CT灌注成像的基本原理和腦部的臨床應(yīng)用課件

灌注（Perfusion）

血流通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞的重要功能。

CT灌注（CT

perfusion）技術(shù)最早由Miles于1991年提出，并先后對(duì)肝、脾、胰、腎等腹部實(shí)質(zhì)性臟器進(jìn)行了CT灌注成像的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用的初步探討。灌注（Perfusion）1灌注成像兩個(gè)方面的內(nèi)容一是采用對(duì)水分子微量運(yùn)動(dòng)敏感的序列來(lái)觀察人體微循環(huán)的灌注狀況二是通過(guò)造影劑增強(qiáng)方法來(lái)動(dòng)態(tài)的研究器官，組織或病灶區(qū)微血管灌注情況。腫瘤的灌注研究可以評(píng)價(jià)腫瘤的血管分布，了解腫瘤的性質(zhì)和觀察腫瘤對(duì)于放射治療和/或化療后的反應(yīng)。灌注成像兩個(gè)方面的內(nèi)容一是采用對(duì)水分子微量運(yùn)動(dòng)敏感的序列來(lái)觀2CT灌注成像

在靜脈注射對(duì)比劑同時(shí)，對(duì)選定層面通過(guò)連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面每一像素的時(shí)間－密度（time-densitycurve，TDC）曲線，其曲線反映的是對(duì)比劑在該器官中映了組濃度的變化，間接反織器官灌注量的變化。CT灌注成像在靜脈注射對(duì)比劑同時(shí)，對(duì)選定3CT灌注成像的理論基礎(chǔ)

核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律(centralvolumeprinciple)：

BF=BV/MTT

增強(qiáng)CT所用的碘對(duì)比劑基本符合非彌散型示蹤劑的要求，所以可以借用核醫(yī)學(xué)灌注成像的原理。CT灌注成像的理論基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原4參數(shù)根據(jù)TDC利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算：血容量(bloodvolume,BV)指存在于一定量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量(ml/g)對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(meantransittime,MTT）指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時(shí),包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈竇、靜脈，所經(jīng)過(guò)的路徑不同，其通過(guò)時(shí)間也不同，因此用平均通過(guò)時(shí)間表示，主要反映的是對(duì)比劑通過(guò)毛細(xì)血管的時(shí)間(S)參數(shù)根據(jù)TDC利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算：5對(duì)比劑峰值時(shí)間（Transittimetothepeak，TTP）TDC上從對(duì)比劑開(kāi)始出現(xiàn)到對(duì)比劑達(dá)峰值的時(shí)間(S)血流量(bloodflow,BF)單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量組織血管結(jié)構(gòu)的血流量(ml/min/ml)；毛細(xì)血管通透性/表面通透性對(duì)以上參數(shù)進(jìn)行圖像重建和偽彩染色處理得到上述各參數(shù)圖。對(duì)比劑峰值時(shí)間（Transittimetothepe6CT灌注成像使用的數(shù)學(xué)方法非去卷積法忽略對(duì)比劑的靜脈流出，假定在沒(méi)有對(duì)比劑外滲和消除對(duì)比劑再循環(huán)的情況下，即對(duì)比劑首過(guò)現(xiàn)象（對(duì)比劑由動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管到達(dá)靜脈之前一段時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有對(duì)比劑進(jìn)入靜脈再次循環(huán)的現(xiàn)象）去計(jì)算BF、BV、MTT等參數(shù)。CT灌注成像使用的數(shù)學(xué)方法非去卷積法7去卷積數(shù)學(xué)模型主要反映的是注射對(duì)比劑后組織器官中存留的對(duì)比劑隨時(shí)間的變化量，其并不用對(duì)組織器官的血流動(dòng)力學(xué)狀況預(yù)先做一些人為的假設(shè)，而是根據(jù)實(shí)際情況綜合考慮了流入動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算處理，因此更真實(shí)反映組織器官的內(nèi)部情況。去卷積數(shù)學(xué)模型8

總之，非卷積數(shù)學(xué)方法概念相對(duì)簡(jiǎn)單，便于理解，但易低估BF，注射對(duì)比劑進(jìn)要求注射流率大，增加了操作難度和危險(xiǎn)性。而去卷積數(shù)學(xué)方法計(jì)算偏差小，注射速度要求不高（一般4～5ml/s），預(yù)計(jì)去卷積法將會(huì)被廣泛應(yīng)用?？傊?，非卷積數(shù)學(xué)方法概念相對(duì)簡(jiǎn)單，便于9灌注成像的臨床應(yīng)用（一）顱腦病變1．腦缺血性病變灌注成像分析腦血液動(dòng)力學(xué)改變，通過(guò)評(píng)價(jià)腦血流（cerebralbloodflow，CBF）、腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)及平均通過(guò)時(shí)間(meantransitiontime，MTT)來(lái)描述早期缺血性腦卒中患者腦血流低灌注區(qū)、梗塞區(qū)及缺血半暗帶區(qū)，由此獲得較完整的早期卒中的診斷信息。灌注成像的臨床應(yīng)用（一）顱腦病變10

通過(guò)綜合分析灌注參數(shù)可以掌握組織血液供給的具體情況：①灌注不足：MTT明顯延長(zhǎng)，rCBV減少，rCBF明顯減少②側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長(zhǎng)，rCBV增加或尚可③血流再灌注信息：MTT縮短或正常，rCBV增加，rCBF正?；蜉p度增加通過(guò)綜合分析灌注參數(shù)可以掌握組織血液供給的11④過(guò)度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加。急性腦缺血期病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，rCBV的減少是最直觀的指標(biāo)，它反映單位質(zhì)量?jī)?nèi)血容量減少。當(dāng)腦局部灌注壓下降時(shí)，腦組織可以通過(guò)一定的自我調(diào)節(jié)機(jī)制使局部血管床擴(kuò)張以增加血容量來(lái)代償。研究表明急性腦缺血發(fā)作后，過(guò)度灌注和持續(xù)的灌注不足可同時(shí)存在，且是造成腦組織損傷的原因。灌注成像可通過(guò)rCBF和MTT來(lái)了解局部組織的灌注情況，有望幫助臨床及時(shí)判斷病變進(jìn)展。④過(guò)度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加。急性腦缺血期病122．顱內(nèi)占位性病變?cè)u(píng)價(jià)顱內(nèi)腫塊性病變時(shí)CBV是最有用的參數(shù)。測(cè)量CBV作為輔助指標(biāo)有助于評(píng)判腦腫瘤的新生血管程度、分級(jí)和惡性度，鑒別腫瘤樣病變，監(jiān)測(cè)治療效果等。血管形態(tài)和新生程度是區(qū)分顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型、確定其生物學(xué)侵襲程度的重要依據(jù)。反映腫瘤血管化程度的活體CBV圖，可用以間接評(píng)判腫瘤新生血管。研究表明，灌注成像測(cè)量的rCBV與常規(guī)血管造影的腫瘤血管染色及組織病理新生血管的測(cè)量相關(guān)性好。2．顱內(nèi)占位性病變13原發(fā)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤的血管增生程度是決定病理學(xué)分級(jí)的重要參數(shù)之一，目前臨床上采用微血管密度計(jì)數(shù)作為評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著膠質(zhì)瘤惡性程度的提高，其微血管密度也在提高。而從總體上看，腫瘤惡性程度越高rCBV值越大，即多形膠母>間變性星形細(xì)胞瘤>低級(jí)別膠質(zhì)瘤，灌注成像能夠在活體上快速而幾乎無(wú)創(chuàng)地量化反映組織的血管生成及分布情況，從而達(dá)到對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的目的。原發(fā)膠質(zhì)瘤14立體定向引導(dǎo)活檢活檢是確定腫瘤類(lèi)型和級(jí)別的最后方法，但只有從腫瘤惡性度最高處采樣才能準(zhǔn)確分級(jí)。常規(guī)增強(qiáng)CT或MRI所顯示的增強(qiáng)區(qū)域只代表血腦屏障破壞而并不一定是腫瘤最?lèi)盒圆糠?。CBV圖能顯示血管分布增多區(qū)，對(duì)于常規(guī)檢查不增強(qiáng)的腫瘤，更是一個(gè)有效的補(bǔ)充。立體定向引導(dǎo)活檢15評(píng)價(jià)治療效應(yīng)抗血管生成藥物的進(jìn)展使其能夠主動(dòng)選擇性分離破壞腫瘤血管，可附加于腦腫瘤化療方案中。膠質(zhì)瘤手術(shù)、放療、化療后均需要影像檢查評(píng)價(jià)腫瘤活性，但常規(guī)CT或MRI增強(qiáng)并不能準(zhǔn)確顯示腫瘤進(jìn)程及腫瘤血管。在一組附加了抗血管生成藥物化療患者的治療過(guò)程中，系列rCBV的測(cè)量與增強(qiáng)MRI相比能更好地反映患者臨床狀況的變化。評(píng)價(jià)治療效應(yīng)16鑒別膠質(zhì)瘤腫瘤復(fù)發(fā)和治療性壞死鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死對(duì)治療方案選擇很重要，常規(guī)影像和臨床檢查常常很難鑒別遲發(fā)放射性壞死和腫瘤復(fù)發(fā)。在病理上兩者表現(xiàn)迥異，放射性壞死為廣泛血管損傷和組織缺氧，而腫瘤復(fù)發(fā)為血管新生。在所有影像學(xué)方法中，PET對(duì)鑒別較有幫助；但設(shè)備昂貴，不能作為常規(guī)診斷手段。灌注成像的CBV圖能夠反映腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死在血管分布上的病理差異。鑒別膠質(zhì)瘤腫瘤復(fù)發(fā)和治療性壞死17腦膠質(zhì)瘤病腦膠質(zhì)瘤病是一種罕見(jiàn)腫瘤，病理特征是中度多形的膠質(zhì)細(xì)胞沿正常結(jié)構(gòu)內(nèi)浸潤(rùn)而不破壞它，病變區(qū)細(xì)胞數(shù)量增多但無(wú)腦實(shí)質(zhì)破壞和新生血管。灌注成像顯示病變區(qū)缺乏血管增生，rCBV甚至低于正常、未受累的腦白質(zhì)。腦膠質(zhì)瘤病18腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，在其生長(zhǎng)中產(chǎn)生無(wú)屏障的新生血管網(wǎng)；瘤周常伴不同程度水腫，但其內(nèi)的毛細(xì)血管床正常；腫瘤邊緣以外無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。孤立、實(shí)性轉(zhuǎn)移常需與原發(fā)腫瘤鑒別。兩者病灶區(qū)rCBV表現(xiàn)相近，灶周水腫區(qū)差異顯著；原發(fā)腫瘤的rCBV明顯高于轉(zhuǎn)移瘤，這可能就是轉(zhuǎn)移瘤周?chē)鷥H僅是單純水腫而原發(fā)腫瘤除水腫外還有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的本質(zhì)差異的反映。腦轉(zhuǎn)移瘤19腦原發(fā)淋巴瘤腦原發(fā)淋巴瘤的治療依靠聯(lián)合大劑量化療和放療而非手術(shù)。在診斷上,常規(guī)影像有時(shí)很難鑒別腦原發(fā)淋巴瘤與多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。灌注成像顯示腫瘤新生血管特征的能力有助于鑒別兩者。腦原發(fā)淋巴瘤組織病理上的一個(gè)顯著特征就是以血管為中心生長(zhǎng)、形成多層環(huán)形結(jié)節(jié)并使血管周?chē)g隙擴(kuò)大。雖然腫瘤細(xì)胞可侵犯血管內(nèi)皮甚至侵入血管腔內(nèi)，但新生血管卻不明顯。因此腦原發(fā)淋巴瘤的rCBV明顯低于多形膠母的rCBV值。腦原發(fā)淋巴瘤有可能出現(xiàn)常規(guī)T1WI增強(qiáng)明顯強(qiáng)化而rCBV較低。有時(shí)與腫塊性脫髓鞘斑塊鑒別困難,兩者比較總體上腦原發(fā)淋巴瘤的rCBV較高。腦原發(fā)淋巴瘤20腦外腫瘤顱內(nèi)腦外腫瘤是指起源于顱內(nèi)非腦實(shí)質(zhì)組織如腦膜、硬膜、顱骨、腦室、脈絡(luò)膜叢、松果體、垂體的腫瘤，以腦膜瘤最常見(jiàn)。它們常有豐富的血管而又無(wú)血腦屏障，所以增強(qiáng)顯著。一般情況下常規(guī)影像檢查鑒別腦內(nèi)外腫瘤不難，當(dāng)腦內(nèi)腫瘤侵犯硬膜或腦外腫瘤侵犯腦實(shí)質(zhì)時(shí)會(huì)給定位診斷造成困難。腦外腫瘤的rCBV明顯高于腦內(nèi)腫瘤。值得注意的是由于腦外腫瘤沒(méi)有血腦屏障，造影劑很快漏出，rCBV的測(cè)量不可靠。灌注曲線特征是首次通過(guò)后基線恢復(fù)緩慢。腦外腫瘤21謝謝大家謝謝大家22灌注（Perfusion）

血流通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞的重要功能。

CT灌注（CT

perfusion）技術(shù)最早由Miles于1991年提出，并先后對(duì)肝、脾、胰、腎等腹部實(shí)質(zhì)性臟器進(jìn)行了CT灌注成像的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用的初步探討。灌注（Perfusion）23灌注成像兩個(gè)方面的內(nèi)容一是采用對(duì)水分子微量運(yùn)動(dòng)敏感的序列來(lái)觀察人體微循環(huán)的灌注狀況二是通過(guò)造影劑增強(qiáng)方法來(lái)動(dòng)態(tài)的研究器官，組織或病灶區(qū)微血管灌注情況。腫瘤的灌注研究可以評(píng)價(jià)腫瘤的血管分布，了解腫瘤的性質(zhì)和觀察腫瘤對(duì)于放射治療和/或化療后的反應(yīng)。灌注成像兩個(gè)方面的內(nèi)容一是采用對(duì)水分子微量運(yùn)動(dòng)敏感的序列來(lái)觀24CT灌注成像

在靜脈注射對(duì)比劑同時(shí)，對(duì)選定層面通過(guò)連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面每一像素的時(shí)間－密度（time-densitycurve，TDC）曲線，其曲線反映的是對(duì)比劑在該器官中映了組濃度的變化，間接反織器官灌注量的變化。CT灌注成像在靜脈注射對(duì)比劑同時(shí)，對(duì)選定25CT灌注成像的理論基礎(chǔ)

核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律(centralvolumeprinciple)：

BF=BV/MTT

增強(qiáng)CT所用的碘對(duì)比劑基本符合非彌散型示蹤劑的要求，所以可以借用核醫(yī)學(xué)灌注成像的原理。CT灌注成像的理論基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原26參數(shù)根據(jù)TDC利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算：血容量(bloodvolume,BV)指存在于一定量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量(ml/g)對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(meantransittime,MTT）指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時(shí),包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈竇、靜脈，所經(jīng)過(guò)的路徑不同，其通過(guò)時(shí)間也不同，因此用平均通過(guò)時(shí)間表示，主要反映的是對(duì)比劑通過(guò)毛細(xì)血管的時(shí)間(S)參數(shù)根據(jù)TDC利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算：27對(duì)比劑峰值時(shí)間（Transittimetothepeak，TTP）TDC上從對(duì)比劑開(kāi)始出現(xiàn)到對(duì)比劑達(dá)峰值的時(shí)間(S)血流量(bloodflow,BF)單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量組織血管結(jié)構(gòu)的血流量(ml/min/ml)；毛細(xì)血管通透性/表面通透性對(duì)以上參數(shù)進(jìn)行圖像重建和偽彩染色處理得到上述各參數(shù)圖。對(duì)比劑峰值時(shí)間（Transittimetothepe28CT灌注成像使用的數(shù)學(xué)方法非去卷積法忽略對(duì)比劑的靜脈流出，假定在沒(méi)有對(duì)比劑外滲和消除對(duì)比劑再循環(huán)的情況下，即對(duì)比劑首過(guò)現(xiàn)象（對(duì)比劑由動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管到達(dá)靜脈之前一段時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有對(duì)比劑進(jìn)入靜脈再次循環(huán)的現(xiàn)象）去計(jì)算BF、BV、MTT等參數(shù)。CT灌注成像使用的數(shù)學(xué)方法非去卷積法29去卷積數(shù)學(xué)模型主要反映的是注射對(duì)比劑后組織器官中存留的對(duì)比劑隨時(shí)間的變化量，其并不用對(duì)組織器官的血流動(dòng)力學(xué)狀況預(yù)先做一些人為的假設(shè)，而是根據(jù)實(shí)際情況綜合考慮了流入動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算處理，因此更真實(shí)反映組織器官的內(nèi)部情況。去卷積數(shù)學(xué)模型30

總之，非卷積數(shù)學(xué)方法概念相對(duì)簡(jiǎn)單，便于理解，但易低估BF，注射對(duì)比劑進(jìn)要求注射流率大，增加了操作難度和危險(xiǎn)性。而去卷積數(shù)學(xué)方法計(jì)算偏差小，注射速度要求不高（一般4～5ml/s），預(yù)計(jì)去卷積法將會(huì)被廣泛應(yīng)用?？傊?，非卷積數(shù)學(xué)方法概念相對(duì)簡(jiǎn)單，便于31灌注成像的臨床應(yīng)用（一）顱腦病變1．腦缺血性病變灌注成像分析腦血液動(dòng)力學(xué)改變，通過(guò)評(píng)價(jià)腦血流（cerebralbloodflow，CBF）、腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)及平均通過(guò)時(shí)間(meantransitiontime，MTT)來(lái)描述早期缺血性腦卒中患者腦血流低灌注區(qū)、梗塞區(qū)及缺血半暗帶區(qū)，由此獲得較完整的早期卒中的診斷信息。灌注成像的臨床應(yīng)用（一）顱腦病變32

通過(guò)綜合分析灌注參數(shù)可以掌握組織血液供給的具體情況：①灌注不足：MTT明顯延長(zhǎng)，rCBV減少，rCBF明顯減少②側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長(zhǎng)，rCBV增加或尚可③血流再灌注信息：MTT縮短或正常，rCBV增加，rCBF正?；蜉p度增加通過(guò)綜合分析灌注參數(shù)可以掌握組織血液供給的33④過(guò)度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加。急性腦缺血期病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，rCBV的減少是最直觀的指標(biāo)，它反映單位質(zhì)量?jī)?nèi)血容量減少。當(dāng)腦局部灌注壓下降時(shí)，腦組織可以通過(guò)一定的自我調(diào)節(jié)機(jī)制使局部血管床擴(kuò)張以增加血容量來(lái)代償。研究表明急性腦缺血發(fā)作后，過(guò)度灌注和持續(xù)的灌注不足可同時(shí)存在，且是造成腦組織損傷的原因。灌注成像可通過(guò)rCBF和MTT來(lái)了解局部組織的灌注情況，有望幫助臨床及時(shí)判斷病變進(jìn)展。④過(guò)度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加。急性腦缺血期病342．顱內(nèi)占位性病變?cè)u(píng)價(jià)顱內(nèi)腫塊性病變時(shí)CBV是最有用的參數(shù)。測(cè)量CBV作為輔助指標(biāo)有助于評(píng)判腦腫瘤的新生血管程度、分級(jí)和惡性度，鑒別腫瘤樣病變，監(jiān)測(cè)治療效果等。血管形態(tài)和新生程度是區(qū)分顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型、確定其生物學(xué)侵襲程度的重要依據(jù)。反映腫瘤血管化程度的活體CBV圖，可用以間接評(píng)判腫瘤新生血管。研究表明，灌注成像測(cè)量的rCBV與常規(guī)血管造影的腫瘤血管染色及組織病理新生血管的測(cè)量相關(guān)性好。2．顱內(nèi)占位性病變35原發(fā)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤的血管增生程度是決定病理學(xué)分級(jí)的重要參數(shù)之一，目前臨床上采用微血管密度計(jì)數(shù)作為評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著膠質(zhì)瘤惡性程度的提高，其微血管密度也在提高。而從總體上看，腫瘤惡性程度越高rCBV值越大，即多形膠母>間變性星形細(xì)胞瘤>低級(jí)別膠質(zhì)瘤，灌注成像能夠在活體上快速而幾乎無(wú)創(chuàng)地量化反映組織的血管生成及分布情況，從而達(dá)到對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的目的。原發(fā)膠質(zhì)瘤36立體定向引導(dǎo)活檢活檢是確定腫瘤類(lèi)型和級(jí)別的最后方法，但只有從腫瘤惡性度最高處采樣才能準(zhǔn)確分級(jí)。常規(guī)增強(qiáng)CT或MRI所顯示的增強(qiáng)區(qū)域只代表血腦屏障破壞而并不一定是腫瘤最?lèi)盒圆糠帧BV圖能顯示血管分布增多區(qū)，對(duì)于常規(guī)檢查不增強(qiáng)的腫瘤，更是一個(gè)有效的補(bǔ)充。立體定向引導(dǎo)活檢37評(píng)價(jià)治療效應(yīng)抗血管生成藥物的進(jìn)展使其能夠主動(dòng)選擇性分離破壞腫瘤血管，可附加于腦腫瘤化療方案中。膠質(zhì)瘤手術(shù)、放療、化療后均需要影像檢查評(píng)價(jià)腫瘤活性，但常規(guī)CT或MRI增強(qiáng)并不能準(zhǔn)確顯示腫瘤進(jìn)程及腫瘤血管。在一組附加了抗血管生成藥物化療患者的治療過(guò)程中，系列rCBV的測(cè)量與增強(qiáng)MRI相比能更好地反映患者臨床狀況的變化。評(píng)價(jià)治療效應(yīng)38鑒別膠質(zhì)瘤腫瘤復(fù)發(fā)和治療性壞死鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死對(duì)治療方案選擇很重要，常規(guī)影像和臨床檢查常常很難鑒別遲發(fā)放射性壞死和腫瘤復(fù)發(fā)。在病理上兩者表現(xiàn)迥異，放射性壞死為廣泛血管損傷和組織缺氧，而腫瘤復(fù)發(fā)為血管新生。在所有影像學(xué)方法中，PET對(duì)鑒別較有幫助；但設(shè)備昂貴，不能作為常規(guī)診斷手段。灌注成像的CBV圖能夠反映腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死在血管分布上的病理差異。鑒別膠質(zhì)瘤腫瘤復(fù)發(fā)和治療性壞死39腦膠質(zhì)瘤病腦膠質(zhì)瘤病是一種罕見(jiàn)腫瘤，病理特征是中度多形的膠質(zhì)細(xì)胞沿正常結(jié)構(gòu)內(nèi)浸潤(rùn)而不破壞它