起搏與除顫治療B2

心臟起搏器植入與除顫治療一、單選題起搏器術(shù)后囊袋破潰最常見原因？（B）A手術(shù)時(shí)囊袋制作過小B感染C血腫D患者皮下脂肪層薄弱以下哪些情況與起搏器術(shù)后囊袋血腫無關(guān)？（D）A術(shù)前未停用抗血小板、抗凝藥物B術(shù)中囊袋創(chuàng)面止血不完全C術(shù)后立即使用抗血小板、抗凝藥物D旋弄綜合征以下對(duì)AV間期的描述那個(gè)是錯(cuò)誤的（C）A延長(zhǎng)AV間期有助于鼓勵(lì)自身心律下傳BAV間期包括SAV和PAVCSAV應(yīng)長(zhǎng)于PAVDSAV和PAV的差距為30-50msNACP間期為多少？（D）A150msB200msC250msD300ms分析以下雙腔DDD起搏心電圖？（C）A心室起搏不良B心室感知不良C心房起搏不良D心房感知不良設(shè)置NACP的目的是什么？（D）A避免房性心動(dòng)過速時(shí)，心室不適當(dāng)?shù)目焖俑櫰鸩獴避免室性早搏觸發(fā)PMTC終止PMTD避免心房起搏落于心房易顫期，觸發(fā)房性心動(dòng)過速以下哪個(gè)不能被作為頻率適應(yīng)性起搏的感知器？（D）A體動(dòng)感知器B加速度感知器C經(jīng)胸阻抗感知器D中心靜脈壓感知器以下哪些檢查不被用于起搏隨訪？（D）A心電圖B動(dòng)態(tài)心電圖C胸片DCT以下哪個(gè)不是起搏器程控的目的？（D）A個(gè)體化起搏參數(shù)B通過程控優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)C診斷、處理故障D了解起搏器型號(hào)以下哪個(gè)是按壓程控儀上緊急起搏鍵（Emergency）后的工作方式?(A)AVVI/70bpm/5VBVOO/70bpm/5VCVVI/85bpm/5VDVOO/85bpm/5V以下哪一種不可能是發(fā)生模式轉(zhuǎn)換后起搏器工作方式？（D）ADDIBDDIRCDVIDVDD以下哪種方法不能改善胸大肌肌肉刺激？（B）A降低起搏電壓輸出B將起搏極性程控為單極C給脈沖發(fā)生器裝上絕緣套D降低起搏脈寬以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致起搏器綜合征根本原因？（B）A安裝VVI起搏器B發(fā)生房室分離C發(fā)生起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速D初裝患者對(duì)起搏器工作的不適應(yīng)以下哪項(xiàng)不是起搏器預(yù)防房顫的機(jī)制？（D）A避免心動(dòng)過緩B降低心房不應(yīng)期離散度C提前激動(dòng)傳導(dǎo)延遲部位D心室頻率穩(wěn)定性分析以下雙腔DDD起搏心電圖？（A）A心室起搏不良B心室感知不良C心房起搏不良D心房感知不良心臟起搏治療肥厚性心肌病的療效與以下哪一因素的關(guān)系最為密切：B房室同步性A-V間期起搏頻率起搏方式“對(duì)于部分癥狀明顯的、藥物治療無效的肥厚梗阻性心肌病患者可考慮雙腔起搏治療”在起搏治療指南中，被列為哪類適應(yīng)癥：C A．Ⅰ類適應(yīng)癥 B．Ⅱa類適應(yīng)癥 C．Ⅱb類適應(yīng)癥 D．Ⅲ類適應(yīng)癥慢性心力衰竭患者心臟再同步治療的指征中，對(duì)QRS波的寬度規(guī)定為超過：A120ms130ms150ms160ms心力衰竭過程中，短期代償機(jī)制包括：DFrank-Staling機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活心肌重塑以上均正確慢性心衰患者的晚期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)二尖瓣返流，其發(fā)生機(jī)制主要為：B左室擴(kuò)大，二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張。左心室收縮失同步，導(dǎo)致左室側(cè)壁和乳頭肌收縮延遲。乳頭肌缺血，造成乳頭肌功能不全。房室傳導(dǎo)阻滯。心臟再同步化治療（CRT）后室間隔和左室游離壁同步收縮所產(chǎn)生的急性血流動(dòng)力學(xué)作用主要在于：A左室內(nèi)壓力上升速率加快，等容收縮時(shí)間縮短。左室內(nèi)壓力上升速率延緩，等容收縮時(shí)間縮短。左室內(nèi)壓力上升速率加快，等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)。左室內(nèi)壓力上升速率延緩，等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)。組織多普勒顯像技術(shù)主要能夠測(cè)量不同階段心肌的：B收縮幅度收縮速度與時(shí)間舒張速度與幅度以上均不對(duì)CRT治療中，在優(yōu)化起搏器參數(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：DAV間期優(yōu)化VV間期優(yōu)化保證心室起搏百分比避免不必要的心室起搏在三腔起搏器(CRT)的參數(shù)設(shè)置中，以下哪種設(shè)置時(shí)，左心室起搏閾值較低：A左心室單極設(shè)置以右室環(huán)狀電極為陽極的左室雙極設(shè)置左右心室單極，共同的陽極設(shè)置左右心室雙極，共同的陽極設(shè)置目前臨床上常用的ICD除顫電極的系統(tǒng)阻抗（高壓阻抗）的正常范圍是：B小于20歐姆20-100歐姆100-300歐姆300-1500歐姆ICD的感知系統(tǒng)內(nèi)有自動(dòng)增益控制或自動(dòng)閾值調(diào)節(jié)，其作用是：C動(dòng)態(tài)調(diào)整除顫閾值動(dòng)態(tài)調(diào)整起搏閾值動(dòng)態(tài)調(diào)整感知靈敏性動(dòng)態(tài)調(diào)整輸出脈沖強(qiáng)度ICD中穩(wěn)定性算法的主要目的是鑒別室速與哪種心律失常：D竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)ICD的分層治療功能是指：CICD能夠根據(jù)心律失常的頻率不同而分別治療ICD能夠根據(jù)心律失常的種類不同而分別治療ICD能夠發(fā)放兩種治療來中止心動(dòng)過速：抗心動(dòng)過速起搏和心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫ICD能夠發(fā)放兩種治療來中止心動(dòng)過速：心律轉(zhuǎn)復(fù)和除顫電擊ICD治療中，抗心動(dòng)過速起搏轉(zhuǎn)復(fù)室速的成功率可達(dá)到：D60%70%80%90%以下哪類患者不應(yīng)植入ICD：C有猝死性心肌病患者家族史者左室致密化不全的患者心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的藥物難治性心衰患者，不能接受心臟移植或是CRT-D治療者D.Brugada綜合癥的患者，已記錄到室速發(fā)作，但沒有引起心臟停搏的患者植入ICD最常選用的靜脈途徑是 AA左鎖骨下靜脈B右鎖骨下靜脈C左頭靜脈D右頭靜脈植入ICD時(shí)誘發(fā)心室顫動(dòng)最常用的方法是BA50Hz刺激BT電擊C短陣快速刺激D程控電刺激植入ICD時(shí)配備體外除顫器 BA無需B必須C無所謂D取決于醫(yī)院條件ICD植入術(shù)中測(cè)試除顫閾值時(shí)要求BA能量設(shè)置由低至高B能量設(shè)置由高至低C至少測(cè)試3次D無需測(cè)試ICD電極導(dǎo)線的起搏阻抗正常范圍是CA<30ΩB>100ΩC200~1000ΩD30-100ΩICD識(shí)別室顫后發(fā)放的治療是CA抗心動(dòng)過速起搏B低能量轉(zhuǎn)復(fù)C電擊除顫D抗心動(dòng)過緩起搏I(xiàn)CD通?？蛇B續(xù)發(fā)放電擊除顫 CA僅1次B無數(shù)次C1~6次D1~3次ICD最大可釋放除顫能量為CA10JB20JC30-34JD>50JICD最常應(yīng)用的心律失常識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)是DA心內(nèi)電圖寬度B突發(fā)性C穩(wěn)定性D心率隨訪發(fā)現(xiàn)ICD充電時(shí)間明顯延長(zhǎng)常提示DA導(dǎo)線斷裂B導(dǎo)線脫位C囊袋感染D電池耗竭隨訪發(fā)現(xiàn)ICD電池電壓下降或充電時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)隨訪時(shí)間縮短至BA每周一次B每月一次C每半月一次D三月一次心臟再同步三腔心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRTD）要求心室起搏 BA盡可能少B100%C>50%D無要求起搏器NBG編碼表中的I和II分別代表：A起搏心腔和感知心腔；感知心腔和起搏心腔；感知心腔和感知的反應(yīng)；起搏心腔和感知的反應(yīng)。對(duì)NBG編碼DDDRD的解釋為：B房室全能型起搏器，不具有頻率適應(yīng)性功能，兼具有抗心動(dòng)過速起搏及電擊復(fù)律-除顫功能；房室全能型起搏器，具有頻率適應(yīng)性功能，兼具有抗心動(dòng)過速起搏及電擊復(fù)律-除顫功能；房室全能型起搏器，具有頻率適應(yīng)性功能，不具有抗心動(dòng)過速起搏及電擊復(fù)律-除顫功能；房室全能型起搏器，不具有頻率適應(yīng)性功能，也不具有抗心動(dòng)過速及電擊復(fù)律-除顫功能。起搏器NBG編碼表中的Ⅲ和Ⅳ分別代表：A感知的反應(yīng)和程控功能/頻率應(yīng)答；感知的反應(yīng)和抗快速心律失常功能；感知的心腔和感知的反應(yīng)；感知的反應(yīng)和抗快速心律失常功能。單極導(dǎo)線程控為雙極可造成：A起搏器不起搏，但有時(shí)可以感知；起搏器不感知，但可以起搏；起搏器既不能起搏，也不能感知；起搏器起搏和感知均正常。雙腔起搏器心室感知過度時(shí)可出現(xiàn)的情況為：B心室起搏頻率增快；心電圖可見長(zhǎng)間歇；心電圖可見起搏不良；心電圖可見感知不良。雙腔起搏器心房感知過度時(shí)可出現(xiàn)的情況為：A心室起搏頻率增快；心房起搏頻率增快；心電圖可見長(zhǎng)間歇；心房起搏頻率降低。下圖為VVI起搏心電圖，頻率72次/min，該起搏器存在什么問題：C心室起搏不良；心室感知不良；心室過度感知；正常起搏和感知。發(fā)生上述情況應(yīng)如何處理：C增加感知靈敏度（感知靈敏度數(shù)值調(diào)低）；增加起搏頻率；降低感知靈敏度（感知靈敏度數(shù)值調(diào)高）；不需調(diào)整參數(shù)。關(guān)于2：1房室阻滯，錯(cuò)誤的說法是：C2：1房室阻滯既可能是二度Ⅰ型，亦可能是二度Ⅱ型；阻滯部位可能發(fā)生在房室結(jié)，也可能發(fā)生在希氏-浦肯野系統(tǒng)；2：1房室阻滯就是二度Ⅱ型房室阻滯；QRS波有寬有窄?；颊逥DD起搏器術(shù)后8年，測(cè)試心房導(dǎo)線阻抗188歐姆，心室導(dǎo)線阻抗680歐姆。請(qǐng)問該起搏器可能存在什么問題：B心房導(dǎo)線斷裂；心房導(dǎo)線絕緣層破裂；心室導(dǎo)線斷裂；心室導(dǎo)線絕緣層破裂?？磮D回答問題：一病竇患者植入DDD起搏器，已知患者房室傳導(dǎo)功能正常，應(yīng)如何調(diào)整起搏器參數(shù)，使患者的起搏器更生理：B縮短起搏AV（PAV）間期；延長(zhǎng)PAV間期；縮短感知AV（SAV）間期；延長(zhǎng)SAV間期。一位三度房室傳導(dǎo)阻滯患者植入DDD起搏器，請(qǐng)問應(yīng)將如何調(diào)整起搏器參數(shù)，才能使起搏器更生理：C延長(zhǎng)AV間期；縮短AV間期；打開頻率適應(yīng)性AV間期功能；打開AV間期滯后功能。下面對(duì)心室空白期的描述不正確的是：B是心室的一段絕對(duì)不應(yīng)期；是心室的一段相對(duì)不應(yīng)期；始于心房發(fā)放脈沖的同時(shí)，持續(xù)至心房除極后很短一段時(shí)間。其目的是為了避免交叉感知。當(dāng)心房率超過高限跟蹤頻率極限時(shí)，調(diào)整起搏器參數(shù)，可使起搏器首先發(fā)生文氏現(xiàn)象，下列方法錯(cuò)誤的是：D縮短心室后心房不應(yīng)期；縮短感知房室間期（SAV）；設(shè)定頻率適應(yīng)性房室間期；延長(zhǎng)心房總不應(yīng)期。對(duì)于房室傳導(dǎo)完好的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者植入雙腔起搏器后，在起搏器程控隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有較高的心室起搏事件提示（答案A）A.可能存在房室傳導(dǎo)延遲或存在不必要的心室起搏B.存在心室過度感知C.存在交叉遠(yuǎn)場(chǎng)感知D.存在較多自發(fā)性室性期前收縮除自身心電信號(hào)外，電磁信號(hào)、肌電位等有可能被起搏器誤感知，從而抑制刺激脈沖發(fā)放，造成起搏喪失。針對(duì)此種情況起搏器的哪項(xiàng)保護(hù)功能保證了起搏器的安全工作（答案C）A.自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換B.自動(dòng)PMT防治C.噪音反轉(zhuǎn)功能D.交叉感知功能下面心電圖最可能提示患者起搏器發(fā)生了哪種起搏事件（答案C）A.自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換B.室早后自動(dòng)延長(zhǎng)PVARPC.PMTD.安全起搏下面心電圖最可能提示患者起搏器發(fā)生了哪種起搏事件（答案B）A.自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換B.安全起搏C.PMTD.噪音轉(zhuǎn)換二、多選題解決交叉感知的方法為：A,B,C,D降低心房輸出；降低心室感知靈敏度；將電極由單極程控為雙極；增加心房后心室空白期。起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速（PMT）時(shí)應(yīng)如何處理：A,C,D延長(zhǎng)PVARP；延長(zhǎng)AV間期；將DDD起搏方式程控為DVI或VVI起搏方式；應(yīng)用磁鐵將DDD變?yōu)镈OO起搏方式。下列關(guān)于雙極起搏系統(tǒng)的描述哪些是正確的：A,B,C陰極通常位于導(dǎo)線頭端；兩極均位于心臟內(nèi)；電荷從導(dǎo)線頭端流出，返回到環(huán)狀電極；雙極較單極更容易感知心外信號(hào)。下列屬于起搏器I類適應(yīng)征的是：A,B,D癥狀性心動(dòng)過緩；或必須使用某些類型和劑量的藥物進(jìn)行治療，而這些藥物又可引起或加重心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者；因竇房結(jié)變時(shí)性不良而引起癥狀者；任何部位無癥狀的三度房室阻滯，清醒時(shí)平均心室率≥40次/min，尤其是合并心肌病和左心室功能不良。雙分支或三分支阻滯伴間歇性三度房室阻滯。伴隨急性心肌梗死的AVB的永久性起搏治療I類適應(yīng)征為：A,B急性心肌梗死后持續(xù)存在的希氏束以下的二度或三度房室阻滯；房室結(jié)以下的短暫性二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。如果阻滯部位不清則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查；持續(xù)和有癥狀二度或三度房室阻滯。房室結(jié)水平的持續(xù)性二度或三度房室阻滯。竇性心動(dòng)過緩的心電圖特征是：A,B,C,DP波具有竇性心律的特點(diǎn)；PR間期＞0.12s；P波的頻率＜60次/min；＜45次/min為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩；常伴有竇性心律不齊或出現(xiàn)逸搏、干擾性房室脫節(jié)。根據(jù)血壓和心率的反應(yīng)，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥分成下面幾種類型（答案ACD）血管抑制型頸動(dòng)脈竇過敏綜合征混合型心臟抑制型頻率適應(yīng)性起搏器的適應(yīng)證為（答案ABCD）變時(shí)性功能障礙間歇性發(fā)作的房性心律失常合并不適宜的心室反應(yīng)心房靜止所有需要植入起搏器的患者起搏器頻率適應(yīng)性反應(yīng)的決定因素是傳感器，理想的傳感器應(yīng)具備以下條件（答案ABCD）反應(yīng)速度快反應(yīng)的相稱性高敏感性強(qiáng)特異性強(qiáng)與AMS功能有關(guān)的程控參數(shù)為（答案ABD）電極極性心房感知靈敏度心室感知靈敏度開始發(fā)生轉(zhuǎn)換的心房頻率下一心電圖為植入起搏器患者Holter的一段紀(jì)錄，從中可判斷出起搏器（答案AD）間歇心房感知不足間歇心房感知過度間歇心室感知不足心室安全起搏充血性心力衰竭患者應(yīng)用心臟再同步治療，以下哪些是已經(jīng)證實(shí)的療效：A,B,C,D改善心功能，提高射血分?jǐn)?shù)。改善癥狀，提高生活質(zhì)量。降低心衰患者的住院率。降低心力衰竭患者的死亡率。心臟再同步化治療（CRT）改善心衰患者預(yù)后的作用機(jī)制包括：A,B,C,D長(zhǎng)期能夠逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)減少心肌耗氧改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，降低腦鈉鈦改善自主神經(jīng)失衡在CRT治療優(yōu)化AV間期時(shí)，理想的AV間期應(yīng)滿足以下條件：A,B,C保證左室有足夠的被動(dòng)充盈時(shí)間不影響心房收縮引起的主動(dòng)充盈左房收縮的峰壓出現(xiàn)在左室收縮開始時(shí)左房收縮峰壓下降后，左室開始收縮ICD中鑒別室速與室上速的算法包括：A,B,C,D頻率算法猝發(fā)性算法穩(wěn)定性算法心內(nèi)電圖QRS形態(tài)算法ICD的初始識(shí)別主要包括哪些？A,B依據(jù)頻率劃分識(shí)別區(qū)識(shí)別所需的持續(xù)時(shí)間識(shí)別的加強(qiáng)算法或指標(biāo)電容器充電時(shí)的識(shí)別2008年ACC/AHA/HRS發(fā)布的器械治療指南中，以下哪項(xiàng)為ICD治療的一類適應(yīng)癥：A,B非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停原因不明的暈厥，在電生理檢查時(shí)能誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的持續(xù)性室速或室顫心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速患者長(zhǎng)QT綜合癥的患者，在服用β受體阻滯劑時(shí)仍有暈厥或室速發(fā)作以下哪些情況被一致公認(rèn)為必須拔除電極導(dǎo)線？（ABC）起搏系統(tǒng)的靜脈部分感染導(dǎo)致的敗血癥殘留的電極導(dǎo)線導(dǎo)致危及生命的心律失常殘留的電極導(dǎo)線造成嚴(yán)重的血栓栓塞事件電極導(dǎo)線植入處長(zhǎng)期疼痛并引起患者不適，藥物、外科手術(shù)或其他方法不能解除拔除電極導(dǎo)線包括以下哪些含義？（BCD）對(duì)于置入時(shí)間短于1年的起搏電極導(dǎo)線或除顫器電極導(dǎo)線，經(jīng)原置入靜脈途徑和僅使用置入工具，在外力牽引下從靜脈取出不論電極導(dǎo)線置入時(shí)間的長(zhǎng)短，使用除置入器械以外特定專門工具，去除電極導(dǎo)線。不經(jīng)過原置入的靜脈途徑去除電極導(dǎo)線去除置入1年以上的電極導(dǎo)線以下哪些是與拔除電極導(dǎo)線相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥？（AB）死亡心肌撕裂或心臟破裂置入部位或靜脈入口處的血管修補(bǔ)需要轉(zhuǎn)復(fù)的心律失常以下哪些因素會(huì)影響自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能？（ABD）A房性心動(dòng)過速識(shí)別頻率設(shè)置過高B心房感知不足C心房不應(yīng)期過長(zhǎng)D心房空白期過長(zhǎng)以下哪些方法可以用于避免交叉感知？（AD）A降低起搏輸出B提高起搏輸出C縮短空白期D延長(zhǎng)空白期導(dǎo)致起搏器電池提前耗竭的常見原因有哪些？（ABC）A高起搏輸出B快速起搏C電極導(dǎo)線絕緣層破裂D使用雙極導(dǎo)線以下哪些情況會(huì)對(duì)起搏器產(chǎn)生干擾？（ABCD）A射頻消融術(shù)B電除顫C核磁共振成像術(shù)D電灼術(shù)植入ICD時(shí)誘發(fā)心室顫動(dòng)的方法有A,B,C,DAT電擊B50Hz刺激C短陣快速刺激D程控電刺激新型ICD的現(xiàn)代功能包括A,B,C,DA低能量心律轉(zhuǎn)復(fù)B高能量除顫C抗心動(dòng)過速起搏D抗心動(dòng)過緩起搏I(xiàn)CD的隨訪和程控內(nèi)容包括A,B,C,DAICD工作狀況B基礎(chǔ)心臟疾患和心律失常狀況C患者一般情況D心理狀況ICD植入早期的心律失常電風(fēng)暴A,C,DA指24小時(shí)內(nèi)2~3次以上ICD治療B兩次室速或室顫發(fā)病間隔小于5minC常見于ICD植入術(shù)后早期或1年內(nèi)D發(fā)病率14~20%常用的ICD抗心動(dòng)過速起搏方式包括A,B,C,DABurst刺激BRamp刺激CRamp+刺激DScan刺激抗心動(dòng)過速起搏的益處在于A,B,C,A無痛B耗電少C療效確切D不會(huì)惡化為心室顫動(dòng)應(yīng)用題病例一患者植入單腔VVI起搏器后8年，自覺心率較前減慢，入院時(shí)心電圖如下？AA加磁心電圖如下1.根據(jù)以上心電圖表現(xiàn)，圖A中的長(zhǎng)RR間期的診斷？(D)心室感知過度心室感知