心理咨詢師培訓(xùn)理論知識課《變態(tài)心理學(xué)》精品課件

心理咨詢師培訓(xùn)理論知識課變態(tài)心理學(xué)2013年5月1日，全國人大常委會26日表決通過了精神衛(wèi)生法。新法規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合精神衛(wèi)生法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。課程意義和目標(biāo)“理解異常是了解正常的鑰匙”心理咨詢工作中應(yīng)當(dāng)了解精神科的相關(guān)知識有助于明確工作范圍和目標(biāo)咨客可能是什么問題—超執(zhí)業(yè)范圍的問題？不能做什么，能做什么，如何做精神?？婆c心理咨詢的交流與理解第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)心理正常與心理異常第三節(jié)常見心理異常的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)壓力與健康學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述

第二單元學(xué)科簡史第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象

?社會人群中存在心理正常的群體和心理異常的群體，即使是精神障礙者其心理活動也不全是異常的。異常人群占人群總體的13.47%?正常心理活動與異常心理（精神障礙）活動之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能。?經(jīng)過系統(tǒng)治療，心理的異常部分，也能得到改善或完全被矯正?！喈?dāng)多的精神障礙，目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)，只能將它們暫稱為腦的功能性障礙?！碌摹秶H疾病分類》（ICD—10）已經(jīng)放棄使用精神病一詞，只保留精神病性作描述之用。▲精神病性也只用于描述存在下述癥狀的情況：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神仍然運動性遲滯；緊張癥性行為。我們需要知道的三大精神疾病分類與診斷手冊

ICD-10(InternationalClassificationofDisease)《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類》DSM-IV(DiagnosticandStatisticalManual)《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》CCMD-3《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》變態(tài)心理心理學(xué)的定義：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。

第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象

變態(tài)心理學(xué)的研究對象，同時也是精神病學(xué)的對象。兩門學(xué)科各自的側(cè)重點不同。變態(tài)心理學(xué)精神病學(xué)研究內(nèi)容基本性質(zhì)、特點；個體心理差異及環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、預(yù)防、康復(fù)研究方式心理學(xué)醫(yī)學(xué)第二單元學(xué)科簡介解釋心理異常的三個模型：自然和超自然模型心理異常是人以外的力量造成的兩種觀點：１.偏離正常的行為是好與惡的斗爭反映。面對無法解釋、失去理性的行為，你們感到邪惡。一般的治療方法是與魔鬼和女巫斗爭。２.神經(jīng)錯亂是一種自然現(xiàn)象。一般的治療方法是休息、健康愉快的環(huán)境。輔助以洗浴、藥膏以及各種服劑。生物學(xué)模型尋找心理異常的軀體原因心理模型將心理異常放在社會關(guān)系和社會背景中分析。一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注

變態(tài)心理學(xué)的發(fā)端——公元前400年的西方。

公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特提出了體液學(xué)說。即認(rèn)為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的觀點，來解釋人的異常心理和行為。四種體液：黃膽汁、黑膽汁、血液和黏液。四種氣質(zhì)：膽汁質(zhì)、憂郁質(zhì)、多血質(zhì)和黏液質(zhì)。抑郁活潑興奮安靜希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。

——在這種推論中，已經(jīng)包含了“心理是腦的功能”觀點的雛型。

在公元前5世紀(jì)到16世紀(jì)，極端的神秘主義占據(jù)了絕對優(yōu)勢。這時，心理異?，F(xiàn)象，完全被看作魔鬼俯身，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段橫加在患者的身上。

自然科學(xué)的出現(xiàn)，使人們有可能再一次把心理的異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起。

17世紀(jì)前，精神病學(xué)擔(dān)起了“把精神病人從枷鎖中解放”的歷史重任，學(xué)科活動活躍。變態(tài)心理學(xué)只能融在精神病學(xué)中才能獲得發(fā)展的歷史動向。17世紀(jì)中葉開始，人們對于神經(jīng)系統(tǒng)及其功能的問題，有了新的認(rèn)識。1861，法國醫(yī)生布洛卡發(fā)現(xiàn):大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就會完全喪失。帕斯德的“細(xì)菌理論”，解讀腦部病變。醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋始于20世紀(jì)，而解釋異常心理現(xiàn)象的理論和方式，不同的作者各有側(cè)重。

西格蒙德·弗洛伊德SigmundFreud，1856.5.6－1939.9.23），猶太人，奧地利精神病醫(yī)生及精神分析學(xué)家。精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。他認(rèn)為被壓抑的欲望絕大部分是屬于性的，性的擾亂是精神病的根本原因。著有《性學(xué)三論》、《夢的釋義》、《圖騰與禁忌》、《日常生活的心理病理學(xué)》、《精神分析引論》、《精神分析引論新編》等。（一）精神分析的理論解釋1.精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個基本命題出發(fā)的，這兩個基本命題，用弗洛伊德自己的話來說就是：

（1）精神分析第一個令人不快的命題是：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則是整個心靈的分離的部分和動作······。（2）第二個命題也是精神分析的創(chuàng)見之一，認(rèn)為性的沖動，是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。

2.以上述兩個命題為基礎(chǔ)，弗洛伊德推演出的五個判斷，即：

（1）人類的生物本能，是心理活動的動力，即“力比多”（libido）;

（2）libido在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，并分為3個階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。

口欲期（0-1歲左右）：此期中嬰兒的主要活動為口腔的活動，快感來源為唇、吸吮、吃、吃手指，長牙后，快感來自咬牙、咬東西。

肛欲期（1-3歲左右）：此期中嬰兒要接受排泄大小便方面的訓(xùn)練。主要為肌緊張的控制，快感表現(xiàn)為忍受和排便。

生殖器期（3-6歲左右）：

此期中兒童能分辨兩性了，產(chǎn)生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。

俄狄浦斯情結(jié)愛烈屈拉情結(jié)（分別指男孩和女孩在心性發(fā)展過程中對異性父母的迷戀，也就是亂倫的欲望。）

狄浦斯情結(jié)：在古希臘神話中有這么一個預(yù)言：底比斯王的新生兒（也就是俄狄浦斯），有一天將會殺死他的父親而與他的母親結(jié)婚。底比斯王對這個預(yù)言感到震驚萬分，于是下令把嬰兒丟棄在山上。但是有個牧羊人發(fā)現(xiàn)了他，把他送給鄰國的國王當(dāng)兒子。俄狄浦斯并不知道自己真正的父母是誰。長大后他做了許多英雄事跡，贏得伊俄卡斯忒女王為妻。后來國家瘟疫流行，他才知道，多年前他殺掉的一個旅行者是他的父親，而現(xiàn)在和自己同床共枕的是自己的親母親。俄狄浦斯王羞怒不已，他刺瞎了自己的雙眼，離開底比斯，并自我放逐。愛列屈拉情結(jié)：希臘神話中說，愛列屈拉是邁揚尼王阿伽門農(nóng)和克呂泰涅斯特拉的女兒。克呂泰涅斯特拉由于有了“外遇”，使把她的丈夫阿伽門農(nóng)危害了，愛列屈拉在父親被母親殺害后，就把弟弟俄瑞斯特托付給父親的好友收留撫養(yǎng)，待弟弟長大以后，她就同弟弟共謀殺了母親及其奸夫，為父親報了仇。愛列屈拉之所以這樣做，是因為她認(rèn)為母親做得不對，做了不光彩的事情，對不起父親。弗洛伊德取了這個神話的外表的個別情節(jié)，認(rèn)為愛列屈拉有戀父妒母之情?！皯俑盖榻Y(jié)”由此而來。補(bǔ)充性欲發(fā)展的另兩個階段

潛伏期階段（6-12歲左右）：此期中兒童性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的興趣。

生殖期階段（12-18歲左右）：興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動復(fù)活，性生活繼續(xù)著早期發(fā)展的途徑進(jìn)行著。（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；于此對應(yīng)的人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我構(gòu)成；（4）本我遵循“快樂原則”，自我遵循“現(xiàn)實原則”，超我遵循“道德原則”；（弗洛伊德認(rèn)為本我、自我和超我的交互作用形成的動力機(jī)制在決定行為方面起到了極為關(guān)鍵的作用。）

（5）人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，即“防御機(jī)制”。有時稱之為“壓抑”或“克制能力

”。

“自我使用各種程序來完成它的任務(wù)，即避免危險、焦慮和痛苦?！币庾R的三種水平與本我、自我、超我的關(guān)系圖本我自我超我潛意識前意識意識快樂原則道德原則現(xiàn)實原則冰山理論焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生超我本我自我焦慮神經(jīng)癥不良的自我防御

3.精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明

依據(jù)上述的假定，精神分析理論認(rèn)為人的心理異常是由如下緣由造成的：

（1）“固著”。合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。如果在每個發(fā)展階段上，接受的刺激太過分或者接受的刺激太少，就會使“性心理”的發(fā)展受到挫折，那么，就會造成“性心理”發(fā)展“固著”。這種“固著”就會造成未來人格的異常。附階段相關(guān)問題口唇期抑郁、自戀、依賴肛門期頑固、強(qiáng)迫障礙、施虐受虐狂性器期性別認(rèn)同障礙、反社會型人格障礙潛伏期自我控制不足或過度生殖期同一性擴(kuò)散未能成功通過性欲發(fā)展階段的個體成年后相應(yīng)的某些人格特征（2）焦慮。

由于人們的“自我”必須隨時隨地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”的沖突，所以我們體驗著焦慮；（3）壓抑。為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或者說讓非理性沖破防線，我們就會體驗到痛苦；如果沖不破防御，我們雖然意識不到痛苦，但是并不是沖突和痛苦就會徹底消失，它們只是隱藏到潛意識之中而已。躲藏到潛意識之中的沖突，還要以扭曲的形式變相地表達(dá)自己。（會以夢、口誤等失誤行為表達(dá)）

，這樣就產(chǎn)生了異常心理和異常行為。

小結(jié)弗洛伊德的觀點：健全的人和精神病患者一樣，都是由無理性的帶有不計后果的本我驅(qū)動的。一些人只是更能控制這些內(nèi)驅(qū)力。他們控制的成功與否，很大程度上取決于他們的性心理發(fā)展。一個正常人的性心理發(fā)展表現(xiàn)在本我、自我和超我之間形成了一個健康的平衡狀態(tài)。變態(tài)功能主要由無理性的內(nèi)驅(qū)力驅(qū)動，并由兒童時期的經(jīng)歷所決定。事實上，正常和變態(tài)行為依賴于一個連續(xù)統(tǒng)一體。變態(tài)是程度的不同，不是類別的不同。夢、幻想、藝術(shù)品、精神病癥狀、幻覺——這只是同一條道路上的不同的站點而已。

（二）行為主義的解釋在變態(tài)心理學(xué)上，巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，這是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載。巴甫洛夫通過實驗結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。他先是通過動物試驗，認(rèn)識到高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。

狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射：狗→骨頭+鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水

巴甫洛夫認(rèn)為神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征性上的區(qū)別。

對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為一個是興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的；另一個是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激?！?/p>

例如：生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。

例神經(jīng)衰弱——興奮占優(yōu)勢癔癥——抑制占優(yōu)勢高級神經(jīng)活動的基本機(jī)能：分析與綜合高級神經(jīng)活動的基本過程：興奮與抑制高級神經(jīng)活動的基本規(guī)律：興奮與抑制過程的集中與擴(kuò)散、興奮與抑制過程的相互誘導(dǎo)

興奮和抑制過程的擴(kuò)散和集中巴甫洛夫認(rèn)為，無論興奮過程還是抑制過程，在大腦兩半球內(nèi)發(fā)生以后，首先沿著大腦兩半球擴(kuò)散，而后在原發(fā)點上集中起來。這是整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本規(guī)律之一。一般說來，強(qiáng)的和弱的興奮和抑制過程傾向于擴(kuò)散，中等強(qiáng)度的興奮和抑制過程傾向于集中。在睡眠狀態(tài)下，仍有個別興奮點存在，稱之為警戒點。相互誘導(dǎo)興奮和抑制緊密聯(lián)系著，其中一種神經(jīng)過程可以引起或加強(qiáng)另一種神經(jīng)過程，這種現(xiàn)象稱神經(jīng)過程的相互誘導(dǎo)。當(dāng)大腦皮層上某一點發(fā)生興奮或抑制時，跟這點相鄰近的皮層區(qū)就發(fā)生相反的神經(jīng)過程，這種現(xiàn)象就叫做同時性誘導(dǎo)。誘導(dǎo)包括正誘導(dǎo)和負(fù)誘導(dǎo)。由于興奮過程引起或加強(qiáng)周圍的抑制過程稱為負(fù)誘導(dǎo)（我們聚精會神地看書，對周圍有人走動或出現(xiàn)其他情況，往往是“視而不見，聽而不聞”）。相反，由抑制過程引起或加強(qiáng)周圍的興奮過程稱為正誘導(dǎo)。（小孩子睡前鬧覺）繼時性誘導(dǎo)是指隨著時間的延續(xù)而而出現(xiàn)的神經(jīng)過程興奮和抑制的相互誘導(dǎo)作用。強(qiáng)度定律條件刺激的效果與刺激的物理強(qiáng)度相平衡的，即在某種強(qiáng)度內(nèi)，刺激越強(qiáng)，條件反應(yīng)也就越大。但是大腦皮層工作能力有一定的限度，超過其限度，即轉(zhuǎn)入抑制，巴甫洛夫稱為超限抑制，即當(dāng)刺激持續(xù)作用或超強(qiáng)刺激作用時發(fā)生，這個界限并不固定，根據(jù)大腦皮層不同狀態(tài)以及健康、年齡的不同而變化。分析和綜合是大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)活動的基本功能分析是將客觀事物分解為不同方面、不同屬性，并對它們分別作出反應(yīng)。綜合是將事物的不同方面、不同屬性聯(lián)系起來，進(jìn)行整體的反應(yīng)。

通過動物實驗的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結(jié)果相比較，這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線。

按照這種技術(shù)路線，斯金納的操作條件反射以及其他各類學(xué)習(xí)理論不斷涌現(xiàn)。如今，行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合為我們對心理異常的解釋與矯正，開辟了更新的途徑。

B.F.斯金納（1904—1990）是行為主義學(xué)派最負(fù)盛名的代表人物——被稱為“徹底的行為主義者”。他在華生等人的基礎(chǔ)上向前邁進(jìn)了一大步，提出了有別于巴甫洛夫的條件反射的另一種條件反射行為，并將二者做了區(qū)分，在此基礎(chǔ)上提出了自己的行為主義理論——操作性條件反射理論。他長期致力于研究鴿子和老鼠的操作性條件反射行為，提出了“及時強(qiáng)化”的概念以及強(qiáng)化的時間規(guī)律，形成了自己的一套理論動物通過自己的活動、操作才能得到強(qiáng)化而形成條件反射，即操作性條件反射。

（三）人本主義心理學(xué)的解釋人本主義心理學(xué)首先提出“潛能”概念，同時賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點，認(rèn)為心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結(jié)果。

馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實現(xiàn)的阻礙因素。????????????????????????????????????

存在－人本主義心理學(xué)目前仍然是一種哲學(xué)理念。它應(yīng)是歐洲15世紀(jì)反宗教的“懷疑論”哲學(xué)的副本。按著存在－人本主義哲學(xué)的基本觀點，人自身以外的事物是無足輕重的，人的一切必須集中到人本身的存在上來，而“世界上最主要的事情就是認(rèn)識自我”。部分真題47．變態(tài)心理學(xué)側(cè)重說明異常心理的（

）。（單）A．診斷

B．咨詢

C．治療

D．特點答案：D48．弗洛伊德將人們防止焦慮的能力叫做（

）（單）A．防御機(jī)制

B．本能動力

C．心理異常

D．快樂原則答案：A53、正常和異常的心理活動是（）（單）（A）可以互相轉(zhuǎn)化的（B）無法進(jìn)行分析的（C）可以直接測量的（D）無法間接測量的答案：A73、在人本主義看來，“存在焦慮”是（）（3-200911單）(A)存在與責(zé)任的沖突(B)存在與潛能的沖突(C)潛能與本能的矛盾(D)本能與社會的矛盾答案：A32.變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)共同的研究對象是（）。（單）（A）心理與行為的聯(lián)系（B）心理與行為的異常（C）各種不良行為模式（D）各種腦器質(zhì)性病變答案：B120.變態(tài)心理學(xué)的研究對象包括（）。（多）（A）變態(tài)心理的定義（B）變態(tài)心理的種類（C）異常心理的特點（D）異常心理的轉(zhuǎn)歸答案：ABC50、變態(tài)心理學(xué)研究的側(cè)重點是心理異常的()。（單）(A)性質(zhì)(B)治療(C)診斷(D)預(yù)防答案：A51、精神分析理論認(rèn)為，心理健康的充分和必要條件是()。（單）

(A)力比多發(fā)育良好

(B)合理地解釋各種本能的欲望

(C)完善的防御機(jī)制

(D)合理度過性心理發(fā)展各階段答案：D114、巴甫洛夫認(rèn)為心理異常的原因包括()（多）(A)興奮和抑制過程的沖突(B)心理活動靈活降低(C)強(qiáng)烈且異乎尋常的刺激(D)心理活動平衡異常答案：AC第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分正常心理活動的三大功能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運行。保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動稱為異常心理。第一單元正常心理活動的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分

一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

二、心理學(xué)的區(qū)分原則

一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天（1991）對區(qū)分正常與異常心理提出如下四類判斷標(biāo)準(zhǔn)：

第一，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)這種標(biāo)準(zhǔn)是將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。

如果一個人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)定此人有精神疾病或心理障礙。其心理或行為表現(xiàn)，則被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。第二，統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計學(xué)上服從正態(tài)分布。這樣，一個人的心理正?；虍惓＃涂筛鶕?jù)其偏離平均值的程度來決定。以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限，多以心理測驗為根據(jù)。

統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的普遍性也只是相對的。第三，內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)

病人的內(nèi)省經(jīng)驗，如病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不適感等。

觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗，如觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而做出判斷。第四，社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)在正常情況下，人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境，因此，正常人的行為符合社會的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事，這是，我們說他的行為是一種社會適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，使得他的社會行為能力受損，不能按照社會認(rèn)可的方式行事，就認(rèn)為可能有心理障礙。

二、心理學(xué)的區(qū)分原則

區(qū)分心理的正常與異常，應(yīng)該從心理學(xué)角度切入。該原則是診斷的重要依據(jù)！根據(jù)心理學(xué)對心理活動的定義，即“心理上腦對客觀事物的主觀反映”，我們有提出如下三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因為心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。（包括知覺、思維內(nèi)容或思維邏輯，情緒，意志和行為，自知力及對現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Γ?/p>

“客觀現(xiàn)實是心理的源泉和內(nèi)容，離開客觀現(xiàn)實來考察人的心理，心理就變成了無源之水、無本之木”。

如果一個人堅信他看到或聽到了什么，而客觀世界中，當(dāng)時并不存在引起他這種感覺的刺激物，我們就可以認(rèn)定他的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。如果一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實，或邏輯思維背離客觀事物的規(guī)定性，并且堅信不移，我們就可以認(rèn)定他的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了妄想。這些都是我們觀察和評價人的精神與行為的關(guān)鍵，我們把它又稱為統(tǒng)一性或同一性標(biāo)準(zhǔn)，即人的精神或行為與外界環(huán)境的同一性。

在精神科臨床上，常把有無“自知力”作為判斷精神病的指標(biāo)。所謂無自知力或自知力不完整，是指患者對自己狀態(tài)的錯誤反映。（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則雖然人的精神活動被分為知、情、意等部分，但是它自身是一個完整的統(tǒng)一體。各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。（三）人格的相對穩(wěn)定性原則在長期的生活道路上，每個人都會形成自己獨特的人格心理特征。這種人格心理特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。

如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，我們要懷疑這個人的心理活動出現(xiàn)了異常。49．以求助者社會功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是（

）。（單）A．非標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分

B．常識性區(qū)分

C．標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分

D．心理學(xué)區(qū)分答案：C101．正常心理活動的功能包括保障（

）。（多）A．順利地適應(yīng)環(huán)境

B．正常地人際交往

C．正確地反映世界

D．幸福地享受人生答案：ABC49、將心理異常理解為對社會準(zhǔn)則的破壞，這是（）的觀點。（單）A、認(rèn)知心理學(xué)B、統(tǒng)計學(xué)

C、文化人類學(xué)D、社會學(xué)答案：D104、正常心理活動能保證我們（）（多）（A）順利適應(yīng)環(huán)境（B）維持身體機(jī)能（C）進(jìn)行人際交往（D）認(rèn)識客觀世界答案：ACD37、如果個體出現(xiàn)妄想的癥狀，可將其稱為()。（單）

(A)精神病性問題(B)智力缺陷

(C)神經(jīng)癥性問題(D)人格缺陷答案：A100、郭念峰認(rèn)為，心理學(xué)確定心理正常和異常的原則包括()。（多）(A)主觀和客觀統(tǒng)一性(B)心理活動靈活性(C)人格的相對穩(wěn)定性(D)心理活動平衡性答案：ACD第一單元認(rèn)知障礙第二單元情緒障礙第三單元意志行為障礙第三節(jié)常見心理異常的癥狀

掌握常見心理異常的癥狀是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。精神科醫(yī)師為了診斷和治療，心理咨詢師為了鑒別精神障礙和非精神障礙來確定將精神障礙向精神科轉(zhuǎn)介，留下非精神障礙作為自己的工作對象。

心理咨詢的主要對象:

精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群；

精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。

對于精神病患者所進(jìn)行的心理咨詢和心理治療，是輔助性且是有條件的：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。

第一單元認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙一、感知障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯覺幻覺感知綜合障礙視物變形癥（一）感覺障礙

1.感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過敏反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。

2.感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時。

3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。（二）知覺障礙

1.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。如把掛在衣架上的大衣看成是躲在門后的人；一個安裝在天花板上的吸頂燈看成是掛在天花板上的人頭等。把墻上的裂紋，通過想象錯誤的感知為面目猙獰的兇惡怪獸。

多見于譫妄（意識模糊，同時有明顯的運動興奮、幻覺、錯覺）狀態(tài)。我也有錯覺!!!!我是不是有病了?!!!!正常人亦有錯覺發(fā)生，但能夠根據(jù)實際情況的變化而進(jìn)行調(diào)整，但精神疾病患者卻不能接受現(xiàn)實檢驗，并常伴隨強(qiáng)烈的情緒體驗。

2.幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。

根據(jù)感受器官的不同，幻覺可以分為：

（1）幻聽：包括言語性和非言語性幻聽。言語性幻聽又可分為命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。多見于精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。命令性幻聽的特點突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對其指令絕對服從患者李某拒絕吃飯，問他為什么，他說聽見有人告訴他：“不許吃飯！”，他聽從命令，不敢吃飯?；颊呗牭接腥嗣罨颊呷ニ溃颊邿o法拒絕，無法擺脫，只好遵命去死。

（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。幻視也可以同外界事物的形象一樣。多見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。

（3）幻嗅：患者嗅到的異味感。多見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也可見。（4）幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。多見于精神分裂癥。

（5）幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。

（6）內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或感到昆蟲在器官內(nèi)爬行等。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。

按照幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。

假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感覺到的。如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。

按照幻覺產(chǎn)生的特殊條件，可分為：

（1）功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神精神障礙。（2）思維鳴響或思維回響：表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。多見于精神分裂癥。

（3）心因性幻覺：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥。女，１８歲，精神分裂癥

病人在聽到刮風(fēng)和打雷聲的同時，聽到高空與風(fēng)雷同源處有人在講：“要下雨了，要下雨了?！贝蜷_水龍頭，聽到流水中夾雜的聲音：“辯證唯物主義，辯證唯物主義?！痹谀_步聲、鐘表聲、風(fēng)扇聲中聽到：“頂牛，頂牛，頂牛?！边@些聲音的節(jié)律與鐘表聲一致，同時存在，同時消失。功能性幻覺

（三）感知綜合障礙

視物變形癥：患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時產(chǎn)生變形。該癥分為視物顯大癥和視物顯小癥。

非真實感：患者覺得周圍事物像布景，人物像油畫中的肖像沒有生機(jī)。

窺鏡癥：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日內(nèi)多次窺鏡。

感知綜合障礙與錯覺、幻覺比較

實際存在的物體主要特點錯覺有對本質(zhì)的錯誤感知幻覺無虛幻的類幻覺/表象體驗感知綜合障礙有對部分屬性的歪曲感知二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價觀念贅述、象征新作與倒錯思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與遲緩。（一）思維形式障礙

1.思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，詞匯豐富，詼諧幽默。嚴(yán)重時，內(nèi)容夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)），以及談話的內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。如：

朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

2.思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。

3.思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單，但語速并不減慢。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。

4.思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，“答非所問”。交談困難。多見于精神分裂癥早期。問：你在哪里工作？答：這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，太陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題……問：你近來好嗎？答：我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家。

5.破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。單獨語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間、語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義山個的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。多見于精神分裂癥。

6.思維不連貫：在意識障礙（如嗜睡、昏睡、錯迷等）情況下出現(xiàn)的語詞雜拌。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。破裂性思維是在意識清楚的情況下。

7.思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓，這種思維中斷并不受患者意愿的支配。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻后又重新開始說話，但話的內(nèi)容不是原來的話題多見于精神分裂癥。

8.思維插入：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的。

思維剝奪：若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量奪走了。多見于精神分裂癥。

9.思維云集：又稱強(qiáng)制性思維。指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，又迅速消失。

“這些亂七八糟的想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，又見陽光?！倍嘁娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)制性思維vs.思維插入和思維被奪患者處于強(qiáng)制性思維狀態(tài)時，感到自己的思維活動已經(jīng)完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了；患者處于思維插入或剝奪狀態(tài)時，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動；

10.病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)，患者并不覺得自己說話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。問：你們工廠幾點上班？答：我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個孩子，大概七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放著吃的東西，我打開水時碰見過她………

11.病理性象征思維：患者主動以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。如病人反穿衣服，表明自己表里一致

12.語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。

13.邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又無缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見。多見于精神分裂癥。病人稱：“我是世界界長，只要我吃藥，全人類就生病”。

1.思維貧乏---思維遲緩思維貧乏：腦子空虛，既沒什么可想的，也沒什么可說的，且病人對此漠然置之。見于精分。思維遲緩：腦子反應(yīng)遲鈍，語言不能順利表達(dá)，語量少，語流緩慢，語音低沉，病人有努力克服的意愿。見于抑郁癥。（一種抑制性的聯(lián)想障礙。)（一）思維形式障礙（比較）2.思維奔逸---病理性贅述

特征自我感覺給人印象思維奔逸思潮澎湃腦子特別夸夸其談隨境轉(zhuǎn)移靈活感信口開河音聯(lián)意聯(lián)病理性贅述

聯(lián)想多

說不清

啰啰嗦嗦節(jié)外生枝難以表達(dá)

拖泥帶水迂回曲折主次白清插入無關(guān)細(xì)節(jié)3.思維散漫---思維破裂主要特點表現(xiàn)形式臨床意義

思維散漫結(jié)構(gòu)松散保持句與句間的聯(lián)系，早期精分整段內(nèi)容缺乏中心思維破裂聯(lián)想斷裂句與句無聯(lián)系，精分特征僅保留詞與詞的聯(lián)系，性癥狀使人不知所云

4.強(qiáng)制性思維（多見精分癥）---強(qiáng)迫性思維（多見強(qiáng)迫癥）

特征內(nèi)容持續(xù)T主觀體驗擺脫愿望自知力強(qiáng)迫性思維無法擺脫的重復(fù)固定頑固持久焦慮苦悶強(qiáng)烈完全苦思冥想強(qiáng)制性思維不由自主的變化不定偶發(fā)短暫陌生意外不強(qiáng)烈不全外來思想癥狀特點疾病思維奔逸話多、快；音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移躁狂癥思維遲緩話少，慢，“腦子遲鈍”抑郁癥思維貧乏缺乏；不慢；“沒什么可說”精分、癡呆思維松弛內(nèi)容散漫，不切題，“答非所問”精分早期思維破裂語句完整，但語句間缺乏聯(lián)系精神分裂癥思維不連貫語句支離破碎腦器質(zhì)性病思維中斷突然停頓，重新說話非原話題精神分裂癥思維插入異己思維被強(qiáng)行塞入腦中精神分裂癥思維被奪自己的思維被外界力量抽走精神分裂癥思維云集大量雜亂無章的想法，突然消失精神分裂癥病理性贅述語言羅嗦、聯(lián)系枝節(jié)過多腦器質(zhì)性病病理性象征思維對物體賦予的含義旁人無法理解精神分裂癥語詞新作自創(chuàng)文字、寫“天書”精神分裂癥邏輯倒錯性思維缺乏邏輯性，因果關(guān)系錯誤精神分裂癥（二）思維內(nèi)容障礙

包括妄想、強(qiáng)迫觀念與超價觀念三類1.妄想妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。第一，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；第二，對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。第三，具有自我卷入性，以自己為參照系。

按妄想的內(nèi)容可以把妄想分為以下幾種。

（1）關(guān)系妄想：患者把實際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。患者堅信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等

（2）被害妄想：患者堅信周圍某人或某些團(tuán)伙對他進(jìn)行根據(jù)跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。

王波于2000年6月3日晚上才開始出現(xiàn)精神異常。他步行十多公里從學(xué)校回家里，跪在父母面前說：“爸、媽，趕快離開這個家，有人要殺我們，晚了就走不了了--------”看孩子語無倫次，父母帶王波到洛陽市第五人民醫(yī)院就診，經(jīng)診斷，王波患“精神分裂”。

2000年7月7日，應(yīng)王波的強(qiáng)烈要求，父母將王波送進(jìn)高考考場。結(jié)果王波榜上無名，這使王波的病情加重，整天說胡話，四處亂跑，以至于父母天天要跟著他，以防不測。8月底，王波病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過父母努力，他被轉(zhuǎn)入孟津二高復(fù)讀。但不久，王波情緒再度反常。一次周末回到家里正在洗腳時，他突然又一次向父母提出說有人要殺他們?nèi)?。父母勸他說：“你一個學(xué)生家，誰殺你有啥用？”誰知王波一腳踢翻洗腳盆，赤腳沖進(jìn)正在下雨的門外。至此，王波在二高復(fù)讀一個多月后，因病情加重休學(xué)回家。思維內(nèi)容障礙、被害妄想

2001年3月19日，休學(xué)在家的王波來到離自家不遠(yuǎn)的同學(xué)李某家玩耍，白天他幫助李某家干活并和李某一塊兒玩，晚上和李某睡在一起。第二天午飯后，李某騎摩托車送其回家，路上，王波問李某為何要殺他們?nèi)遥钅痴f沒有，于是兩人在摩托車上發(fā)生爭吵，進(jìn)而廝打。廝打中，王波用隨身帶的小刀將李某殺死。隨后，王波回到其曾就讀的高中，將其高中班主任蔡老師殺死，然后打電話投案自首。后經(jīng)司法部門鑒定：殺人者患有精神分裂癥（偏執(zhí)型），其對殺人案無刑事責(zé)任能力后在國家司法部司法鑒定中心的鑒定書上，王波有這樣一段交待：“--------我總覺得他（指李某）和蔡老師是一伙的，要殺我們?nèi)?，怕蔡老師報?fù)，就干脆把蔡老師也殺了?！薄拔液屯醪ㄔ谝粋€班，他的性格比較內(nèi)向、孤僻，不愛與人交往，疑心很重。一次調(diào)座位，蔡老師把他安排在第一排門口的位置。事后他認(rèn)為蔡老師是故意這樣做的，是為了監(jiān)視他的一舉一動。于是他要求調(diào)到最后一排，單人單桌。”

原發(fā)性妄想、關(guān)系妄想（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。eg.患者A聽到別人唱“紅梅贊”時，認(rèn)為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個美麗的地方”，被他認(rèn)為是在引誘他放棄斗爭；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認(rèn)為是在暗示有人要殘酷地殺害他。

（4）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思想、情感、意志活動受到外界某種力量的支配、控制和操作，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進(jìn)儀器發(fā)出的激光、X光線、紅外線、紫外線等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。

（5）夸大妄想：患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等。男，４３歲，無文化。病人自稱是“超級司令”，有９０個軍，有一千架飛機(jī)，有無數(shù)坦克、大炮、步槍。中國是他解放的。他曾留學(xué)過許多國家，會說好幾國外語。有巨大財富，有好幾個大銀行，家里有幾百傭人，有３００個兒女等等。

（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想。患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖罪。

（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患者某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正其歪曲的信念。

典型案例：患者，鄧某，女，20歲，大二學(xué)生。主訴：恐懼害怕、擔(dān)心自己會得艾滋病一年多?，F(xiàn)病史：患者于禽流感流行時期，擔(dān)心被感染上，而去醫(yī)院抽血檢查結(jié)果陰性，但患者卻覺得抽血時護(hù)士操作不干凈，自那以后開始擔(dān)心、恐懼是否因此感染艾滋病。多次到廣州多個醫(yī)院做HIV檢測，盡管結(jié)果都是陰性的，但她還是不踏實，一會兒擔(dān)心檢測處的器具不夠安全，會造成交叉?zhèn)魅荆粫河謸?dān)心還處于窗口期，驗不出來。后來發(fā)展到皮膚有一點點破損，哪怕梳頭時脫一片頭屑，就非常擔(dān)心通過這些“傷口”感染艾滋病。醫(yī)生反復(fù)向她表示她的擔(dān)心是多余的，但她卻強(qiáng)調(diào)就算是千萬分之一的感染機(jī)會自己也可能被感染，反復(fù)詢問：“誰人保證我不得艾滋??？”由于整天擔(dān)心恐懼，整天琢磨這千萬分之一的感染機(jī)會，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、生活，故現(xiàn)入院接受治療。發(fā)病以來，精神差，胃納可，大小便正常。超價觀念、疑病妄想、繼發(fā)性妄想

（8）嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不衷，另有外遇，因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，想方設(shè)法尋找新的所謂的證據(jù)。

（9）鐘情妄想：這一種妄想實際是一種被鐘情妄想?；颊邎孕拍钞愋詫ψ约寒a(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。

（10）內(nèi)心被揭露感：又稱洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了?；颊邎孕庞腥嗽谒砩习惭b了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務(wù)員馬上就送了過來。你們不要問我什么，我的事你們都知道?！?/p>

按妄想的起源可以分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。

（1）原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。

（2）繼發(fā)性妄想：指以妄想、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。

2.強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念。多見于強(qiáng)迫癥。注意與強(qiáng)制性思維的區(qū)別

在臨床上常見有人把強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制性思維混為一談，其實是不對的。

內(nèi)

容

強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫思維）

強(qiáng)制性思維

主觀體驗一個或數(shù)個相同的觀念反復(fù)出現(xiàn)，是出自于自我的思維突然涌現(xiàn)的大量雜亂無章的思潮，是異己的思維

情感反應(yīng)多感到焦慮與苦惱多無強(qiáng)烈情感反應(yīng)

自知力認(rèn)為不應(yīng)該這樣想而無法自控，多有強(qiáng)烈求治要求認(rèn)為這想法是應(yīng)該的，多無求治要求

所見何病見于強(qiáng)迫癥見于精神分裂癥

處理方法以抗抑郁藥治療為主以抗精神病藥治療為主一病人在準(zhǔn)備考試時感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個問題就算解決了。但別的問題又來了，茶杯從什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰起的這個名字……等等。這樣病人就耽誤了幾個小時。病人明知沒必要，但無法擺脫，對此很苦惱。

3.超價觀念：是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅持這種信念不可自拔，并且明顯地影響到患者的行為。這種觀念因強(qiáng)烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內(nèi)容上是現(xiàn)實的反映這些觀念多與切身利益有關(guān)，如自身的健康，親人的安危，榮譽(yù)，發(fā)明創(chuàng)造等。如個別發(fā)明家、藝術(shù)家對個人天才的超價觀念，他們的想法雖然與事實不相符合，但因為過于迷戀他們的理想而不易糾正。多見于人格障礙和心因性障礙。超價觀念可能轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。多見于人格障礙和心因性精神障礙。超價觀念與妄想的區(qū)別妄想缺乏事實根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會真實性，即這種信念有相當(dāng)?shù)氖聦嵏鶕?jù)，并不明顯歪曲事實本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強(qiáng)烈情緒的事件作為起點，此后長期存在。超價觀念的內(nèi)容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙有重要意義。意識障礙總伴隨著注意障礙。

注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙。

注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。多見于有意識障礙，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。癥狀特點疾病注意減弱主動和被動注意的興奮性減弱，注意力不易集中，容易疲勞神經(jīng)衰弱腦器質(zhì)性疾病注意狹窄注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意其他事物激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、意識障礙、智能障礙

（二）記憶障礙

1.記憶增強(qiáng)：是一種病理性的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。多見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。

2.記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天、甚至當(dāng)天的情況，病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退。

3.遺忘：對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。

順行性遺忘：患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。

逆行性遺忘：患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。

心因性遺忘：患者對某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。多見于癔癥。

4.錯構(gòu)：是指對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的會議，并堅信不移。

5.虛構(gòu)：患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。患者以這樣一段虛構(gòu)的事實來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。多見于腦器質(zhì)性疾病。

遺忘綜合癥：患者同時出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙。也稱為柯薩可夫綜合癥。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

（三）智能障礙智力包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。

1.精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。

2.癡呆：是一種綜合癥，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯損失。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。要與假性癡呆區(qū)分。假性癡呆：大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的癡呆。（預(yù)后較后）

四、自知力障礙自知力：又稱領(lǐng)悟力/內(nèi)省力

指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和判斷能力?！糇灾κ蔷窨朴脕砼袛嗷颊呤欠裼芯裾系K，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。自知力完整：能認(rèn)知到自己的不適，主動講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認(rèn)自己的精神疾病

定向力

指一個人自己對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。包括以下兩方面：自我周圍環(huán)境情緒——感情反映的過程，是腦的活動過程。情感——具有深刻而穩(wěn)定的社會意義的感情。第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙

（一）情緒高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價較高。如果思維奔逸、情緒高漲、動作增多同時存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于心境障礙躁狂發(fā)作。

（二）情緒低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠或睡眠不多?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重。?；颊叩挠淇旄邢?，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復(fù)存在。患者自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。如果思維遲緩、情緒低落、動作減少同時存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見于心境障礙抑郁發(fā)作。

（三）焦慮患者在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，且常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂。

驚恐發(fā)作：嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作。患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。多見于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙。第一個問題：焦慮的作用？德國精神病學(xué)家葛撒托Gebsattel:“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活是一樣，并不是我們真正需要的?！币欢ǔ潭鹊慕箲]是有用和可取的，甚至是必要的，因為焦慮是對生活持冷漠態(tài)度的對抗劑是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針促進(jìn)個人的社會化和對文化的認(rèn)同推動著人格的發(fā)展

專欄4-1：關(guān)于焦慮第二個問題：弗洛伊德關(guān)于焦慮的觀點？

1894年，F(xiàn)reud發(fā)表的論文主張從神經(jīng)衰弱中分出一個特殊的綜合癥：焦慮神經(jīng)癥，這標(biāo)志著大規(guī)模研究焦慮的開端。他將焦慮分為三類，即：

客體性焦慮（恐懼）：原發(fā)和繼發(fā)。如老虎出現(xiàn)、可能還會出現(xiàn)。

神經(jīng)性焦慮：是意識不到的焦慮，是阻抑于無意識里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動。

道德性焦慮：危險來自超我，被體驗為恥感和罪感。

第三個問題：焦慮癥狀的表現(xiàn)有哪些？1.與處境不相稱的痛苦情緒體驗。

典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽，稱為“漂浮焦慮”或“無名焦慮”。2.精神運動性不安。坐立不安、來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。3.伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其兩腿無力等。

（四）恐怖患者遇到特定的境遇或某一特定事物，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的情境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。焦慮：指向未來的，感到自己無法預(yù)測或控制發(fā)生將發(fā)生的事。恐懼：即時警戒反應(yīng)，特征為以強(qiáng)烈的逃避傾向來應(yīng)對當(dāng)時的危險或危機(jī)生命的緊急情況癥狀特點疾病情緒高漲病態(tài)喜悅；自我感覺良好；表情豐富、眉飛色舞；行為輕率、揮霍無度；具有感染性躁狂癥情緒低落悲觀失望；活動減少；興趣下降；自我評價低；自責(zé)自罪抑郁癥焦慮持續(xù)性焦慮；惶惶不可終日驚恐發(fā)作焦慮癥、恐懼癥、更年期精神障礙恐怖對某種特定境遇和事物產(chǎn)生不必要的恐懼反應(yīng)，并伴有逃避行為恐怖癥

二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙

（一）情緒遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感也逐漸受損。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。

（二）情緒淡漠患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情緒倒錯患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。多見于精神分裂癥。癥狀特點疾病情緒遲鈍鮮明反應(yīng)事件缺乏相應(yīng)情緒反應(yīng)情緒量減少分裂癥早期腦器質(zhì)性疾病情緒淡漠正常事件均缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)情緒量缺乏精神分裂癥早期腦器質(zhì)性疾病情緒倒錯情緒反應(yīng)與現(xiàn)實刺激不相稱精神分裂癥

三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙

（一）情緒脆弱患者常常因為一些細(xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。

（二）易激惹患者很容易因為一些細(xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如生氣、憤怒。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。

（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內(nèi)心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。

（四）欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動脈硬化性精神障礙。癥狀特點疾病情緒脆弱細(xì)小事件情緒波動，表現(xiàn)為傷心哭泣神經(jīng)衰弱易激惹小事而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥偏執(zhí)性障礙、疲勞狀態(tài)強(qiáng)制性哭笑沒有外界因素的影響下，突然出現(xiàn)的、不能控制的、缺乏內(nèi)心體驗的哭或笑腦器質(zhì)性疾病欣快不易理解、自得其樂，顯得幼稚而愚蠢的“情緒高漲”腦器質(zhì)性疾病第三單元意志行為障礙意志：指人們自覺的確立目標(biāo)，并克服困難，用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。一、意志增強(qiáng)二、意志減退三、意志缺乏

一、意志增強(qiáng)意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。

二、意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時患者連自衛(wèi)、攝食及性的本能都缺失。多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。

三、意志減退指患者的意志活動叫正常時都有明顯的減少。

一種情況是抑郁狀態(tài)，患者并不缺乏一定的意志要求，但受情緒低落的影響，總感到自己做不了事，或是由于愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家庭生活都受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)時患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能部分存在。

二是程度較輕的意志缺乏，即意志低下的患者。

兩類患者的內(nèi)心情緒體驗不同，疾病診斷有別。

四、精神運動性興奮

常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種。

協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)。

五、精神運動性抑制

（一）木僵

指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順著口角外流。如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達(dá)到完全消失的地步，則稱為亞木僵狀態(tài)。見于精神分裂癥緊張型（緊張型木僵，不和諧），嚴(yán)重的抑郁癥（抑郁性木僵，和諧），反應(yīng)性精神障礙（心因性木僵，常由急性強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起），腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。

（二）違拗患者對于別人要求他的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作，稱為主動性違拗。如果患者對別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱作被動性違拗。多見于精神分裂癥緊張型。

（三）蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且肢體任人擺布，即使被防在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動。

（四）緘默患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。

（五）被動性服從患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥緊張型。

（六）刻板動作指患者機(jī)械地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。

（七）模仿動作指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。

緊張性木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神癥狀的幾個癥狀。緊張性木僵和緊張性興奮單獨或交替出現(xiàn)，構(gòu)成緊張癥性綜合癥。

（八）意向倒錯患者的意向活動與一般常情相違背。導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見于精神分裂癥青春型。

（九）作態(tài)患者做出幼稚愚蠢