惡性腫瘤病人常見癥狀的護理

關(guān)于惡性腫瘤病人常見癥狀的護理第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標：掌握結(jié)腸癌的分型，臨床表現(xiàn)，治療方法。掌握結(jié)腸癌非手術(shù)患者的護理了解結(jié)腸癌造口的護理第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日介紹結(jié)腸癌大概大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，而結(jié)腸癌以右半結(jié)腸為主第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因1飲食習(xí)慣發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性；此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)誘發(fā)大腸癌2、遺傳因素：有家族史，常見的有家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸綜合征，此類人發(fā)生大腸癌的機會遠高于正常人3、癌前病變多數(shù)大腸癌來自仙流癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高，而近年來大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結(jié)腸炎第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日根據(jù)臨床分期可分四期1期（DukesA期）：癌腫局限于腸壁內(nèi)

A0期：癌腫局限于粘膜

A1期：癌腫局限于粘膜下層

A2期：癌腫侵潤及腸壁肌層粘膜未穿透漿膜

2期（DukesB期）：癌侵潤到腸壁外周3期（DukesC期）：常伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移C1期：癌腫在腸旁附近有淋巴轉(zhuǎn)移C2期：癌腫有系膜遠處的淋巴轉(zhuǎn)移4期（DukesD期）：已經(jīng)有了遠處組織及臟器的轉(zhuǎn)移第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除術(shù)，左半結(jié)腸切除術(shù)，橫結(jié)腸切除術(shù)，乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或

全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。

切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日案例1717床，黃宏杰，男，53歲，因結(jié)腸癌術(shù)后3周，收住入院。入院時生命體征：T：36.5BP：120/70mmhgP：72次/分于2012年07月25日行腫瘤化療（方案：樂沙定200mg+5-fu2.25）化療過程中患者偶有輕度惡心嘔吐，無發(fā)熱，無腹痛腹脹等不適。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日路徑評估（第1天）（第2~3天）（第4天）問題（第1天）（第2~3天）（第4天）目標（第1天）（第2~3天）（第4天）措施（第1天）（第2~3天）（第4天）第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理評估（入院第1天）了解患者基本信息，基本病情。生命體征變化患者全身皮膚情況，營養(yǎng)狀況睡眠飲食各管道的固定情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量

第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理問題生命體征的改變清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)知識的缺乏第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理目標患者能夠配合進行各項檢查，了解住院環(huán)境、床位醫(yī)生、床位護士。生命體征穩(wěn)定?；颊吣軌蛄私獗静〉某Ｒ姲Y狀以及治療方法，配合治療患者社會家庭支持良好第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理措施介紹住院環(huán)境介紹規(guī)章制度介紹床位醫(yī)生、護士大小便、血液、痰標本采集方法及注意事項介紹各項檢查的治療目的、方法和注意事項第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日評估（入院第2-8天）（1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。（2）腹痛定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。（3）腹部腫塊多為瘤體本身，腫塊堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。（4）腸梗阻癥狀一般為結(jié)腸癌的晚期癥狀。多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛為陣發(fā)性絞痛。左側(cè)結(jié)腸癌有時可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。（5）全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等引起，可表現(xiàn)為貧血、消瘦、乏力、低熱等。第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理問題生命體征的改變清理呼吸道無效有窒息的危險自理能力缺陷第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理目標病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時處理。病人能掌握保護口腔粘膜的措施。病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變。病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理措施1、嚴密觀察生命體征的變化，監(jiān)測T、P、R、BP。2、及時清理呼吸道分泌物，觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、量。3、各引流管道妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。4、記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)。5、飲食：給予高熱量、高蛋白的流質(zhì)鼻飼飲食。6、協(xié)助患者Q2H翻身、拍背。7、觀察用藥反應(yīng)，有無出血，神智變化。8、保持床單位的整潔、干燥，預(yù)防壓瘡。9、做好心理護理，與家屬做好溝通。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日哪些情況下結(jié)腸癌病人需行造瘺術(shù)？一般存在以下三種情況時需行造瘺術(shù)：

1、右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，如病人情況不許可先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除；如果癌塊不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠切端回腸斷端造口。

2、左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，一般在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準備下，再行二期手術(shù)根治性切除。

3、對身體情況差，腫瘤不能切除者，可行姑息性結(jié)腸造口。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？

（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。（2）保護腹壁切口。（3）注意觀察造口處腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死；（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.正確測量造瘺口大小；b.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換

；（5）使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進流質(zhì)。

第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日（6）飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免進食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。

（8）保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。（9）幫助病人正視并參與造口的護理。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日一次性結(jié)腸造瘺袋——免清洗國產(chǎn)思泰利第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日一件式結(jié)腸造瘺袋——更實惠國產(chǎn)思泰利第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日二件式結(jié)腸造瘺袋——重復(fù)用

丹麥康樂寶特舒第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

美國施貴寶（康樂寶）第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸造瘺袋的使用方法1、底盤上剪孔：

底盤已預(yù)先開有一個10mm的孔。根據(jù)實際情況，在底盤上剪出適合的造口尺寸和形狀的孔。用彎形剪會更易操作。貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、除去粘貼保護紙：

首先除去粘貼保護紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護紙。

第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、貼戴底盤：

將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日4、裝上造口袋(丹麥康樂寶特舒)：

使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當聽見輕輕的“咔嗒”一聲，說明袋子已安全地裝在了底盤上。調(diào)整袋子至最佳位置。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日5、將袋子與底盤鎖?。?/p>

然后鎖上鎖環(huán)。當聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。

第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日6、封口條的使用（如何封閉造口袋）：

在將造口袋與底盤鎖合使用前，請先撕下一個封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日7、除去袋子和底盤：

袋子：

⑴用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)；

⑵在確認鎖環(huán)被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋。

底盤：

用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日造口袋配用排氣過濾片

第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日造口袋配用防漏膏第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日迷你粘貼墊第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸癌治療新進展腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。

結(jié)腸癌切除的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可分為3種術(shù)式：（1）腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，即全腹腔鏡下游離、切斷腸管和系膜，在腹腔內(nèi)通過吻合器吻合腸道，在腹壁作小切口取出切除標本；（2）腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌切除術(shù)，即全腹腔鏡下充分游離腸管和系膜，然后通過小切口拖出腸管，在腹腔外切斷腸管并吻合；（3）手助腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)，是將腹腔鏡技術(shù)和開腹手術(shù)相結(jié)合，即建立手助通道協(xié)助牽引、游離和切斷腸管，在腹腔鏡下或腹腔外行腸管吻合術(shù)。第四十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：