肺水腫的影像表現(xiàn)課件

肺水腫的影像表現(xiàn)肺水腫的影像表現(xiàn)1肺水腫的病因和發(fā)生機制肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機制主要有肺靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管血壓增高，肺泡毛細血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋巴回流障礙等。肺水腫的病因和發(fā)生機制肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液2肺水腫的分型和CT表現(xiàn)根據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時存在，但以某一類型為主。間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征影像表現(xiàn)是肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)KeleryA、B、C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征。肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對稱性大范圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”。肺水腫的分型和CT表現(xiàn)根據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間3（一）間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫CT征象冠心病引起的左心功能不全、風心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。心源性間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像。當病變進展為肺泡性肺水腫時，兩肺內(nèi)有肺泡實變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)的影像明顯吸收。（一）間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫CT征象4心源性間質(zhì)性肺水腫男，58歲。心臟病史。診斷：肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對稱性增厚。心源性間質(zhì)性肺水腫男，58歲。心臟病史。5雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚6HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位肺野的小葉間隔增厚最明顯。由于有心臟病史，且特征性對稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢。流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見。HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均7心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影8輸水過量所致肺水腫女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短輸水過量所致肺水腫女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短9磨玻璃密度影小葉間隔增厚葉裂輕度增厚磨玻璃密度影小葉間隔增厚葉裂輕度增厚10HRCT示補丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。最可能的診斷：病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺出血、肺水腫、過敏性肺炎、機化性肺炎。有類似病史，上訴所有診斷都可能。該患者利尿后癥狀減輕。診斷：肺水腫。由于輸水過量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。HRCT示補丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。11間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)：肺紋理及肺門血管增粗、模糊；支氣管周圍袖口癥；間隔線；肺臟透亮度下降；胸膜增厚、胸腔積液間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布12間隔線女，59。高血壓、糖尿病腎病。奇靜脈擴張，支氣管周圍套袖樣改變間隔線女，59。高血壓、糖尿病腎病。13間隔線Kerley’sA線：不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。Kerley’sB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的X線征象。正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致；側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。Kerley’sC線：位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。間隔線Kerley’sA線：14肺血重新分布正常立位胸片上肺野的血管陰影比下肺野的細。左心功能不全肺淤血上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。機制很復(fù)雜肺血重新分布正常立位胸片15支氣管周圍袖口癥正常時肺門區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。間質(zhì)性肺水腫時，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。支氣管周圍袖口癥正常時肺門區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)16（二）肺泡性肺水腫中央型肺水腫：呈“蝶翼狀”分布，常見于心臟和尿毒癥患者。治療及時一般很快吸收消失，治療不及時，肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細胞所填充，可產(chǎn)生炎性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等,輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右側(cè)多見。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動脈,使左、右肺的肺血液量不同所致。（二）肺泡性肺水腫中央型肺水腫：呈“蝶翼狀”分布，常見于心17肺泡性肺水腫Ｘ線腺泡實變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征；中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征；彌漫性：廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶；單側(cè)、不對稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存短期內(nèi)陰影變化快肺泡性肺水腫Ｘ線腺泡實變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大18心源性肺水腫CT表現(xiàn)：①心臟增大；②肺淤血：CT表現(xiàn)為肺門影增大，支氣管血管束增多增粗，密度增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。③肺間質(zhì)水腫：CT表現(xiàn)為兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見KerleyB線；④肺泡性肺水腫：CT表現(xiàn)為兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔積液。心源性肺水腫19男性，48歲，急性心肌梗塞，支架轉(zhuǎn)入術(shù)后，心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。CT平掃顯示心臟增大，兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見KerleyB線，雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)較多。心源性肺水腫男性，48歲，急性心肌梗塞，支架轉(zhuǎn)入術(shù)后，心源性肺水腫，以間20肺水腫的影像表現(xiàn)課件21肺水腫的影像表現(xiàn)課件22男性，34歲，肝硬化肝性腦病，予“甘露醇”脫水降顱壓后，.患者出現(xiàn)氣緊，呼吸較促，雙肺底出現(xiàn)濕啰音，不能排除急性心力衰竭可能，予“呋塞米20mgiv”靜推利尿處理。

2016-04-07男性，34歲，肝硬化肝性腦病，予“甘露醇”脫水降顱壓后，23肺水腫的影像表現(xiàn)課件24肺水腫的影像表現(xiàn)課件25肺水腫的影像表現(xiàn)課件26肺水腫的影像表現(xiàn)課件272016-4-14治療后復(fù)查2016-4-14治療后復(fù)查282016-4-142016-4-14292016-4-142016-4-1430肺水腫的影像表現(xiàn)課件31腎性肺水腫影像表現(xiàn)腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過多、貧血（腎衰導(dǎo)致促紅細胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實變陰影中央型分布較多。腎性肺水腫影像表現(xiàn)腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過多、貧血（腎32腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①血液密度減低；②肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時存在，而以肺泡性肺水腫為主；③胸腔積液。又稱尿毒癥肺。腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來，通過病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作腎性肺水腫診斷。腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①血液密度減低；②肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺33急性腎衰肺水腫男，33歲，急性腎衰肺水腫。CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征；③胸腔積液。腎源性水腫是全身性水腫的一種，是腎小球疾病的常見癥狀，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留，引起組織疏松部分不同程度的水腫。急性腎衰肺水腫男，33歲，急性腎衰肺水腫。34肺水腫的影像表現(xiàn)課件35腎衰肺水腫男，67歲。腎衰-尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀血一周。T：38.7℃；Hb：58g/L。（2013-11-23）CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫；②肺泡性水腫；③胸腔積液；④血液密度減低。腎衰肺水腫男，67歲。腎衰-尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀36肺水腫的影像表現(xiàn)課件37肺水腫的影像表現(xiàn)課件38血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查39血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查40腎功能衰竭肺水腫男性，44歲。咳嗽?？┭恢?。3天前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，按風濕輸水治療時突然胸悶、氣短?；?zāi)I功能衰竭。高血壓病3年。腎功能衰竭肺水腫男性，44歲?？人浴？┭恢?。3天前雙側(cè)膝關(guān)41肺水腫的影像表現(xiàn)課件42肺水腫的影像表現(xiàn)課件43肺水腫的影像表現(xiàn)課件44血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查45血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查46血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查47溺水肺水腫影像學(xué)淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)

，由于吸入的液體很快與毛細血管滲透壓改變而來的漏出液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。隨之而來的是多形核白細胞浸潤，以后甚至可發(fā)展成為肺膿腫和膿胸。淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。溺水肺水腫影像學(xué)淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)

，由于吸入的液48溺水肺水腫溺水者因在水中發(fā)生主動呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，大量液體直接進入肺泡，又因右側(cè)主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對直，水容易吸入右肺。CT表現(xiàn)：顯示肺泡性肺水腫征象。溺水性肺水腫，以肺泡性為主，右肺明顯，結(jié)合病史即可明確診斷。溺水肺水腫溺水者因在水中發(fā)生主動呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，49溺水肺水腫男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音。CT表現(xiàn)：肺泡性肺水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。

溺水肺水腫男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難50男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音，CT平掃顯示兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色51淹溺者肺男性，21歲，溺水1小時淹溺者肺男性，21歲，522015-08-202015-08-2053肺水腫的影像表現(xiàn)課件542015-8-22治療后復(fù)查2015-8-22治療后復(fù)查55復(fù)張性肺水腫

指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速復(fù)張后所發(fā)生的肺水腫（64%病人發(fā)生在第1小時內(nèi)）。發(fā)病機制：氣/液胸時，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧；肺復(fù)張時，肺灌注再損傷，氧自由基釋放，肺毛細血管通透性增加。發(fā)生的部位：一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機率就越高。復(fù)張性肺水腫

指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速復(fù)張56復(fù)張性肺水腫肺壓縮80%右下肺肺水腫復(fù)張性肺水腫肺壓縮80%右下肺肺水腫57鑒別診斷肺炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱、胸痛、白細胞升高；而肺水腫病人表現(xiàn)氣急、呼吸困難、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰。CT表現(xiàn)：病變多為按肺葉肺段分布的片狀高密度影,極少雙側(cè)對稱分布,且心臟外形很少有改變；而肺泡性肺水腫多表現(xiàn)為以肺門為中心對稱分布的蝶翼狀高密度影,且由于心源性肺水腫有各種原因的心臟改變，心臟外形多有增大。鑒別診斷肺炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱、胸痛、白細胞升高；而肺水腫58鑒別診斷胸水：心源性肺水腫胸水多為雙側(cè)對稱分布，因胸水為漏出液，無胸膜增厚粘連，胸水無包裹；感染性胸水：結(jié)核性胸膜炎或化膿性胸膜炎胸水多為單側(cè)性，胸膜可增厚粘連或鈣化，胸水可形成包裹，其中結(jié)核性胸膜炎部分肺內(nèi)可見結(jié)核灶；胸膜轉(zhuǎn)移性胸水可單側(cè)或雙側(cè)，多伴有胸膜結(jié)節(jié)狀增厚或胸膜腫塊。鑒別診斷胸水：心源性肺水腫胸水多為雙側(cè)對稱分布，因胸水為漏出59鑒別診斷肺間質(zhì)纖維化：肺間質(zhì)纖維化由多種疾病引起，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、膠原病、結(jié)節(jié)病、慢性支氣管炎、塵肺等。CT表現(xiàn)為肺小葉間隔和支氣管血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲變形，胸膜下曲線、蜂窩肺和支氣管牽拉性擴張等；而心源性肺間質(zhì)水腫的肺小葉間隔及支氣管血管束增粗、增厚、模糊，無扭曲。鑒別診斷肺間質(zhì)纖維化：肺間質(zhì)纖維化由多種疾病引起，如特發(fā)性肺60慢性腎功能衰竭侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)肺水腫；侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重者有癲癇發(fā)作及昏迷，還可有下肢周圍神經(jīng)病變之表現(xiàn)。由于鈣、磷代謝紊亂，維生素D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進導(dǎo)致腎性骨病，表現(xiàn)為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。性腺功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，甚至停經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。免疫功能低下可頻發(fā)感染。慢性腎功能衰竭侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)肺水腫；侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為61謝謝！

謝謝！62肺水腫的影像表現(xiàn)肺水腫的影像表現(xiàn)63肺水腫的病因和發(fā)生機制肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機制主要有肺靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管血壓增高，肺泡毛細血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋巴回流障礙等。肺水腫的病因和發(fā)生機制肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液64肺水腫的分型和CT表現(xiàn)根據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時存在，但以某一類型為主。間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征影像表現(xiàn)是肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)KeleryA、B、C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征。肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對稱性大范圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”。肺水腫的分型和CT表現(xiàn)根據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間65（一）間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫CT征象冠心病引起的左心功能不全、風心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。心源性間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像。當病變進展為肺泡性肺水腫時，兩肺內(nèi)有肺泡實變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)的影像明顯吸收。（一）間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫CT征象66心源性間質(zhì)性肺水腫男，58歲。心臟病史。診斷：肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對稱性增厚。心源性間質(zhì)性肺水腫男，58歲。心臟病史。67雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚68HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位肺野的小葉間隔增厚最明顯。由于有心臟病史，且特征性對稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢。流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見。HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均69心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影70輸水過量所致肺水腫女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短輸水過量所致肺水腫女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短71磨玻璃密度影小葉間隔增厚葉裂輕度增厚磨玻璃密度影小葉間隔增厚葉裂輕度增厚72HRCT示補丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。最可能的診斷：病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺出血、肺水腫、過敏性肺炎、機化性肺炎。有類似病史，上訴所有診斷都可能。該患者利尿后癥狀減輕。診斷：肺水腫。由于輸水過量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。HRCT示補丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。73間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)：肺紋理及肺門血管增粗、模糊；支氣管周圍袖口癥；間隔線；肺臟透亮度下降；胸膜增厚、胸腔積液間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布74間隔線女，59。高血壓、糖尿病腎病。奇靜脈擴張，支氣管周圍套袖樣改變間隔線女，59。高血壓、糖尿病腎病。75間隔線Kerley’sA線：不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。Kerley’sB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的X線征象。正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致；側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。Kerley’sC線：位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。間隔線Kerley’sA線：76肺血重新分布正常立位胸片上肺野的血管陰影比下肺野的細。左心功能不全肺淤血上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。機制很復(fù)雜肺血重新分布正常立位胸片77支氣管周圍袖口癥正常時肺門區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。間質(zhì)性肺水腫時，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。支氣管周圍袖口癥正常時肺門區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)78（二）肺泡性肺水腫中央型肺水腫：呈“蝶翼狀”分布，常見于心臟和尿毒癥患者。治療及時一般很快吸收消失，治療不及時，肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細胞所填充，可產(chǎn)生炎性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等,輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右側(cè)多見。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動脈,使左、右肺的肺血液量不同所致。（二）肺泡性肺水腫中央型肺水腫：呈“蝶翼狀”分布，常見于心79肺泡性肺水腫Ｘ線腺泡實變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征；中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征；彌漫性：廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶；單側(cè)、不對稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存短期內(nèi)陰影變化快肺泡性肺水腫Ｘ線腺泡實變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大80心源性肺水腫CT表現(xiàn)：①心臟增大；②肺淤血：CT表現(xiàn)為肺門影增大，支氣管血管束增多增粗，密度增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。③肺間質(zhì)水腫：CT表現(xiàn)為兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見KerleyB線；④肺泡性肺水腫：CT表現(xiàn)為兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔積液。心源性肺水腫81男性，48歲，急性心肌梗塞，支架轉(zhuǎn)入術(shù)后，心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。CT平掃顯示心臟增大，兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見KerleyB線，雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)較多。心源性肺水腫男性，48歲，急性心肌梗塞，支架轉(zhuǎn)入術(shù)后，心源性肺水腫，以間82肺水腫的影像表現(xiàn)課件83肺水腫的影像表現(xiàn)課件84男性，34歲，肝硬化肝性腦病，予“甘露醇”脫水降顱壓后，.患者出現(xiàn)氣緊，呼吸較促，雙肺底出現(xiàn)濕啰音，不能排除急性心力衰竭可能，予“呋塞米20mgiv”靜推利尿處理。

2016-04-07男性，34歲，肝硬化肝性腦病，予“甘露醇”脫水降顱壓后，85肺水腫的影像表現(xiàn)課件86肺水腫的影像表現(xiàn)課件87肺水腫的影像表現(xiàn)課件88肺水腫的影像表現(xiàn)課件892016-4-14治療后復(fù)查2016-4-14治療后復(fù)查902016-4-142016-4-14912016-4-142016-4-1492肺水腫的影像表現(xiàn)課件93腎性肺水腫影像表現(xiàn)腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過多、貧血（腎衰導(dǎo)致促紅細胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實變陰影中央型分布較多。腎性肺水腫影像表現(xiàn)腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過多、貧血（腎94腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①血液密度減低；②肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時存在，而以肺泡性肺水腫為主；③胸腔積液。又稱尿毒癥肺。腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來，通過病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作腎性肺水腫診斷。腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①血液密度減低；②肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺95急性腎衰肺水腫男，33歲，急性腎衰肺水腫。CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征；③胸腔積液。腎源性水腫是全身性水腫的一種，是腎小球疾病的常見癥狀，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留，引起組織疏松部分不同程度的水腫。急性腎衰肺水腫男，33歲，急性腎衰肺水腫。96肺水腫的影像表現(xiàn)課件97腎衰肺水腫男，67歲。腎衰-尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀血一周。T：38.7℃；Hb：58g/L。（2013-11-23）CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫；②肺泡性水腫；③胸腔積液；④血液密度減低。腎衰肺水腫男，67歲。腎衰-尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀98肺水腫的影像表現(xiàn)課件99肺水腫的影像表現(xiàn)課件100血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查101血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查102腎功能衰竭肺水腫男性，44歲?？人浴？┭恢?。3天前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，按風濕輸水治療時突然胸悶、氣短?；?zāi)I功能衰竭。高血壓病3年。腎功能衰竭肺水腫男性，44歲?？人?。咯血一周。3天前雙側(cè)膝關(guān)103肺水腫的影像表現(xiàn)課件104肺水腫的影像表現(xiàn)課件105肺水腫的影像表現(xiàn)課件106血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查107血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查108血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查109溺水肺水腫影像學(xué)淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)

，由于吸入的液體很快與毛細血管滲透壓改變而來的漏出液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。隨之而來的是多形核白細胞浸潤，以后甚至可發(fā)展成為肺膿腫和膿胸。淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。溺水肺水腫影像學(xué)淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)

，由于吸入的液110溺水肺水腫溺水者因在水中發(fā)生主動呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，大量液體直接進入肺泡，又因右側(cè)主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對直，水容易吸入右肺。CT表現(xiàn)：顯示肺泡性肺水腫征象。溺水性肺水腫，以肺泡性為主，右肺明顯，結(jié)合病史即可明確診斷。溺水肺水腫溺水者因在水中發(fā)生主動呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，111溺水肺水腫男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音。CT表現(xiàn)：肺泡性肺水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。

溺水肺水腫男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難112男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音，CT平掃顯示兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。男，