2012青少年眼保健

青少年近視的防治東莞市人民醫(yī)院眼科張敏李姝燕1我國近視發(fā)生率為33%，是世界平均水平22%的1.5倍我國青少年近視的發(fā)生率居世界其次，高達50%至60%人數(shù)居世界第一，共有4億多。近視已成為危害我國學生健康最為突出的問題！??！2近視的危害除了白內障之外致盲的其次大緊急因素生活不便隨著近視度數(shù)加深，各種眼病的發(fā)生率將顯著增加，如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等影響中國高素養(yǎng)人才職業(yè)的篩選，縮小不少特殊職業(yè)人員的選取范圍3青少年眼球發(fā)育的特點兒童在6-7歲以前，眼睛都處于遠視狀態(tài)兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，限制眼睛閉合的肌肉和限制瞳孔的收縮實力不如成年人

更易產(chǎn)生視覺乏累，這種乏累的積累極易讓孩子發(fā)生近視。4青少年近視的特點近視的發(fā)病年齡越來越小近視度數(shù)增長的速度越來越快5這些不好的習慣你們都有嗎？6不良的用眼習慣——40%遺傳因素——20%環(huán)境因素——30%由家長、社會、學校參與形成的中國特色教化大環(huán)境。其他因素——10%如養(yǎng)分近視的影響因素7近視發(fā)生的客觀因素學習負擔重，競爭壓力增大城市的高樓大廈遮擋了視線教室采光印刷品質量差，或過度追求紙張高質量桌椅高度不適合多媒體教學的普及8近視的表現(xiàn)視力：視近清晰，視遠模糊視力乏累：調整集合失調外斜視（隱斜）眼球變更：眼軸勻整變長如何發(fā)覺孩子近視了？瞇眼睛，寵愛近距離看東西孩子常說眼睛痛，常流淚、怕光、常揉眼好靜不愿多運動，常常寫錯字看東西時出現(xiàn)歪頭，眼位偏斜9如何區(qū)分真假性近視？睫狀肌麻痹藥物散瞳后假性近視近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠視真性近視度數(shù)未降低，或降低度數(shù)<0.5D混合性近視度數(shù)明顯降低，但未恢復為正視10減輕學生課業(yè)負擔，限制學生近距離用眼時間；改善教學衛(wèi)生條件，創(chuàng)建良好的視覺環(huán)境；普及視力疼惜學問，培育學生科學用眼習慣；落實學生體育活動時間，促進學生主動參與體育熬煉。學校對于預防青少年近視眼的責任《中小學學生近視眼防控工作方案》青少年近視的預防11給同學們的建議保持正確讀寫姿態(tài)選擇良好的用眼視覺環(huán)境養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣堅持做眼保健操保證睡眠、均衡養(yǎng)分、加強熬煉定期檢查視力，配戴合適的眼鏡12近視的矯治——近視限制、近視矯正藥物治療：M受體拮抗劑如阿托品等按摩、眼貼、眼保儀等中醫(yī)保健療法驗光配鏡：框架眼鏡、RGP鏡、漸進多焦鏡、角膜塑性鏡手術治療：LASIK、LASEK等手術治療青少年近視的矯治13青少年近視的配鏡原則輕度近視輕度近視明視距離在有限范圍內，不影響兒童視覺發(fā)育，故多數(shù)學者主見欠矯或間斷戴鏡，目的是保證有用遠視力，盡可能減緩近視進展。也有主見全矯并連續(xù)戴鏡的，認為清晰視力對兒童有利。欠矯以遠視力達到0.7--0.9為宜，以能看清黑板為度，不必追求1.2--1.5的視力，力求近距離作業(yè)少用調整。間斷戴鏡<-1.5DS的兒童可在須要清晰遠視力時戴鏡，而平常不戴鏡。14中、高度近視眼對于兒童少年，也最好是經(jīng)過后試驗定處方，以遠視力夠用而看近無困難為宜。中度近視可削減-0.25---0.75DS；高度近視可削減更多(-1---2DS)，做到行走不頭暈，閱讀無困難，必要時配遠用近用兩副眼鏡。外斜視可接近全矯；內斜視原則上欠矯。＊配高度近視眼鏡應留意瞳孔距離精確，避開三棱鏡效應引起不適。鏡片距離角膜不行過遠。15RGP的優(yōu)缺點-與框架眼鏡比可以減緩近視的發(fā)展矯正效果優(yōu)于框架鏡矯正角膜不規(guī)則散光及用于一些眼病和眼科手術之后矯正屈光參差早、中期圓錐角膜16RGP的最佳適宜人群視力惡化中的青少年高度近視或遠視大角膜散光，包括不規(guī)則散光屈光參差因眼部健康狀況不適合接著運用軟性隱形眼鏡患者圓錐角膜17現(xiàn)代角膜塑形術世界眼科界公認的非手術，平安有效矯治近視，限制近視發(fā)展的方法我國著名角膜接觸鏡專家謝培英教授、著名眼科專家儲仁遠教授等一樣認為，只要科學驗配，正確運用，嚴格護理，角膜塑形鏡用于矯治近視、限制近視發(fā)展是平安有效的。18角膜塑形作用原理基弧區(qū)在眼皮作用下對角膜的中心區(qū)施以下壓的力氣反轉弧區(qū)通過淚液流體效應對角膜組織產(chǎn)生外拉的作用定位弧區(qū)保障光學中心的居中及穩(wěn)定性周弧區(qū)有利于淚液的順暢交換19角膜塑形術的有效性-近視限制多項獨立探討表明：長期配戴角膜塑形鏡眼軸增長平均減緩50%以上度數(shù)增長平均減緩60%以上香港/韓國/國內的探討：年平均增長<0.25D20角膜塑形術的適用人群眼部：無眼病，如角膜炎、結膜炎、青光眼、干眼癥、嚴峻沙眼，無角膜外傷，未做過角膜屈光手術等；12㎜Hg＜眼壓＜21㎜Hg;角膜中心厚度>0.4㎜；瞳孔不過大;角膜彈性正常;眼瞼不過緊;角膜表面張力較勻整；全身:無造成免疫力低下的全身性疾??；個體條件：衛(wèi)生條件良好、衛(wèi)生習慣良好，依從規(guī)則，最好10歲以上；屈光條件：降度低于600度，順規(guī)散光小于175度；逆規(guī)散光小于75度；近視度數(shù)：散光度數(shù)＞2：1;角膜平坦K值＜46D;角膜平坦K值-降度>36D;e值>0.3試戴后平安有效(2小時降幅>1D;或更長時間試戴)。21準分子激光手術的平安性和有效性美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)供應的臨床試驗顯示：LASIK術后裸眼視力在1.0以上者高達92%以上裸眼視力在0.5以上者高達99%以上99.4%的患者視力有提高94.4%的患者情愿選擇接著手術98.3%的患者滿足。22手術適應癥病人本人有摘鏡的需求。年齡滿18周歲以上。近兩年屈光度穩(wěn)定，其發(fā)展速度每年不大于0.50D。矯正屈光度的范圍：近視：小于―15.00D(PRK小于―6.00D)；散光：小于6.00D；遠視：小于+6.00D。雙眼屈光度不等的屈光參差者。23手術禁忌癥有眼部活動性病變有圓錐角膜﹑青光眼﹑兔眼﹑干眼癥﹑角膜內皮變性等眼疾曾發(fā)生過嚴峻的眼底出血﹑視網(wǎng)膜脫離矯正視力極差的重度弱視高度近視且瞳孔過大﹑角膜過薄者有明確的瘢痕體質﹑糖尿病及自身免疫性疾病者對視力要求極高﹑對手術顧慮又很多者有精神疾病者24準分子激光手術的平安性毋庸置疑，關鍵在于慎重的選擇手術，我們建議醫(yī)患雙方都要實行審慎的看法，做到平安第一，防患于未然，而不要人云亦云，盲目跟風。25專業(yè)的醫(yī)療機構的責任醫(yī)學驗光配鏡視功能檢查診斷建立屈光發(fā)育檔案視覺訓練視覺質量評估視覺健康