癲癇持續(xù)狀態(tài)診治流程

一文讀懂：癲癇持續(xù)狀態(tài)診治流程2016-03-1617:45來源：丁香園作者：幸福的味道字體大小十癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥之一，需要緊急評(píng)估和治療。近期，SeminNeurol雜志發(fā)表了一篇由美國(guó)學(xué)者Betjemann撰寫的綜述，詳細(xì)闡述了這一疾病的臨床診治流程和用藥原則。定義癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是一組異質(zhì)性疾病，包括全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE）、局灶運(yùn)動(dòng)性SE、非驚厥性SE（NCSE）以及難治性SE（RSE）。既往認(rèn)為SE是指癲癇持續(xù)發(fā)作超過30分鐘以上，然而國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟考慮使用新的實(shí)用性診斷標(biāo)準(zhǔn)，支持發(fā)作時(shí)間在5分鐘內(nèi)的SE。各型定義如下：全身性SE：顯著的全身強(qiáng)直性發(fā)作伴認(rèn)知功能改變；局灶運(yùn)動(dòng)性SE：顯著的局灶性癇性發(fā)作伴認(rèn)知功能改變；非驚厥性SE：（1）不伴昏迷的NCSE:腦電圖表現(xiàn)為典型的、局灶性癇性發(fā)作的表現(xiàn)，并導(dǎo)致認(rèn)知功能改變，被描述為「游蕩的、意識(shí)模糊的患者」，也稱為認(rèn)知功能障礙性局灶性SE；（2）伴昏迷的NCSE:也稱為「輕微的SE」，通常發(fā)生在GCSE或嚴(yán)重的急性腦損傷之后，表現(xiàn)為腦電圖局灶性或全身性癇性發(fā)作的表現(xiàn)，伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙（比如昏迷）；難治性SE：采用苯二氮卓類以及一種二線抗癲癇藥物治療后SE仍持續(xù)存在；超難治性SE：使用麻醉藥物治療后SE仍持續(xù)超過24小時(shí)；包括開始使用麻醉藥物后病情控制，但藥物減量后又復(fù)發(fā)的SE。評(píng)估詳細(xì)病史：（1）既往用藥史：包括0內(nèi)酰胺類藥物、安非他酮、氯氮平、異煙肼、茶堿等；（2）成癮藥物史：可卡因、甲基苯丙胺等;（3）是否有戒斷：酒精、苯二氮卓類藥物、巴比妥類藥物；（4）腦損傷情況：卒中、感染、腫瘤、創(chuàng)傷性腦損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）CBC：如有白細(xì)胞增多提示感染（2）代謝篩查：低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥、低鎂癥、高血糖/低血糖、腎功能衰竭、肝衰竭；（3）抗癲癇藥物濃度：苯妥英、丙戊酸、卡馬西平、苯巴比妥；（4）尿毒物篩查：明確是否有成癮藥物。影像學(xué)檢查：（1）增強(qiáng)頭顱CT：是否存在明顯的結(jié)構(gòu)性異常；（2）頭顱MRI:病情平穩(wěn)后，為明確CT無法解釋的異常時(shí)可行MRI檢查，包括腦炎、膿腫、缺血性卒中和腫瘤。腦電圖：并不是必需的首選檢查，如患者SE發(fā)作后存在持續(xù)意識(shí)狀態(tài)改變或者存在爆發(fā)抑制的情況時(shí)需要進(jìn)行檢查。腦脊液檢查：如懷疑存在細(xì)菌性腦膜炎或單皰腦炎時(shí)要盡早進(jìn)行。對(duì)于持續(xù)存在不能解釋的SE，需要進(jìn)行腦脊液檢查以篩查不典型感染以及是否存在炎癥的證據(jù)（包括寡克隆區(qū)帶和IgG指數(shù)）。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV、自身免疫性抗體、血漿/腦脊液副腫瘤標(biāo)志物篩查。治療GCSE的治療：GCSE的首要治療是平穩(wěn)生命體征以及氣道管理，其次是使用苯二氮卓類藥物。其治療流程見下圖：

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