高職專業(yè)課-婦產(chǎn)科護理課件工作任務(wù)七

工作任務(wù)七異常分娩期及分娩并發(fā)癥婦女的護理【教學(xué)目標】能力目標1.能對異常分娩期病人進行護理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進行新生兒窒息、陰道助產(chǎn)，轉(zhuǎn)位的處理及護理3.能協(xié)助醫(yī)生對異常分娩及分娩并發(fā)癥的急診處理知識目標能協(xié)助診斷異常分娩及分娩并發(fā)癥，說出其病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護理措施態(tài)度目標培養(yǎng)學(xué)生語言表達能力以及溝通技巧；同學(xué)之間并能很好的相互合作。學(xué)習(xí)項目一異常分娩期婦女的護理一、產(chǎn)力異?！静±龑?dǎo)入】某女，孕39周，10小時前因腹痛來醫(yī)院就診，診斷已臨產(chǎn)，檢查：宮縮1次/10分，子宮較軟，胎先露S-1，宮口開大2cm。【展開討論】1．判斷分娩進展是否順利？2．該婦女怎樣處理和護理？（一）子宮收縮乏力【護理評估】1.病史（1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素（3）精神因素（4）內(nèi)分泌失調(diào)（5）藥物影響（6）其他2．身體評估（1）臨床表現(xiàn)根據(jù)宮縮的協(xié)調(diào)情況分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)整宮縮乏力。①協(xié)調(diào)性宮縮乏力：又稱低張性子宮收縮乏力。②不協(xié)調(diào)性宮縮乏力a潛伏期延長：最大時限超過16小時。b活躍期延長：最大時限超過8小時，宮口擴張速度初產(chǎn)婦＜1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h。c活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。d第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時者。e第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程中胎頭下降無進展達1小時。f滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。以上幾種產(chǎn)程進展異常，可單獨存在，也可以合并存在。（2）對母兒的影響產(chǎn)婦：體力損耗、水電解質(zhì)紊亂、生殖道瘺、感染、產(chǎn)后出血胎兒：手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷增多、胎兒窘迫（3）了解治療原則首先判斷有無CPD情況①一般處理：鼓勵進食，給予鎮(zhèn)靜劑②刺激宮縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素③陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)：產(chǎn)鉗/吸引器④嚴防產(chǎn)后出血及感染糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理3.心理社會評估【護理診斷】1.焦慮：與擔心自身及胎兒安全有關(guān)2.疲乏：與孕婦體力消耗、產(chǎn)程延長有關(guān)3.有感染的危險：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間較長及多次肛查和陰道檢查有關(guān)【護理目標】1.產(chǎn)婦焦慮減輕。2.產(chǎn)婦在產(chǎn)程中保持良好的體力。3.產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥?！咀o理措施】1．提供心理、信息支持，消除緊張，增強信心2．預(yù)防異常分娩發(fā)生：鼓勵進食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。避免使用鎮(zhèn)靜藥物，注意有無頭盆不稱。及時排空直腸和膀胱。3．提供減輕疼痛的支持性措施4．加強產(chǎn)時監(jiān)護：察宮縮、胎心率及孕婦的生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)異常分娩5．縮宮素的使用6．產(chǎn)程護理：注意有無感染的征兆【護理評價】略（二）子宮收縮過強【護理評估】1.病史評估相關(guān)病因史，常見病因為：（1）縮宮素使用不當（2）胎盤早剝（3）過度疲勞、精神緊張等。（4）陰道內(nèi)操作過多或不當。（5）其他找不到原因2．身體評估（1）分類;縮的協(xié)凋情況分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性宮縮過強：（2）臨床表現(xiàn)①協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：急產(chǎn)<3小時②調(diào)性子宮收縮過強：直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)（3）對母兒的影響（1）母體的影響：協(xié)調(diào)性宮縮過強造成急產(chǎn)，產(chǎn)道撕裂，胎盤滯留或產(chǎn)后出血。（2）對胎兒的影響：致胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫，新生兒顱內(nèi)出血、折、外傷及感染，甚至胎兒死亡。（3）治療原則（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強作好接產(chǎn)準備及新生兒搶救準備。產(chǎn)程中應(yīng)嚴密注意胎心變化，及時處理胎兒窘迫。（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強如正使用宮縮劑者應(yīng)立即停藥，用宮縮抑制劑抑制宮縮，再根據(jù)情況選擇分娩方式?！咀o理診斷】1.疼痛：與過頻過強的宮縮有關(guān)。2.焦慮：與擔心自身與胎兒安危有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：子宮破裂【護理目標】1．產(chǎn)婦能運用減輕疼痛的常用技巧。2．產(chǎn)婦將能陳述宮縮過強對母兒危害并能配合處理。3．產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法。【護理措施】1．預(yù)防宮縮過強對母兒的損傷2．密切觀察宮縮與產(chǎn)程進展3．協(xié)助做好分娩及新生兒的處理4．做好產(chǎn)后護理觀察宮體復(fù)舊、會有傷口、陰道出血、生命體征等情況，同時向產(chǎn)婦進行健康教育及出院指導(dǎo)?！咀o理評價】略二、產(chǎn)道異?！静±龑?dǎo)入】某女，孕40周，10小時前因腹痛來醫(yī)院就診，診斷已臨產(chǎn)，檢查：宮縮1次/10分，子宮較軟，胎先露高浮，曾有過異常分娩時，懷疑產(chǎn)道異常?！菊归_討論】1．產(chǎn)道異常可見于哪些情況？對分娩有什么影響2．該婦女怎樣處理和護理？【護理評估】(一）病史1.骨產(chǎn)道異常（1）骨盆入口平面狹窄（2）中骨盆平面及出口平面狹窄（3）均小骨盆（4）畸形骨盆2．軟產(chǎn)道異常（1）陰道異常（2）宮頸異常（3）外陰異常：（二）身體評估1．對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦的影響若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部的銜接，易發(fā)生胎位異常，繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，嚴重梗阻性難產(chǎn)若不及時處理，可導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。（2）對胎兒及新生兒影響胎膜破裂、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長，易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄使手術(shù)助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。2.檢查（1）全身檢查：（2）腹部檢查①一般檢查②胎位后位等③估計頭盆關(guān)系（3）骨盆外測量（4）骨盆內(nèi)測量：注意測量骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑等。（三）治療原則對整個產(chǎn)道大小、形態(tài)、胎兒大小、胎方位及產(chǎn)力情況綜合分析，估計分娩的方式。（四）心理評估評估產(chǎn)婦的情緒以及社會支持系統(tǒng)的情況【護理診斷及合作性問題】1.有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)2.有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫 4.恐懼和焦慮：與知識缺乏、分娩過程結(jié)果未知有關(guān)【護理目標】1．產(chǎn)婦的感染征象獲得預(yù)防和控制。2．新生兒出生良好，Apgar評分在7分以上。3．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥4．產(chǎn)婦恐懼好焦慮程度減輕【護理措施】1．密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進展勤聽胎心，注意產(chǎn)程進展，可疑頭盆不稱可試產(chǎn)，試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍未人盆，或伴有胎兒窘迫者，應(yīng)停止試產(chǎn)，作好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。2．提供心理支持3．一般護理關(guān)心產(chǎn)婦的飲食，營養(yǎng)和休息，必要時補充水、電解質(zhì)，維生素C，少肛查，禁灌腸。4．預(yù)防感染及產(chǎn)后出血破膜時間超過12小時，遵醫(yī)囑給抗生素，保持外陰清潔。三、胎兒性難產(chǎn)【病例導(dǎo)入】某女，孕40周，臨產(chǎn)10小時，檢查：宮縮1次/10分，子宮較軟，先露頭，S-2，小囟門在左側(cè)，2小時后檢查，先露頭，S-2，小囟門仍在左側(cè)，診斷胎位異常?！菊归_討論】1．胎位異常見于哪幾種?對分娩有什么影響？2．該婦女怎樣處理和護理？【護理評估】（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位1．病史相關(guān)病因史（1）骨盆異常（2）胎頭俯屈不良（3）子宮收縮乏力（4）頭盆不稱（5）其他2．身體評估（1）產(chǎn)程特點①協(xié)調(diào)性宮縮乏力。②宮頸水腫③產(chǎn)程延長（2）腹部檢查：宮底可觸及胎臀，胎背在母體的一側(cè)偏后方，胎兒肢體可明顯觸及。胎心在母體偏外側(cè)或胎兒肢體的一方最清晰。（3）肛查或陰道檢查：肛查時可感覺盆腔后部空虛。囟門位置。（4輔助檢查：B超檢查，3．對母兒的影響（1）對母體影響手術(shù)產(chǎn)機會增加，軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染的機會增加（2）胎兒的影響胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率高，陰道助產(chǎn)者可發(fā)生顱內(nèi)出血，圍生兒死亡率較高。4．了解治療原則當骨產(chǎn)道正常，胎兒不大時，可以試產(chǎn)，試產(chǎn)時應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降和宮口擴張情況、宮縮強度和胎心變化。（二）臀位1．病史（1）胎兒在宮內(nèi)的活動范圍過大（2）胎兒在宮內(nèi)的活動范圍受限（3）胎頭銜接受阻2．分類根據(jù)臀位時胎兒下肢所取的姿勢，可分為三種類型：（圖7－7）（1）單純臀位（2）完全臀位（3）不完全臀先露3．身體評估（1）癥狀：孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，宮口擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長。（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體一致，在上腹部宮底處觸及圓而硬的胎頭，有浮球感，胎心在臍左（或右）上方聽得最清晰（3）肛查或陰道檢查：胎臀和顏面位區(qū)別（見顏面位），胎足與胎手鑒別（4）輔助檢查：B超檢查4．對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦的影響：宮縮乏力，產(chǎn)程進展緩慢。產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的機會增多；產(chǎn)道損傷。（2）對圍生兒的影響：新生兒產(chǎn)傷及窒息，圍生兒的發(fā)病率和死亡率增高。5．了解治療原則（1）妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為胎先露應(yīng)予矯正，（2）分娩期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式?！咀o理診斷及合作性問題】1.有感染的危險：與產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)2.有新生兒窒息的危險：與胎位異常、產(chǎn)程延長有關(guān)3.恐懼和焦慮：與知識缺乏、分娩過程結(jié)果未知有關(guān)【護理目標】1．產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護合作，接受分娩處理方案。2．產(chǎn)婦分娩過程順利，不發(fā)生并發(fā)癥3．新生兒健康【護理措施】加強分娩期的監(jiān)測與護理，減少母兒并發(fā)癥1．選擇分娩方式（1）有明顯頭盆不稱，胎位異常或確診為巨大胎兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準備。（2）陰道分娩，做好如下處理。①關(guān)心產(chǎn)婦的飲食，營養(yǎng)和休息。②防止胎膜早破③協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品準備，必要時為縮短第二產(chǎn)程可行陰道助產(chǎn)。新生兒出生后仔細檢查有無受傷。第三產(chǎn)程仔細檢查胎盤、胎膜的完整性及產(chǎn)道的損傷。按醫(yī)囑及時使用縮宮素與抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。2．提供心理支持【護理評價】1．產(chǎn)婦能與醫(yī)生配合，順利渡過分娩。2．無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。3．新生兒健康，母子平安四、過度焦慮與恐懼略學(xué)習(xí)項目二分娩并發(fā)癥婦女護理一、胎膜早破【病例導(dǎo)入】王某，女，25歲，G1P0孕34周，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲打濕一片，來醫(yī)院就診?！菊归_討論】１．該孕婦發(fā)生什么？怎樣診斷?2.怎樣護理？【護理評估】（一）病史常見病因為1．創(chuàng)傷。2．宮頸內(nèi)口松弛。3．妊娠后期性交產(chǎn)生機械性刺激或引起胎膜炎。4．下生殖道感染，。5．羊膜腔內(nèi)壓力升高6．胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接。7．胎膜發(fā)育不良至菲薄脆弱等。（二）身體評估1．癥狀孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。2．體征腹壓增加時，如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出，肛診將胎先露部上推時見到流液量增多。3．輔助檢查（1）陰道液酸堿度檢查：pH值≥7.0時，視為陽性，傾向于羊水，胎膜早破的可能性極大。（2）陰道液涂片檢查：檢查液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。（3）羊膜鏡檢查：可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。4．對母兒影響（1）胎膜早破可帶來產(chǎn)婦精神負擔，可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。（2）胎兒可發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫；先天性新生兒肺炎；新生兒死亡（三）了解治療原則1.一般治療（１）密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息，以側(cè)臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產(chǎn)者，均不阻止產(chǎn)程繼續(xù)進行。（2）若有羊膜炎，應(yīng)設(shè)法及早結(jié)束分娩，不考慮孕齡。2.分娩時間選擇（1）胎兒已達妊娠足月（孕37周，胎兒體重已達2500g），可觀察12～18小時，開始引產(chǎn)或根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)。（2）若孕齡未達37周，以爭取適當延長孕齡。（3）妊娠不足月，產(chǎn)程已發(fā)動，為頭先露，可陰道分娩，臀位，行剖宮產(chǎn)。（4）給予抗生素控制感染。（四）心理評估【可能的護理診斷】1.知識缺乏相關(guān)因素初次妊娠，對胎膜早破知識不了解。2.有胎兒受傷的危險與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)3.有感染的危險與胎膜破裂，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)4.自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)?！咀o理目標】1．產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項，知道胎膜早破可能出現(xiàn)的危險。2．孕婦無感染發(fā)生3．胎兒無并發(fā)癥發(fā)生【護理措施】1．嚴密觀察胎兒情況（1）嚴密觀察胎心變化，聽胎心音每半小或者1小時1次。必要時給予胎兒監(jiān)護。（2）胎位異常、胎露尚未銜接，絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。（3）定時觀察羊水量、性狀、顏色、氣味等，如羊水有污染，則是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予吸氧處理，并做好結(jié)束分娩準備。（4）如孕周<37周，有產(chǎn)兆而無感染征象者，遵醫(yī)囑給予保胎治療，以預(yù)防早產(chǎn)。如孕周>37周，觀察12~18小時無宮縮，可遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。2．積極預(yù)防感染3.健康教育（1）給產(chǎn)婦詳細講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險（2）妊娠期積極預(yù)防和治療下生殖道感染，宮頸內(nèi)口松馳者，并于妊娠14周左右施行宮頸環(huán)扎術(shù)?！咀o理評價】1．孕婦體溫在正常范圍，羊水清亮，白細胞計數(shù)正常。2．胎心率在正常范圍，胎兒順利娩出，未發(fā)生臍帶脫垂、胎兒型肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎。3．孕婦參與護理過程，口述對胎膜早破的處理感到滿意。二、產(chǎn)后出血【病例導(dǎo)入】某女，28歲，初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少且自凝，1小時內(nèi)出血量超過600ml，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分?！菊归_討論】１．該病人出現(xiàn)什么異常情況？可能的原因及處理方法是什么？2．如何護理該病人？【護理評估】（一）病史常見病因有：1．子宮收縮乏力占50%，是產(chǎn)后出血的主要原因。2．軟產(chǎn)道撕裂占20%3．胎盤因素占5%～10%，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。4．凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見的原因。（二）身體評估1．陰道流血的特點2．評估出血量3．并發(fā)癥評估，常見并發(fā)癥有：（1）失血性休克（2）生殖道感染（3）席漢綜合征4．輔助檢查血象、血型，出、凝血時間，纖維蛋白原測定和3P試驗等檢查，5．了解治療原則（1）止血的治療加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速最有效的方法（2）補充血容量糾正休克（3）預(yù)防感染。（三）心理評估了解患者有無焦慮、恐懼、瀕死感。【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.有感染的危險：與手術(shù)操作、失血后機體抵抗力降低有關(guān)3.活動無耐力：與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)4.組織灌注量不足：與陰道大出血，不能及時補充有關(guān)5.恐懼：與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)【護理目標】1．產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)2．產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染。3．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。4．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理【護理措施】（一）一般護理指導(dǎo)病人臥床休息，增加營養(yǎng)，嚴密觀察生命體征及陰道出血情況，早期哺乳。（二）癥狀護理1.止血（1）子宮收縮乏力①加強宮縮②宮腔填塞填塞宮腔③盆腔血管結(jié)扎④子宮切除術(shù)（2）軟產(chǎn)道裂傷：查明解剖關(guān)系，及時準確地縫合止血。（3）胎盤因素：采取取、擠、刮、切。（4）凝血功能障礙：去除病因并按醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機制。2．防治休克3．防止感染（三）心理護理（四）健康教育指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，保持會陰清潔；加強營養(yǎng)，糾正貧血；觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常后及時就診。產(chǎn)褥期不宜盆浴和性生活?！咀o理評價】1．產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染、休克。2．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕，生活能夠自理，血象恢復(fù)正常。3．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加親子互動增加。三、子宮破裂【病例導(dǎo)入】患者，21歲，停經(jīng)40周，因陰道流水，下腹痛逐漸加重，疼痛難忍，呼吸急促，煩躁不安入院治療。體格檢查，T37℃，P100次/分，BP135/90mmHg，R20次/分，子宮外形成葫蘆狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心音95—120次/分。月經(jīng)及婚育史：12歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期3-5天，19歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，人工流產(chǎn)1次。【展開討論】1．患者的臨床診斷是什么？2．列出患者的護理診斷并提出護理目標。3．如何對該患者進行護理？【護理評估】（一）病史常見誘因為：1．胎先露下降受阻。2．子宮本身病變。3．妊娠子宮受到各種外傷4．宮縮劑應(yīng)用不當（二）身體評估1．癥狀子宮破裂癥狀與破裂時間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒胎盤排出的情況以及子宮肌收縮的程度有關(guān)（1）先兆子宮破裂（2）子宮破裂2．體征（1）先兆子宮破裂：腹痛、血尿、病理縮復(fù)環(huán)為其三大表現(xiàn)（2）不完全子宮破裂3．輔助檢查腹腔穿刺或后穹窿穿刺（僅用于產(chǎn)后懷疑子宮破裂）。腹部B超（三）心理社會評估評估產(chǎn)婦及家屬的擔心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。（四）了解治療原則1．先兆子宮破裂立即采取有效措施，抑制宮縮，盡可能快速行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。2．子宮破裂應(yīng)快速輸液輸血，糾正休克，同時，快速剖宮取胎?！咀o理診斷】1．疼痛：與子宮破裂有關(guān)2．潛在并發(fā)癥：出血性休克3.組織灌注量改變：與子宮破裂大量出血有關(guān)4．預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)【護理目標】1．病人疼痛減輕至可以忍受并配合治療及護理。2．病人休克狀態(tài)得到糾正，并不出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥3．病人能接受胎兒死亡或子宮被切除的現(xiàn)實，情緒逐步穩(wěn)定。【護理措施】1.加強子宮破裂的預(yù)防工作（1）建立和健全城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)（2）加強產(chǎn)前檢查（3）嚴密觀察產(chǎn)程進展（4）嚴格掌握宮縮劑的適應(yīng)證、用法及注意事項（5）嚴格掌握手術(shù)指征2．搶救休克，維持生命體征若已發(fā)生子宮破裂，則協(xié)助醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，提供有效的護理。3．提供心理支持，做好心理護理【護理評價】1．病人訴說疼痛減輕。2．病人無休克癥狀和體征。3．病人能訴說自己悲哀，心情平靜。四、羊水栓塞【病例導(dǎo)入】一初產(chǎn)婦急產(chǎn)一男活嬰，分娩后5分鐘，突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、躊躇、嗆咳、呼吸困難、血壓下降，首先應(yīng)考慮為下列何種疾?。海ǎ菊归_討論】1．患者的臨床診斷是什么？怎樣協(xié)助醫(yī)生進行搶救？2．如何對該患者制定護理計劃？【護理評估】（一）病史常見病因為：1．宮縮過強或強直性收縮，包括縮宮素應(yīng)用不當2．子宮存在開放性血管3．胎死不下4．滯產(chǎn)、過期妊娠、多產(chǎn)婦、巨大胎兒等。（二）身體評估羊水柱塞發(fā)病急劇而兇險，短時間內(nèi)即累及全身重要器官。1．表現(xiàn)（1）呼吸循環(huán)衰竭（2）全身出血傾向（3）多系統(tǒng)臟器損傷2．輔助檢查（1）床邊胸部X線平片（2）床邊心電圖（3）與DIC有關(guān)的實驗室檢查。（三）心理社會評估（四）治療評估1．搶救處理立即給予緊急處理。最初階段主要是抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰。DIC階段應(yīng)早期抗凝，補充凝血因子，晚期抗纖溶同時也補充凝血因子。少尿或無尿階段要及時應(yīng)用利尿劑，預(yù)防及治療腎功能衰竭。2．

產(chǎn)科處理原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后進行。（1）胎兒不能及時娩出，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）宮口已開全或接近開全時發(fā)病應(yīng)及時做好\o"陰道"陰道分娩。（3）產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)?！咀o理診斷】1．組織灌注量的改變：與彌散性血管內(nèi)凝血及出血有關(guān)2．氣體交換受損：與肺血管阻力增加、肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)3．有胎兒窘迫的危險：與羊水栓塞、母體循環(huán)受阻有關(guān)【護理目標】1．產(chǎn)婦能維持體液平衡及最基本的生理功能。2．產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。3．胎兒或新生兒安全。【護理措施】1．預(yù)防（1）分娩時勿使\o"宮縮過強"宮縮過強

（2）人工剝膜與人工破膜，擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，人工破膜時必須在宮縮間歇時進行。

（3）正確使用縮宮素，防止宮縮過強。

（4）對有誘發(fā)因素者，嚴密觀察警惕本病的發(fā)生。（5）掌握剖宮產(chǎn)指征。（6）避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。2．羊水栓塞的護理（1）糾正呼吸循環(huán)衰竭、DIC等（2）協(xié)助產(chǎn)科處理先緊急搶救產(chǎn)婦，病情穩(wěn)定后盡快結(jié)束分娩。3．心理護理【護理評價】1．產(chǎn)婦能維持體液平衡，血壓及尿量正常，全身粘膜出血停止。2．產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。3．胎兒或新生兒安全，無生命危險，產(chǎn)婦出院時無護理不當?shù)牟l(fā)癥?！咀鳂I(yè)】一、名詞解釋1.產(chǎn)后出血2.胎膜早破3.子宮破裂二、填空題1.產(chǎn)后出血的最主要原因是()。2.產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為()，繼發(fā)貧血、失血性休克及易發(fā)生感染。3.宮縮乏力性產(chǎn)后出血最迅速有效的止血方法是()。包括()和()的應(yīng)用。4．發(fā)生胎膜早破時，肛查觸不到()，上推先露部可見()。三、單選題1.初產(chǎn)婦，孕足月臨產(chǎn)，從規(guī)律性宮縮至宮口開全約2h，胎兒很快娩出，陰道立即出現(xiàn)持續(xù)性出血，約550ml，色鮮紅，診斷為：（）A.產(chǎn)后出血B.子宮破裂C.羊水栓塞D.胎盤剝離E.產(chǎn)時子癇2.引起產(chǎn)后出血最主要的原因是：（）A.胎盤剝離不全B.胎盤植入C.宮縮乏力D.胎兒過大E.保護會陰不當3.產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)是：（）A.陰道流血B.煩躁不安C.胸悶D.呼吸急促E.血壓下降4.產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后：（）A.2h內(nèi)B.8h內(nèi)C.12h內(nèi)D.16h內(nèi)E.24h內(nèi)（）5.宮縮乏力性出血的診斷要點，哪項是錯誤的：A.出血程間歇性B.色暗紅C.子宮柔軟D.按摩子宮后出血增多E.子宮輪廓清楚6.產(chǎn)后出血的處理原則：（）A.輸血、抗凝、抗感染、抗休克B.止血、擴容、抗休克、抗感染C.切除子宮、擴容、抗感染D.糾酸、擴容、抗感染E.病情觀察、不予處理7.宮縮乏力性產(chǎn)后出血最迅速有效的止血方法是：（）A.加強宮縮B.宮腔填塞C.盆腔血管結(jié)扎D.子宮部分切除術(shù)E.子宮全切術(shù)8.陰道分娩時，損傷會陰達到會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，其程度為：（）A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度9.胎膜早破是指：（）A.胎膜在臨產(chǎn)前破裂B.胎膜在潛伏期破裂C.胎膜在活躍期破裂D.胎膜破裂在第一產(chǎn)程末即破E.胎膜破裂在第二產(chǎn)程末即破10.破膜超過多長時間我們應(yīng)給予抗生素控制感染：（）A.6hB.8hC.10hD.12hE.16h11.關(guān)于胎膜早破的護理，下列哪項是錯誤的：（）A.破膜后立即聽胎心音B.記錄破膜時間C.灌腸D.破膜超過12h給予抗生素控制感染E.注意有無羊水污染12.當孕婦發(fā)生胎膜早破時，護士指導(dǎo)孕婦采取的體位是：（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.頭高足低位D.頭低足高位E.截石位13.為預(yù)防胎膜早破，禁止性交的時間應(yīng)在：（）A.妊娠最后半個月B.妊娠最后1個月C.妊娠最后2個月D.妊娠32周E.妊娠20周14.下列哪個情況不是先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)：（）A.血壓下降B.出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)C.胎心不清D.壓痛明顯E.呼吸急促15.分娩期產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的措施是：（）A.抗休克，靜脈輸液、輸血B.立即抑制宮縮C.行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩D.大量抗生素預(yù)防感染E.腹部按摩16.初產(chǎn)婦，30歲，孕32周，晨起發(fā)現(xiàn)陰道有液體流出，下列護理中不正確的是：（）A.取頭低足高位B.絕對臥床休息C.終止妊娠D.定時觀察羊水的量、形狀E.防治早產(chǎn)17.一初產(chǎn)婦急產(chǎn)一男活嬰，分娩后5分鐘，突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、躊躇、嗆咳、呼吸困難、血壓下降，首先應(yīng)考慮為下列何種疾?。海ǎ〢