介入在內(nèi)分泌科的應用

介入在內(nèi)分泌科的應用介入事業(yè)部2016.031、介入治療介紹目錄2.1胰腺癌2.2脾功能亢進和相關疾病2.3脾動脈瘤2.4脾破裂（閉合性）2.5腎上腺腫瘤2.6甲狀腺良性結(jié)節(jié)2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用1、介入治療介紹目錄2.1胰腺癌2.2脾功能亢進和相關疾病2.3脾動脈瘤2.4脾破裂（閉合性）2.5腎上腺腫瘤2.6甲狀腺良性結(jié)節(jié)2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用什么是介入治療？基本概念：以影像診斷學為基礎，在數(shù)字減影血管造影機（DigtalSubtractionAngiography，DSA)等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)。穿刺針血管鞘造影導管子宮動脈管1、介入治療介紹1、介入治療介紹通俗來說：外科治療是靠手術(shù)暴露病灶后來做的；內(nèi)科治療則靠服藥；而介入治療,既不用開刀把人體剖開，也不是單靠藥物來治療，它是介乎于二者之間新興治療方法,所以更多的醫(yī)生習慣把介入治療稱為“不用開刀的手術(shù)”，對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法?，F(xiàn)已與傳統(tǒng)內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)，成為臨床三大支柱性學科之一。

什么是介入治療？1、介入治療介紹介入治療的原理栓塞灌注成形超選擇進入病變組織器官供血血管后，用栓塞劑栓塞材料封堵供血血管，使“腫瘤孤立無援”，乃至“餓死”通過導管導絲及微導管的介導,超選擇進入治療靶血管，將藥物送入特定的病變組織器官，起局部化療作用。運用支架或球囊等特殊材料將病變血管形態(tài)重塑，達到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危險。1、介入治療介紹相關設備及手術(shù)圖片展示1、介入治療介紹臨床應用范圍1、介入治療介紹目錄2.1胰腺癌2.2脾功能亢進和相關疾病2.3脾動脈瘤2.4脾破裂（閉合性）2.5腎上腺腫瘤2.6甲狀腺良性結(jié)節(jié)2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用胰腺癌（pancreaticcarcinoma）是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升；5年生存率<1%，是預后最差的惡性腫瘤之一；胰腺癌早期的確診率不高，發(fā)現(xiàn)時多已屬晚期；

轉(zhuǎn)移率高，易侵犯神經(jīng)、發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移；本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1。2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用2.1胰腺癌胰腺癌

胰腺既是一個外分泌器官，又是一個內(nèi)分泌器官。從體積上來說，執(zhí)行外分泌功能的結(jié)構(gòu)在胰腺中占的比例比較大，分泌出含有多種消化酶的胰液，胰液通過胰腺導管流入腸道，幫助消化食物。由于消化道是與外界相通的，所以稱為外分泌。這部分如果發(fā)生炎癥，將會使強大的消化酶進入腹腔，造成胰腺炎，這個部分的細胞發(fā)生癌變，就是我們平常所講的胰腺癌。2.1胰腺癌胰腺癌2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用2.1胰腺癌胰腺癌的病因2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用2.1胰腺癌胰腺癌的臨床表現(xiàn)2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用根治性切除仍為主要的有效治療措施，但受各方面因素的制約，大部分胰腺癌發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期而失去手術(shù)治療機會。因此，近年來開展的胰腺癌局部灌注化療是一種有效的姑息治療途徑。1.灌注化療術(shù)：在DSA造影下，將可塑形的導管經(jīng)股動脈插入，通過導管將藥物灌注到供應腫瘤的分支血管中。2.動脈栓塞術(shù)：將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管進行超選擇），以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。簡單來說，就是阻斷腫瘤血液供應，切斷養(yǎng)分來源，使腫瘤“餓死”。2.1胰腺癌動脈化療栓塞術(shù)（TACE）2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用1.局部化療藥物濃度是靜脈化療的幾百到幾千倍；2.配合栓塞劑的使用，可以使化療藥物作用時間明顯延長（幾個月以上)；3.栓塞腫瘤供養(yǎng)動脈，減少腫瘤血供；4.一定程度上可以適當減少化療藥物的用量，減少并發(fā)癥和不良反應。2.1胰腺癌動脈栓塞灌注化療的優(yōu)勢2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用

主要包括留置于血管的導管(留置管)和與之連接并埋植于皮下的藥盒。可長期留置，通過局部皮膚穿刺刺入藥盒作持續(xù)或間斷性化療藥物注射，患者行動方便，生活質(zhì)量較高，適用于惡性腫瘤的長期、反復化療。2.1胰腺癌導管藥盒系統(tǒng)(portcathetersystem，PCS)置入術(shù)2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用脾功能亢進是一種臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細胞減少而骨髓造血細胞則相應增生、脾切除后可恢復的一組綜合征。2.2脾功能亢進和相關疾病脾功能亢進和相關疾病2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用1.感染性疾病2.免疫性疾病3.淤血性疾病4.血液系統(tǒng)疾病5.脾的疾病6.原發(fā)性脾大脾大通常無癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。有的表現(xiàn)為貧血、腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時感到不舒服等。病因癥狀脾功能亢進和相關疾病2.2脾功能亢進和相關疾病2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用①造血：胚胎期造血器官。在成體脾中仍有造血干細胞，嚴重缺血時恢復造血功能。②儲血：血細胞儲存庫，血細胞濃集于脾索、脾竇緊急狀態(tài)（大失血），釋放血細胞到循環(huán)血液③濾血：血液過濾器。血液中細菌、異物、抗原抗體復合物及衰老血細胞被脾臟吞噬消化破血：血液細胞在脾竇存留與巨噬細胞接觸：衰老、受損或異常細胞被吞噬消化④免疫：抗原在脾臟引起有力的細胞、體液免疫反應最大免疫器官：占全身淋巴組織總量25%，含大量淋巴細胞和巨嗜細胞

細胞和體液免疫中心抗腫瘤作用：脾臟切除導致細胞和體液免疫功能紊亂，腫瘤易于發(fā)生和發(fā)展促吞噬素(Tuftsin)是美國Najjara教授1970年發(fā)現(xiàn)的一種四肽物質(zhì)脾是體內(nèi)Tuftsin唯一來源Tuftsin參與免疫調(diào)節(jié)的體液因子，具有顯著抗腫瘤作用通過激活多核白細胞、單核細胞、巨嗜細胞，提高吞噬、游離及細胞毒功能增強機體細胞免疫功能抗感染作用：脾臟產(chǎn)生多種免疫因子，促進吞噬作用，清除體內(nèi)外抗原切脾后兇險感染綜合征(OPSI)高達46%脾臟的功能（保脾手術(shù)的理論依據(jù)）2.2脾功能亢進和相關疾病2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用PSE是采用脾動脈插管，經(jīng)導管注射栓塞劑，使脾臟相應的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的血管去除，削弱其吞噬、破壞血細胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在減輕脾功能亢進的同時又保留了脾臟的免疫功能,對機體細胞免疫和體液免疫均不會造成影響。適用于門脈高壓原因以外的脾亢治療。部分性脾栓塞治療(PSE)2.2脾功能亢進和相關疾病2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用在脾動脈主干釋放不銹鋼彈簧圈或可脫離球囊，以減少脾臟的血供。脾動脈主干栓塞法2.2脾功能亢進和相關疾病2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用超選擇性插管至脾下極動脈后，注入栓塞劑使之閉塞。脾紅髓小動脈栓塞術(shù)（栓塞皮質(zhì)、保留髓質(zhì)）

脾下極動脈栓塞法2.2脾功能亢進和相關疾病4/0～5/0號手術(shù)絲線剪成2mm線段，經(jīng)導管注入脾動脈，隨血流至脾臟紅髓小動脈并停留于此形成血栓。2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用

脾動脈瘤是脾動脈擴張形成的動脈瘤，是一種較少見的良性動脈瘤。根據(jù)瘤體部位可分為3型：瘤體位于脾動脈主干、距離脾臟>5cm為遠離脾門型；瘤體位于脾門處為近脾門型；介于兩者之間者為中間型。絕大多數(shù)為單發(fā)，且起病隱匿，不易診斷。脾動脈瘤2.3脾動脈瘤2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用作用機制：彈簧圈（GDC）遠端為鉑金的彈簧圈，與不銹鋼導絲相連，可直接送入動脈瘤內(nèi)。當通入直流電后，彈簧圈吸引帶負電荷的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板等）發(fā)生電凝，在動脈瘤內(nèi)形成血栓，同時彈簧圈與不銹鋼導絲相連部分因電解而溶斷，彈簧圈解脫留于動脈瘤內(nèi)。GDC彈簧圈極柔軟，在動脈瘤內(nèi)進退盤旋順應性好，投放位置不滿意可再調(diào)整，不易發(fā)生載瘤動脈閉塞。脾動脈瘤栓塞術(shù)2.3脾動脈瘤2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用覆膜內(nèi)支架既保留了金屬支架的理化特性，對血管起到支撐作用，又具有覆膜所帶來的特殊封閉作用。帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)2.3脾動脈瘤2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷在外科中占有重要地位。閉合性損傷多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。開放性損傷多由銳器傷造成，如刺傷、子彈傷等，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。脾破裂（閉合性）2.4脾破裂（閉合性）2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用1.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。

2.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。

3.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。閉合性脾破裂臨床表現(xiàn)2.4脾破裂（閉合性）2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用超選擇脾動脈插管破裂的脾動脈分支，經(jīng)導管向靶血管局部注入栓塞劑，達到阻斷血流、封閉血管、止血的目的。脾動脈栓塞術(shù)2.4脾破裂（閉合性）2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用腎上腺腫瘤按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。臨床上需要手術(shù)干預的腎上腺腫瘤通常為功能性腫瘤或高度懷疑惡性（或術(shù)前無法鑒別良惡性）的腫瘤。腎上腺腫瘤2.5腎上腺腫瘤2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用腎上腺是人體相當重要的內(nèi)分泌器官，髓質(zhì)和皮質(zhì)能夠分泌多種激素。

腎上腺髓質(zhì)：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺；

腎上腺皮質(zhì)：皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素等等。

一旦腎上腺的某一部位發(fā)生腫瘤，相應部位的激素就會過度分泌，即所謂功能性腎上腺腫瘤，引起一系列和激素過度分泌相關的臨床癥狀腎上腺腫瘤2.5腎上腺腫瘤2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用射頻治療是一種熱凝固治療，是利用腫瘤細胞對熱的耐受能力比正常細胞差，射頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻射頻波通過插入腫瘤組織中的電極發(fā)出射頻電流，再經(jīng)輔助電極形成回路，通過周圍組織中的分子摩擦和離子逸散而產(chǎn)熱，至一定溫度使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。射頻消融術(shù)2.5腎上腺腫瘤2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70%，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%。甲狀腺良性結(jié)節(jié)2.6甲狀腺良性結(jié)節(jié)2、介入治療在內(nèi)分泌科的應用目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復正常的甲狀腺功能狀態(tài)有效性達80%-90%適用于自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積