小時)，感染率越高。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題76外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題(科研資料）外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題(科研資料77外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

如何正確備皮？正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。手術(shù)當(dāng)天或前一天晚上應(yīng)沐浴，以減少皮膚上的微生物數(shù)量。術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行.備皮時間離手術(shù)時間越近越好。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時,應(yīng)使用不損傷皮膚的方法:如剪毛或脫毛（霜、膏）。避免使用刀片刮除毛發(fā).

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）如何正確備皮？78外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）4、手術(shù)部位清潔和消毒：消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染。選擇合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口，做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）4、手術(shù)部位清潔和消毒：79外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)部位消毒液的選擇:2%碘酊-75%乙醇脫碘，效果最好。其次是0.5%碘伏。消毒方式：局部擦拭2-3遍。作用時間≥2min。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）手術(shù)部位消毒液的選擇:280外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

6、合理進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防使用：如需預(yù)防性使用抗菌藥物時，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。總的預(yù)防用藥療程通常不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）81外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

科研資料：術(shù)前給藥時間和術(shù)后切口感染的關(guān)系2847例選擇性清潔或清潔污染切口。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）科研資料：術(shù)前給藥時間和82外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時使用。（2005年上海已經(jīng)開始將抗菌藥物帶入手術(shù)室使用）

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）結(jié)論：83外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）7、嚴(yán)格手衛(wèi)生：手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）84外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）

8、術(shù)前提高患者抵抗力：重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。嚴(yán)重營養(yǎng)不良：手術(shù)部位感染發(fā)生率可達(dá)20-25℅低蛋白血癥：手術(shù)部位感染發(fā)生率高于正常組（29℅VS15℅）外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）85外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）手術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染？1、手術(shù)環(huán)境管理：保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2、確保手術(shù)器械無菌：保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）手術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染86外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）消毒方法的選擇原則：a.耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌.b.不能高壓滅菌的物品如腔鏡等送供應(yīng)室低溫滅菌（等離子或者環(huán)氧乙烷滅菌）。不可用化學(xué)消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，也不可采取快速滅菌法進(jìn)行手術(shù)器械的滅菌。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）消毒方法的選擇原則：87外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）3、嚴(yán)格無菌技術(shù)：手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、合理預(yù)防用藥：若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5、手術(shù)技巧：手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）3、嚴(yán)格無菌技術(shù)：手術(shù)中醫(yī)88外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）6.維持術(shù)中正常體溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

如何維持病人術(shù)中體溫？a.術(shù)前30分鐘，患者保暖。加蓋棉被等b.手術(shù)床放置電熱毯預(yù)熱c.手術(shù)室溫度控制d.盡量減少暴露部位e.手術(shù)部位沖洗時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水溶液。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）6.維持術(shù)中正常體溫：術(shù)中89外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）

例：200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-術(shù)中常規(guī)護(hù)理（保持34.7度的平均溫度直到進(jìn)入PACU）實(shí)驗(yàn)組-術(shù)中積極保溫（平均溫度為36.6度）

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）90外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）結(jié)果：對照組-感染：19％（18∕96）實(shí)驗(yàn)組組-感染：6℅（6∕104）外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)