血液透析那些事課件

血液透析那些事SMT2017-12-12機(jī)器上下機(jī)置管相關(guān)規(guī)定管路準(zhǔn)備自檢操作感染防控密閉回血注意事項(xiàng)預(yù)沖下機(jī)廢液排放規(guī)定上機(jī)參數(shù)穿刺循環(huán)評(píng)估透析液肝素置管旁路透析操作監(jiān)測(cè)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）》

開啟規(guī)范管理的時(shí)代

改變傳統(tǒng)觀念，建立安全護(hù)理模式

開放式----密閉式（預(yù)沖）

單純式----序貫式（低速排氣、高速?zèng)_洗）

空氣式----全程生理鹽水（回血）

無(wú)菌觀念：手衛(wèi)生

查對(duì)制度：二人查對(duì)、自我查對(duì)

感控意識(shí)：兩班之間機(jī)器“內(nèi)部、外部”消毒，物品表面擦拭

床單、被罩、枕套“一人一用一更換”

提出陽(yáng)性病人“分機(jī)分區(qū)”，“不得復(fù)用透析器”降低空氣栓塞、失血、凝血、感染等風(fēng)險(xiǎn)有效遏制“群發(fā)流行感染事件”的發(fā)生（2014-2016）中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液透析專業(yè)委員會(huì)

——建立血液凈化護(hù)理安全、規(guī)范、實(shí)用操作模式指導(dǎo)行業(yè)方向，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，推行行業(yè)發(fā)展準(zhǔn)備電導(dǎo)率、PH值、硬度、殘余氯、細(xì)菌、內(nèi)毒素水處理準(zhǔn)備清潔、消毒、自檢，按部就班透析機(jī)準(zhǔn)備成品Or配制？認(rèn)真核對(duì)濃度、有效期、正確連接透析液透析液準(zhǔn)備HDorHDF?通量、面積管路透析器準(zhǔn)備影響透析質(zhì)量的因素透析器？血路管？血透機(jī)？透析液？?jī)?nèi)瘺針？水質(zhì)78

透析液準(zhǔn)備9

透析機(jī)準(zhǔn)備10透析液

透析用水（反滲水）碳酸氫鈉氯化鈉氯化鉀氯化鈣B液A液氯化鎂葡萄糖透析液成份報(bào)警聲光測(cè)試電壓測(cè)試漏血傳感器超濾泵測(cè)試

自檢項(xiàng)目透析液通路漏氣軟管/管路連接處漏氣閥門漏氣膜片漏氣水路內(nèi)空氣過(guò)多總電導(dǎo)度測(cè)試溫度傳感測(cè)試超濾泵測(cè)試空氣監(jiān)測(cè)測(cè)試

血路密閉自檢12

透析器管路準(zhǔn)備13認(rèn)識(shí)透析器

透析器的相關(guān)知識(shí)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010版步驟一、以血泵速度80－100ml/min用生理鹽水排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體步驟二、將泵速調(diào)至200－300ml/min連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析器液室（膜外）氣體步驟三、預(yù)沖量嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書要求步驟四、若需要進(jìn)行閉式循環(huán)，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后進(jìn)行153種預(yù)沖方法微粒檢測(cè)結(jié)果（n=15,個(gè)/ml）

組別

例數(shù)泵速500mlN.S

800mlN.S方法1組5100ml/min38.113.432.35.3方法2組5300ml/min36.318.630.13.3

方法3組5100-300ml/min30.216.318.22.1

微粒

>10μm

>25μm>10μm>25μm

最大微粒殘留允許值

≤25個(gè)≤3個(gè)

2005版《中國(guó)藥典》

>10μm

>25μm

16>800ml生理鹽水由此可見慢速排氣，快速?zèng)_洗

才能達(dá)到最佳效果

沖凈氣泡和不溶性微粒

【2】向晶，馬志芳，許秋娜.等.不同預(yù)沖方法對(duì)降低血液透析患者體外循環(huán)管路中氣泡和微粒物污染研究[J]中國(guó)血液凈化，2010，9：680－681透析器預(yù)沖慢排快沖17透析器預(yù)沖18PPT課件19PPT課件人體蛋白質(zhì)1.排氣流速>100ml/min2.動(dòng)脈端朝上排氣3.低速排氣時(shí)拍打透析器4.膜內(nèi)空氣未排盡，連接透析液循環(huán)5.連接透析液前，未先加大血泵流速6.無(wú)閉路循環(huán)或無(wú)超濾沖洗7.預(yù)沖量?jī)H500ml……透析器預(yù)沖“七大誤區(qū)”20透析器預(yù)沖血泵排氣速度80－100ml/min，預(yù)沖及超濾速度200－300ml/min單向沖洗液體排放量800ML膜內(nèi)排氣不拍打透析器膜內(nèi)排氣完成后、反轉(zhuǎn)透析器、接通透析液HDF、治療建議進(jìn)行高速率超濾沖洗速度沖洗量拍打？超濾沖洗

中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔·雙腔·三腔·四腔PPT課件回抽靜脈端導(dǎo)管內(nèi)的封管液約2-3ml，PPT課件檢查是否有血凝塊?；爻殪o脈端導(dǎo)管內(nèi)的封管液約2-3ml，推注在紗布上，注射器距紗布推注距離＞10cm；PPT課件中心靜脈導(dǎo)管的使用及注意事項(xiàng)

透析結(jié)束封管采用脈沖式方法：分別向兩端管口推注10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。肉眼觀察，導(dǎo)管外露部分無(wú)血液殘留后，遵醫(yī)囑采用彈丸式注入抗凝劑封管液；脈沖式即（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留血液沖凈。彈丸式脈沖式25PPT課件中心靜脈導(dǎo)管的使用及注意事項(xiàng)

（1）封管原則：快速、安全、有效；（2）動(dòng)、靜脈夾子一旦夾閉，請(qǐng)勿打開；（3）具體容量應(yīng)注意所用導(dǎo)管動(dòng)靜脈端管壁表面的標(biāo)記，為是肝素充滿整個(gè)管腔，實(shí)際封管劑量比標(biāo)記容量多0.1～0.2ml；（4）用彈丸式注入式方法，先夾閉夾子，后停止

注入，保持管腔呈正壓狀態(tài)，避免血液反流

至管腔中形成凝血塊；（5）經(jīng)常更換動(dòng)、靜脈管夾夾閉位置。26PPT課件你是否了解-正壓接頭的高感染風(fēng)險(xiǎn)RateApril2004ValvesintroducedDec2004ValvesremovedJHHNosocomialCR-BSIRates2003-2004byQuarter-PICU開始應(yīng)用正壓接頭停止應(yīng)用正壓接頭MaragakisLL,BradleyKL,SongX,BeersC,MillerMR,CosgroveSE,PerlTM.IncreasedCatheter-RelatedBloodstreamInfectionRatesAftertheIntroductionofaNewMechanicalValveIntravenousAccessPort.Infectioncontrolandhospitalepidemiology2006;27(1)27A:InterlinkIVAccessSystem,BaxterB:SmartSitePlus,AlarisMedicalSystemsClinInfectDis2007AB血流感染的爆發(fā)與使用閥門血管內(nèi)無(wú)針閥相關(guān)The2vascularcatheterconnectorvalvesdescribedinthisstudy.Thevalveontheleftisthesplit-septumvalveusedbeforeandaftertheoutbreakofprimarybloodstreaminfection.Thevalveontherightistheluer-activated,positive-displacementconnectorvalvethatwastemporallyassociatedwithanincreaseintherateofbloodstreaminfection.28PPT課件NotAllMechanicalValvesareCreatedEqual

機(jī)械閥各不相同29PPT課件用力擦拭注射接口！SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒30PPT課件中心靜脈置管采血指征1.發(fā)熱＞38℃低溫＜36℃2.寒戰(zhàn)3.白細(xì)胞增多4.粒細(xì)胞減少

5.血小板減少6.皮膚、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭感染性心內(nèi)膜炎或金黃色葡萄球菌菌血癥應(yīng)在48-96小時(shí)重復(fù)培養(yǎng)

導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本護(hù)士采集注意事項(xiàng)：

采血者用速干酒精消毒液擦手；75%的酒精消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞并待干60秒；用絡(luò)合碘消毒患者皮膚待干60秒鐘才能進(jìn)行穿刺；

兩個(gè)部位（導(dǎo)管和外周血，兩個(gè)不同部位的外周血）采血時(shí)間接近不>5分鐘；

成人每采血瓶采血至少10ml；

同時(shí)采集2套標(biāo)本提高陽(yáng)性率，2套標(biāo)本的外周血需要在不同部位采集；采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室；

采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)；導(dǎo)管相關(guān)感染采血注意事項(xiàng)32PPT課件注意事項(xiàng)采血時(shí)機(jī)，在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌藥物治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜或在停用抗生素24小時(shí)后。采集后應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2小時(shí)內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫環(huán)境。采血時(shí)包括封管液?jiǎn)幔?包括2不包括33PPT課件上機(jī)前檢查血壓、用藥、飲食、睡眠、血管通路、出血情況、體重增長(zhǎng)參數(shù)設(shè)置、管路連接、電導(dǎo)率、透析曲線靜脈壺液面肝素、低分子肝素、無(wú)肝素循環(huán)建立前患者機(jī)器抗凝引血時(shí)血泵流速50-100ml/min治療時(shí)血流速度 每次透析時(shí)，先予150ml/min血流速度治療15min左右，如無(wú)不適反應(yīng)，調(diào)高血流速度至200～400ml/min。（開始點(diǎn)透析鍵，防止出現(xiàn)二次膜）HDF常需較快的血流速度（建議＞250ml/min）和透析液流速（500～800ml/min），以清除適量的溶質(zhì)。建立體外循環(huán)時(shí)的血流速度HDF上機(jī)、你是否遇到過(guò)這樣的問(wèn)題？上機(jī)主訴心慌、不適、血壓正常、吸氧、地米無(wú)效果，停HDF或改HD正常跨膜壓高01HDF反應(yīng)02透析器凝血03濾出血流比過(guò)高04推薦血濾三步法?。∪绾谓鉀Q透析20-30分進(jìn)入HDF置換液30毫升開始。每10分加10達(dá)到正常血流比第一步第二步第三步上機(jī)后檢查認(rèn)真檢查確保安全自我查對(duì)①按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。②根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。雙人查對(duì) 自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。透析中的觀察眼觀四路耳聽八方定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、詢問(wèn)主觀感受、記錄參數(shù)滲血、貼壁、腫脹、脫針、流量疼痛準(zhǔn)確判斷并發(fā)癥的前兆反應(yīng)，失衡等生命體征血管通路危機(jī)預(yù)判重點(diǎn)人群透析室的神仙們?nèi)梭w蛋白質(zhì)1.影響清潔度治療界面回血

回血時(shí)即將透析液管接回機(jī)器

空氣回血2.影響安全性消毒準(zhǔn)備或消毒界面回血（快速接頭取下）空氣回血下機(jī)回血“兩大誤區(qū)”40下機(jī)回血步驟六測(cè)量血壓、評(píng)估患者密閉式回血方法步驟七步驟八步驟九步驟十步驟一步驟二步驟三步驟四步驟五拔針按壓內(nèi)瘺整理用物、撤管、記錄治療結(jié)束囑患者平臥10～20分鐘評(píng)估內(nèi)瘺、交代注意事項(xiàng)液體量>200ml、血流量<100ml/min夾閉動(dòng)脈、回血至動(dòng)脈壺（20-30s)停血泵、重力回輸動(dòng)脈管路血液夾動(dòng)脈、開血泵回血、旋轉(zhuǎn)透析器停血泵、夾閉靜脈管路及穿刺針密閉回血42PPT課件43PPT課件廢液排放密閉排放利用負(fù)壓和重力將膜內(nèi)及管路內(nèi)液體由膜外排放密閉回血后分離穿刺針與管路連接動(dòng)靜脈管路成閉式循環(huán)夾閉并卸下動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)器，肝素管卸下管路、靜脈壺倒置、開放輸液管路

透析器翻轉(zhuǎn)、回透析液入端并復(fù)帽開放入液口卸下排空管路血液透析基礎(chǔ)操作密閉循環(huán)密閉下機(jī)密閉排液排氣、預(yù)沖速度治療時(shí)血流速度上下機(jī)血流速度密閉速度操作患者血液透析室院感防控內(nèi)容

血液透析室院感防控常見問(wèn)題質(zhì)量控制檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與困惑不分區(qū)、分通道、分機(jī)，一定會(huì)感染嗎？拒收陽(yáng)性病人，是否就安全、保險(xiǎn)？乙肝合并丙肝的病人放在哪個(gè)區(qū)合適？空氣質(zhì)量有無(wú)必要定期檢測(cè)？“床單、被罩一用一更換”？測(cè)血壓是否需要戴手套？上機(jī)需要兩人配合？更換兩付手套？銳器盒存放不超過(guò)24小時(shí)？裝滿2/3？透析室必須換鞋？戴鞋套？廢液排放會(huì)不會(huì)破膜？。。。。。。打噴嚏是自動(dòng)清除應(yīng)激反應(yīng)，排除呼吸道系統(tǒng)污濁物。與他人對(duì)話時(shí)保持1米以上距離，避免唾沫飛濺。一個(gè)噴嚏在5分鐘內(nèi)傳染150人。感冒時(shí)盡量減少外出，如必須透析出行，佩戴口罩，以防病菌借咳嗽、噴嚏而傳播。48PPT課件當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，用餐巾紙、手絹或雙手捂住口鼻，或者采用“袖口遮擋法”，以防病原體傳播。當(dāng)咳嗽或打噴嚏后，應(yīng)立即洗手，以免手部病菌通過(guò)握手、接觸門把手等傳播給其他人。49PPT課件

——床單、被套、血壓計(jì)、聽診器等消毒方法P47床單、被罩、枕套直接接觸，一人一用一更換被芯、枕芯、褥子、床墊間接接觸，定期清洗消毒血壓計(jì)袖帶，避免直接接觸病人肢體皮膚建議袖帶綁在單層衣袖外，或墊一層清潔紗布每周袖帶用皂液清洗1次；遇到污染時(shí)，及時(shí)清潔采用“即用型季銨鹽消毒紙巾”（清潔、消毒一步完成）止血鉗、巾鉗等必須做到“一人一用一消毒”強(qiáng)調(diào)一次性物品使用必須一人一用一更換嚴(yán)禁重復(fù)使用或多人共用《指南》重點(diǎn)感控環(huán)節(jié)解讀

——血液透析機(jī)的清潔與消毒P57新概念：清潔單元、高頻接觸表面、污點(diǎn)清潔/消毒。

“清潔消毒一步法”完成推薦：即用型濕紙巾或摩擦力“超細(xì)纖維帶正電荷”抹布擦拭方法：呈橫“M”。抹布每一面擦拭機(jī)器一個(gè)部位重點(diǎn)時(shí)機(jī)：上機(jī)建立體外循環(huán)后；下機(jī)撤掉濾器、管路后重點(diǎn)部位：血泵、壓力傳感器、安全閥，快速接頭等；機(jī)器側(cè)面、機(jī)器屏幕、各種按鍵、機(jī)器底座擦拭不到部位：每周使用軟毛刷、棉簽等清潔消毒；原則：先清潔再消毒，一用一消毒順序：由上到下，由潔到污，由里到外52PPT課件《指南》重點(diǎn)感控環(huán)節(jié)解讀

——醫(yī)療污物分類處理原則銳器處理廢液排放管路濾器處理便攜式銳器盒，不用斷開，第一時(shí)間處理斷開穿刺針，應(yīng)用連接管，需床邊備用大容量銳器盒利用負(fù)壓原理，密閉式排放，先排膜內(nèi)，后排膜外醫(yī)療廢棄物裝滿車內(nèi)3/4醫(yī)療廢棄物的污洗間封閉存放每天運(yùn)送到垃圾站集中處理醫(yī)療垃圾存放不得超過(guò)24小時(shí)廢棄濾器管路放置問(wèn)題？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？55PPT課件這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？56PPT課件這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？57PPT課件這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？58PPT課件血液透析機(jī)消毒記錄本模板日期床號(hào)機(jī)器號(hào)上機(jī)時(shí)間下機(jī)時(shí)間透析機(jī)消毒劑名稱消毒方式消毒開始時(shí)間透析機(jī)表面擦拭消毒時(shí)間執(zhí)行人簽字透析機(jī)消毒記錄本60旁路吸桿浸泡消毒616263推薦使用微細(xì)纖維材料抹布和拖布！美國(guó)院感消毒專家Rutala等研究：與傳統(tǒng)棉布抹布和拖布相比，超細(xì)纖維帶正電荷能吸附灰塵，具有更強(qiáng)力的去污作用；即使不使用消毒劑，對(duì)物表細(xì)菌的清除率達(dá)到94%，與使用消毒劑沒有差異。具有強(qiáng)力去污作用、單次使用、預(yù)防細(xì)菌滋生、預(yù)防交叉感染、環(huán)境友好、符合人體工程學(xué)的特點(diǎn)64醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用熱力型清洗－消毒機(jī)，實(shí)施機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用。熱力消毒要求A0值＝600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。當(dāng)流行病學(xué)指征懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與清潔工具有關(guān)時(shí)，可對(duì)復(fù)用處置后的抹布與地巾開展微生物檢測(cè)，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤200CFU/g，不得檢出致病性微生物。65注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。66PPT課件0.5-40mg/L50-2000mg/L紫外線強(qiáng)度指示卡消毒濃度/殘留濃度檢測(cè)試紙戊二醛濃度檢測(cè)試紙含氯消毒劑殘留檢測(cè)卡二氧化氯濃度檢測(cè)試紙過(guò)氧乙酸消毒劑有效濃度檢測(cè)試紙過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡含氯消毒劑濃度檢測(cè)試紙50-2000mg/L67PPT課件注意消毒后殘留檢測(cè)！含氯消毒劑殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸<1ppm游離氯<0.5mg/L68PPT課件2009年浙江溫州某血透室發(fā)現(xiàn)十幾名患者短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，經(jīng)相關(guān)檢查，確定為溶血性貧血；

省血液透析質(zhì)控中心組織進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查：有臨床癥狀15人，其中住院10人，3人病情危重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療；原因查找：--檢測(cè)發(fā)現(xiàn)B濃縮液中有過(guò)氧化物含量超標(biāo)；--存放透析液的桶消毒液殘留！血液透析不良事件過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡0.5-40mg/L69PPT課件

戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分類ⅠB；佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩PPT課件一、手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最有效的措施！德國(guó)用熒光液考核洗手是否規(guī)范！你會(huì)正確洗手嗎？72PPT課件不要使用肥皂洗手！肥皂在存放過(guò)程中污染嚴(yán)重！白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查擦手紙74PPT課件提供豐富的多樣化手衛(wèi)生產(chǎn)品75PPT課件1、戴手套的要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定更換手套，戴手套也不能代替洗手。更換手套要進(jìn)行手衛(wèi)生。正確選擇無(wú)菌手套2.接觸破損粘膜3.接觸破損皮膚1.進(jìn)行無(wú)菌操作手術(shù)穿刺吸痰正確選擇清潔手套２.接觸尿液、糞便、嘔吐物4.接觸污染物品1.接觸血液、體液、分泌物3.接觸多重耐藥菌患者紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護(hù)！2003年5月12日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說(shuō)明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國(guó)家指定的醫(yī)療器械檢測(cè)中心對(duì)16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過(guò)濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過(guò)濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過(guò)濾效果也只有36.8%。一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)不防水不防血；不能用于氣溶膠和液體噴濺防護(hù)。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離表面防水防血；用于所有手術(shù)操作；感染性疾病科；口腔科；清洗崗位；N95口罩≠醫(yī)用防護(hù)口罩！N95職業(yè)防粉塵口罩9132型號(hào)1860型號(hào)空氣隔離:肺結(jié)核門診82PPT課件眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；臉部皮膚。如何做好臉面部粘膜的防護(hù)？正壓防護(hù)面罩保護(hù)眼粘膜4、隔離衣

isolationgowns用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。聚酯纖維材料隔離衣85PPT課件（二）關(guān)注和預(yù)防醫(yī)護(hù)人員銳器傷病毒感染細(xì)菌感染真菌感染乙肝流產(chǎn)布魯氏菌皮炎芽生菌丙肝白喉棒狀桿菌新型隱球菌

庚肝淋病奈瑟氏菌莢膜組織胞漿菌艾滋病病毒出血性黃疸鉤端螺旋體

猴免疫缺陷病毒海魚分支桿菌寄生蟲感染猴皰疹豚鼠支原體惡性瘧原蟲單純皰疹恙蟲病東方體剛地弓形蟲帶狀皰疹立氏立克次氏體

埃博拉/馬爾堡金黃色葡萄球菌腫瘤登革熱化膿性鏈球菌人結(jié)腸癌克雅氏病梅毒螺旋體肉瘤

結(jié)核菌

最常見危害最大JaggerJ,DeCarliG,PerryJ,etal.Occupationalexposuretobloodbornepathogens:epidemiologyandprevention[J].PreventionandControlofNosocomialInfections.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2003:430-465.86PPT課件國(guó)內(nèi)銳器使用培訓(xùn)不到位

禁止雙手蓋上針帽單手回套針帽87PPT課件習(xí)慣徒手掰安瓿瓶88據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只。銳器盒使用不規(guī)范通過(guò)改進(jìn)銳器盒，銳器傷減少了2/3（P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過(guò)減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。

89PPT課件職業(yè)暴露后緊急處置流程銳器傷（一擠二沖三消毒四報(bào)告）在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口破損皮膚或黏膜接觸皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。90PPT課件（一）我們需要改變的觀念1、高頻接觸表面：增加清潔消毒頻次；2、清潔-消毒一步法：推廣使用消毒濕巾；3、抹布/地巾革命：清潔單元、材料改變（細(xì)微纖維材料）、嚴(yán)禁重復(fù)浸泡、推薦機(jī)械清洗消毒方法；4、清潔工具顏色編碼：紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。91PPT課件（二）需要落實(shí)的行動(dòng)：控制污染源頭關(guān)注衛(wèi)生間、污物處置間以及地巾抹布等污染源頭的管理。向歐洲醫(yī)院污物處置間看齊。。。3、推行抹布/地巾革命！抹布地巾推薦使用超細(xì)纖維材料美國(guó)院感消毒專家Rutala等研究：與傳統(tǒng)棉布抹布和地巾相比，超細(xì)纖維帶正電荷能吸附灰塵，具有更強(qiáng)力的去污作用；即使不使用消毒劑，對(duì)物表細(xì)菌的清除率達(dá)到94%，與使用消毒劑沒有差異。改變地巾/抹布的使用方法！清潔單元：

每個(gè)地巾/抹布只能處理一個(gè)床單位；禁止重復(fù)浸泡：不能把使用后或污染的抹布、地巾等放入使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。改變抹布地巾清潔消毒方法GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》14.1手工清洗與消毒14.2自動(dòng)清洗與消毒

使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。德國(guó)醫(yī)院地巾的清潔消毒流程對(duì)于大量（>10mL）濺污，先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游健⒉潦孟?。床單元清潔消毒方法床頭柜：表面擦拭消毒；床上用品