急性胰腺炎膽囊炎飲食治療

關(guān)于急性胰腺炎膽囊炎飲食治療第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日入夜后,自覺(jué)上腹部持續(xù)性疼痛,時(shí)有刀割樣疼痛,放射至腰背部,時(shí)有陣發(fā)性加劇伴惡心,先后嘔吐5次,為所食之物,繼而自覺(jué)頭痛、乏力,測(cè)體溫39.1℃。無(wú)慢性膽囊炎膽石癥病史。第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日檢查:T:39.4℃,Bp112/70,身高165cm,體重70kg,鞏膜無(wú)黃染,未觸及鎖骨上淋巴結(jié),心率114次/min,律齊,雙肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,脾未及,劍突下壓痛明顯,無(wú)反跳痛。第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查WBC11.6×109/L(正常值4.0-10.0×109/L),血淀粉酶256U/L(正常值8~64，Winslow法),尿淀粉酶256U/L(正常值為64，Winslow法)。問(wèn)題：該患者患有何??？第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日急性胰腺炎

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是由胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥。

第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日本病例特點(diǎn)(1)上腹部為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性刀割樣痛,并向腰背部放射,伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱;(2)血、尿淀粉酶均升高;(3)起病與飲酒、暴飲暴食有關(guān)。第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)治療第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持&急性胰腺炎

營(yíng)養(yǎng)支持是急性胰腺炎綜合治療的關(guān)鍵,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的正確與否將直接影響治療的效果和患者的生存質(zhì)量,應(yīng)給予足夠的重視。第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)的飲食誘發(fā)因素在國(guó)外酗酒已經(jīng)成為AP的主要誘因之一,酒精性AP占34%～46%。大量飲酒可以促進(jìn)胰液分泌,Oddi括約肌痙攣、水腫,從而誘發(fā)胰腺炎。酒精可選擇性損傷胰腺微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致胰腺發(fā)生缺血性病變。慢性酒癖者可能會(huì)造成胰腺蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液引流不暢發(fā)生胰腺炎。酒精第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)期食用高脂、高蛋白食物可引起高三酰甘油血癥,致血液粘度增高,同時(shí)導(dǎo)致胰腺循環(huán)障礙而缺氧,三酰甘油被胰脂肪酶水解,生成的大量游離脂肪酸引起毛細(xì)血管和胰腺腺泡損壞而導(dǎo)致胰腺炎。高脂、高蛋白食物相關(guān)的飲食誘發(fā)因素第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日暴飲暴食吃進(jìn)大量高脂肪、高蛋白的食物后，可刺激胰液分泌過(guò)度旺盛。大量胰液來(lái)不及流向十二指腸而滯留于胰管，使胰管內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，導(dǎo)致胰腺的自身消化。短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,刺激乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣,引起大量胰液分泌,誘發(fā)急性胰腺炎。暴飲暴食第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)食時(shí)情緒不穩(wěn)(如生氣)會(huì)使胃液分泌增加、胃蠕動(dòng)增強(qiáng),尤其是胃酸分泌增加,使胃、十二指腸黏膜充血、糜爛而發(fā)生潰瘍。同時(shí)Oddi括約肌水腫,胰液無(wú)法排泄至十二指腸,而倒流入胰腺組織,引起胰腺自我消化,導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。進(jìn)食情緒及暴飲暴食相關(guān)的飲食誘發(fā)因素第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療

急性胰腺炎患者病情程度不同對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也不盡相同,臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定膳食的內(nèi)容及種類(lèi)。第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日疾病初期禁食,采用靜脈營(yíng)養(yǎng)因急性胰腺炎是一種自身消化酶引起的胰腺被消化的炎癥,所以治療時(shí)抑制胰腺和十二指腸的分泌十分重要。飲食三部曲1飲食治療第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日食物及酸性液進(jìn)入十二指腸后,會(huì)刺激胰腺分泌消化酶,往往會(huì)加重病情或?qū)е虏∏榉磸?fù),不利于胰腺康復(fù)及炎癥的修復(fù);故需要科學(xué)、合理的禁食,一般患者應(yīng)在發(fā)病4～5d內(nèi)禁食、禁水。飲食治療第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日該階段的營(yíng)養(yǎng)主要靠胃腸外供給。禁食期間,要注意補(bǔ)充水、電解質(zhì),記錄水出入量。患者往往有腹痛、口干、饑餓、精神萎靡等癥狀,此時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理,預(yù)防口腔細(xì)菌與霉菌感染的發(fā)生。飲食治療第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日靜脈營(yíng)養(yǎng)支持是急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療的必要手段,可在胃腸道功能障礙的情況下,提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素與能量,維持人體營(yíng)養(yǎng)的最佳狀態(tài),同時(shí)對(duì)胰腺外分泌幾乎無(wú)刺激作用,從而實(shí)現(xiàn)胰腺“休息”的目的。飲食治療第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)脂流質(zhì)飲食經(jīng)急診處理后,患者嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀基本消失,體溫及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)(如血常規(guī)、血、尿淀粉酶)都逐步恢復(fù)正常2～3d后,可逐漸過(guò)渡到無(wú)脂流質(zhì)飲食。飲食三部曲2飲食治療第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)始時(shí)可給予新鮮蔬菜汁、紅棗湯、水果汁、稀藕粉等不含脂肪和蛋白質(zhì)的純碳水化合物流食,宜采用少量多次給予的方法,初始50～100ml/次,5～6次/d,無(wú)異常反應(yīng)后可逐步過(guò)渡到150～200ml/次,待患者適應(yīng)后再適當(dāng)增加。無(wú)脂飲食供應(yīng)一般要3～5d,同時(shí)也應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化。要?jiǎng)駥?dǎo)患者主動(dòng)配合。第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)*忌食肉湯、雞湯、鮮牛奶等脂肪含量較高的食物,因?yàn)檫@些食物會(huì)刺激膽汁分泌,繼而激活胰液中的消化酶,導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。*急性胰腺炎患者在頻繁嘔吐或禁食后,常會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等減少,飲食中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。*鼓勵(lì)病人攝取含無(wú)機(jī)鹽豐富的蔬菜和水果,如煮紅棗加糖飲湯,胡蘿卜汁和西紅柿等.第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日低脂普食恢復(fù)期后可選用低脂食物蛋白質(zhì)40～50g/d,脂肪30～40g/d為宜,少量多餐,進(jìn)餐5～6次/d,飲食三部曲3飲食治療第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日主食:素面湯、大米粥、小米羹、易消化的軟食如軟飯、軟面條、小餛飩,面包適量選用豆?jié){、脫脂奶粉、瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋新鮮蔬菜和水果。補(bǔ)充維生素,尤其是維生素C,應(yīng)保證200～300mg/d的攝入量,才有利于身體的恢復(fù)。菜肴的烹飪方法以蒸、煮、燉為宜,少用或不用烹飪油,避免用炒、炸、煎等方法烹調(diào)。第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防與預(yù)后首先應(yīng)充分認(rèn)識(shí)慎食的食物和高脂肪飲食:平時(shí)應(yīng)少食花生、核桃等堅(jiān)果類(lèi)食物和肉湯、魚(yú)湯等富含脂肪的食物以及易引起脹氣的食物如蘿卜、洋蔥等,少食含纖維較多的食物如芹菜、韭菜、筍等,避免食用辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、芥末、酒等。第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)期間注意事項(xiàng)在康復(fù)期間要隨時(shí)注意病情的微小變化,如出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉等消化道癥狀,提示機(jī)體尚不能耐受脂肪的消化與吸收,應(yīng)減少膳食中脂肪、蛋白質(zhì)的用量。胰腺與食物的消化吸收有密切關(guān)系,至少在半年內(nèi)忌酒及辛辣刺激品,脂肪的攝入量不超過(guò)50g/d。第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日待患者病情完全緩解,血、尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常并穩(wěn)定后,逐步過(guò)渡至普食。合并有膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲(chóng)等慢性膽道疾病時(shí)要積極治療。第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療飲食計(jì)算該患者的體重超重,應(yīng)適當(dāng)控制全日總能量的攝入。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算全日總能量的需求。標(biāo)準(zhǔn)體重:165-105=60kg體重指數(shù):70kg/(1.65m)2=25.7全日所需總能量:該患者的住院可供能量為20～30kcal/kg·d。取中間值為25kcal/kg·d×60kg=1400kcal/d第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日碳水化合物:占總能量的50%～60%1400kcal/d×60%=840kcal/d840kcal÷4kcal/g=210g/d蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)攝入量宜1.0g/kg·d60kg×1.0g/kg·d=60g/d×4kcal/g=240.0kcal/d脂肪:1400kcal/d-(840kcal/d+240kcal/d)=320kcal/d;320kcal/d÷9kcal/g≈35.6g/d該患者所需的碳水化合物為210.0g/d,蛋白質(zhì)為48.0g/d,脂肪為35.6g/d。第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日急性胰腺炎食譜舉例

用餐時(shí)間食物及用量早餐

5%甜米湯(粳米30g,白糖5g)加餐橘子汁(橘子100g,白糖5g)(微加熱)午餐蛋清番茄汁(番茄100g,雞蛋50g)加餐紅棗湯(紅棗25g,白糖5g)晚餐咸米湯(粳米30g,食鹽013g)加餐藕粉(藕粉25g,白糖5g)

注:該食譜總能量為363.5kcal,蛋白質(zhì)12.9g,脂肪6.7g,碳水化合物107.6g,膳食纖維2.7g,根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的實(shí)際需求,給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日急性胰腺炎低脂普食食譜舉例

用餐時(shí)間食物及用量早餐面包50g,咸米湯(粳米30g,食鹽0.3g)加餐蘋(píng)果汁(蘋(píng)果100g,白糖5g)午餐粉皮燴雞絲(粉皮60g,雞肉30g),番茄蛋湯(番茄100g,雞蛋50g,食鹽0.3g),軟飯(粳米75g)加餐藕粉(藕粉25g,白糖5g)晚餐碎炒油菜(油菜150g),花椰菜炒肉絲(花椰菜150g,瘦肉30g,食鹽0.3g),軟飯(粳米75g)加餐紅棗湯(紅棗50g,白糖5g)注:該食譜總能量為1485.05kcal,蛋白質(zhì)43.5g,脂肪38.8g,碳水化合物254.7g,膳食纖維7.7g,全日烹調(diào)用油18.0g。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二部分第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日病例女,45歲,干部,因右上腹痛伴惡心、嘔吐6h入院。患者于入院前晚進(jìn)食油膩,飲紅酒2兩(100g),午夜突感右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性,疼痛向右肩背放射,伴惡心、嘔吐,為胃內(nèi)容物。患者1996年B超曾懷疑有“膽囊炎”,未做過(guò)任何檢查,平時(shí)進(jìn)食油膩、飲酒后無(wú)腹痛癥狀。第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日查體身高165cm,體重65kg,T38.5℃,P90次/min,Bp130/85mmHg。急性痛苦面容,神志清,皮膚、鞏膜輕度黃染,心率90次/min,律齊,兩肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹平坦,右上腹壓痛(+),輕度肌緊張,肝、脾肋下未及,肝區(qū)叩痛(-),移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC12×109/L;B超:膽囊增大,壁厚,膽囊內(nèi)結(jié)石;膽總管內(nèi)徑1.2cm,可疑擴(kuò)張,未見(jiàn)結(jié)石影。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日病案分析病史：患者為中年女性,既往有“膽囊炎”病史此次因進(jìn)食油膩和飲酒引起右上腹疼痛,入院時(shí)腹部體征進(jìn)一步提示本次疾病的部位和性質(zhì)結(jié)合B超---初步診斷為急性膽囊炎、膽石癥第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日膽囊炎、膽石癥的營(yíng)養(yǎng)治療第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療---急性發(fā)作期患者應(yīng)暫禁食,使膽囊得到充分休息,盡量減少胃腸道對(duì)膽囊收縮的刺激。此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持方式可選用腸外營(yíng)養(yǎng),經(jīng)靜脈輸注脂肪乳、葡萄糖、復(fù)方氨基酸、微量營(yíng)養(yǎng)素,以滿足急性期的營(yíng)養(yǎng)需要。疼痛緩解后,根據(jù)病情循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食,給予清淡流質(zhì)或低脂、低膽固醇、高碳水化合物流質(zhì),如米湯、藕粉、豆?jié){等食物,病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)或低脂、少渣軟飯。第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療---慢性期長(zhǎng)期低脂、低膽固醇、高維生素膳食嚴(yán)格限制脂肪和膽固醇攝入適宜能量適量的碳水化合物適量的蛋白質(zhì)維生素和無(wú)機(jī)鹽膳食纖維節(jié)制飲食、少量多餐、定時(shí)定量，飲食要有規(guī)律,避免過(guò)飽、過(guò)饑。第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)格限制脂肪和膽固醇攝入膽囊炎患者因膽汁分泌障礙,脂肪消化吸收受到影響,過(guò)多攝入脂肪促進(jìn)縮膽囊素分泌,使膽囊收縮,誘發(fā)疼痛,故需嚴(yán)格限制脂肪攝入量。全日脂肪供給量宜為30～40g,應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪。而植物油既能供給必需脂肪酸,又有利膽作用,可以適量選用,但應(yīng)均勻分布于一日三餐中。第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)于膽石癥患者應(yīng)采用低膽固醇膳食,每日攝入量應(yīng)<300mg,高膽固醇血癥者應(yīng)控制在200mg以?xún)?nèi)。禁用或少用含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚(yú)子、蟹黃等。膽囊炎、膽石癥患者應(yīng)增加富含磷脂食品的攝入或口服卵磷脂,以提高膽汁中磷脂/膽固醇的比值,有助于預(yù)防結(jié)石形成。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日適宜能量膽石癥多見(jiàn)于肥胖且血脂增高的患者,所以限制能量尤為重要。根據(jù)患者的具體情況給予正?；蛏缘陀谡Ｋ枘芰?以1800～2000kcal/d為宜。第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日適量的碳水化合物每日供給量宜為300～350g,應(yīng)供給含復(fù)合糖類(lèi)為主的食物,如大米、面粉、玉米、馬鈴薯等。限制單糖和雙糖如砂糖、葡萄糖的攝入,對(duì)合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)予以限制。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日適量的蛋白質(zhì)過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加膽汁分泌,影響病變組織恢復(fù),攝入過(guò)少同樣不利于受損膽管組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予低脂肪、高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚(yú)蝦、瘦肉、兔肉、雞肉及富含磷脂、具有較好消石作用的大豆制品。供給量1.0～1.2g/kg/d(50～70g/d)。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日維生素和無(wú)機(jī)鹽選擇富含維生素、鈣、鐵、鉀等的綠葉蔬菜、水果、粗糧,并補(bǔ)充維生素制劑和相應(yīng)的無(wú)機(jī)鹽。鈣、鐵的攝入可降低膽石形成概率。維生素B族、維生素C和脂溶性維生素都很重要維生素K,對(duì)內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用,對(duì)緩解膽管痙攣和膽石癥引起的疼痛有良好的效果維生素A能防止膽結(jié)石形成,并有助于病變膽管的修復(fù)第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日膳食纖維膳食纖維能增加膽鹽排泄,抑制膽固醇吸收,具有利膽的作用。可選擇含膳食纖維高的食物,如嫩菜心、西紅柿、土豆、胡蘿卜、紫菜頭、菜花、瓜類(lèi)、茄子等鮮嫩蔬菜,亦可選用質(zhì)地軟、刺激性小的膳食纖維品種,如豆膠、藻膠、果膠等。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日節(jié)制飲食、少量多餐、定時(shí)定量飲食要有規(guī)律,避免過(guò)飽、過(guò)饑。一日三餐規(guī)律進(jìn)食,并可適當(dāng)加餐,以刺激膽管分泌膽汁,防止膽汁淤積。根據(jù)病情患者每日可進(jìn)餐5～7次,加餐量應(yīng)從三餐總能量中分出。同時(shí)多喝水和健康飲料,以稀釋膽汁,促使膽汁排泄。日飲水量以1000～1500ml為宜。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療

根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出全日總能量:標(biāo)準(zhǔn)體重:165-105