急性中毒鑒別診斷及急診處置

關(guān)于急性中毒鑒別診斷及急診處置第一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

1.毒物進(jìn)入人體，損害機(jī)體的組織與器官，并在組織與器官內(nèi)發(fā)生作用，擾亂或破壞機(jī)體正常的生理功能，使其發(fā)生病理的變化。這種毒物引起的疾病稱之為中毒。2.毒物可來(lái)自不同的環(huán)境，如家庭、職業(yè)以及大環(huán)境，因而可引起生活中毒、職業(yè)中毒、等。第二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日二、中毒種類（1）急性：毒物短時(shí)間內(nèi)通過(guò)吞食吸入，吸收或注射途徑進(jìn)入人體內(nèi)引起急性中毒癥狀。（2）慢性：長(zhǎng)時(shí)間吸收過(guò)量毒物引起中毒癥狀。第三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日三.急性中毒的常見(jiàn)病因（一）

職業(yè)中毒1.

金屬：鉛、汞、鎘、砷2.

刺激性氣體：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基鎳、氟化合物、失火煙霧吸收。3.

窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物。4.

有機(jī)溶劑：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。第四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日5.

芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚類化合物、萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤。6.

高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二異氰酸酯、有機(jī)氟、氯丁二烯。7.

其他有機(jī)化合物：有機(jī)金屬類（四乙基鉛、烴基錫）、醇類（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚類（酚、三氯酚）、烴類（正已烷、苯）第五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（二）農(nóng)藥中毒1.有機(jī)磷殺蟲劑：敵敵畏、敵百蟲、樂(lè)果、氧樂(lè)果、甲基對(duì)硫磷、倍硫磷、對(duì)硫磷、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、4049、1605等2.

氨基甲酸酯類殺蟲劑：西維因、葉蟬散、速滅威、呋喃丹等3.

除蟲菊酯殺蟲劑：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯4.

香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑：殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠、氯鼠酮、溴敵隆、（溴敵鼠、樂(lè)萬(wàn)通）5.

季胺類除草劑：白草枯、對(duì)草快、敵草快。第六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（三）生活性中毒

1.家用化學(xué)品：酒精、洗滌劑（烷基苯磺酸鈉—分支鏈型和直鏈型）、化妝品（溴酸鹽、巰乙酸鹽為誤服中毒）。第七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2、藥物苯二氮卓類（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奧沙西泮、氟西泮）

②巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥；硫噴妥）

③鴉片類：（嗎啡、可待因、罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美散痛、鎮(zhèn)痛新、顱通定）

④水楊酸類（乙酰水楊酸，水楊酸鈉）異煙肼（雷米封）①第八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日⑤中藥含有重金屬鉛、砷、汞成份的中藥，長(zhǎng)時(shí)間服用或過(guò)量服用會(huì)引起中毒。3.有毒動(dòng)物、植物毒蛇咬傷；毒蕈（我國(guó)已知的毒蕈有80多種，含劇毒的有10余種）；棉籽；變質(zhì)甘蔗。第九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（四）物理因素所致病1.中暑、體溫過(guò)低、高原病、減壓病、振動(dòng)病、噪聲聾、2.放射?。ㄍ庹丈浼毙苑派洳?、慢性放射病、內(nèi)照射放射?。?、3.電擊傷、淹溺。

第十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日急性中毒臨床診斷思路

一、是否為中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重癥感染引起昏迷、顱內(nèi)病變引起昏迷二、是什么中毒？三、病史1.如懷疑食物中毒2.如懷疑急性CO中毒3.懷疑職業(yè)性中毒4.

懷疑藥物過(guò)量中毒第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日5.肯定是中毒后，6.注意是誰(shuí)中毒，7.何時(shí)中毒，8.何地中毒，9.何種毒物中毒，10.如何中毒，途徑，中毒量，經(jīng)何處理等……第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日四通過(guò)查體幫助明確診斷1.皮膚粘膜癥狀2.眼癥狀3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.呼吸系統(tǒng)5.循環(huán)系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.血液系統(tǒng)8.發(fā)熱第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日五、毒物鑒定：

收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進(jìn)行鑒定。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日四、急性中毒診斷要點(diǎn)1.詳細(xì)詢問(wèn)病史2.認(rèn)真查體3.檢驗(yàn)(毒物鑒定)4.試驗(yàn)治療第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日病例一女性，28歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來(lái)醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃。雙瞳孔等大，直徑0.1cm，心臟查體（－）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無(wú)障礙，病理征（－）。化驗(yàn)檢查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日診斷急性有機(jī)磷中毒第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日診斷依據(jù)突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷瞳孔縮小，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日處理原則1.排出毒物（洗胃、導(dǎo)尿）2.特效解毒劑（阿托品、氯磷定）3.保護(hù)重要臟器4.對(duì)癥、支持治療第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日病例二女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來(lái)醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃。雙瞳孔等大，直徑0.5cm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無(wú)障礙，病理征（－）?；?yàn)檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日診斷？急性一氧化碳中毒第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日診斷依據(jù)突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷COHb20%第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日處理原則離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)高流量吸氧高壓氧保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日五、急性中毒的處理一.中毒的搶救原則：1.立即終止接觸毒物；2.清除進(jìn)入體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；3.使用特效解毒劑；4.保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療

第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日二.中毒治療措施

1.立即終止接觸毒物：清理呼吸道，建立靜脈通道2.清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物：（1）清除腸胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除皮膚上的毒物（3）清除眼內(nèi)毒物第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃準(zhǔn)備過(guò)程：日常搶救室準(zhǔn)備：洗胃用液體、洗胃機(jī)、胃管、藥品、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、呼吸機(jī)等。未吸收毒物可使用局部拮抗劑（見(jiàn)表）第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理砷蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服吸附汞蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服沉淀硝酸鹽生理鹽水洗胃沉淀碘淀粉1%——10%中和酚植物油（橄欖油）延遲吸收鐵、多種生物堿5%重碳酸鈉口服形成硫酸亞鐵第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日毒物.拮抗劑作用機(jī)理氯氣5%重碳酸鈉噴霧中和氯酸腐蝕酸弱堿（2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂）中和苛性堿弱酸（1%醋酸或1：4稀釋食用醋）中和氟化物、草酸鹽氯化鈣、葡萄糖酸鈣沉淀鋇鹽硫酸鈉（0.3g/Kg）沉淀第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日毒物.拮抗劑作用機(jī)理氯氣5%重碳酸鈉噴霧中和氯酸腐蝕酸弱堿（2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂）中和苛性堿弱酸（1%醋酸或1：4稀釋食用醋）中和氟化物、草酸鹽氯化鈣、葡萄糖酸鈣沉淀鋇鹽硫酸鈉（0.3g/Kg）沉淀第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日毒物拮抗劑作用機(jī)理磷硫酸銅（0.2%）洗胃沉淀甲醛氨水、醋酸（0.2%）或碳酸銨（1%）洗胃形成烏洛托品毒扁豆堿、士地寧及煙堿高錳酸鉀（1：10000稀釋）洗胃氧化不明性質(zhì)毒物藥用碳（5——50G）制成糊狀物吸收多數(shù)毒素阿樸嗎啡、士地寧鋁、鋁及銀鹽鞣酸沉淀第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

適應(yīng)癥洗胃口服中毒且屬于中、重度中毒無(wú)洗胃禁忌癥意識(shí)清楚，意識(shí)不清，先氣管插管禁忌癥上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、食道畸形、嚴(yán)重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

并發(fā)癥吸入性肺炎食道胃穿孔心律失常、重者心臟驟停水電解質(zhì)紊亂，尤其是兒童第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃注意事項(xiàng)評(píng)估洗胃獲益與風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意并配合,洗胃時(shí)間：原則—根據(jù)情況，反復(fù)間斷洗胃口服中毒者均應(yīng)洗胃若昏迷，應(yīng)先氣管插管左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)全程心電監(jiān)護(hù)洗胃量成人每次300-500毫升，兒童10毫升每公斤第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃液已轉(zhuǎn)為澄清

患者生命體征出現(xiàn)異常變化。洗胃結(jié)束條件BA第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1.洗胃液的選擇：生理鹽水2%~4%碳酸氫鈉1：15000~20000高錳酸鉀溫度：：35~38°C2.洗胃方法：自飲催吐法吊瓶加吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)剖腹洗胃第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3.促進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出利尿吸氧高壓氧療法4.特效解毒劑的應(yīng)用第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日依地酸二鈉鈣：鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩、銅促排靈：鉛、錳、鈷等二硫基丁酸鈉：鉛、銅、鎘、砷等二硫基丙磺酸鈉：鉛、汞、鉻、銻、鉈、鉍、二硫基丙醇：鉻、鎳、鉍、溴、浣、溴、甲浣青霉胺：汞、銅硫代硫酸鈉：鉻、鉈、硼、浣、硫、氫化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸鹽、持久染發(fā)劑等巰乙胺 ：四乙鉛、溴浣、溴甲浣螺旋內(nèi)脂固醇：銅金精三羧酸：鈹?shù)谌?yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日普魯士藍(lán)：鉈硫酸鈉溶液：鋇二乙基二硫氨甲酸鈉：鎳美藍(lán)：鉻、氮氧化合物、硼浣、硫化氫、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亞硝酸鹽、持久染發(fā)劑亞硝酸異戊酯：氰化物依地酸二鈷：氰化物乙醇溶液：甲醇L—半光氨酸：有機(jī)磷錫阿托品：有機(jī)磷氯磷定：有機(jī)磷第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日解磷定：有機(jī)磷雙復(fù)磷：有機(jī)磷乙酰胺：氟乙酰胺，氟乙酰鈉毛果蕓香堿 ：曼佗羅水相酸毒扁豆堿：阿托品南通蛇藥片 ：蛇咬傷群生蛇藥片：蛇咬傷蛇傷解毒藥：蛇咬傷印防已毒素 ：巴比妥貝美