急性發(fā)熱及處理

關于急性發(fā)熱及處理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

定義

發(fā)熱(fever)發(fā)熱是機體在內、外致熱源的作用下或由各種病因導致體溫調節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度＞37.3℃，熱程在兩周以內的發(fā)熱為急性發(fā)熱第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎支氣管炎、流感、結核心血管系統(tǒng)心內膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內膿腫、胰腺炎結腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克腦膜炎球菌血癥第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內出血近期發(fā)作的抽搐痛風腦卒中鐮狀細胞病結節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應肺水腫第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱機制

外源性致熱源內源性致熱源中樞機制調定點上移下丘腦是體溫中樞的高級部分，次級部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。至于致熱原的作用部位，迄今尚難確定。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日

1、致熱源性發(fā)熱

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節(jié)中樞)產熱>散熱第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日2、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)上把能引起人體或動物發(fā)熱的物質通稱為致熱原。根據致熱原（pyrogen）來源又分為外源性致熱原和內源性致熱原。（一）外源性致熱原：如微生物、致炎物、抗原-抗體復合物、淋巴因子、類固醇、內毒素、外毒素、結合菌素等。（二）內源性致熱原：

1、白細胞致熱原（leucocyticpyrogen，LP）現(xiàn)公認LP就是IL-1。

2、新發(fā)現(xiàn)的內源性致熱原

1）干擾素（IFN）

2）腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子（TNF）

3）巨噬細胞炎癥蛋白-1

致熱原的概念第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱發(fā)病學基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調定點”上移皮膚血管收縮散熱骨骼肌寒戰(zhàn)產熱體溫升高致病微生物內毒素外毒素無菌壞死物抗原抗體類固醇多糖和淋巴因子致炎物發(fā)熱激活物單核細胞①③④②第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱疾病的診斷要點一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日

病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日熱度低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱的臨床過程（一）、體溫上升期（stadiumincrementi）驟升型，緩升型（二）、高峰期（fastigium）（三）、退熱期驟降，漸降第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

常見的發(fā)熱熱型及臨床意義將病人的體溫按一定時間記錄，繪制成曲線圖即所謂熱型。了解熱型，有助于鑒別診斷。影響熱型的因素第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日指體溫明顯升高在39℃～40℃及以上，24小時內體溫波動相差不超過1℃。指24小時內體溫波動相差超過2℃，但最低點未達正常水平的體溫曲線型。大葉肺炎，傷寒高熱期敗血癥，風濕熱，化膿感染，結核第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日

體溫驟然升達高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。

指體溫逐漸上升達39℃或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。瘧疾，腎盂炎布魯菌感染第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型。

指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日輔助檢查2胸部X線和CT：診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查3炎癥標記物：降鈣素原4血清抗體：支原體、衣原體、病毒等5微生物培養(yǎng)和藥敏試驗第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever