截癱患者的護理查房截癱患者的護理措施

關于截癱患者的護理查房截癱患者的護理措施第一頁，共二十頁，2022年，8月28日一概述

是由于頸椎骨折脫位或附件骨折，移位的椎體向后或骨片突入椎管，可壓迫脊髓或椎神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，受壓平面以下感受及運動反射完全消失，括約肌功能完全喪失以及雙上肢神經(jīng)功能障礙。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日二預期目標1.維持良好的通氣狀態(tài)，病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷緩解或無繼續(xù)加重。2.最大限度的恢復肢體功能。3.病人生活自理能力逐漸恢復。4.能自主排便，能自主排尿。5.體溫維持在正常范圍。6.營養(yǎng)狀況改善。7.能按計劃進行功能鍛煉。8.無并發(fā)癥發(fā)生。9.能適應疾病所帶來的各種改變。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日三護理措施第四頁，共二十頁，2022年，8月28日1.心理護理

在和平時期交通傷和墜落傷是導致頸椎骨折伴高位截癱最常見的兩大原因。病人毫無心理準備，況且病人多為青少年，是家里的頂梁柱，他們往往無法接受現(xiàn)實，情緒低落，對生活產(chǎn)生絕望，不利于病情治療，護理及病情恢復。因此心理護理特別重要，要用恰當?shù)恼Z言關心安慰病人，通過和藹可親，熱情耐心，細致周到的服務態(tài)度贏得患者的信任，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外要鼓勵其家屬特別是配偶多關心愛護患者，使患者覺得自己沒有被遺棄，從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃拥慕邮苤委熀瓦M行功能鍛煉以使康復。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日2.生命體征觀測

嚴密觀察意識瞳孔和生命體征。頸椎骨折多由交通傷和墜落傷多致，常常伴有多個器官損傷，而有時病人入院時癥狀不是很明顯，容易被忽視，因此我們在護理病人的時候必須嚴密觀察，隨時了解病情變化，及時報告醫(yī)生，并給與相應的處理，以免延誤治療。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日3.呼吸道的護理

患者咳嗽無力加上腹肌麻痹，肺膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息，應經(jīng)常為病人翻身拍背，以助排痰。頸椎骨折病人容易出現(xiàn)呼吸困難，床旁應置氣管切開包，隨時做好氣管切開的準備，一旦出現(xiàn)呼吸困難，馬上通知醫(yī)院行氣管切開。對氣管切開的病人應進行吸痰，濕化氣道，清潔口腔等護理。吸痰是保持呼吸道通暢及預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關鍵措施。因此要學會掌握正確的吸痰方法。每次吸痰時間不超過十五秒，減少對呼吸道黏膜的損害，吸痰后吸純氧一到兩分鐘，保持足夠的氧飽和度。我們護理人員要有高度的責任心，特別是氣管切開后最初十二小時內(nèi)氣道分泌物多，必須要及時吸痰，保持氣道通暢濕潤，防止痰液結(jié)痂，每天可做霧化吸入兩次，做好口腔護理。鼓勵患者咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背以助排痰，指導患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日4.消化道護理

頸椎骨折伴高位截癱進食一周后可進流質(zhì)或半流質(zhì)，兩周后進軟食，同時要注意飲食質(zhì)和量，加強營養(yǎng)增強機體抵抗力，多吃水果蔬菜，多飲水保持大便通暢。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日5.泌尿道的護理

截癱病人長期留置尿管，容易引起泌尿系感染。早期留置尿管，持續(xù)引流尿液兩到三天后，改為定時開放尿管開關，每四到六小時開放一次。以防膀胱萎縮，便于訓練膀胱反射或自律性收縮功能。鼓勵病人多飲水，每天3000ml左右。每日沖洗膀胱一到兩次，便于將膀胱內(nèi)沉淀沖出，每日更換引流袋。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日6.牽引的護理頸椎骨折病人行顱骨牽引時，不能隨便增減牽引重量，不可在牽引裝置上蓋衣物，牽引砣不可以落地，以免影響牽引效果。顱骨牽引針眼處要每日用75%酒精滴孔兩次，勿去除針眼處的血痂，以防發(fā)生感染。每日要檢查牽引裝置，核實情況，一旦有松動及時擰緊。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日7高熱的護理由于脊髓損傷，植物神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺障礙，影響散熱功能，或有感染存在，患者常有高熱。體溫高時要給予降溫，可采用藥物或物理降溫兩種方法。對于中樞性高熱，采用物理降溫可以緩解，予冰帽戴在患者頭部，以減少腦細胞耗氧量，降低腦組織的能量代謝和損傷，用冰袋放在患者體表的大動脈處，如腋下，腹股溝處等，用30%-50%的酒精擦浴腋下，腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)等部位，直至皮膚表面潮濕為止，方可達到散熱的目的。藥物降溫可去氯丙嗪和異丙嗪各50mg肌注，即可降溫也可防止患者躁動。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日8.皮膚的護理

病人長期臥床局部皮膚受壓缺血，容易發(fā)生壓瘡，好發(fā)于骨突隆處，間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵，每兩小時翻身一次，用凡士林緊貼皮膚按摩骨突隆處。翻身時保持整個身體縱軸一致，避免推，脫，拉。頸部要帶頸托，保持床單位平整干結(jié)。大小便失禁時，應及時擦洗，并保持肛周皮膚清潔。由于自主神經(jīng)紊亂，對周圍環(huán)境溫度變化喪失了調(diào)節(jié)和適應的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，如：冰敷，溫水擦浴等；低溫時應做保暖工作，但避免使用熱水袋以防燙傷皮膚。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日四術后護理行椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術是治療胸腰椎骨折合并截癱患者可靠而有效的方法第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日術后護理1.術后患者應臥硬板床，去枕平臥位，術后六小時后，進行軸向滾動翻身一次。嚴密觀察生命體征，每半小時到一小時測量生命體征一次，直到平穩(wěn)。同時，注意觀察患者的神志，面色，瞳孔，體溫，尿量的變化。保持輸液管，引流管，尿管的通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如出現(xiàn)呼吸困難，喉頭水腫，呼吸道分泌物增加，痰液阻塞呼吸道，應及時吸氧，吸痰。必要時行氣管切開。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日術后護理2.密觀傷口滲血及引流管的護理：頸部手術后滲血較多，故術后常規(guī)置負壓引流管引流，既可以觀察出血量，又可以防止血腫壓迫，保持局部清潔，因此引流管應接負壓引流袋，保持密閉通暢，一般術后24h內(nèi)引流液大約100ml。如引流量多，鮮紅，可能出現(xiàn)繼發(fā)出血，應及時報告醫(yī)生，如果12h后引流液變清，量多，則應考慮是否有腦脊液外滲，應及時拔出引流管，以免引起低顱壓。要保持局部術區(qū)敷料干結(jié)，引流管避免受壓堵塞，術后24h-36h后可拔出引流管。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日術后護理3.觀察術后神經(jīng)功能的恢復情況：及時觀察截癱平面以下的感覺及運動障礙程度，大小便障礙，肌力有無改善，神經(jīng)反射是否恢復，與術前向比較。做好記錄，及時向醫(yī)生報告。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日五健康教育第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日健康教育1.功能鍛煉的指導：為防止廢用性肌萎縮和關節(jié)僵硬，促進肢體功能恢復，必須加強功能鍛煉，要向病人講明鍛煉的目的，使其自覺配合，如果上肢功能部分存在可進行擴胸運動，握拳運動等主動活動。下肢被動活動每日兩次或三次，主要為肌肉按摩與各類關節(jié)的伸曲活動。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日健康教育2.飲食指導：