慢性肺源性心臟病-課件

第十節(jié)慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheart

disease第十節(jié)慢性肺源性心臟病

c1教學(xué)大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護(hù)理。（標(biāo)）熟悉：病因、治療及健康指導(dǎo)（標(biāo)）了解：肺心病的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查教學(xué)大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護(hù)理。（標(biāo)）2肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關(guān)聯(lián)？肺的“環(huán)境”?知識(shí)回顧肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關(guān)聯(lián)？知識(shí)回顧3定義肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高

肺動(dòng)脈壓力升高右心室擴(kuò)張或（和）肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心臟病定義肺組織、肺血管阻力升高右心室擴(kuò)張或伴或不伴4肺血管疾病病因其他：如睡眠呼吸暫停綜合征支氣管、肺疾?。篊OPD最多見占80%-90%胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病請(qǐng)思考：主要疾病有哪些？肺血管疾病其他：支氣管、肺疾?。赫?qǐng)思考：主要疾病有哪些？51.肺動(dòng)脈高壓的形成2.心臟病變和心力衰竭發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變請(qǐng)思考：形成肺動(dòng)脈高壓的主要原因？1.肺動(dòng)脈高壓2.心臟病變發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織、請(qǐng)思考：形成6右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請(qǐng)思考：肺動(dòng)脈高壓和右心衰之間的關(guān)系？右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請(qǐng)思考：肺動(dòng)脈高壓和7臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.原發(fā)病的表現(xiàn)-COPD2.肺動(dòng)脈高壓和右心肥大：P2﹥A2，劍突下收縮期搏動(dòng)1.呼吸衰竭：主要表現(xiàn)2.心力衰竭：水腫肺性腦病、酸鹼失衡電解質(zhì)紊亂，心律失常、休克、消化道出血。臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.呼吸衰竭：肺性腦病、8實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓征

右心室肥大

2、心電圖檢查：肺心病的參考條件3、超聲心動(dòng)圖--右心室肥大4、血?dú)夥治觯?/p>

5、血液檢查

：HGB、RBC

6、其他：痰細(xì)菌學(xué)，肺功能實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓征右9治療要點(diǎn)一、急性加重期：

積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1、控制感染：聯(lián)合應(yīng)用2、氧療:提問3、糾正心衰：治肺為主治心為輔適當(dāng)應(yīng)用

利尿劑-雙克，氨體舒通，速尿

強(qiáng)心劑：1∕2或2∕3劑量

血管擴(kuò)張劑4、控制心律失常：5、抗凝治療：普通肝素或低分子肝素?請(qǐng)思考：1、氧療的原則？2、為什麼抗凝治療？治療要點(diǎn)一、急性加重期：請(qǐng)思考：1、氧療的原則？2、10治療要點(diǎn)二、緩解期：綜合治療

防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高免疫力。

治療要點(diǎn)二、緩解期：綜合治療11護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與感染有關(guān)2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與缺氧有關(guān)4、體液過多：與心力衰竭有關(guān)5、PC：肺性腦病6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫有關(guān)護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與感染有關(guān)12護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)病情觀察請(qǐng)思考：協(xié)助病人采取舒適體位的依據(jù)是什麼？護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)13護(hù)理措施—體液過多皮膚護(hù)理：宣教與觀察飲食護(hù)理：少糖、易消化、低鈉、少量多餐用藥護(hù)理:鎮(zhèn)靜劑--慎用

利尿劑--低鉀

洋地黃--中毒

抗生素--有效請(qǐng)思考：1、如何測(cè)量病人腿圍？2、少糖、低鈉飲食的原因？護(hù)理措施—體液過多皮膚護(hù)理：宣教與觀察請(qǐng)思考：1、如何測(cè)量病14護(hù)理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對(duì)臥床休息，意識(shí)障礙者加床欄吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧1-2升/分用藥護(hù)理：呼吸興奮劑病情觀察：神志、生命體征、血?dú)夥治鲎o(hù)理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對(duì)臥床休息，意識(shí)障礙者15健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)增強(qiáng)抵抗力包括定期門診隨訪請(qǐng)思考：出院病人的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容？健康指導(dǎo)疾病知識(shí)增強(qiáng)抵抗力包括定期門診隨訪請(qǐng)思16練習(xí)題1、肺心病為降低肺動(dòng)脈高壓，以下措施中哪一種最佳（）A輸氧

B洋地黃制劑C異丙基腎上腺素吸入

D氨茶堿靜注

E速尿2、肺源性心臟病最常見的病因是（）A脊柱的側(cè)彎B肺血管疾病C慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化D慢性阻塞性肺疾病E支氣管哮喘3、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)（）A雙肺底濕啰音B肝腫大和壓痛C雙下肢水腫

D胸腔積液

E肝頸靜脈回流征陽性練習(xí)題1、肺心病為降低肺動(dòng)脈高壓，以下措施中哪一種最佳（174、某人因長(zhǎng)期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸靜脈怒脹，肝大，肝頸靜脈回流征㈩，問所患何病（）A慢性支氣管炎B慢性阻塞性肺氣腫C支氣管擴(kuò)張D慢性肺源性心臟病右心衰竭E肝炎5、肺心病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按以下公式估算()A吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／min)B吸入氧濃度(％)=21+4×氧流量(mL／min)C吸入氧濃度(％)＝20+4×氧流量(L／min)D吸人氧濃度(％)=20+4×氧流量(L／s)E吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／s)6、患者，男性，77歲，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，病人應(yīng)避免使用()A氨茶堿

B抗生素

C可待因

D

β2受體激動(dòng)劑

E鹽酸氨溴索4、某人因長(zhǎng)期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸187、慢性肺心病的護(hù)理措施中，下列措施哪項(xiàng)不正確()A預(yù)防上呼吸道感染B保持呼吸道通暢C多食高糖食物D急性加重期臥床休息E低流量吸氧8、慢性肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)表現(xiàn)不正確()A交替脈B嗜睡C下肢水腫D頸靜脈怒張E心律失常9、慢性肺源性心臟病的最常見病因，以下哪項(xiàng)不正確（）A支氣管哮喘B

肺結(jié)核

C肺炎

D慢性阻塞性肺疾病

E支氣管擴(kuò)張10、慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭病人最主要的治療是()A控制感染，改善呼吸B洋地黃類藥物C利尿劑D抗凝治療E血管擴(kuò)張藥7、慢性肺心病的護(hù)理措施中，下列措施哪項(xiàng)不正確()19練習(xí)題答案1A2B3D4D5A6C7C8A9C10A練習(xí)題答案1A2B3D4D20參考書及參考文獻(xiàn)一、參考書：1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版尤黎明主編人民衛(wèi)生出版社2、內(nèi)科學(xué)第七版陸再英、鐘南山主編人民衛(wèi)生出版社3、護(hù)患溝通技巧方立珍主編湖南科學(xué)技術(shù)出版社二、參考文獻(xiàn)：1、鄧蓉，馮先瓊，唐仁濤.慢性肺源性心臟病病人氧療遵義行為調(diào)查分析【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2004，9（19）.2、尤黎明.對(duì)?？谱o(hù)士崗位定位及學(xué)歷要求的思考【J】.中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（5）.3、霍平，王丹玲，李杰。恰當(dāng)回應(yīng)患者的方法與技巧【J】.護(hù)理管理雜志，2011，9（3）.4、韋正寧，崔妙齡，李麗蓉.慢性阻塞型肺疾病病人姑息照護(hù)模式的應(yīng)用進(jìn)展【J】.護(hù)理研究，2012，26(5B)參考書及參考文獻(xiàn)一、參考書：21第十節(jié)慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheart

disease第十節(jié)慢性肺源性心臟病

c22教學(xué)大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護(hù)理。（標(biāo)）熟悉：病因、治療及健康指導(dǎo)（標(biāo)）了解：肺心病的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查教學(xué)大綱掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護(hù)理。（標(biāo)）23肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關(guān)聯(lián)？肺的“環(huán)境”?知識(shí)回顧肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關(guān)聯(lián)？知識(shí)回顧24定義肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高

肺動(dòng)脈壓力升高右心室擴(kuò)張或（和）肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心臟病定義肺組織、肺血管阻力升高右心室擴(kuò)張或伴或不伴25肺血管疾病病因其他：如睡眠呼吸暫停綜合征支氣管、肺疾?。篊OPD最多見占80%-90%胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病請(qǐng)思考：主要疾病有哪些？肺血管疾病其他：支氣管、肺疾病：請(qǐng)思考：主要疾病有哪些？261.肺動(dòng)脈高壓的形成2.心臟病變和心力衰竭發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變請(qǐng)思考：形成肺動(dòng)脈高壓的主要原因？1.肺動(dòng)脈高壓2.心臟病變發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織、請(qǐng)思考：形成27右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請(qǐng)思考：肺動(dòng)脈高壓和右心衰之間的關(guān)系？右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請(qǐng)思考：肺動(dòng)脈高壓和28臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.原發(fā)病的表現(xiàn)-COPD2.肺動(dòng)脈高壓和右心肥大：P2﹥A2，劍突下收縮期搏動(dòng)1.呼吸衰竭：主要表現(xiàn)2.心力衰竭：水腫肺性腦病、酸鹼失衡電解質(zhì)紊亂，心律失常、休克、消化道出血。臨床表現(xiàn)代償期失代償期并發(fā)癥1.呼吸衰竭：肺性腦病、29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓征

右心室肥大

2、心電圖檢查：肺心病的參考條件3、超聲心動(dòng)圖--右心室肥大4、血?dú)夥治觯?/p>

5、血液檢查

：HGB、RBC

6、其他：痰細(xì)菌學(xué)，肺功能實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓征右30治療要點(diǎn)一、急性加重期：

積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1、控制感染：聯(lián)合應(yīng)用2、氧療:提問3、糾正心衰：治肺為主治心為輔適當(dāng)應(yīng)用

利尿劑-雙克，氨體舒通，速尿

強(qiáng)心劑：1∕2或2∕3劑量

血管擴(kuò)張劑4、控制心律失常：5、抗凝治療：普通肝素或低分子肝素?請(qǐng)思考：1、氧療的原則？2、為什麼抗凝治療？治療要點(diǎn)一、急性加重期：請(qǐng)思考：1、氧療的原則？2、31治療要點(diǎn)二、緩解期：綜合治療

防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高免疫力。

治療要點(diǎn)二、緩解期：綜合治療32護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與感染有關(guān)2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與缺氧有關(guān)4、體液過多：與心力衰竭有關(guān)5、PC：肺性腦病6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫有關(guān)護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與感染有關(guān)33護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)病情觀察請(qǐng)思考：協(xié)助病人采取舒適體位的依據(jù)是什麼？護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)34護(hù)理措施—體液過多皮膚護(hù)理：宣教與觀察飲食護(hù)理：少糖、易消化、低鈉、少量多餐用藥護(hù)理:鎮(zhèn)靜劑--慎用

利尿劑--低鉀

洋地黃--中毒

抗生素--有效請(qǐng)思考：1、如何測(cè)量病人腿圍？2、少糖、低鈉飲食的原因？護(hù)理措施—體液過多皮膚護(hù)理：宣教與觀察請(qǐng)思考：1、如何測(cè)量病35護(hù)理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對(duì)臥床休息，意識(shí)障礙者加床欄吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧1-2升/分用藥護(hù)理：呼吸興奮劑病情觀察：神志、生命體征、血?dú)夥治鲎o(hù)理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對(duì)臥床休息，意識(shí)障礙者36健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)增強(qiáng)抵抗力包括定期門診隨訪請(qǐng)思考：出院病人的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容？健康指導(dǎo)疾病知識(shí)增強(qiáng)抵抗力包括定期門診隨訪請(qǐng)思37練習(xí)題1、肺心病為降低肺動(dòng)脈高壓，以下措施中哪一種最佳（）A輸氧

B洋地黃制劑C異丙基腎上腺素吸入

D氨茶堿靜注

E速尿2、肺源性心臟病最常見的病因是（）A脊柱的側(cè)彎B肺血管疾病C慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化D慢性阻塞性肺疾病E支氣管哮喘3、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)（）A雙肺底濕啰音B肝腫大和壓痛C雙下肢水腫

D胸腔積液

E肝頸靜脈回流征陽性練習(xí)題1、肺心病為降低肺動(dòng)脈高壓，以下措施中哪一種最佳（384、某人因長(zhǎng)期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸靜脈怒脹，肝大，肝頸靜脈回流征㈩，問所患何?。ǎ〢慢性支氣管炎B慢性阻塞性肺氣腫C支氣管擴(kuò)張D慢性肺源性心臟病右心衰竭E肝炎5、肺心病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按以下公式估算()A吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／min)B吸入氧濃度(％)=21+4×氧流量(mL／min)C吸入氧濃度(％)＝20+4×氧流量(L／min)D吸人氧濃度(％)=20+4×氧流量(L／s)E吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／s)6、患者，男性，77歲，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，病人應(yīng)避免使用()A氨茶堿

B抗生素

C可待因

D

β2受體激動(dòng)劑

E鹽酸氨溴索4、某人因長(zhǎng)期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸397、慢性肺心病的護(hù)理措施中，下列措施哪項(xiàng)不正確()A預(yù)防上呼吸道感染B保持呼吸道通暢C多食高糖食物D急性加重期臥床休息E低流量吸氧8、慢性肺心病失