英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系課件

英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系匯報(bào)人：崔政坤、趙鋒組員：鄭華龍、崔政坤、彭晨、張旭光、李夢(mèng)、趙鋒英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系匯報(bào)人：崔政坤、趙鋒概念2國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系：是政府主導(dǎo)型的醫(yī)療保障模式，由國(guó)家直接經(jīng)辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)稅收提供醫(yī)療資源，雇用醫(yī)務(wù)人員，或者采取政府購(gòu)買(mǎi)的形式，向公立或者私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、私人開(kāi)業(yè)醫(yī)師、藥劑師購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)和藥品，給全體公民提供近乎免費(fèi)服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)體系。其他：私人醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒概念2概念發(fā)展歷程3前NHS時(shí)期（-1948年）NHS建立（1948-1957年）發(fā)展時(shí)期（1958-1987年）改革時(shí)期（1988年-至今）1911年前，衛(wèi)生保健主要由自愿捐助醫(yī)院（志愿醫(yī)院）和由當(dāng)?shù)卣\(yùn)行的市級(jí)醫(yī)院提供；門(mén)診服務(wù)由在社區(qū)工作的醫(yī)生提供。有一些個(gè)人籌資和慈善捐助的互助保險(xiǎn)。1911年的《全國(guó)保險(xiǎn)法》引入強(qiáng)制性國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。1942年發(fā)布《貝弗里奇報(bào)告》；1944年發(fā)表《國(guó)民健康制度白皮書(shū)》；1946年通過(guò)《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》；1948年7月5日，NHS治療了它的第一個(gè)病人。二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系管理格局，醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)、全科醫(yī)生三部分為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)。管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用主要集中在地方財(cái)政。社區(qū)醫(yī)療的建立。衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)重組，中央政府責(zé)任加強(qiáng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象和范圍擴(kuò)大。1990年《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理法案》引入“內(nèi)部市場(chǎng)”，購(gòu)買(mǎi)和提供分離，NHS托拉斯的建立，供方實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)；1997年NHS結(jié)構(gòu)重組，地段衛(wèi)生處被PCTs取代，地域衛(wèi)生署被SHAs取代，NHS托拉斯被給與更大自主權(quán)。概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒發(fā)展歷程3前NHS時(shí)期NHS建立發(fā)展時(shí)期改革時(shí)期1911年前發(fā)展歷程4前NHS時(shí)期（-1948年）NHS建立（1948-1957年）發(fā)展時(shí)期（1958-1987年）改革時(shí)期（1988年-至今）新自由主義思想：強(qiáng)調(diào)有限自由，強(qiáng)調(diào)國(guó)家的責(zé)任，主張建立社會(huì)保障制度福利經(jīng)濟(jì)學(xué)思想：政府負(fù)有對(duì)促進(jìn)社會(huì)文化和福利發(fā)展，為貧困者提供組織保障和公共服務(wù)的責(zé)任新古典主義理論：倡導(dǎo)個(gè)人主義的價(jià)值觀(guān)念，強(qiáng)調(diào)個(gè)人在實(shí)現(xiàn)其福利過(guò)程中的作用，國(guó)家應(yīng)盡量少的干預(yù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)；新保守主義理論：認(rèn)為以個(gè)人自由為基礎(chǔ)的私人企業(yè)制度和自由市場(chǎng)制度是所能選擇的最好的制度，在社會(huì)保障方面，福利服務(wù)的市場(chǎng)化是最好的選擇，應(yīng)當(dāng)降低并轉(zhuǎn)移國(guó)家的作用，讓市場(chǎng)發(fā)揮主導(dǎo)作用；第三條道路：主張放棄傳統(tǒng)單一的極端保守性或激進(jìn)性政策選擇，實(shí)行介于二者間的調(diào)和性政策，強(qiáng)調(diào)有限的國(guó)家干預(yù)與有限的市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒發(fā)展歷程4前NHS時(shí)期NHS建立發(fā)展時(shí)期改革時(shí)期新自由主義思NHS建立的背景5覆蓋人群、服務(wù)范圍不廣醫(yī)療服務(wù)的提供與管理復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)的提供者種類(lèi)繁多2.衛(wèi)生服務(wù)需求增加由于戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，英國(guó)經(jīng)濟(jì)面臨著嚴(yán)峻的失業(yè)和貧困問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療需求增大3.文化思想社會(huì)主義的興起福利經(jīng)濟(jì)學(xué)思想的興起經(jīng)濟(jì)危機(jī)與凱恩斯主義興起強(qiáng)調(diào)國(guó)家干預(yù)4.政治工會(huì)勢(shì)力增強(qiáng)，工黨執(zhí)政（1945-1951年）NHS建立1.原有衛(wèi)生體系的問(wèn)題概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒NHS建立的背景52.衛(wèi)生服務(wù)需求增加3.文化思想4.政治N組織結(jié)構(gòu)61、三級(jí)管理體系：衛(wèi)生部—區(qū)域戰(zhàn)略衛(wèi)生局（SHAs）—初級(jí)醫(yī)療保健信托機(jī)構(gòu)（PCTs）PCTs行使服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者職能2、Arm’s-lengthbodiesNICE；HPA；CQC作為中介的非政府的公共機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)向政府提供政策咨詢(xún)，協(xié)助政府制定并具體實(shí)施政策等3、服務(wù)提供者GPs,NHS

trusts,Foundationtrusts概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒組織結(jié)構(gòu)61、三級(jí)管理體系：概念概念衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)地域衛(wèi)生署家庭衛(wèi)生，牙科醫(yī)生，藥劑師，眼科服務(wù)行政委員會(huì)生育及兒童福利，上門(mén)醫(yī)療，家庭護(hù)理，防疫，衛(wèi)生教育，疫苗接種，衛(wèi)生中心等醫(yī)院管理委員會(huì)區(qū)域醫(yī)院委員會(huì)地區(qū)醫(yī)院郡、自治市教學(xué)醫(yī)院地段衛(wèi)生處家庭醫(yī)生地區(qū)衛(wèi)生當(dāng)局醫(yī)院服務(wù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院家庭醫(yī)生委員共同負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生工作PCTsSHAsNHStrusts圖1NHS原有結(jié)構(gòu)及兩次重組

衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)地域衛(wèi)生署家庭衛(wèi)生，行政委員會(huì)生育及兒童parliamentOtherrelatedgovernmentdepartmentsCentralGovernmentIndependent-sectorprovidersGPs,dentists,pharmacists,etc.NHStrusts-acute,MH,ambulancePublic-Sectorproviders354localauthorities150socialservicesdepartments9GovernmentOfficesAuditCommissionIndependent-SectorprovidersNICEArm’s-lengthbodiesFoundationtrusts151PCTs10SHAsDepartmentofhealthCQCHPAOthersMonitorFig2StructureoforganizationparliamentOtherrelatedCentra籌資方式9概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管NHS的籌資方式：現(xiàn)收現(xiàn)付制私人醫(yī)療保險(xiǎn)（PMI）籌資來(lái)源比例（以2009年為例）普通稅82%國(guó)民保險(xiǎn)稅12.2%out-of-pocketpayment2%其他收入及慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)3.8%概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒籌資方式9概念NHS的籌資方式：現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資來(lái)源比例（以21010籌資方式11概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管免費(fèi)項(xiàng)目：1.醫(yī)療服務(wù)的診療過(guò)程（除牙科和眼科）2.特殊人群：16歲以下兒童（含19歲以下在校學(xué)生）、60歲以上老人、殘障人、孕婦以及低收入者收費(fèi)項(xiàng)目：1.處方費(fèi)2.除外特殊人群的其他人群進(jìn)行的牙科和眼科的檢查和診療概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒籌資方式11概念免費(fèi)項(xiàng)目：概念1212支付方式13一、初級(jí)衛(wèi)生保健支付方式

1.總額預(yù)付（按人頭付費(fèi)）2.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)3.按績(jī)效付費(fèi)二、二級(jí)及以上衛(wèi)生保健支付方式1.年度批量合同：向醫(yī)院支付協(xié)定的金額，購(gòu)買(mǎi)確定數(shù)量的服務(wù)2.按結(jié)果付費(fèi)（PbR）：以醫(yī)療資源相關(guān)分組為基準(zhǔn)，對(duì)同一組內(nèi)的診療活動(dòng)確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格，各地醫(yī)院的所有醫(yī)療服務(wù)都適用統(tǒng)一的國(guó)家價(jià)格，PCTs對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)按“結(jié)果”付費(fèi)，即按照服務(wù)的數(shù)量支付費(fèi)用概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒支付方式13一、初級(jí)衛(wèi)生保健支付方式概念概念支付方式14概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管服務(wù)提供者支付方式NHS專(zhuān)科醫(yī)生工資（基本工資、加班工資、隨叫隨到補(bǔ)貼、績(jī)效津貼和其他津貼）全科醫(yī)生（GPs）基本服務(wù)費(fèi)用、增值服務(wù)費(fèi)、下班時(shí)間服務(wù)費(fèi)、質(zhì)量和結(jié)果框架（QOF）報(bào)酬護(hù)士、助產(chǎn)士和其他NHS員工工資，全科診所中的護(hù)士的支付由全科診所決定NHS牙醫(yī)按照牙科服務(wù)單元（unitsofdentalactivity）付費(fèi)藥劑師醫(yī)院藥劑師：工資；社區(qū)藥劑師：藥事調(diào)劑費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)用、其他一些特殊費(fèi)用和津貼概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒支付方式14概念服務(wù)提供者支付方式NHS專(zhuān)科醫(yī)生工資（基本工HMTreasuryDepartmentofHealthLocalauthoritysocialservicesPrimarycaretrustsTrainingR&DCentraladministrationBusinessPopulationIndependenthospitalsPrivatehealthinsuranceCentralbudgetsChildren’sservicesSocialcareFTsNHStrustsPharmacistsGPsConsultantsNursesOtherstaffGeneraltaxesNationalInsuranceContributions(NICs)LocalgovernmentgrantsNegotiatedsettlementRisk-ratedpremiumsGlobalsum,activite-basedpayment(PbR)Globalsum,enhancedServicepayment,QOFpaymentsDispensingfeePracticepaymentHistoric-usage-ratedpremiumsOut-of-pocketpaymentsFeeforserviceSalarySalarySalaryFig3FinancialflowsPrescriptionchargesandOTCmedicinesHMTreasuryDepartmentofHealt服務(wù)提供16概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管服務(wù)類(lèi)型服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供者初級(jí)衛(wèi)生保健常見(jiàn)疾病的診斷、治療；健康宣傳；社區(qū)預(yù)防；常規(guī)和專(zhuān)科牙保健服務(wù)；眼睛及視力檢查、配鏡；處方和OTC藥品全科診所和全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（護(hù)士、物理治療師）；牙醫(yī)；眼科醫(yī)師；藥劑師；隨到隨診中心（NHSWalk-inCenter)；直達(dá)在線(xiàn)服務(wù)（NHSDirect）；NHStrusts二級(jí)保健可選擇保健服（NHS計(jì)劃中的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)或者手術(shù)服務(wù)）；急救保健服務(wù)NHStrusts（急救托拉斯、救護(hù)車(chē)托拉斯、護(hù)理托拉斯、精神衛(wèi)生托拉斯）；Foundationtrusts基金信托；私立醫(yī)院三級(jí)服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)、復(fù)雜和罕見(jiàn)的疾病與醫(yī)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院、研究中心關(guān)系密切的托拉斯概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒服務(wù)提供16概念服務(wù)類(lèi)型服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供者初級(jí)衛(wèi)生保健常見(jiàn)疾服務(wù)利用17英國(guó)公民或持6個(gè)月以上簽證的外國(guó)公民都可獲得英國(guó)國(guó)家提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，但必須選擇一個(gè)診所注冊(cè)簽約才能享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，且患者需通過(guò)GP的轉(zhuǎn)診，才能到醫(yī)院門(mén)診就診。目前約90%的病人會(huì)選擇在GP診所就診，80%的慢性疾病在GP處得到解決，因此只消耗了NHS約30%的預(yù)算費(fèi)用。概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒服務(wù)利用17概念概念服務(wù)利用18急診及雙向轉(zhuǎn)診1.急診就診（1）普通急診（2）嚴(yán)重急診2.雙向轉(zhuǎn)診：

（1）向上轉(zhuǎn)診

（2）向下轉(zhuǎn)診概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒服務(wù)利用18急診及雙向轉(zhuǎn)診概念概念監(jiān)管19概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管第三方付款人及其在購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生保健服務(wù)中的作用購(gòu)買(mǎi)過(guò)程衛(wèi)生保健服務(wù)提供者衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒監(jiān)管19概念第三方付款人及其在購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生保健服務(wù)中的作用衛(wèi)生保監(jiān)管20概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒監(jiān)管20概念概念公平性體系覆蓋全面，全民共享政府稅收為最主要的籌資方式穩(wěn)定、可持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用NHS對(duì)于GP按人頭付費(fèi)提供者間的競(jìng)爭(zhēng)注重預(yù)防服務(wù)水平政府財(cái)政負(fù)擔(dān)加重籌資結(jié)構(gòu)單一，以政府財(cái)政為主社會(huì)保障支出增長(zhǎng)“現(xiàn)收現(xiàn)付”制與人口“老齡化”效率低下醫(yī)務(wù)人員積極性差人均醫(yī)療資源相對(duì)少?lài)?guó)家競(jìng)爭(zhēng)力降低過(guò)高的保障水平導(dǎo)致國(guó)民惰性高稅率削弱企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，專(zhuān)業(yè)人才外流英國(guó)模式優(yōu)點(diǎn)英國(guó)模式缺點(diǎn)概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒優(yōu)缺點(diǎn)公平性體系覆蓋全面，全民共享政府稅收為最主要的籌資方式穩(wěn)定、基層衛(wèi)生服務(wù)按人頭付費(fèi)英國(guó)模式流動(dòng)人口少地域狹小醫(yī)療資源區(qū)域差異性小中國(guó)可否使用？（討論）流動(dòng)人口多地方政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療資源區(qū)域差異性大按人頭付費(fèi)不能按人頭付費(fèi)概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒基層衛(wèi)生服務(wù)按人頭付費(fèi)英國(guó)模式流動(dòng)人口少地域狹小醫(yī)療資源區(qū)域缺少統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的轉(zhuǎn)診程序基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施落后基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)整體較低自由就醫(yī)，三級(jí)轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)全國(guó)患者就診結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“倒三角”加大基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入，提高診療條件制定政策，引導(dǎo)優(yōu)秀全科醫(yī)師進(jìn)入基層，提升診療能力在較好的診療水平上，引導(dǎo)就診方向，實(shí)現(xiàn)合理分流建立合理的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生工作人員提供適當(dāng)服務(wù)有效的三級(jí)轉(zhuǎn)診制度提高基層診療水平引導(dǎo)患者基層就醫(yī)原因結(jié)果策略措施缺少統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的轉(zhuǎn)診程序自由就醫(yī)，三級(jí)轉(zhuǎn)診制度形同虛籌資方式政府財(cái)政為主的籌資來(lái)源優(yōu)點(diǎn)對(duì)費(fèi)用的控制力穩(wěn)定性和持續(xù)性公平性缺點(diǎn)受?chē)?guó)家預(yù)算約束低效率中國(guó)能否借鑒？（討論）中國(guó)不能借鑒難以對(duì)全民征稅，如果以稅收方式籌資，公平性差目前多種醫(yī)保類(lèi)型保障范圍和水平差異較大多元化籌資渠道，降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)……籌資方式政府財(cái)政為主的籌資來(lái)源優(yōu)點(diǎn)對(duì)費(fèi)用的控制力穩(wěn)定性和持續(xù)公平性公平VS效率公平所有人幾乎免費(fèi)醫(yī)療NHS醫(yī)院間不存在競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬與績(jī)效無(wú)關(guān)效率就診等待時(shí)間長(zhǎng)NHS醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境差醫(yī)療人力資源短缺公平是什么？（討論）低效率等待時(shí)間長(zhǎng)自費(fèi)/商業(yè)保險(xiǎn)高額個(gè)人醫(yī)療支出“劫富濟(jì)貧”是公平嗎？中國(guó)城鄉(xiāng)間差異巨大，照搬“英國(guó)模式”的大一統(tǒng)方案不現(xiàn)實(shí)?！坝?guó)模式”已經(jīng)因?yàn)槠涔揭鹦蕟?wèn)題，最終導(dǎo)致“不公平”。提供多元化的醫(yī)療保障方案，供不同人選擇，實(shí)現(xiàn)方案內(nèi)的公平。公平性公平VS效率公平所有人幾乎免費(fèi)醫(yī)療NHS醫(yī)院間不存在競(jìng)Thankyou！Thankyou！英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系匯報(bào)人：崔政坤、趙鋒組員：鄭華龍、崔政坤、彭晨、張旭光、李夢(mèng)、趙鋒英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系匯報(bào)人：崔政坤、趙鋒概念28國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系：是政府主導(dǎo)型的醫(yī)療保障模式，由國(guó)家直接經(jīng)辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)稅收提供醫(yī)療資源，雇用醫(yī)務(wù)人員，或者采取政府購(gòu)買(mǎi)的形式，向公立或者私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、私人開(kāi)業(yè)醫(yī)師、藥劑師購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)和藥品，給全體公民提供近乎免費(fèi)服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)體系。其他：私人醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒概念2概念發(fā)展歷程29前NHS時(shí)期（-1948年）NHS建立（1948-1957年）發(fā)展時(shí)期（1958-1987年）改革時(shí)期（1988年-至今）1911年前，衛(wèi)生保健主要由自愿捐助醫(yī)院（志愿醫(yī)院）和由當(dāng)?shù)卣\(yùn)行的市級(jí)醫(yī)院提供；門(mén)診服務(wù)由在社區(qū)工作的醫(yī)生提供。有一些個(gè)人籌資和慈善捐助的互助保險(xiǎn)。1911年的《全國(guó)保險(xiǎn)法》引入強(qiáng)制性國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。1942年發(fā)布《貝弗里奇報(bào)告》；1944年發(fā)表《國(guó)民健康制度白皮書(shū)》；1946年通過(guò)《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》；1948年7月5日，NHS治療了它的第一個(gè)病人。二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系管理格局，醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)、全科醫(yī)生三部分為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)。管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用主要集中在地方財(cái)政。社區(qū)醫(yī)療的建立。衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)重組，中央政府責(zé)任加強(qiáng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象和范圍擴(kuò)大。1990年《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理法案》引入“內(nèi)部市場(chǎng)”，購(gòu)買(mǎi)和提供分離，NHS托拉斯的建立，供方實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)；1997年NHS結(jié)構(gòu)重組，地段衛(wèi)生處被PCTs取代，地域衛(wèi)生署被SHAs取代，NHS托拉斯被給與更大自主權(quán)。概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒發(fā)展歷程3前NHS時(shí)期NHS建立發(fā)展時(shí)期改革時(shí)期1911年前發(fā)展歷程30前NHS時(shí)期（-1948年）NHS建立（1948-1957年）發(fā)展時(shí)期（1958-1987年）改革時(shí)期（1988年-至今）新自由主義思想：強(qiáng)調(diào)有限自由，強(qiáng)調(diào)國(guó)家的責(zé)任，主張建立社會(huì)保障制度福利經(jīng)濟(jì)學(xué)思想：政府負(fù)有對(duì)促進(jìn)社會(huì)文化和福利發(fā)展，為貧困者提供組織保障和公共服務(wù)的責(zé)任新古典主義理論：倡導(dǎo)個(gè)人主義的價(jià)值觀(guān)念，強(qiáng)調(diào)個(gè)人在實(shí)現(xiàn)其福利過(guò)程中的作用，國(guó)家應(yīng)盡量少的干預(yù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)；新保守主義理論：認(rèn)為以個(gè)人自由為基礎(chǔ)的私人企業(yè)制度和自由市場(chǎng)制度是所能選擇的最好的制度，在社會(huì)保障方面，福利服務(wù)的市場(chǎng)化是最好的選擇，應(yīng)當(dāng)降低并轉(zhuǎn)移國(guó)家的作用，讓市場(chǎng)發(fā)揮主導(dǎo)作用；第三條道路：主張放棄傳統(tǒng)單一的極端保守性或激進(jìn)性政策選擇，實(shí)行介于二者間的調(diào)和性政策，強(qiáng)調(diào)有限的國(guó)家干預(yù)與有限的市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒發(fā)展歷程4前NHS時(shí)期NHS建立發(fā)展時(shí)期改革時(shí)期新自由主義思NHS建立的背景31覆蓋人群、服務(wù)范圍不廣醫(yī)療服務(wù)的提供與管理復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)的提供者種類(lèi)繁多2.衛(wèi)生服務(wù)需求增加由于戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，英國(guó)經(jīng)濟(jì)面臨著嚴(yán)峻的失業(yè)和貧困問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療需求增大3.文化思想社會(huì)主義的興起福利經(jīng)濟(jì)學(xué)思想的興起經(jīng)濟(jì)危機(jī)與凱恩斯主義興起強(qiáng)調(diào)國(guó)家干預(yù)4.政治工會(huì)勢(shì)力增強(qiáng)，工黨執(zhí)政（1945-1951年）NHS建立1.原有衛(wèi)生體系的問(wèn)題概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒NHS建立的背景52.衛(wèi)生服務(wù)需求增加3.文化思想4.政治N組織結(jié)構(gòu)321、三級(jí)管理體系：衛(wèi)生部—區(qū)域戰(zhàn)略衛(wèi)生局（SHAs）—初級(jí)醫(yī)療保健信托機(jī)構(gòu)（PCTs）PCTs行使服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者職能2、Arm’s-lengthbodiesNICE；HPA；CQC作為中介的非政府的公共機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)向政府提供政策咨詢(xún)，協(xié)助政府制定并具體實(shí)施政策等3、服務(wù)提供者GPs,NHS

trusts,Foundationtrusts概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒組織結(jié)構(gòu)61、三級(jí)管理體系：概念概念衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)地域衛(wèi)生署家庭衛(wèi)生，牙科醫(yī)生，藥劑師，眼科服務(wù)行政委員會(huì)生育及兒童福利，上門(mén)醫(yī)療，家庭護(hù)理，防疫，衛(wèi)生教育，疫苗接種，衛(wèi)生中心等醫(yī)院管理委員會(huì)區(qū)域醫(yī)院委員會(huì)地區(qū)醫(yī)院郡、自治市教學(xué)醫(yī)院地段衛(wèi)生處家庭醫(yī)生地區(qū)衛(wèi)生當(dāng)局醫(yī)院服務(wù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院家庭醫(yī)生委員共同負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生工作PCTsSHAsNHStrusts圖1NHS原有結(jié)構(gòu)及兩次重組

衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)地域衛(wèi)生署家庭衛(wèi)生，行政委員會(huì)生育及兒童parliamentOtherrelatedgovernmentdepartmentsCentralGovernmentIndependent-sectorprovidersGPs,dentists,pharmacists,etc.NHStrusts-acute,MH,ambulancePublic-Sectorproviders354localauthorities150socialservicesdepartments9GovernmentOfficesAuditCommissionIndependent-SectorprovidersNICEArm’s-lengthbodiesFoundationtrusts151PCTs10SHAsDepartmentofhealthCQCHPAOthersMonitorFig2StructureoforganizationparliamentOtherrelatedCentra籌資方式35概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管NHS的籌資方式：現(xiàn)收現(xiàn)付制私人醫(yī)療保險(xiǎn)（PMI）籌資來(lái)源比例（以2009年為例）普通稅82%國(guó)民保險(xiǎn)稅12.2%out-of-pocketpayment2%其他收入及慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)3.8%概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒籌資方式9概念NHS的籌資方式：現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資來(lái)源比例（以23610籌資方式37概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管免費(fèi)項(xiàng)目：1.醫(yī)療服務(wù)的診療過(guò)程（除牙科和眼科）2.特殊人群：16歲以下兒童（含19歲以下在校學(xué)生）、60歲以上老人、殘障人、孕婦以及低收入者收費(fèi)項(xiàng)目：1.處方費(fèi)2.除外特殊人群的其他人群進(jìn)行的牙科和眼科的檢查和診療概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒籌資方式11概念免費(fèi)項(xiàng)目：概念3812支付方式39一、初級(jí)衛(wèi)生保健支付方式

1.總額預(yù)付（按人頭付費(fèi)）2.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)3.按績(jī)效付費(fèi)二、二級(jí)及以上衛(wèi)生保健支付方式1.年度批量合同：向醫(yī)院支付協(xié)定的金額，購(gòu)買(mǎi)確定數(shù)量的服務(wù)2.按結(jié)果付費(fèi)（PbR）：以醫(yī)療資源相關(guān)分組為基準(zhǔn)，對(duì)同一組內(nèi)的診療活動(dòng)確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格，各地醫(yī)院的所有醫(yī)療服務(wù)都適用統(tǒng)一的國(guó)家價(jià)格，PCTs對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)按“結(jié)果”付費(fèi)，即按照服務(wù)的數(shù)量支付費(fèi)用概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒支付方式13一、初級(jí)衛(wèi)生保健支付方式概念概念支付方式40概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管服務(wù)提供者支付方式NHS專(zhuān)科醫(yī)生工資（基本工資、加班工資、隨叫隨到補(bǔ)貼、績(jī)效津貼和其他津貼）全科醫(yī)生（GPs）基本服務(wù)費(fèi)用、增值服務(wù)費(fèi)、下班時(shí)間服務(wù)費(fèi)、質(zhì)量和結(jié)果框架（QOF）報(bào)酬護(hù)士、助產(chǎn)士和其他NHS員工工資，全科診所中的護(hù)士的支付由全科診所決定NHS牙醫(yī)按照牙科服務(wù)單元（unitsofdentalactivity）付費(fèi)藥劑師醫(yī)院藥劑師：工資；社區(qū)藥劑師：藥事調(diào)劑費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)用、其他一些特殊費(fèi)用和津貼概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒支付方式14概念服務(wù)提供者支付方式NHS專(zhuān)科醫(yī)生工資（基本工HMTreasuryDepartmentofHealthLocalauthoritysocialservicesPrimarycaretrustsTrainingR&DCentraladministrationBusinessPopulationIndependenthospitalsPrivatehealthinsuranceCentralbudgetsChildren’sservicesSocialcareFTsNHStrustsPharmacistsGPsConsultantsNursesOtherstaffGeneraltaxesNationalInsuranceContributions(NICs)LocalgovernmentgrantsNegotiatedsettlementRisk-ratedpremiumsGlobalsum,activite-basedpayment(PbR)Globalsum,enhancedServicepayment,QOFpaymentsDispensingfeePracticepaymentHistoric-usage-ratedpremiumsOut-of-pocketpaymentsFeeforserviceSalarySalarySalaryFig3FinancialflowsPrescriptionchargesandOTCmedicinesHMTreasuryDepartmentofHealt服務(wù)提供42概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管服務(wù)類(lèi)型服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供者初級(jí)衛(wèi)生保健常見(jiàn)疾病的診斷、治療；健康宣傳；社區(qū)預(yù)防；常規(guī)和專(zhuān)科牙保健服務(wù)；眼睛及視力檢查、配鏡；處方和OTC藥品全科診所和全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（護(hù)士、物理治療師）；牙醫(yī)；眼科醫(yī)師；藥劑師；隨到隨診中心（NHSWalk-inCenter)；直達(dá)在線(xiàn)服務(wù)（NHSDirect）；NHStrusts二級(jí)保健可選擇保健服（NHS計(jì)劃中的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)或者手術(shù)服務(wù)）；急救保健服務(wù)NHStrusts（急救托拉斯、救護(hù)車(chē)托拉斯、護(hù)理托拉斯、精神衛(wèi)生托拉斯）；Foundationtrusts基金信托；私立醫(yī)院三級(jí)服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)、復(fù)雜和罕見(jiàn)的疾病與醫(yī)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院、研究中心關(guān)系密切的托拉斯概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒服務(wù)提供16概念服務(wù)類(lèi)型服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供者初級(jí)衛(wèi)生保健常見(jiàn)疾服務(wù)利用43英國(guó)公民或持6個(gè)月以上簽證的外國(guó)公民都可獲得英國(guó)國(guó)家提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，但必須選擇一個(gè)診所注冊(cè)簽約才能享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，且患者需通過(guò)GP的轉(zhuǎn)診，才能到醫(yī)院門(mén)診就診。目前約90%的病人會(huì)選擇在GP診所就診，80%的慢性疾病在GP處得到解決，因此只消耗了NHS約30%的預(yù)算費(fèi)用。概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒服務(wù)利用17概念概念服務(wù)利用44急診及雙向轉(zhuǎn)診1.急診就診（1）普通急診（2）嚴(yán)重急診2.雙向轉(zhuǎn)診：

（1）向上轉(zhuǎn)診

（2）向下轉(zhuǎn)診概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式支付方式服務(wù)提供服務(wù)利用監(jiān)管優(yōu)缺點(diǎn)借鑒服務(wù)利用18急診及雙向轉(zhuǎn)診概念概念監(jiān)管45概念發(fā)展歷程組織結(jié)構(gòu)籌資方式