護(hù)理人員崗前培訓(xùn)教材課件

護(hù)理人員崗前培訓(xùn)臨沭縣人民醫(yī)院外四科袁芳護(hù)理人員崗前培訓(xùn)臨沭縣人民醫(yī)院外四科1親愛的同學(xué)們歡迎來到臨沭縣人民醫(yī)院外四科實習(xí)，首先預(yù)祝大家可以圓滿完成實習(xí)任務(wù)！親愛的同學(xué)們2主要內(nèi)容：一、護(hù)士素質(zhì)二、護(hù)士的責(zé)任三、職業(yè)規(guī)劃四、規(guī)章制度五、護(hù)理立法六、醫(yī)源性損傷護(hù)士的自我防護(hù)七、護(hù)理危險因素的防范主要內(nèi)容：一、護(hù)士素質(zhì)3護(hù)士素質(zhì)

一、過硬的政治思想（一）熱愛祖國、熱愛醫(yī)院、熱愛護(hù)理事業(yè)、尊重患者，具有同情心及奉獻(xiàn)精神。（二）具有自尊、自愛、自強(qiáng)、自制的思想品質(zhì)，為護(hù)理學(xué)科發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。護(hù)士素質(zhì)4二、高尚的職業(yè)道德

做一個高尚的人，是護(hù)士取得成功的重要途徑，也是一個護(hù)理工作者最基本的品質(zhì)。護(hù)士最重要的道德品質(zhì)就是“良心”。良心是人們在履行對他人、對社會的義務(wù)過程中對自己行為應(yīng)負(fù)有道德責(zé)任的一種主觀認(rèn)識和自我評價能力。護(hù)士職業(yè)道德良心的作用具體表現(xiàn)在：護(hù)士自覺為病人服務(wù)的意識。在護(hù)理工作中，能調(diào)節(jié)、控制自己的護(hù)理行為，使之符合道德要求，客服異常情感、私欲、邪念，避免產(chǎn)生不良影響及后果，并不斷地評價自己的行為，不斷的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、高尚的職業(yè)道德做一個高尚的人，是護(hù)士取得5三、熟練的專業(yè)技能

護(hù)理的技術(shù)性是廣泛的、深刻的。要想成為一名合格的護(hù)士，必須具備臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論及實際操作的技能。只有基本功扎實，才能完成自己的工作職責(zé)，也才能避免因工作失誤，給病人造成不必要的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康的概念進(jìn)一步完善，對當(dāng)代護(hù)士提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理學(xué)本身的發(fā)展也要求護(hù)士不斷更新知識，改變原有的知識結(jié)構(gòu)，護(hù)理人員要善于學(xué)習(xí)、勇于實踐、不斷進(jìn)取、精益求精、不斷提高自己的技術(shù)素質(zhì)和工作本領(lǐng)，圓滿的完成護(hù)理工作。三、熟練的專業(yè)技能護(hù)理的技術(shù)性是廣泛的、深刻的。6四、規(guī)范的儀表

護(hù)士的形象、言談舉止、音容笑貌，都可能對護(hù)理對象產(chǎn)生直接或間接的影響，從而影響護(hù)理效果。護(hù)士的儀容、儀態(tài)護(hù)士語言規(guī)范電話禮儀非語言行為四、規(guī)范的儀表護(hù)士的形象、言談舉止、音容笑7護(hù)士的儀容、儀態(tài)

儀容儀態(tài)是一個人內(nèi)在美的外在表現(xiàn)，可以展示一個人的性格、情趣和文化素養(yǎng)；服飾包括服裝和飾品，它顯示著一個人的文化品味、審美意識及生活態(tài)度等。儀態(tài)和服飾共同形成一個人的氣質(zhì)和風(fēng)度。由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士必須具有現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)所要求的儀態(tài)和服飾。護(hù)士的儀容、儀態(tài)儀容儀態(tài)是一個人內(nèi)在美的外在表現(xiàn)，8護(hù)士的儀容原則：

“美觀、整潔、衛(wèi)生、得體”護(hù)士的著裝原則：

“整潔適體、莊重大方、便于工作?！弊o(hù)理人員崗前培訓(xùn)教材9頭面部的修飾

1、面部清潔，有光澤，讓人感覺精神煥發(fā)，有朝氣。

青春年少的女孩，不必過多妝扮，應(yīng)展示自己的朝氣與純真；絕不能濃妝艷抹，以免使病人覺得護(hù)士不穩(wěn)重，失去對護(hù)士的信賴。頭面部的修飾1、面部清潔，有光澤，讓人感覺精神煥102、頭發(fā)干凈，梳理整齊，戴好護(hù)士帽。

2、頭發(fā)干凈，梳理整齊，戴好護(hù)士帽。

11不正確的

戴帽方法：

不正確的

戴帽方法：

12口罩的正確佩戴口罩必須遮住鼻子和嘴巴?？谡值恼_佩戴口罩必須遮住鼻子和嘴巴。13著裝護(hù)士服：應(yīng)清潔、整齊、平整無皺折、莊重、大方、適體、方便工作。不能有污漬、血跡。衣扣整齊，內(nèi)衣、袖邊、裙擺均不能露在工作服外，沒有松開的紐扣。穿肉色襪子或白色褲子。這樣可以體現(xiàn)護(hù)士嚴(yán)格的紀(jì)律和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。鞋襪：著白色軟底鞋、鞋要保持清潔、規(guī)整。著淺色襪子（肉色或白色）飾品：護(hù)士不留長指甲，不涂指甲油，不戴戒指和耳環(huán)、手鏈、腳鏈等，工作服外不能佩戴其他飾物。著裝護(hù)士服：應(yīng)清潔、整齊、平整無皺折、莊重、大方、適體14護(hù)理人員崗前培訓(xùn)教材15護(hù)士的基本姿態(tài)

“站有站姿，坐有坐相”。作為女性，尤其是職業(yè)女性，舉止要文明、優(yōu)雅、敬人,還要體現(xiàn)活潑、健康、有朝氣。要求舉止自然、大方要求舉止美觀，得體適度要求舉止禮讓他人，體現(xiàn)出對他人的尊重與友善。護(hù)士的基本姿態(tài)

“站有站姿，坐有坐相”。作為女性16坐姿坐椅子時要把工作服的下擺收好不能坐的太滿（坐椅子的前2/3）坐時要上身端正挺直，兩肩稍向后展雙手自然放在腿上，雙腿并攏后收，也可采用小腿交叉后收的姿勢坐姿坐椅子時要把工作服的下擺收好17護(hù)士的語言規(guī)范

語言是人類特有的交往工具，是信息的第一載體。語言能征服人的心靈。一個人的社會交往能力的高低，主要表現(xiàn)為語言藝術(shù)水平的高低。良好的語言可以使敵對的雙方化干戈為玉帛，不良的語言可以使好朋友反目成仇。“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護(hù)士在與病人交往中，病人及其親屬對醫(yī)務(wù)人員的語言特別敏感。因此，護(hù)士的語言要以文明禮貌為前提，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范為原則，要清晰明了、通俗易懂，要有情感性、規(guī)范性、保密性，要體現(xiàn)對病人的尊重、理解和關(guān)心。護(hù)士的語言規(guī)范語言是人類特有的交往工具，是信息的18護(hù)理用語的要求1．語言的規(guī)范性：內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，符合倫理道德原則，具有科學(xué)性；語詞清晰、溫和、措辭適中；語義簡潔，通俗易懂。2．語言的情感性：體現(xiàn)愛心、同情心和真誠相助的情感。3．語言的保密性：既要尊重患者的知情權(quán)，但又要遵守保護(hù)性醫(yī)療原則；同時還要尊重患者的隱私權(quán)。護(hù)理用語的要求1．語言的規(guī)范性：內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，符合倫理19杜絕傷害病人的語言“你怎么這么煩，就來了？怎么又按鈴了？”“

你的靜脈不好打，老是打不進(jìn)去，煩死了?！弊o(hù)士還要注意自我保護(hù)，避免語言不當(dāng)造成的不必要的麻煩，甚至是醫(yī)療糾紛。護(hù)士還應(yīng)注意，不在工作場所，特別是當(dāng)著病人或病人親屬的面談?wù)摴ぷ髦獾氖虑椋约巴轮g的是非短長。杜絕傷害病人的語言20符合禮儀要求的日常護(hù)理用語接待三聲：來時迎聲、問時答聲、走時送聲文明用語：早，您好！謝謝！不好意思，讓您久等了！對不起，請稍等！請您慢走！符合禮儀要求的日常護(hù)理用語接待三聲：21護(hù)理常用服務(wù)用語1．打招呼：如“您好、請、請稍候、打攪了、別客氣、勞駕、謝謝、對不起、謝謝您的合作等”，對患者的稱謂要有區(qū)別、有分寸，可視年齡，職業(yè)而選擇不同的稱呼如：老師，同志、小朋友等?？闪钊烁械接H切，融洽，無拘束。不可用床號代替。2．介紹用語：如“您好，我叫××，是負(fù)責(zé)您的護(hù)士，您有事情請找我”“請允許我為您介紹?！弊o(hù)理常用服務(wù)用語1．打招呼：如“您好、請、請稍候、打攪了、別22臨床常用的禮貌用語：“您好，請問您有什么需要幫助的嗎？”“您請坐下，請您稍等一下，醫(yī)生馬上就來”“請您稍等一下，檢查結(jié)果要20分鐘才能出來”“這是您昨天的費用清單，如有疑問請告訴我”“請您把褲子稍微退下來一點，我給您打針”“您好，我來為您整理一下床鋪好嗎？”“您好，現(xiàn)在我要給您輸液，要方便一下嗎？”“對不起，這個問題我也不明白，我?guī)湍鷨枂栣t(yī)生好嗎？”“對不起，我正在給另一位病人做治療，請您稍等一下，我馬上就來好嗎？”“祝賀您康復(fù)出院，請您多保重”“您如果有什么不舒服，請隨時與我們聯(lián)系”臨床常用的禮貌用語：23迎送用語患者入院時：護(hù)士應(yīng)主動熱情接待，表示尊重患者，使患者有賓至如歸的感覺，主動接過患者攜帶的物品，禮貌地了解患者的姓名?；颊叱鲈簳r：護(hù)士應(yīng)送到病房門口，用送別的語言與患者告別，如“請多保重，請按時服藥，請定期到門診復(fù)查，請走好等”給患者以親切、溫暖的感覺，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促使患者心身健康早日恢復(fù)。

避免使用“再見，歡迎再來”等話語。迎送用語患者入院時：護(hù)士應(yīng)主動熱情接待，表示尊重患者，使24護(hù)理操作中的解釋用語

1．操作前：解釋操作目的、患者應(yīng)做的準(zhǔn)備、操作方法及操作過程中患者可能會出現(xiàn)的反應(yīng)、應(yīng)當(dāng)?shù)某兄Z、征詢患者的意見。2．操作中：指導(dǎo)患者配合的方法、鼓勵患者堅持、安慰患者3．操作后：詢問患者的感覺、交待必要的注意事項、感謝患者的配合。護(hù)理操作中的解釋用語

1．操作前：解釋操作目的、患25

電話禮儀接電話：接聽及時，應(yīng)對謙和①電話鈴響三聲之內(nèi)，必須接起電話。（“鈴響不過三”原則）②在任何時候接起電話，請一定說：

“您好，我是×病室，請問您找哪位”語音清晰，語氣親切友善，語速平穩(wěn)。③接聽電話途中有急事需要處理時，一定要告訴對方：“對不起，我現(xiàn)在有急事要處理，請您稍等一下好嗎”，或者：“我五分鐘后再給您回話，好嗎？”當(dāng)再次與對方通話時，一定要說：“非常抱歉，讓您久等了?！?/p>

電話禮儀接電話：接聽及時，應(yīng)對謙和26護(hù)士的非語言行為非語言行為：指的不是以自然語言為載體的信息符號，它是以聲態(tài)、表情、動作及體態(tài)為載體來傳遞信息，交流思想的輔助工具，是一種伴隨語言。護(hù)士的非語言行為非語言行為：指的不是以自然語言為載體的信息符27傾聽不只是簡單的“聽”，而要全身心“參與”。目光：護(hù)士應(yīng)注視病人的面部——雙眼和嘴之間的部位，注視的時間一般為談話時間的一半左右為宜，以正視為好。一直盯著對方——失禮或挑釁從頭看到腳——審察斜視對方——鄙視四處張望——心不在焉應(yīng)避免傾聽不只是簡單的“聽”，而要全身心“參與28

護(hù)士的責(zé)任

愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)要求，而責(zé)任心又是做好紛繁復(fù)雜的護(hù)理工作不可或缺的。臨床工作中提高責(zé)任心尤為重要，因為只有有了責(zé)任才有擔(dān)當(dāng)，有了擔(dān)當(dāng)才能想出做好事情的辦法，這樣才能把工作做好。1、有責(zé)任感才有凡事認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高自身形象。2、有責(zé)任感才能提高職業(yè)敏感，防微杜漸，將許多可能引起糾紛的時間消滅在萌芽狀態(tài)。3、有責(zé)任感能提高追求完美的行事態(tài)度，未雨綢繆，把工作做到細(xì)致入微。4、有責(zé)任感可以加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平提高。護(hù)士的責(zé)任愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任29培養(yǎng)慎獨精神什么是慎獨？“慎獨”是我國古代儒家創(chuàng)造出來的具有我國民族特色的自我修身方法。最先見于《禮記·大學(xué)》和《禮記·中庸》。培養(yǎng)慎獨精神30

所謂“慎獨”或“慎其獨”，就是持守或牢固地保持自我的道德本性和本心。從積極的角度說，“慎獨”則是一個保持和守護(hù)“自我”道德本性的過程；從消極的角度說，“慎獨”是一個防止和約束“自我非道德性”萌生和出現(xiàn)的過程?！掇o?！返慕忉尀椋骸霸讵毺師o人之時,更要對自己的行為謹(jǐn)慎不茍”。所謂“慎獨”或“慎其獨”，就是持守或牢固地保持自我的31

劉少奇同志曾在《論共產(chǎn)黨員的修養(yǎng)》一書中，對“慎獨”作了更通俗的解釋，他說：一個人在獨立工作，無人監(jiān)督時，有做各種壞事的可能，而不做壞事這就叫“慎獨”。作為醫(yī)務(wù)人員更要時時刻刻做到慎獨。劉少奇同志曾在《論共產(chǎn)黨員的修養(yǎng)》一書中，對“慎32護(hù)士培養(yǎng)慎獨精神的意義

1.

由護(hù)理工作的職業(yè)特點決定

2.

加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)

3.避免護(hù)理差錯，醫(yī)患糾紛的發(fā)生4.有利于維護(hù)護(hù)理人員的身心健康護(hù)士培養(yǎng)慎獨精神的意義33護(hù)士“慎獨”境界的自我修養(yǎng)主要應(yīng)在“三慎”上下功夫：

慎微

慎隱

慎恒

慎微見精神慎隱見誠信慎恒見真功護(hù)士“慎獨”境界的自我修養(yǎng)主要應(yīng)在34護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃職業(yè)生涯：指一個人在其一生中所承擔(dān)工作的相繼歷程，主要指專業(yè)或終身工作的歷程，職業(yè)生涯是個體獲得職業(yè)能力、培養(yǎng)職業(yè)興趣、職業(yè)選擇、就職、到最后退出職業(yè)勞動的完整職業(yè)發(fā)展過程。職業(yè)生涯概念包括個體、職業(yè)、時間、發(fā)展和動態(tài)幾方面的含義。護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃職業(yè)生涯：指一個人在其一生中所承擔(dān)工作的相繼35

對于職業(yè)規(guī)劃的看法1、職業(yè)規(guī)劃為大框的職業(yè)信息方向；沿自己目標(biāo)向前，向前看，一直向前進(jìn)行。2、規(guī)劃是對未來的計劃，但計劃總有變化，要因時而異，隨周圍一切的變化而變化；但總不變的是積極向前。3、每個人心中都有一座山峰，雕刻著理想。信念、追求、抱負(fù)；每個人心中都有一片森林，承載著收獲、芬芳、失意、磨礪。一個人，若要獲得成功，必須拿出勇氣，付出努力、拼搏、奮斗。成功，不相信眼淚；成功，不相信頹廢；成功，不相信幻影；未來，要靠自己去打拼。對于職業(yè)規(guī)劃的看法1、職業(yè)規(guī)劃為大框的職業(yè)信息方向；沿36

戴高樂曾經(jīng)說過：“眼睛所看到的地方就是你會到達(dá)的地方，偉人之所以偉大，是因為他們決心要做出偉大的事?！比说囊簧?，職業(yè)生活占據(jù)了絕大多數(shù)的時間，做好職業(yè)生涯的規(guī)劃與管理將對人的一生產(chǎn)生重要的影響，因此，要使自己的人生更精彩，首先應(yīng)給自己的職業(yè)生涯做一個很好的規(guī)劃。在今天這個人才競爭的時代，職業(yè)生涯規(guī)劃已經(jīng)成為獲得成功的一個重要利器，它有足夠的難度，但又有足夠的吸引力，我們應(yīng)該全力以赴。戴高樂曾經(jīng)說過：“眼睛所看到的地方就37職業(yè)規(guī)劃圖

正確適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)是職業(yè)生涯規(guī)劃的核心，一個人事業(yè)的成敗，很大程度上取決于合適的目標(biāo)，有了目標(biāo)，才會有動力。有句話說得好：如果你不知道你要到哪兒去，那么通常你就哪兒也去不了，所以，當(dāng)你將腳抬起走路前先明確去哪里，這至關(guān)重要。職業(yè)規(guī)劃圖38第一個月至第四個月學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉醫(yī)院、護(hù)理部和科室的規(guī)章制度；知曉各個班次的工作流程和工作重點；掌握電子病例操作系統(tǒng)的使用方法。能力目標(biāo)：和科室醫(yī)護(hù)同仁建立和睦友善的同事關(guān)系；能獨立完成各個班次的工作內(nèi)容；能積極配合護(hù)士長安排的工作任務(wù)。行動計劃：這個時期是我從學(xué)校進(jìn)入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸社會化，實現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士轉(zhuǎn)變，并為新的組織所接納的過程。我要用飽滿的精神和熱情的態(tài)度投入工作，積極熟悉科室業(yè)務(wù)，使自己適應(yīng)繁忙而多變的臨床工作環(huán)境；上班時間和科室同事配合好工作，對不明白的地方不恥下問；關(guān)注醫(yī)院政策和新聞動態(tài)，熟悉醫(yī)院的運行機(jī)制。第一個月至第四個月學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉醫(yī)院、護(hù)理部和科室的規(guī)章制度39第五個月至第一年學(xué)習(xí)目標(biāo)：基本掌握科室常見病與多發(fā)病的診治與護(hù)理措施；精通各項基礎(chǔ)護(hù)理操作。能力目標(biāo)：能夠具有一定的社會實踐和護(hù)理能力，并將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，使自己在工作崗位上有所作為。行動計劃：從實踐中來，到實踐中去，結(jié)合臨床病人的特點查閱相關(guān)書籍，再用書本知識指導(dǎo)病人康復(fù)；定期參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多與領(lǐng)導(dǎo)、同事、病人互相交流，查漏補(bǔ)缺；每周定期到示教室練習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作，使各項操作得心應(yīng)手。第五個月至第一年學(xué)習(xí)目標(biāo)：基本掌握科室常見病與多發(fā)病的診治與40第二年至第五年學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟練掌握護(hù)理“三基”內(nèi)容；了解護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等學(xué)科的基本理論和在工作中的應(yīng)用。能力目標(biāo)：知識廣博，臨床經(jīng)驗豐富，操作準(zhǔn)確、效率高；培養(yǎng)“愛傷觀念”，正確運用移情技巧，培養(yǎng)建立良好護(hù)患關(guān)系的能力；具備一定的臨床帶教能力和管理能力；充分發(fā)揮科研能力。職稱目標(biāo)：護(hù)師職務(wù)目標(biāo)：護(hù)理組長行動計劃：加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，廣泛涉獵相關(guān)學(xué)科書籍，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修，擴(kuò)展自己的知識面；不斷地積累實踐經(jīng)驗，探索科室專業(yè)技能；培養(yǎng)溝通交流能力和組織協(xié)調(diào)能力；完成護(hù)理實習(xí)生的帶教任務(wù)，在積累帶教經(jīng)驗的同時，鞭策自己對?？浦R的掌握。第二年至第五年學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟練掌握護(hù)理“三基”內(nèi)容；了解護(hù)理心41第六年至第十年學(xué)習(xí)目標(biāo)：臨床護(hù)理新進(jìn)展；新的教學(xué)模式；護(hù)理管理模式和理念。能力目標(biāo)：個人職業(yè)能力穩(wěn)步提高，責(zé)任心增強(qiáng)；精通本科室的業(yè)務(wù)，能獨立完成臨床教學(xué)任務(wù)；能夠接收比較重要的工作任務(wù)，管理能力得到錘煉；能比較周全的思考和處理問題，已成為工作中的主干。職稱目標(biāo)：主管護(hù)師職務(wù)目標(biāo)：護(hù)士長行動計劃：查閱文獻(xiàn)資料，收集國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)；爭取進(jìn)修的機(jī)會，“走出去，請進(jìn)來”，學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)的模式和機(jī)制；嘗試不同的臨床帶教方法，培養(yǎng)實習(xí)生的整體護(hù)理能力；以一名護(hù)理管理者的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，在實踐中積累管理經(jīng)驗。第六年至第十年學(xué)習(xí)目標(biāo)：臨床護(hù)理新進(jìn)展；新的教學(xué)模式；護(hù)理管42第十年之后學(xué)習(xí)目標(biāo)：不斷推陳出新的新理論、新技術(shù)；先進(jìn)的管理模式。能力目標(biāo)：成為臨床護(hù)理專家或出色的管理者；積累豐富的管理經(jīng)驗，具有較強(qiáng)的組織能力、交往能力和管理能力。職稱目標(biāo)：副主任護(hù)師職務(wù)目標(biāo)：護(hù)士長行動計劃：保持積極、樂觀進(jìn)取的心態(tài)，重新認(rèn)識環(huán)境、評估自我，尋找新的挑戰(zhàn)，保持職業(yè)新鮮感；工作業(yè)績在同級同事中居于突出地位。第十年之后學(xué)習(xí)目標(biāo)：不斷推陳出新的新理論、新技術(shù)；先進(jìn)的管理43護(hù)理值班、交接班制度

一、病房護(hù)士實行24小時“三八”班制度，值班人員應(yīng)堅守崗位，履行護(hù)理職責(zé)，保證各項診療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時進(jìn)行。二、白班交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病人和新入院病人，并及時安排護(hù)理工作。三、值班者必須在交班前完成本班的工作，認(rèn)真填寫各項護(hù)理記錄、物品及藥品（包括毒麻藥品）交接班本并簽全名。處理好用過的物品，白班必須為晚班做好各種用物的準(zhǔn)備，以便晚夜班工作。四、交接班必須準(zhǔn)時，接班者至少提前10分鐘到崗。在未交清之前，交班者不得離開崗位。護(hù)理值班、交接班制度

一、病房護(hù)士實行24小時“三八”班制44五、交班者必須將病人總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和危重病人數(shù)及新入院病人的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑執(zhí)行情況和特殊用藥記入在相應(yīng)記錄本上。接班者認(rèn)真聽取報告。六、術(shù)后病人，護(hù)士應(yīng)重點交接病人在何種麻醉下，行何種手術(shù)；回病房時間；生命體征情況；傷口情況，有無滲血、滲液、敷料是否完整、有無松脫移位等；手術(shù)部位臟器功能情況；各種引流管是否通暢，引流物的性質(zhì)、顏色及量；能否自解小便；交代使用止痛劑的時間、劑量及用藥的效果等。七、晨間交班時，由夜班護(hù)士重點報告危重病人和新入院病人診斷、病情和護(hù)理有關(guān)的事項，由護(hù)士長和全體護(hù)士對全科病人進(jìn)行床頭交接班；白晚交接班時，晚班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班本和護(hù)理記錄，了解病人病情的動態(tài)變化，由護(hù)士長和主管護(hù)士陪同晚班護(hù)士對病人（尤其是需重點巡視的病人）做床頭交接班，并注意病人的心理反應(yīng)。八、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品不清時，應(yīng)立即詢問。接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，由接班者負(fù)責(zé)。交班者交代清楚方可下班。五、交班者必須將病人總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和45九、值班者要做好病房管理，維護(hù)病房的秩序，指導(dǎo)病人按時休息，做好病房的“四防”安全。六不交接內(nèi)容：

服裝衣帽不整潔不交接周圍環(huán)境不整潔不交接上班為下班準(zhǔn)備物品不齊不交接重癥護(hù)理不周不交接本崗工作不完不交接藥品、物品不全不交接

九、值班者要做好病房管理，維護(hù)病房的秩序，指導(dǎo)病人按46查對制度

一、醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”，每天必須堅持核對醫(yī)囑，由護(hù)士長、辦公室、負(fù)責(zé)護(hù)士共同進(jìn)行核對。2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑與查對者必須簽全名。3、護(hù)士執(zhí)行及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，必須認(rèn)真核對，如有疑義，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行并記錄執(zhí)行時間、簽全名。4、一般情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。但在急救時護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍，待醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行并保留空瓶，及時補(bǔ)充醫(yī)囑后棄瓶。查對制度

一、醫(yī)囑查對制度47二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”，操作后做到“一注意”。三查：備藥和給藥前查、備藥和給藥中查、備藥和給藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和批號；一注意：注意觀察用藥后的反應(yīng)。2、清點藥品時和使用藥品前，要檢查標(biāo)簽、藥品質(zhì)量、失效期和批號，靜脈給藥要注意液體有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，如不符合要求不得使用。多種給藥時，要注意配伍禁忌。3、對易致敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空瓶。4、操作前，當(dāng)病人提出疑問應(yīng)及時查對后方可執(zhí)行。二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格48三、輸血查對制度

1、備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取患者血標(biāo)本2ml，與填寫完整的輸血申請單和配血單，一起送血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。2、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，和血庫人員共同認(rèn)真做好“三查八對”。三查：血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。血的質(zhì)量檢查，應(yīng)注意確認(rèn)：①血袋完整無破漏和裂縫②庫存血一般分為兩層，上層為淡黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無紅細(xì)胞溶解③血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡和其它異常物質(zhì)。無誤后，護(hù)士在配血單上簽名后方可提取。八對：核對床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類和血量。3、取血后：血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。如為庫血，可在室溫下放置15-20min后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。4、核對：輸血前，需兩人再次核對一遍，確保無誤并檢查血液無凝塊方可輸入。5、知情同意：輸血前，患者應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。三、輸血查對制度

1、備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取患者血標(biāo)本2ml，與49四、化驗查對制度

1、按醫(yī)囑打印化驗標(biāo)本條碼。2、護(hù)理人員在采集樣本前應(yīng)認(rèn)真核實患者的床號、姓名、住院號是否與條碼相一致；患者是否符合檢驗項目的要求（空腹、餐前、餐后等）。在采集樣本時，應(yīng)再次查對病區(qū)、患者姓名、床號、樣本種類等是否與試管要求相一致。3、采血前護(hù)士應(yīng)向患者解釋操作的目的，耐心聽取病人的主訴，做好心理護(hù)理。盡量做到“一針見血”，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”和無菌操作制度。4、采血后應(yīng)立即送檢（在30分鐘內(nèi)檢測完畢，測定時要充分混勻，如30分鐘后不能檢測，應(yīng)將樣本放于4℃冰箱內(nèi)，最多不超過2小時）。四、化驗查對制度

1、按醫(yī)囑打印化驗標(biāo)本條碼。50五、手術(shù)患者查對制度

1、病人進(jìn)入手術(shù)室前，病區(qū)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查，確定各項準(zhǔn)備工作的落實情況，如病人有特殊情況，應(yīng)及時通知負(fù)責(zé)醫(yī)生。2、與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）等。備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片、CT片等，確認(rèn)無誤后，病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士在對接單上簽名，隨同病人帶入手術(shù)室。3、進(jìn)入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方共同核對病人姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。4、手術(shù)后病人回病區(qū)時，病區(qū)護(hù)士應(yīng)查看回病房時間；體溫、脈搏、呼吸、血壓情況；帶回余液名稱、數(shù)量；手術(shù)部位有無滲血、滲液、敷料有無松脫、移位等；手術(shù)部位臟器功能情況；各種引流管是否通暢，引流物的性質(zhì)、顏色及量；受壓部位皮膚情況；術(shù)中出入量；能否自解小便；最后應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士交接使用止痛劑的時間、劑量及藥物的效果等，確認(rèn)無誤后病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士在對接單上簽名。5、嚴(yán)格遵守手術(shù)部位確認(rèn)制度、手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估制度。五、手術(shù)患者查對制度

1、病人進(jìn)入手術(shù)室前，病區(qū)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢51分級護(hù)理制度

確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級、一級、二級、三級。床頭卡設(shè)護(hù)理級別標(biāo)記，一級為紅三角，二級為綠三角，三級不設(shè)標(biāo)記。

分級護(hù)理制度

確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)52一、特級護(hù)理

（一）病情依據(jù)1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其它有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一、特級護(hù)理

（一）病情依據(jù)53（二）護(hù)理措施

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，用藥及時準(zhǔn)確，按排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實際操作與記錄相符。

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

4、基礎(chǔ)護(hù)理：保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲“三短”，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、肛門“七潔”。

5、保證患保者安全：（1）按時翻身變換體位，時刻保持舒適功能位。（2）昏迷病人加床欄，煩躁病人約束得當(dāng)，有告知同意書和每班記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應(yīng)取下。（3）注意保護(hù)病人隱私。（4）不可避免壓瘡有上報評估表，有護(hù)理措施，每天評估并記錄皮膚情況一次。（5）引流管保持通暢，按要求標(biāo)識，異常引流有記錄并及時上報。（6）呼吸機(jī)管道保持通暢，躁動患者每班應(yīng)交接記錄氣管插管至門齒的確定位置。

6、持患者的舒適和功能體位；

7、實施床旁交接班（包括病人床號、姓名，診斷、心理特殊檢查及落實情況、目前治療護(hù)理存在問題及下一班需注意問題。大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號、姓名、入室時間、麻醉及手術(shù)名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征監(jiān)測、傷口敷料及管道、?？魄闆r、病人目前情況及需要注意問題）。（二）護(hù)理措施54二、一級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；（二）護(hù)理措施1、每小時巡視病房，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征，并記錄；3、根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實際操作與記錄相符。4、基礎(chǔ)護(hù)理：保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲“三短”，面部、口腔皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、肛門、“七潔”。5、保證患保者安全：（1）按時翻身變換體位，時刻保持舒適功能位（2）昏迷病人加床欄，煩躁病人約束得當(dāng)有告知同意書和每班記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應(yīng)取下。（3）注意保護(hù)病人隱私。（4）不可避免壓瘡有上報評估表，有護(hù)理措施，每天評估并記錄皮膚情況一次。（5）引流管保持通暢，按要求標(biāo)識，異常引流有記錄并及時上報。6、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運用多種形式針對病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。二、一級護(hù)理55三、二級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；（二）護(hù)理措施1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時準(zhǔn)確測量生命體征，并記錄。3、根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。4、根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運用多種形式針對病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。三、二級護(hù)理56四、三級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理措施1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。3、根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運用多種形式針對病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院，住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。

四、三級護(hù)理57護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案：1．患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2．同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3．情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4．及時記錄患者的生命體征、一般情況和護(hù)理過程。5．及時報告醫(yī)院感染監(jiān)控科、無菌物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6．保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器送檢。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案：58患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：

1．患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予對癥處理。2．報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3．病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急治療，并給予氧氣吸入。4．密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮和恐懼。5．上報輸血科。6．懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及患者血樣一起送輸血科。7．加強(qiáng)巡時及病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：59患者突發(fā)病情變化的報告流程：1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、必要時通知患者家屬。5、某些重大搶救，應(yīng)按規(guī)定及時

通知醫(yī)務(wù)科或總值班。患者突發(fā)病情變化的報告流程：60停電和突然斷電的應(yīng)急預(yù)案：1．接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等替代方案。2．突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運轉(zhuǎn)

的動力方法，維持搶救工作，并立即開啟

應(yīng)急照明燈。3．使用呼吸機(jī)的患者，使用簡易呼吸器維持

呼吸。平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以

備突然停電。4．與電工班取得聯(lián)系，查詢停電原因。5．加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、

防盜。停電和突然斷電的應(yīng)急預(yù)案：61患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案：1．患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。2．對患者的情況作出初步判斷，測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3．醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為

醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4．如病情允許，將患者移至搶救室或患

者床上。5．遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。6．向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜班通知院總值班）7．協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8．認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救

過程患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案：62患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案：

1．發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立

即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2．通知主管醫(yī)生。

3．做好必要的防范措施，包括沒

收銳利的物品，鎖好門窗，防

止意外。

4．通知患者家屬，要求24小時陪

護(hù)，家屬如需要離開患者時應(yīng)

通知值班護(hù)理人員。

5．詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者

準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案：63特殊患者“腕帶”識別制度

醫(yī)院對特殊患者建立“腕帶”標(biāo)志制度，以作為實施操作、用藥、輸血等診療活動時，除常規(guī)檢查外識別患者的必備手段。1、凡外科圍手術(shù)期患者使用“黃”色腕帶。2、新生兒使用“粉”色腕帶。3、意識障礙患者使用“綠”色腕帶。4、危重患者使用“紅”色腕帶。

護(hù)士應(yīng)正確填寫病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡，項目齊全再給患者佩戴“腕帶”標(biāo)識，佩戴后應(yīng)注意觀察佩戴部位有無擦傷，末梢血運情況，“腕帶”原則上佩戴在病人“左手”，除特殊病人外，直至病人改為二級護(hù)理后，由護(hù)士核對取下。特殊患者“腕帶”識別制度醫(yī)院對特殊患64標(biāo)本的轉(zhuǎn)運制度

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實驗室分析，標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)可加快標(biāo)本傳遞速度和避免標(biāo)本的錯誤傳遞。若標(biāo)本不能及時轉(zhuǎn)運到實驗室或欲將標(biāo)本送到上級部門或檢測中心進(jìn)行分析時，應(yīng)將標(biāo)本裝入試管密封，再裝入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運輸，運送過程中應(yīng)避免劇烈震蕩。要視所有標(biāo)本為污染品，對“高?！睒?biāo)本，如乙肝病人標(biāo)本、艾滋病病人標(biāo)本等，要注明標(biāo)識；急診或危重病人標(biāo)本要特別注明。嚴(yán)禁標(biāo)本直接用口吸取、接觸皮膚或污染器皿的外部和試驗臺。標(biāo)本用后均要做消毒處理，盛標(biāo)本的器皿要消毒處理或毀型、焚燒。標(biāo)本的轉(zhuǎn)運制度標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實驗室分析，65治療室工作制度

一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，應(yīng)隨時清理用物。每日紫外線消毒兩次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。除工作人員外，不允許無關(guān)人員出入治療室。二、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。三、各種藥品按要求分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。四、各種毒、限、劇藥，貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班并有記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩及帽子。六、配制的靜脈輸液藥液應(yīng)在2小時內(nèi)應(yīng)有，續(xù)點液體先用現(xiàn)配，提前加藥不得超過30分鐘，瓶口應(yīng)有消毒棉球覆蓋。七、試敏液先用現(xiàn)配，有效使用時間不得超過4小時。八、室內(nèi)不得堆放物品，不得有個人生活用品，無衛(wèi)生死角，有專用清掃工具。九、一次性使用的注射器、輸液器用后及時按要求處理。垃圾分類存放。治療室工作制度

一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，應(yīng)隨時66換藥室工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，按照換藥原則處理傷口（先處理清潔傷口，后處理感染傷口）。非換藥室人員不得入內(nèi)，進(jìn)入換藥室應(yīng)戴帽子口罩。二、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，無菌物品標(biāo)記明顯，各種器械及外用藥品做到五定（定點、定位、定量、定期檢查、定人負(fù)責(zé)）。三、換藥器械（包），做到一人一套一用一消毒，杜絕交叉感染。四、無菌容液一經(jīng)開啟，有效使用期限為24小時。五、做好污染器械敷料的消毒處理。六、每日進(jìn)行紫外線消毒兩次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。換藥室工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，按照換藥原則處理傷67保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)患者隱私制度

患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有力原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者隱私的義務(wù)。一、醫(yī)護(hù)人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)?，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要要的傷害。二、醫(yī)護(hù)人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)患者隱私制度

患者68三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者診療、護(hù)理過程中，必須有兩人以上人員在場，幷注意加強(qiáng)對患者的保護(hù)。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，醫(yī)務(wù)人員69患者健康教育制度

一、入院教育：1、知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。2、知道自己的分管醫(yī)生和護(hù)士。3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼喚器的使用。4、了解醫(yī)院的規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護(hù)理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。5、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點。6、學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識?；颊呓】到逃贫?/p>

一、入院教育：70二、住院教育：1、常規(guī)住院教育：⑴您和家人是否可以參與教育活動。⑵診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點。⑶了解疾病的一般常識。⑷心理衛(wèi)生教育。⑸介紹住院費用的查詢。2、特殊治療檢查前的教育：⑴非介入檢查治療前的教育。⑵介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點。3、手術(shù)前后教育；術(shù)前教育：⑴了解術(shù)前簽字意義⑵了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：⑴術(shù)后環(huán)境介紹。⑵配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識等。⑶早期康復(fù)、功能鍛煉。二、住院教育：71三、出院教育：1、出院后如何用藥。2、如何活動和休息。3、如何加強(qiáng)營養(yǎng)。4、學(xué)會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當(dāng)運動、按時用藥、適應(yīng)社會、保持愉快。5、按時復(fù)查

三、出院教育：72責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1、參加晨會，聽取夜班護(hù)士報告和參加患者的床頭交接班。了解所負(fù)責(zé)患者上一班的情況。2、了解患者當(dāng)日的護(hù)理計劃，協(xié)助生活不能自理的患者做好生活護(hù)理。3、了解患者當(dāng)日的醫(yī)囑、特殊檢查項目及治療項目、檢查結(jié)果、護(hù)理措施等，做好各項準(zhǔn)備工作。4、準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，如靜脈輸液、肌肉注射、霧化吸入、藥物過敏試驗等，向病人講解各項治療的目的、藥物的作用及副作用，取得患者合作。5、熱情接待新入院患者，詳細(xì)進(jìn)行入院宣教。責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1、參加晨會，聽取夜班護(hù)士報告和參加患者的736、根據(jù)患者的病情，按規(guī)定完成重點工作內(nèi)容。及時巡視病房，觀察病情，與患者有效溝通，掌握心理變化，進(jìn)行健康宣教。7、做好患者的用藥指導(dǎo)，交待注意事項，并認(rèn)真進(jìn)行評估。8、評估危重患者、特殊檢查患者、新入院患者的情況，完成護(hù)理記錄的書寫。按流程完成生活護(hù)理。9、完成帶教工作，做好病房管理。10、參加晚班床頭交接班，報告所負(fù)責(zé)患者的病情、治療、護(hù)理情況，重點交接需要解決的護(hù)理問題、繼續(xù)執(zhí)行的護(hù)理措施等。保證護(hù)理工作的連續(xù)性。6、根據(jù)患者的病情，按規(guī)定完成重點工作內(nèi)容。及時巡視病房，觀74治療室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加晨會，聽取夜班報告。2、負(fù)責(zé)備齊常規(guī)藥品、搶救藥品、毒麻藥品，定期清查各種藥品的生產(chǎn)日期、失效期、有無變色、有無混濁等，嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理的規(guī)章制度。3、負(fù)責(zé)請領(lǐng)及保管各種物品，定期清查各種一次性醫(yī)用物品、器材的失效期及質(zhì)量。4、根據(jù)病人的數(shù)量及危重病人的情況，準(zhǔn)備藥品及物品，保證病人各項治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行。5、完成治療室的消毒、隔離及控制感染的各項工作，并做好登記。監(jiān)督科室其他護(hù)士的感染控制工作情況。6、參加科內(nèi)護(hù)理查房、護(hù)理會診，積極參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及科研的臨床實踐工作。7、認(rèn)真完成帶教工作。8、參加科內(nèi)護(hù)理差錯事故分析、鑒定，并提出整改及防范措施。9、負(fù)責(zé)治療室、搶救車的衛(wèi)生清潔工作；定期檢查搶救車的物品及藥品。定期對醫(yī)療設(shè)備及儀器進(jìn)行保養(yǎng)并登記，保證其隨時處于完好備用狀態(tài)。治療室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加晨會，聽取75換藥室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加晨會，聽取夜班報告。2、負(fù)責(zé)換藥前衛(wèi)生清潔，保持室內(nèi)整齊、肅靜。3、負(fù)責(zé)請領(lǐng)及保管各種換藥室物品，定期清查各種一次性醫(yī)用物品、器材的失效期及質(zhì)量。4、負(fù)責(zé)室內(nèi)空氣及各種換藥物品的細(xì)菌培養(yǎng)和登記工作。5、配合醫(yī)生對較重和較復(fù)雜病人的處置工作。6、督促指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染和醫(yī)療差錯事故發(fā)生。換藥室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加晨會，聽76晚班崗位職責(zé)

1、常規(guī)交接各類物品、藥品（包括毒麻藥品），與白班護(hù)士重點交接患者的護(hù)理情況、危重患者需進(jìn)行觀察處理的護(hù)理問題及治療情況、檢驗條碼及醫(yī)囑事宜。2、床旁交接，了解患者的病情及心理變化，危重患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估并記錄。清點病人數(shù)，新、急、危重病人重點交接。3、貼發(fā)化驗標(biāo)本容器，做好標(biāo)本采集注意事項的告知工作。4、核對下午醫(yī)囑，按計劃完成本班的治療。測20時生命體征。5、按護(hù)理等級及病情的需要進(jìn)行巡視，嚴(yán)格觀察病情變化，及時、準(zhǔn)確測量生命體征，及時填寫輸液卡。6、做好本班患者的基礎(chǔ)、生活護(hù)理，做好健康宣教，掌握病人的心理變化。7、做好病房管理，清理陪患，保持病區(qū)安靜及安全。8、完成帶教工作。9、做好治療室室、換藥室的消毒工作，并登記。保持病室、護(hù)理站的清潔與整齊。10、書寫護(hù)理記錄，與夜班護(hù)士進(jìn)行床旁交接。晚班崗位職責(zé)

1、常規(guī)交接各類物品、藥品（包括毒麻藥品），與77夜班崗位職責(zé)

1、與晚班護(hù)士做好常規(guī)各類物品、藥品（包括毒麻藥品）的交接，了解所有患者的基本情況和危重患者需要繼續(xù)觀察處理的問題、治療等，進(jìn)行床旁交接病人。清點病人數(shù)，新、急、危重病人重點交接。2、核對晚班醫(yī)囑，做好危重、疑難病人的基礎(chǔ)、生活護(hù)理及?？谱o(hù)理工作。3、按護(hù)理等級及病情需要，及時巡視患者，嚴(yán)密觀察患者病情變化及睡眠情況，及時、正確、完整、真實、客觀地書寫護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。4、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行患者的醫(yī)囑及各項處置。5、做好治療室、換藥室的消毒工作，并登記。整理各室衛(wèi)生。6、采集化驗標(biāo)本，做好晨間護(hù)理、整理床單元。7、測量夜班生命體征做好記錄。8、書寫護(hù)理記錄，與參加晨會，報告病人情況，與白班護(hù)士進(jìn)行交接。9、完成帶教工作。夜班崗位職責(zé)

1、與晚班護(hù)士做好常規(guī)各類物品、藥品（包括毒麻78護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下、在主管護(hù)師、護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，從事各項臨床護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。尊重病人權(quán)利，熱情為病人服務(wù)。3、正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成各項治療、護(hù)理工作。正確、規(guī)范書寫護(hù)理記錄，做好各種登記工作。4、經(jīng)常深入病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，積極配合搶救。5、認(rèn)真落實分級護(hù)理，做好重癥基礎(chǔ)護(hù)理，了解掌握重癥病情、主要治療、護(hù)理、心理、飲食等情況，及時與醫(yī)生溝通信息。6、認(rèn)真做好病人的計劃教育工作。7、參與教學(xué)工作，指導(dǎo)見習(xí)護(hù)士、實習(xí)護(hù)生工作。8、積極參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)和護(hù)士長查房，自覺完成繼教任務(wù)。護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下、在主管護(hù)師、護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，從79護(hù)理立法一、法的概念：法是國家制定或認(rèn)可的，以國家強(qiáng)制力保證實施的，在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對所有社會成員具有普通約束力的行為規(guī)范。二、法的分類：在我國，法的分類方法有兩種：一種是根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段，分為民法、行政法和刑法。另一種是根據(jù)法所調(diào)節(jié)的社會關(guān)系，分為經(jīng)濟(jì)法、勞動法、教育法和衛(wèi)生法。其中民法、刑法和衛(wèi)生法與護(hù)理實踐密切相關(guān)。三、衛(wèi)生法概況：衛(wèi)生法是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們在于衛(wèi)生有關(guān)的活動中形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范。規(guī)范形式包括專門的法律、法規(guī)、規(guī)章及憲法和其他法律法規(guī)中有關(guān)的衛(wèi)生的條款，其中，行政法律規(guī)范構(gòu)成衛(wèi)生法的主體，同時，衛(wèi)生法還包括民事法律規(guī)范和刑事法律規(guī)范。護(hù)理立法一、法的概念：80護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀

第一部護(hù)理法是英國在1919年頒布的《英國護(hù)理法》，1968年國際護(hù)士委員會特別成立了一個專家委員會，制定了護(hù)理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》，1984年WHO調(diào)查報告指出，許多國家都已制定了護(hù)理法規(guī)，主要包括四大部分——總綱、護(hù)理教育、護(hù)士注冊、護(hù)理服務(wù)。近年來，隨著《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理制定》和《病例書寫基本規(guī)范》《消毒管理辦法》《職業(yè)道德規(guī)范》《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》這些法的不斷出臺，逐漸規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療和護(hù)理行為。新頒布的《護(hù)士條例》中的第1章第3條，護(hù)士人格尊嚴(yán)，人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。（《護(hù)士條例》第5章第33條：擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任）。強(qiáng)化法律意識是醫(yī)院健康發(fā)展的需要，護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)士服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬，服務(wù)對象不斷增多，所涉及的法律問題越來越廣泛，越來越復(fù)雜，處理不好則會增加護(hù)理工作的不安全因素，這就要求護(hù)士不但具有高度的責(zé)任感，高水平的技術(shù)與高質(zhì)量的服務(wù)，更應(yīng)具有法律方面的知識。護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀第一部護(hù)理法81護(hù)理工作中的守法與用法1、護(hù)理工作中的守法：法是護(hù)理人員的共同行為準(zhǔn)則，護(hù)理行為不得違反國家法律、法規(guī)及規(guī)章制度，醫(yī)政法中的護(hù)理法規(guī)及其他有關(guān)的法律法規(guī)對護(hù)理工作的行為活動有決定性意義，對規(guī)范護(hù)理行為本身，確定護(hù)理行為合法與否，對違反行為追究相應(yīng)的法律責(zé)任。1.1直接規(guī)范行為：醫(yī)政法及相關(guān)的法，對護(hù)理工作的具體事項、方法及標(biāo)準(zhǔn)等直接做出規(guī)定，護(hù)理人員有義務(wù)直接依據(jù)法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作。1.2指導(dǎo)行為：法的有關(guān)規(guī)定有利于指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)、掌握，并根據(jù)醫(yī)政法及其他法的有關(guān)規(guī)定決策工作，將自己的工作、生活、學(xué)習(xí)納入國的法律軌道。護(hù)理工作中的守法與用法1、護(hù)理工作中的守法：法是護(hù)理人員的共822.護(hù)理工作中的用法：2.1護(hù)理人員應(yīng)具備法律意識，主要有法律觀念，法律知識，法律心理，法律思想。2.2護(hù)理人員用法的要求：護(hù)理人員用法應(yīng)做到：2.2.1努力學(xué)習(xí)法律知識，特別是醫(yī)政法中有關(guān)護(hù)理部分。2.2.2提高自己守法的意識，把遵紀(jì)守法作為行為標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。2.2.3對有違法行為的人和事，要勇于監(jiān)督檢舉。2.2.4運用國家的法律法規(guī)、政策，維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。2.護(hù)理工作中的用法：83護(hù)理行為的法律限定

隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，人們的法律觀念日益增強(qiáng)，利用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益，逐漸被人們所接受，特別是2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行以后，患者在就醫(yī)過程中的法律意識，自我保護(hù)意識更是增強(qiáng)，而與之相比，護(hù)士的法律意識比較薄弱，護(hù)理人員還沒有充分意識到護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)都存在著法律問題，忽視了護(hù)理工作中潛在的法律問題，提高法律意識是擺在我們面前的一個重要問題。護(hù)理行為的法律限定隨著我國法制建設(shè)的不斷完84（一）：侵權(quán)行為與犯罪：侵權(quán)行為一般指侵害他人的財產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。犯罪則是指一切觸犯國家刑法的行為。1.例如：護(hù)理對象有恢復(fù)健康，促進(jìn)健康的權(quán)利，當(dāng)他對護(hù)士主述病情時，護(hù)士沒有認(rèn)真聽，引起患者的不滿，這就侵犯了患者的生命健康權(quán)，通過賠禮、道歉可以解決。因為沒有認(rèn)真聽而延誤了搶救時機(jī)，引起死亡，這就是犯罪?！蹲o(hù)士條例》第3章第18條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。如果隨意議論患者的隱私，造成擴(kuò)散，就侵犯了患者的隱私權(quán)。若因此造成患者自殺身亡，就構(gòu)成了犯罪。（泄露患者的隱私的根據(jù)《護(hù)士條例》第5章第31條由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動）。（一）：侵權(quán)行為與犯罪：侵權(quán)行為一般指侵害他人的財產(chǎn)或人身權(quán)852、例如：因護(hù)士查對不嚴(yán)，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入。盡管未出現(xiàn)任何癥狀和體征，但由于護(hù)士行為過失，責(zé)任心不強(qiáng)，未做到一看、二倒、三搖、四再看、五擰瓶。給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)。例如：對患者的病例、檢查目的及結(jié)果、藥品的作用及價格，護(hù)士有告知的義務(wù)，尤其要進(jìn)行一些特殊治療、護(hù)理操作之前，應(yīng)詳細(xì)向患者解釋說明，并取得患者的同意，需要簽字應(yīng)簽字后執(zhí)行。如因工作忙而不履行告知義務(wù)或告知不夠充分，均可構(gòu)成侵犯患者的知情同意權(quán)。2、例如：因護(hù)士查對不嚴(yán)，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入。盡管未出863.在臨床我們還遇到病人過度維權(quán)的行為。不顧醫(yī)療行為屬于特殊服務(wù)，把自己放在商品消費的位置上。例如：有的病人要求護(hù)士每次配藥前說明配藥的依據(jù)，并按自己的慣性思為要求護(hù)士的各項操作，有的患者還做詳細(xì)的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不滿意，就干涉、索賠。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理條例，只強(qiáng)調(diào)自身利益，過度維權(quán)引發(fā)的護(hù)理糾紛，不存在侵權(quán)行為。將醫(yī)療消費與一般的消費等同起來，提出不合理的要求，尋找理由找糾紛，對一些不良的患者及家屬，護(hù)士要學(xué)會保護(hù)自己并保全證據(jù)。例如：一位消化道出血的患者家屬發(fā)現(xiàn)靜點瓶中有不潔凈的東西，我們稱之為瓶塞，患者家屬說患者靜點上這瓶藥后開始咳嗽，要求封瓶，并要求自己將瓶拿走（過度維權(quán)）。這個時候醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，需要檢驗的應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗，雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。3.在臨床我們還遇到病人過度維權(quán)的行為。不顧醫(yī)療行為屬于特殊874.其他侵權(quán)行為：在臨床護(hù)理中，因為護(hù)理人員態(tài)度不嚴(yán)肅、嬉戲玩鬧、講話隨便或隨意談?wù)摶颊叩牟∏榈?；就容易造成語言侵權(quán)；在患者住院期間，由于護(hù)理人員沒認(rèn)真做好宣教工作，造成患者丟失錢、物等，就容易造成財務(wù)侵權(quán)糾紛。（二）疏忽大意與瀆職罪：疏忽大意是指不專心致志地履行職責(zé)，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。就護(hù)理而言，過失可導(dǎo)致兩種后果：一是僅損害了護(hù)理對象的生活利益或恢復(fù)健康的過程，構(gòu)成侵權(quán)行為。二是因失職而致殘，致死，就構(gòu)成犯罪(瀆職罪)。4.其他侵權(quán)行為：在臨床護(hù)理中，因為護(hù)理人員態(tài)度88護(hù)理工作中潛在的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑的法律責(zé)任：醫(yī)囑是護(hù)理人員對患者實施治療措施的依據(jù)，具有法律效應(yīng)。護(hù)理人員對醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違法行為，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤，護(hù)士有權(quán)暫停執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑，若醫(yī)生執(zhí)意要求執(zhí)行，則護(hù)士將不對由此產(chǎn)生的一切不良后果承擔(dān)任何法律責(zé)任；反之，若明知該醫(yī)囑可能對患者造成損害而繼續(xù)執(zhí)行，一旦造成患者人身損害，護(hù)士的責(zé)任是不可推卸的，將共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任?！蹲o(hù)士條例》第3章第17條：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。（未報告的，根據(jù)《護(hù)士條例》第5章第31條由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動）。護(hù)理工作中潛在的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑的法律責(zé)任：醫(yī)囑是護(hù)理人員對892.臨床護(hù)理記錄的法律意識：

臨床護(hù)理記錄是嚴(yán)肅的法律文書，是病例中不可缺少的一部分，它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)印或復(fù)制病例。因此，護(hù)理人員如不認(rèn)真記錄，偽造、漏記或錯記等是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，此時的護(hù)理記錄，將成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)之一。護(hù)理記錄容易出現(xiàn)的問題：2.1法律意識淡薄，法律觀念淡薄，自我保護(hù)意識差，虛填觀察結(jié)果。2.2記錄不及時、欠準(zhǔn)確，病情描述不確切，用詞模棱兩可，運用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯誤，患者的病情變化沒有及時記錄，當(dāng)病情進(jìn)一步加重，在進(jìn)行回憶性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實有出入，照成時間上、記錄上的不相符。2.3臨床護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單、特護(hù)記錄等。《醫(yī)療事故處理條例》明確了護(hù)理記錄內(nèi)容為客觀資料，是護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理活動中唯一的舉證資料。雖然護(hù)士在護(hù)理活動中無過失，但是由于護(hù)理記錄的缺陷，破壞了護(hù)理記錄的法律證據(jù)作用。在醫(yī)療糾紛中護(hù)士會因為記錄上的差錯或缺陷，承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任。2.臨床護(hù)理記錄的法律意識：臨床護(hù)理記錄902.4護(hù)理記錄有失真實性：在臨床工作中，護(hù)士為了求得病例完美或者為迎合上級檢查，重新抄寫或更改原始護(hù)理記錄，隨意簽名或代簽名等。2.5護(hù)理記錄丟失：《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，而醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、特護(hù)單燈護(hù)理文件均屬客觀性病歷資料范圍。物證丟失常見于管理不當(dāng)，一旦在發(fā)生事故爭議時原始病歷丟失，會讓醫(yī)院以及護(hù)士在舉證的過程中處于非常被動的位置。2.6護(hù)理記錄的修改和批改：《醫(yī)療事故處理條例》第2章第9條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。新《藥療病歷書寫規(guī)范》規(guī)定，在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時用雙線劃在錯字上，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。涂改的醫(yī)學(xué)文書，若涉及法律會降低真實性和可信度。2.4護(hù)理記錄有失真實性：913.其他方面的法律隱患：3.1患者個人的因素：有的患者不遵守醫(yī)院規(guī)

定擅自離院，使治療護(hù)理不能正常進(jìn)行；

有的患者擅自離院后出現(xiàn)意外死亡，患者

在入廁、療區(qū)活動時不慎跌傷。3.2護(hù)理人員的因素：未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制

度、交接班不認(rèn)真；未按級別制度巡視病

房；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未執(zhí)行，延

誤治療及檢查。3.其他方面的法律隱患：923.3護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)：在護(hù)士單獨值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏，或是忙于重患而疏忽了對普通畫質(zhì)的觀察；新護(hù)士臨床經(jīng)驗少，對各種搶救儀器不會使用，使用不熟練。3.4護(hù)理人員法律觀念淡?。河捎谧o(hù)理人員法律知識的欠缺，舉證倒置還在初級階段，醫(yī)院為了舉證的要求和防止糾紛時出現(xiàn)被動局面，許多單子要求護(hù)患雙方簽字，患者多，護(hù)士超負(fù)荷工作，簽字單潦草、露簽、不完整，護(hù)士有消極抵觸情緒，護(hù)理工作不斷細(xì)化，造成很大心理壓力。3.3護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)：在護(hù)士單獨值班或上班人少93護(hù)生的法律身份：護(hù)生是學(xué)生，她只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實施護(hù)理。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任，病人有權(quán)利要她做出經(jīng)濟(jì)賠償。所以，護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍。帶教老師應(yīng)該做到“放手不放眼”，通過對帶教老師和護(hù)生的法律意識的培養(yǎng)，增強(qiáng)了她們的法制觀念，不但保護(hù)了病人的合法權(quán)益，也保護(hù)了護(hù)理人員及學(xué)生自身的合法權(quán)益。護(hù)生的法律身份：護(hù)生是學(xué)生，她只能在94關(guān)于醫(yī)源性損傷護(hù)士的自我防護(hù)

針刺傷是護(hù)理人員工作中最常見的一種職業(yè)性危害。有關(guān)資料道急診室工作的454名被調(diào)查者1年中有410名受傷，受傷率為90.3％，兒科護(hù)士受傷率高達(dá)91％，在護(hù)理工中有2.5％的HIV感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于意外針刺傷。因此，對針刺傷不可忽視，針刺傷的防護(hù)工作勢在必行、刻不容緩。關(guān)于醫(yī)源性損傷護(hù)士的自我防護(hù)95原因分析：1、護(hù)理人員自身防護(hù)意識差多數(shù)護(hù)理人員能熟悉針刺傷后最嚴(yán)重的結(jié)果是感染血源傳播性疾病，但對感染幾率熟悉不足，存在僥幸心理，認(rèn)為感染幾率很小，針刺傷一般只是刺疼一下無所謂，不必小題大做。因此工作中掉以輕心不注重防護(hù)。實際上至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，HIV的感染機(jī)率為0.3％，HBV的感染機(jī)率為6％～30％，HCV的感染機(jī)率為1.8％。2、工作繁忙、技術(shù)不熟練護(hù)理工作繁忙，責(zé)任重大，經(jīng)常倒班，生活無規(guī)律，工作中要求精力高度集中，因此極易產(chǎn)生疲憊。在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力差，再加上技術(shù)不熟練，必然導(dǎo)致工作中的忙亂，而易發(fā)生針刺傷。原因分析：963、護(hù)理操作不規(guī)范在拔出針的護(hù)帽、加藥、套回針的護(hù)帽時易發(fā)生針刺傷，尤其是將用過的針頭套回針的護(hù)帽時危險性更大；針頭放置不當(dāng)，遺棄在不耐刺的容器中；用過的注射器未及時處理針頭，意外針刺傷易發(fā)生的時間窗是針頭從病人體內(nèi)拔出到針頭被放到銳器盒內(nèi)這段時間。防護(hù)：1、首先醫(yī)院高度重視防護(hù)護(hù)理工作中的針刺傷，對護(hù)理人員加強(qiáng)教育，對新上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們能夠充分熟悉針刺傷的危害，并把握預(yù)防針刺傷的方法。3、護(hù)理操作不規(guī)范在拔出針的護(hù)帽、加藥、套回針的護(hù)帽時易972、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)意識的培養(yǎng)，要充分熟悉、重視針刺傷后會造成的嚴(yán)重后果，不能存有僥幸心理。一旦發(fā)生針刺傷要正確處理，操作中每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)都要認(rèn)真細(xì)心的去完成，不但要保護(hù)好病人不受醫(yī)源性感染，也要對自己高度負(fù)責(zé)。3、合理配備護(hù)理人員避免超負(fù)荷工作，加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)操作能力的練習(xí)，使他們熟練把握各項護(hù)理技能，并注重心理素質(zhì)的培養(yǎng)，只有這樣，工作中才能得心應(yīng)手，做到忙而不亂。4、護(hù)理操作規(guī)范化，在護(hù)理操作過程中，要小心預(yù)防針刺傷，對用過的針頭切勿再回套針帽，確實需要套針帽時應(yīng)使用單手回套針帽的方法，絕對禁止雙手操作。5、縮短易發(fā)生針刺傷的時間窗，用后、拔針后立即將針頭收集在銳器盒內(nèi)。2、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)意識的培養(yǎng)，要充分熟悉、重視針刺傷98發(fā)生針刺傷的應(yīng)急程序：護(hù)理人員在進(jìn)行操作時，假如不慎被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即擠出傷口的血液，然后用肥皂和流動水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。預(yù)防保護(hù)越早越好，如是被乙、丙肝患者污染的針頭刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并抽血檢查，如被HIV陽性患者污染的針頭刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，同時遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防。在護(hù)理工作中雖然普遍存在針刺傷情況，但通過防護(hù)意識的提高，防護(hù)措施的加強(qiáng)，針刺傷是可以減少和避免的。護(hù)理人員崗前培訓(xùn)教材99護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)醫(yī)院是空氣污染相對嚴(yán)重的地方，病毒和細(xì)菌就像是無形的殺手，時刻威脅著護(hù)理人員的身體健康。因一般呼吸道傳染病是通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道感染的，醫(yī)院除了保持空氣流通，定期對空氣消毒以外，還有重要的一點就是護(hù)士一定要戴好口罩。須注意的是，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到防護(hù)作用，病毒、細(xì)菌等還會隨呼吸運動進(jìn)入體內(nèi)。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)100護(hù)士戴口罩時，口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周要遮掩嚴(yán)密。不戴時應(yīng)將貼臉部的一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無菌袋中，杜絕將口罩隨便放置在工作服兜內(nèi)，更不能將內(nèi)側(cè)朝外，掛在胸前。真正起防護(hù)作用的口罩，其厚度應(yīng)在20層紗布以上。一般情況下，口罩使用4～8小時更換一次。若接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人，應(yīng)立即更換。每次更換后用消毒洗滌液清洗。傳染科的護(hù)士口罩應(yīng)每天集中先消毒后清洗再滅菌。如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4小時更換一次，用畢丟入污物桶內(nèi)。

護(hù)士戴口罩時，口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣101護(hù)士對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)護(hù)士在為病人做晨間護(hù)理、換藥、輸液、注射等操作時，手污染的機(jī)會最多。因此，每個護(hù)士都應(yīng)該了解洗手的指征，掌握洗手的規(guī)范方法。

護(hù)士對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)102洗手指征1、直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、損傷皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌技術(shù)操作，接觸清潔、無菌物品前。5、接觸患者周圍環(huán)境或物品后。6、處理藥物或配餐前。洗手指征1、直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到103護(hù)士對血液、體液傳染的防護(hù)

護(hù)士是最容易接觸病人血液和體液的人群，而且多為高度危險性接觸。護(hù)士如被各種銳器刺傷后，接觸到含病毒濃度高的血液、體液時，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此，護(hù)士在操作中應(yīng)牢固樹立自我保護(hù)意識，如打開玻璃安瓶時，用棉球墊于安瓶與手指之間，用力均勻適當(dāng)；對各類針頭、刀片等利器，使用后應(yīng)裝入堅固不滲漏的容器內(nèi)集中儲存處理；為病人使用過的利器，在傳遞中應(yīng)用金屬容器盛放傳遞等。

護(hù)士對血液、體液傳染的防護(hù)104

另外，病人的血液或體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即用消毒滴眼液做好清洗和保護(hù)，工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3%過氧化氫溶液消毒并除去血漬。護(hù)士因工作在高危環(huán)境中，必須注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。

另外，病人的血液或體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即用消毒滴105護(hù)理危險因素的防范護(hù)理人員在執(zhí)行任何醫(yī)囑時必須認(rèn)真仔細(xì)核對，嚴(yán)格落實二人核對制度（特別是輸血）。一人值班時必須核對無誤后方可執(zhí)行。凡無執(zhí)照醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生開的醫(yī)囑又無上級醫(yī)生冠簽名、有涂改及字跡不清的醫(yī)囑不執(zhí)行。非搶救狀態(tài)時的口頭醫(yī)囑、搶救時非二人復(fù)述的口頭醫(yī)囑不能執(zhí)行。護(hù)理危險因素的防范護(hù)理人員在執(zhí)行任何醫(yī)囑時必須認(rèn)真仔細(xì)核對，106需做皮試藥物未開皮試醫(yī)囑不執(zhí)行。如首次注射青霉素、頭孢類藥物或停用超過3天等無做皮試醫(yī)囑或未做皮試時其醫(yī)囑不能執(zhí)行，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。哌拉西林舒巴坦和氨芐西林舒巴坦做青霉素皮試，頭孢類抗生素做頭孢唑啉皮試。做新開醫(yī)囑時，對于醫(yī)生所開的醫(yī)囑有疑問時必須詢問清楚。開醫(yī)囑時間不符時不能執(zhí)行。需做皮試藥物未開皮試醫(yī)囑不執(zhí)行。107多巴胺、化療藥肌肉注射醫(yī)囑不能執(zhí)行，易致局部組織壞死。臨時口服藥用法遵醫(yī)囑，用法不明不執(zhí)行。大劑量西地蘭（成年人＞0.4mg、小兒：2歲以上＞0.04～0.06mg/kg）靜脈推注不執(zhí)行。醫(yī)生錯開米索前列醇劑量（如200ug寫成200mg）護(hù)士不能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時要認(rèn)真核對，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。多巴胺、化療藥肌肉注射醫(yī)囑不能執(zhí)行，易致局部組織壞死。108糖尿病病人（或血糖增高病人）靜脈輸注葡萄糖一定要在葡萄糖內(nèi)加入相應(yīng)劑量胰島素，否則醫(yī)囑不能執(zhí)行，因直接輸注葡萄糖易致血糖增高。醫(yī)囑藥品用法不當(dāng)（如VitK1靜脈推注不能執(zhí)行。）呼吸抑制的患者禁止使用鎮(zhèn)靜劑。飲酒后注射、口服頭孢類藥物不執(zhí)行。頭孢曲松鈉等抗生素加入鈣劑溶液（如復(fù)方氯化鈉、林格氏液等）不執(zhí)行。糖尿病病人（或血糖增高病人）靜