診斷學(xué)緒論-課件

2022/12/311診斷學(xué)（diagnostics)緒論2016.4.152022/12/291診斷學(xué)（diagnostics)緒論2022/12/312

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/292

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/313

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/293

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/314病例201X年8月XX日某醫(yī)院急診室20歲，女學(xué)生自覺心悸、氣短、多汗、乏力2022/12/294病例201X年8月XX日2022/12/315診斷學(xué)（diagnostics)定義診斷學(xué)：是研究如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者提出診斷的一門學(xué)科。是在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)課程之后，為過渡到臨床各科學(xué)習(xí)而首先開設(shè)的一門必修課。2022/12/295診斷學(xué)（diagnostics)定義2022/12/316

是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁、中介。是打開臨床醫(yī)學(xué)的鑰匙。

大葉性肺炎：肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎癥——通氣/血流比值異?！霈F(xiàn)癥狀、體征、相關(guān)檢查的改變——大葉性肺炎——應(yīng)用抗生素治療

診斷學(xué)的地位2022/12/296是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋2022/12/317

是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁、中介。是打開臨床醫(yī)學(xué)的鑰匙。

大葉性肺炎：肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎癥——通氣/血流比值異常——出現(xiàn)癥狀、體征、相關(guān)檢查的改變——大葉性肺炎——應(yīng)用抗生素治療

診斷學(xué)的地位2022/12/297是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋2022/12/318一診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容二診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與要領(lǐng)三建立和完善正確的診斷思維四學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求2022/12/298一診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/12/319病史采集常見癥狀體格檢查體征實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查病歷書寫臨床診斷思維一、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/12/299病史采集一、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/12/31101.病史采集（historytaking）問診:即通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程。問診十分重要，許多疾病(心絞痛,支氣管哮喘,甲亢、甲減等)詳細(xì)的病史采集,即問診就可作出比較準(zhǔn)確的初步診斷（initialdiagnosis）。2022/12/29101.病史采集（historytak2022/12/3111癥狀(sympotom)：患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺，如口渴、多尿、乏力、心悸、消瘦、咳嗽、胸痛、呼吸困難、腹痛、腹瀉等。病史的重要組成部分，問診的主要內(nèi)容。

2.常見癥狀（commonsympotoms）2022/12/2911癥狀(sympotom)：患者患病后2022/12/3112體格檢查：是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的檢查器具（如聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床方法。主要通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等基本檢查法，了解患者所存在的體征及其特點(diǎn)。3.體格檢查（physicalexamiation）2022/12/2912體格檢查：是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的2022/12/31132022/12/29132022/12/3114體征：是患者患病時(shí)，患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，是醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。它在臨床診斷的建立中，發(fā)揮主導(dǎo)作用。

癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。有些異常既是癥狀，也是體征，如皮膚黃染（黃疸）。

4.體征（sign）2022/12/2914體征：是患者患病時(shí)，患者的體表或內(nèi)部2022/12/3115肝脾腫大2022/12/2915肝脾腫大2022/12/3116皮下出血紫癜2022/12/2916皮下出血紫癜2022/12/3117實(shí)驗(yàn)室檢查：是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料。結(jié)合病史、臨床癥狀、體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。5.實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratorytests）2022/12/2917實(shí)驗(yàn)室檢查：是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)2022/12/3118輔助檢查：是應(yīng)用各種器械對(duì)患者進(jìn)行的相關(guān)檢查，如心電圖、影象學(xué)檢查、功能檢查，以及各種診斷操作技術(shù)等，以獲取機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能變化的客觀依據(jù)。在問診、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地選用，為疾病的診斷提供幫助。6.輔助檢查2022/12/2918輔助檢查：是應(yīng)用各種器械對(duì)患者進(jìn)行的2022/12/31192022/12/29192022/12/31202022/12/29202022/12/31212022/12/29212022/12/31222022/12/29222022/12/31232022/12/29232022/12/3124高新技術(shù)不能取代問診高新技術(shù)不能如實(shí)反映體格檢查所獲知的信息高新技術(shù)不能取代常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查高新技術(shù)不能取代醫(yī)生的臨床思維必須進(jìn)行成本-效益分析，避免擾亂診斷思維，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。2022/12/29242022/12/3125病歷：是醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文本形式的各種資料，其書寫有相關(guān)的學(xué)術(shù)要求、格式要求、內(nèi)容要求。法力效力7.病歷書寫2022/12/2925病歷：是醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文2022/12/31261，一病歷寫到：今天天氣暖洋洋，我隨主任去查房，主任問病人怎么樣，病人說(shuō)好，主任笑了，病人也笑了……（后來(lái)主任把那病歷從六樓扔了下去……）

2，一病歷這樣寫：患者今天胃口大開，想吃肉，家里人認(rèn)為醫(yī)院的伙食差而從家里做好送來(lái)，被攔在病區(qū)外，向家屬告知患者只能吃營(yíng)養(yǎng)部的膳食而對(duì)外來(lái)食物不與保證，向家屬交代如由此引起腸炎則醫(yī)院不負(fù)任何責(zé)任，家屬理解并簽字。

3，一實(shí)習(xí)生病歷中描述：..患者稍顯蒼老的頭上綴著點(diǎn)點(diǎn)銀絲….

4，又一經(jīng)典：XXXX年X月XX日XXAM

今天病人一般狀況良好，XX主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了

5，目前診斷明確，但是鑒于手術(shù)和后續(xù)支持治療費(fèi)用不菲，這對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2022/12/29261，一病歷寫到：今天天氣暖洋洋，我隨2022/12/3127是與醫(yī)師的各種操作技能同等重要的一種思維技能，通過符合科學(xué)的思維邏輯，結(jié)合疾病知識(shí)，對(duì)所獲取的各種資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、整理，以達(dá)到提出診斷的目的。終身學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高8.臨床診斷思維2022/12/2927是與醫(yī)師的各種操作技能同等重要的一種2022/12/3128正確理解診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的主要任務(wù)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本方法反復(fù)實(shí)踐和不斷總結(jié)提高的重要性與學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的關(guān)系重視診斷學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能綜合分析能力和臨床診斷思維的培養(yǎng)貫穿始終診斷學(xué)課程是學(xué)習(xí)人文醫(yī)學(xué)的重要時(shí)機(jī)二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法2022/12/2928正確理解診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的主要任務(wù)二、2022/12/3129三、正確的診斷思維

診斷思維：臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判定個(gè)體所患疾病的過程。

包括兩個(gè)要素：

1.臨床實(shí)踐：見習(xí)、實(shí)習(xí)、臨床醫(yī)生

2.科學(xué)思維：對(duì)具體臨床問題比較、推理、推斷過程。2022/12/2929三、正確的診斷思維診斷思維：2022/12/3130

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicineEBM）EBM被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”。1994年，Sackett教授在英國(guó)牛津大學(xué)創(chuàng)建了世界上第一個(gè)EBM中心

基本概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最佳研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)（必備條件），考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望（關(guān)鍵因素），將三者完美地結(jié)合以制定出每一個(gè)具體患者的個(gè)體化治療措施。循證醫(yī)學(xué)2022/12/2930現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向2022/12/3131

中心思想：任何醫(yī)療決策的確實(shí)，都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)，即臨床醫(yī)師開處方，專家們制定治療指南，政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。

內(nèi)容：涵蓋病因?qū)W、診斷試驗(yàn)、治療性臨床試驗(yàn)、藥物不良反應(yīng)、疾病預(yù)后、、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、臨床決策分析等多方面的研究評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)2022/12/2931循證醫(yī)學(xué)2022/12/3132

核心：1.高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）2.多中心薈萃分析：是循證醫(yī)學(xué)最高級(jí)別的證據(jù)。（將多個(gè)單中心RCT結(jié)果綜合分析，最終形成一個(gè)單一數(shù)值的評(píng)估的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreview）：按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)的原始研究報(bào)告，對(duì)多中心薈萃分析進(jìn)行科學(xué)的定量合成，從而得出綜合可靠地結(jié)論循證醫(yī)學(xué)2022/12/2932核心：循證醫(yī)學(xué)2022/12/3133一篇薈萃分析2022/12/2933一篇薈萃分析2022/12/3134四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診。能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查。熟悉常用化驗(yàn)檢查方法及臨床目的和意義。心電圖的操作和分析。完整病歷的書寫。能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供的資料，進(jìn)行分析提出初步診斷。2022/12/2934四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而2022/12/3135重點(diǎn)1.問診:即通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程。2.癥狀：患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。3.體征：是患者患病時(shí)，患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，是醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。2022/12/2935重點(diǎn)1.問診:即通過醫(yī)生與2022/12/3136

4.體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。

5.臨床思維：臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判定個(gè)體所患疾病的過程。重點(diǎn)2022/12/29364.體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官2022/12/3137

問診第二篇2022/12/2937第二篇2022/12/3138問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。2022/12/2938問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患2022/12/3139問診的醫(yī)德要求嚴(yán)肅認(rèn)真尊重隱私對(duì)任何患者一視同仁對(duì)同道不隨意評(píng)價(jià)患者的教育和健康指導(dǎo)2022/12/2939問診的醫(yī)德要求嚴(yán)肅認(rèn)真2022/12/3140問診的內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。2022/12/2940問診的內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目2022/12/3141

（二）主訴（chiefcomplaint）指患者感受最痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診的主要原因及其持續(xù)時(shí)間。

簡(jiǎn)明扼要癥狀：氣短、咳嗽體征：浮腫、包塊問診的內(nèi)容2022/12/2941（二）主訴（chiefcompl2022/12/31423現(xiàn)病史（historyofpresentillness）指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：（2）主要癥狀特點(diǎn)：（3）病情的發(fā)展與演變：急起、緩起、起病時(shí)間部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)（4）病因及誘因：?jiǎn)栐\的內(nèi)容2022/12/29423現(xiàn)病史（historyofp2022/12/3143（5）伴隨癥狀：（6）診治經(jīng)過：

（7）病程中的一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無(wú)并發(fā)癥發(fā)病到就診時(shí)接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計(jì)病情輕重、輔助治療的參考問診的內(nèi)容2022/12/2943（5）伴隨癥狀：（6）診治經(jīng)過：（2022/12/31444既往史：指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。過敏史、手術(shù)史。5系統(tǒng)回顧6個(gè)人史指患者的生活經(jīng)歷。問診的內(nèi)容2022/12/29444既往史：指患者過去的健康狀況和曾2022/12/31457婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。8月經(jīng)生育史針對(duì)女性患者。9家族史詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病。問診的內(nèi)容2022/12/29457婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡2022/12/31461首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語(yǔ)言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢問。避免暗示性提問。問診的方法與技巧2022/12/29461首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語(yǔ)2022/12/31474提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要專心聽患者敘述。5對(duì)危重患者應(yīng)扼要詢問，進(jìn)行必要的體格檢查后，立即進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細(xì)問診補(bǔ)充。6及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實(shí)性。問診的方法與技巧2022/12/29474提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要2022/12/3148發(fā)熱的分度是：低熱

；中等度熱

；高熱

；超高熱

。發(fā)熱的臨床過程一般分為以下三個(gè)階段：①

；②

；③

。大量咯血量

中等量咯血

小量咯血量

。呼吸困難的病因主要是

和

疾病。肺源性呼吸困難臨床上分為三型

、

、

。常見癥狀的復(fù)習(xí)題2022/12/2948發(fā)熱的分度是：低熱

；中等度熱2022/12/3149大葉性肺炎咳痰

，肺水腫咳痰

。黃疸按病因?qū)W分類分為

、

、

。膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見，血清結(jié)合膽紅素

，尿膽紅素試驗(yàn)

，尿色

，大便呈

。肝源性水腫最突出的表現(xiàn)是

，腎源性水腫最先出現(xiàn)水腫的部位是

。膀胱刺激征包括

、

、

。常見癥狀的復(fù)習(xí)題2022/12/2949大葉性肺炎咳痰

，肺水腫咳痰2022/12/3150稽留熱（continuedfever）三凹征黃疸板油便發(fā)紺常見癥狀的復(fù)習(xí)題2022/12/2950稽留熱（continuedfeve2022/12/3151熱型及其臨床意義全身性水腫分哪幾類？各自特點(diǎn)？腎源性水腫與心源性水腫鑒別？中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺鑒別？黃疸分類及其特點(diǎn)？咯血與嘔血鑒別？意識(shí)障礙分級(jí)，及臨床表現(xiàn)？常見癥狀的復(fù)習(xí)題2022/12/2951熱型及其臨床意義常見癥狀的復(fù)習(xí)題2022/12/3152診斷學(xué)（diagnostics)緒論2016.4.152022/12/291診斷學(xué)（diagnostics)緒論2022/12/3153

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/292

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/3154

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/293

什么是診斷（diagnosis）？2022/12/3155病例201X年8月XX日某醫(yī)院急診室20歲，女學(xué)生自覺心悸、氣短、多汗、乏力2022/12/294病例201X年8月XX日2022/12/3156診斷學(xué)（diagnostics)定義診斷學(xué)：是研究如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者提出診斷的一門學(xué)科。是在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)課程之后，為過渡到臨床各科學(xué)習(xí)而首先開設(shè)的一門必修課。2022/12/295診斷學(xué)（diagnostics)定義2022/12/3157

是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁、中介。是打開臨床醫(yī)學(xué)的鑰匙。

大葉性肺炎：肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎癥——通氣/血流比值異常——出現(xiàn)癥狀、體征、相關(guān)檢查的改變——大葉性肺炎——應(yīng)用抗生素治療

診斷學(xué)的地位2022/12/296是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋2022/12/3158

是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁、中介。是打開臨床醫(yī)學(xué)的鑰匙。

大葉性肺炎：肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎癥——通氣/血流比值異?！霈F(xiàn)癥狀、體征、相關(guān)檢查的改變——大葉性肺炎——應(yīng)用抗生素治療

診斷學(xué)的地位2022/12/297是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋2022/12/3159一診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容二診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與要領(lǐng)三建立和完善正確的診斷思維四學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求2022/12/298一診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/12/3160病史采集常見癥狀體格檢查體征實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查病歷書寫臨床診斷思維一、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/12/299病史采集一、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/12/31611.病史采集（historytaking）問診:即通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程。問診十分重要，許多疾病(心絞痛,支氣管哮喘,甲亢、甲減等)詳細(xì)的病史采集,即問診就可作出比較準(zhǔn)確的初步診斷（initialdiagnosis）。2022/12/29101.病史采集（historytak2022/12/3162癥狀(sympotom)：患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺，如口渴、多尿、乏力、心悸、消瘦、咳嗽、胸痛、呼吸困難、腹痛、腹瀉等。病史的重要組成部分，問診的主要內(nèi)容。

2.常見癥狀（commonsympotoms）2022/12/2911癥狀(sympotom)：患者患病后2022/12/3163體格檢查：是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的檢查器具（如聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床方法。主要通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等基本檢查法，了解患者所存在的體征及其特點(diǎn)。3.體格檢查（physicalexamiation）2022/12/2912體格檢查：是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的2022/12/31642022/12/29132022/12/3165體征：是患者患病時(shí)，患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，是醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。它在臨床診斷的建立中，發(fā)揮主導(dǎo)作用。

癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。有些異常既是癥狀，也是體征，如皮膚黃染（黃疸）。

4.體征（sign）2022/12/2914體征：是患者患病時(shí)，患者的體表或內(nèi)部2022/12/3166肝脾腫大2022/12/2915肝脾腫大2022/12/3167皮下出血紫癜2022/12/2916皮下出血紫癜2022/12/3168實(shí)驗(yàn)室檢查：是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料。結(jié)合病史、臨床癥狀、體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。5.實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratorytests）2022/12/2917實(shí)驗(yàn)室檢查：是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)2022/12/3169輔助檢查：是應(yīng)用各種器械對(duì)患者進(jìn)行的相關(guān)檢查，如心電圖、影象學(xué)檢查、功能檢查，以及各種診斷操作技術(shù)等，以獲取機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能變化的客觀依據(jù)。在問診、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地選用，為疾病的診斷提供幫助。6.輔助檢查2022/12/2918輔助檢查：是應(yīng)用各種器械對(duì)患者進(jìn)行的2022/12/31702022/12/29192022/12/31712022/12/29202022/12/31722022/12/29212022/12/31732022/12/29222022/12/31742022/12/29232022/12/3175高新技術(shù)不能取代問診高新技術(shù)不能如實(shí)反映體格檢查所獲知的信息高新技術(shù)不能取代常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查高新技術(shù)不能取代醫(yī)生的臨床思維必須進(jìn)行成本-效益分析，避免擾亂診斷思維，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。2022/12/29242022/12/3176病歷：是醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文本形式的各種資料，其書寫有相關(guān)的學(xué)術(shù)要求、格式要求、內(nèi)容要求。法力效力7.病歷書寫2022/12/2925病歷：是醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文2022/12/31771，一病歷寫到：今天天氣暖洋洋，我隨主任去查房，主任問病人怎么樣，病人說(shuō)好，主任笑了，病人也笑了……（后來(lái)主任把那病歷從六樓扔了下去……）

2，一病歷這樣寫：患者今天胃口大開，想吃肉，家里人認(rèn)為醫(yī)院的伙食差而從家里做好送來(lái)，被攔在病區(qū)外，向家屬告知患者只能吃營(yíng)養(yǎng)部的膳食而對(duì)外來(lái)食物不與保證，向家屬交代如由此引起腸炎則醫(yī)院不負(fù)任何責(zé)任，家屬理解并簽字。

3，一實(shí)習(xí)生病歷中描述：..患者稍顯蒼老的頭上綴著點(diǎn)點(diǎn)銀絲….

4，又一經(jīng)典：XXXX年X月XX日XXAM

今天病人一般狀況良好，XX主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了

5，目前診斷明確，但是鑒于手術(shù)和后續(xù)支持治療費(fèi)用不菲，這對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2022/12/29261，一病歷寫到：今天天氣暖洋洋，我隨2022/12/3178是與醫(yī)師的各種操作技能同等重要的一種思維技能，通過符合科學(xué)的思維邏輯，結(jié)合疾病知識(shí)，對(duì)所獲取的各種資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、整理，以達(dá)到提出診斷的目的。終身學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高8.臨床診斷思維2022/12/2927是與醫(yī)師的各種操作技能同等重要的一種2022/12/3179正確理解診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的主要任務(wù)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本方法反復(fù)實(shí)踐和不斷總結(jié)提高的重要性與學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的關(guān)系重視診斷學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能綜合分析能力和臨床診斷思維的培養(yǎng)貫穿始終診斷學(xué)課程是學(xué)習(xí)人文醫(yī)學(xué)的重要時(shí)機(jī)二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法2022/12/2928正確理解診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的主要任務(wù)二、2022/12/3180三、正確的診斷思維

診斷思維：臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判定個(gè)體所患疾病的過程。

包括兩個(gè)要素：

1.臨床實(shí)踐：見習(xí)、實(shí)習(xí)、臨床醫(yī)生

2.科學(xué)思維：對(duì)具體臨床問題比較、推理、推斷過程。2022/12/2929三、正確的診斷思維診斷思維：2022/12/3181

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicineEBM）EBM被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”。1994年，Sackett教授在英國(guó)牛津大學(xué)創(chuàng)建了世界上第一個(gè)EBM中心

基本概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最佳研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)（必備條件），考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望（關(guān)鍵因素），將三者完美地結(jié)合以制定出每一個(gè)具體患者的個(gè)體化治療措施。循證醫(yī)學(xué)2022/12/2930現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向2022/12/3182

中心思想：任何醫(yī)療決策的確實(shí)，都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)，即臨床醫(yī)師開處方，專家們制定治療指南，政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。

內(nèi)容：涵蓋病因?qū)W、診斷試驗(yàn)、治療性臨床試驗(yàn)、藥物不良反應(yīng)、疾病預(yù)后、、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、臨床決策分析等多方面的研究評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)2022/12/2931循證醫(yī)學(xué)2022/12/3183

核心：1.高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）2.多中心薈萃分析：是循證醫(yī)學(xué)最高級(jí)別的證據(jù)。（將多個(gè)單中心RCT結(jié)果綜合分析，最終形成一個(gè)單一數(shù)值的評(píng)估的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreview）：按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)的原始研究報(bào)告，對(duì)多中心薈萃分析進(jìn)行科學(xué)的定量合成，從而得出綜合可靠地結(jié)論循證醫(yī)學(xué)2022/12/2932核心：循證醫(yī)學(xué)2022/12/3184一篇薈萃分析2022/12/2933一篇薈萃分析2022/12/3185四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診。能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查。熟悉常用化驗(yàn)檢查方法及臨床目的和意義。心電圖的操作和分析。完整病歷的書寫。能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供的資料，進(jìn)行分析提出初步診斷。2022/12/2934四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而2022/12/3186重點(diǎn)1.問診:即通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程。2.癥狀：患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。3.體征：是患者患病時(shí)，患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，是醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。2022/12/2935重點(diǎn)1.問診:即通過醫(yī)生與2022/12/3187

4.體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。

5.臨床思維：臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判定個(gè)體所患疾病的過程。重點(diǎn)2022/12/29364.體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官2022/12/3188

問診第二篇2022/12/2937第二篇2022/12/3189問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。2022/12/2938問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患2022/12/3190問診的醫(yī)德要求嚴(yán)肅認(rèn)真尊重隱私對(duì)任何患者一視同仁對(duì)同道不隨意評(píng)價(jià)患者的教育和健康指導(dǎo)2022/12/2939問診的醫(yī)德要求嚴(yán)肅認(rèn)真2022/12/3191問診的內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。2022/12/2940問診的內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目2022/12/3192

（二）主訴（chiefcomplaint）指患者感受最痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診的主要原因及其持續(xù)時(shí)間。

簡(jiǎn)明扼要癥狀：氣短、咳嗽體征：浮腫、包塊問診的內(nèi)容2022/12/2941（二）主訴（chiefcompl2022/12/31933現(xiàn)病史（historyofpresentillness）指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：（2）主要癥狀特點(diǎn)：（3）病情的發(fā)展與演變：急起、緩起、起病時(shí)間部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)（4）病因及誘因：?jiǎn)栐\的內(nèi)容2022/12/29423現(xiàn)病史（historyofp2022/12/3194（5）伴隨癥狀：（6）診治經(jīng)過：

（7）病程中的一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無(wú)并發(fā)癥發(fā)病到就診時(shí)接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計(jì)病情輕重、