成人缺血性卒中早期治療指南

關(guān)于成人缺血性卒中早期治療指南第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日AHA建議中采用的證據(jù)分類和水平分類Ⅰ類有證據(jù)表明和/或普遍認(rèn)同支持該措施或治療有用、有效Ⅱ類關(guān)于該措施或治療的有用性/有效性存在著證據(jù)沖突和/或意見分歧Ⅱa類大多數(shù)證據(jù)或意見支持該措施或治療Ⅱb類有用性/有效性未能得到證據(jù)或意見的充分證實(shí)Ⅲ類有證據(jù)表明和/或普遍認(rèn)同認(rèn)為該措施或治療無用/無效，而且某些情況下甚至可能有害第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日證據(jù)水平A資料來自于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)B資料來自于單個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)研究C專家共識(shí)診斷建議的證據(jù)水平A資料來自于多個(gè)采用參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究B資料來自于一個(gè)單獨(dú)的A級(jí)研究或者一個(gè)或多個(gè)病例－對(duì)照研究或者采用參考標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)的的研究C專家共識(shí)第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日一.院前治療和現(xiàn)場(chǎng)處理A.EMS評(píng)估B.EMS處理C.空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)D.結(jié)論和建議第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日卒中生存鏈7D

Detection發(fā)現(xiàn)識(shí)別卒中的癥狀和體征Dispatch派遣撥打急救電話，EMS優(yōu)先派遣Delivery轉(zhuǎn)運(yùn)迅速運(yùn)輸，院前通知醫(yī)院Door到院即時(shí)急診分診Data數(shù)據(jù)急診評(píng)估，迅速進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和CT檢查Decision決策診斷和決定適合的治療Drug用藥給予適當(dāng)?shù)乃幬锖推渌深A(yù)措施第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日疑似卒中患者的EMS評(píng)估I.病史詢問：癥狀發(fā)生及近期事件卒中心肌梗塞外傷手術(shù)出血伴隨疾病高血壓糖尿病藥物使用：抗凝劑、胰島素、降壓藥第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日疑似卒中患者的EMS評(píng)估II.院前卒中識(shí)別方法--洛杉磯院前卒中篩查最后一次知道患者無癥狀的時(shí)間,日期?時(shí)間?篩查標(biāo)準(zhǔn):是不詳否年齡＞45歲無癇性發(fā)作或癲癇病史癥狀持續(xù)時(shí)間＜24h

發(fā)病前，患者未臥床或依賴輪椅第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日疑似卒中患者的EMS評(píng)估II.院前卒中識(shí)別方法--洛杉磯院前卒中篩查如果“不詳”或“是”血糖在60-400mg/dL（）之間查體微笑呲牙:正常右側(cè)面部下垂左側(cè)面部下垂握力:正常右側(cè)力弱不能抓握左側(cè)力弱不能抓握臂力正常右側(cè)漂移/落下左側(cè)漂移/落下根據(jù)查體，患者單側(cè)力弱是否如果選項(xiàng)是“是”或“不詳”,符合卒中標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日疑似卒中患者的EMS評(píng)估III.院前卒中識(shí)別方法--辛辛那提院前卒中量表面部下垂正常:兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱異常:一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)上肢漂移正常:兩上肢運(yùn)動(dòng)一致或無活動(dòng)異常:與另一側(cè)肢體相比,一側(cè)上肢不活動(dòng)或向下漂移言語正常:用詞正確，發(fā)音不含糊異常:用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日疑似卒中患者的EMS處理指南推薦管理氣道、呼吸和循環(huán)心臟監(jiān)測(cè)靜脈通道吸氧（當(dāng)氧飽和度＜92%時(shí)）評(píng)估有無低血糖禁食預(yù)先告知接收急診室快速轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的能治療急性卒中的恰當(dāng)場(chǎng)所第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日疑似卒中患者的EMS處理指南不推薦給予非低血糖患者含糖液體低血壓/過度降低血壓過量靜脈輸液第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日下列建議是新的

I類建議1.大力支持患者或市民啟用911系統(tǒng)，那樣可以加快卒中治療。（I類，證據(jù)水平B）。911調(diào)度員派遣時(shí)要優(yōu)先卒中。2.為了增加能在卒中后最初幾小時(shí)內(nèi)獲得診治的人數(shù)，建議通過教育計(jì)劃提高公眾對(duì)于卒中的認(rèn)識(shí)。（I類，證據(jù)水平B）。3.為了增加受治患者的人數(shù)，建議設(shè)立醫(yī)師、醫(yī)院工作人員與救護(hù)人員的教育計(jì)劃（I類，證據(jù)水平B）。4.建議救護(hù)人員進(jìn)行的簡短評(píng)估（I類，證據(jù)水平B）。5.鼓勵(lì)使用卒中識(shí)別程序,如洛杉磯或辛辛那提卒中篩查（I類，證據(jù)水平B）。6.工作組建議救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)開始卒中的初始治療（I類，證據(jù)水平B）。強(qiáng)烈鼓勵(lì)建立可以供救護(hù)人員使用的卒中規(guī)程。7.患者應(yīng)被快速轉(zhuǎn)運(yùn)到指南中所說的能提供急診卒中治療的最近的機(jī)構(gòu)以便評(píng)估和治療（I類，證據(jù)水平B）。有時(shí)需要空運(yùn)。救護(hù)人員必須通知即將接診的急診室，以便動(dòng)員適當(dāng)?shù)馁Y源。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日II類建議1.遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種有效的方法,能夠?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)患者提供專業(yè)的卒中治療（IIa類，證據(jù)水平B）。鼓勵(lì)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的有效性進(jìn)一步研究和積累經(jīng)驗(yàn)。第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日二.卒中中心的設(shè)計(jì)A.卒中中心認(rèn)證B.結(jié)論和建議第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日A卒中中心認(rèn)證卒中的標(biāo)準(zhǔn)化措施:JCAHO初級(jí)卒中中心考慮tPA溶栓篩查吞咽困難預(yù)防深靜脈血栓住院期間查血脂譜戒煙卒中教育考慮康復(fù)計(jì)劃48小時(shí)內(nèi)開始抗栓治療出院時(shí)開立抗栓藥物給予房顫患者抗凝劑第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日B.結(jié)論和建議

I類建議下列建議是新的1.強(qiáng)烈建議建立初級(jí)卒中中心（I類，證據(jù)水平B）。這些資源的組織依賴于當(dāng)?shù)氐臈l件。最好設(shè)計(jì)一些基于社區(qū)的初級(jí)卒中中心，提供急診治療，與綜合卒中中心緊密聯(lián)系。綜合卒中中心提供更加綜合的治療。2.建議建立綜合卒中中心（I類，證據(jù)水平C）。3.鼓勵(lì)由外部機(jī)構(gòu)認(rèn)證卒中中心，如JCAHO（保健組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）（I類，證據(jù)水平B）。工作組鼓勵(lì)更多的醫(yī)療中心尋求認(rèn)證。4.對(duì)于疑似卒中的患者，EMS應(yīng)當(dāng)繞過沒有治療卒中資源的醫(yī)院，趕往最近的能治療急性卒中的機(jī)構(gòu)（I類，證據(jù)水平B）。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日三.急性缺血性卒中的緊急評(píng)價(jià)與診斷A.即時(shí)評(píng)價(jià)1.病史2.查體3.神經(jīng)科檢查和卒中量表評(píng)分4.診斷試驗(yàn)5.心臟檢查B.結(jié)論和建議第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日A.即時(shí)診斷實(shí)驗(yàn)所有患者非增強(qiáng)腦CT或腦MRI血糖血清電解質(zhì)/腎功化驗(yàn)心電圖心肌缺血標(biāo)志物全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)*凝血酶原時(shí)間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）*活化部分凝血激酶時(shí)間*氧飽和度第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日A.即時(shí)診斷實(shí)驗(yàn)入選患者肝功化驗(yàn)毒理學(xué)篩查血液酒精水平妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)猓ㄈ绻麘岩扇毖酰┬夭縓線檢查（如果懷疑肺病）腰穿（如果懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未見到血）腦電圖（如果懷疑癇性發(fā)作）第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日A.即時(shí)診斷實(shí)驗(yàn)*盡管最好在給予rtPA之前得到這些檢查的結(jié)果，也不能因?yàn)榈却Y(jié)果而延誤溶栓治療，除非（1）臨床懷疑有異常出血或血小板減低，（2）患者使用了肝素或華法令,（3）抗凝劑使用不詳。第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日B.結(jié)論和建議--I類建議

1.建議使用組織化規(guī)程對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行急診評(píng)價(jià)（I類，證據(jù)水平B）。目標(biāo)是在患者到達(dá)急診室后60分鐘內(nèi)完成評(píng)價(jià)并做出治療決策。鼓勵(lì)建立急性卒中團(tuán)隊(duì)，要包括醫(yī)師、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室/放射科人員。卒中患者要接受認(rèn)真的臨床檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)查體。2.建議使用卒中量表，最好是NIHSS（I類，證據(jù)水平B）。醫(yī)院（即行政部門）必須提供足夠的資源以使用這一量表。3.建議在初步急診評(píng)價(jià)時(shí)進(jìn)行少量的血液學(xué)、凝血和生化化驗(yàn)（表9）（I類，證據(jù)水平B）。4.臨床或其他證據(jù)提示急性心臟病或肺病時(shí)可能需要胸部X線檢查（I類，證據(jù)水平B）。5.因?yàn)樽渲谢颊咝呐K病發(fā)病率高，建議查心電圖（I類，證據(jù)水平B）。第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日B.結(jié)論和建議--III類建議1.大部分卒中患者初評(píng)時(shí)不需要胸部X光檢查（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議已被修改。2.大部分卒中患者不需要檢查腦脊液（III類，證據(jù)水平B）。腦影像識(shí)別腦出血的價(jià)值非常高。蛛網(wǎng)膜下腔出血或急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床過程通常不同于缺血性卒中。如果患者的卒中可能繼發(fā)于感染性疾病，可能需要檢查腦脊液。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日四.早期診斷：腦和血管成像A.腦成像1.CT平掃2.多模式CT3.多模式MRI4.其他腦成像技術(shù)B.其他血管成像C.結(jié)論和建議第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議1.建議在發(fā)起任何具體療法治療急性缺血性卒中前，進(jìn)行腦成像檢查（I類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.在大多數(shù)情況下，CT能為急診治療的決策提供信息（I類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。3.腦成像檢查應(yīng)當(dāng)由專長于讀腦CT或MRI的醫(yī)師解讀（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。4.CT上的一些發(fā)現(xiàn)，包括動(dòng)脈致密征象，與卒中后的結(jié)局不良有關(guān)（I類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。5.多模式CT和多模式MRI可以提供更多信息，改善缺血性卒中的診斷（I類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議是新加的。第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日II類建議

1.不過，數(shù)據(jù)還不足以說明，除出血外，哪一種特定的CT發(fā)現(xiàn)（包括缺血范圍超過三分之一大腦半球的證據(jù)）需要在卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)rtPA治療前預(yù)先排除（IIb類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)給藥、外科手術(shù)或血管內(nèi)介入來說，血管成像是必要的預(yù)備措施（IIa類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議1.不能為了完成多模式影像檢查而延誤卒中的急診治療（III類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。2.急性缺血性卒中的患者，癥狀出現(xiàn)＜3小時(shí)，不能因?yàn)檠艹上裱诱`治療（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日五.綜合支持治療和急性并發(fā)癥的治療A.氣道,通氣支持,和氧療B.體溫C.心臟監(jiān)測(cè)和治療D.高血壓E.低血壓F.低血糖G.高血糖H.結(jié)論和建議第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議1.急性卒中者，意識(shí)水平下降或延髓障礙導(dǎo)致氣道損害時(shí)，推薦氣道支持和輔助通氣（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.缺氧的卒中患者應(yīng)接受氧療（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。3.人們普遍認(rèn)同，發(fā)熱的卒中患者，應(yīng)當(dāng)治療發(fā)熱原因，給予解熱藥以降低體溫。（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。藥物，如撲熱息痛，可適度降低體溫，但治療發(fā)熱或不發(fā)熱患者以改善其神經(jīng)缺損預(yù)后的有效性還未證實(shí)。關(guān)于急診應(yīng)用退熱藥的有效性的進(jìn)一步研究正在進(jìn)行。4.普遍認(rèn)同支持使用心臟監(jiān)護(hù)以篩查心房顫動(dòng)及其他潛在的嚴(yán)重心律失常，需急診心臟干預(yù)。人們普遍認(rèn)同，應(yīng)當(dāng)在缺血性腦卒中發(fā)病后最初24小時(shí)使用心臟監(jiān)測(cè)（I類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議5.高血壓的管理仍然存在爭(zhēng)議。指導(dǎo)治療建議的數(shù)據(jù)仍無定論或相互矛盾。在卒中發(fā)生后最初24小時(shí)，許多患者血壓自發(fā)下降。在更確定的數(shù)據(jù)出現(xiàn)之前，人們普遍認(rèn)同,應(yīng)當(dāng)建議以審慎的態(tài)度來處理高血壓。（I類，證據(jù)水平C）?；颊哂衅渌麅?nèi)科指征需要積極控制血壓時(shí)，應(yīng)予控制。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。6.血壓高的患者，如果別的方面適合rtPA治療，在溶栓治療開始之前要降壓，使收縮壓≤185mmHg且舒張壓≤110mmHg（I類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。如果要使用降壓藥，醫(yī)師要確保在給予rtPA之前使患者血壓穩(wěn)定在較低水平，在給予靜脈rtPA之后至少最初24小時(shí)內(nèi)維持其低于180/105mmHg。因?yàn)樽宰渲邪l(fā)生直至使用rtPA治療的最高時(shí)間間隔是很短的，許多患者血壓持續(xù)性高于上述建議的水平而不能用靜脈rtPA治療。第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議7.在其他數(shù)據(jù)出現(xiàn)之前,按目前的共識(shí)，患者接受其他旨在使閉塞血管再通的急性干預(yù)時(shí)，包括動(dòng)脈溶栓，應(yīng)遵循前面建議的血壓。（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。8.人們普遍認(rèn)同,患者血壓明顯升高時(shí)需要降壓。一個(gè)合理的目標(biāo)是在卒中后最初24小時(shí)內(nèi)將血壓降低大約15%。血壓水平應(yīng)當(dāng)控制在多高尚未可知。但共識(shí)是，除非收縮壓＞220mmHg或平均血壓＞120mmHg，不需要使用降壓藥（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議已被修改，現(xiàn)在包含了降血壓的潛在目標(biāo)。檢測(cè)早期治療高血壓對(duì)卒中結(jié)局影響的研究正在進(jìn)行。工作組期待將闡明這一管理決策的數(shù)據(jù)。9.人們普遍認(rèn)同，在急性卒中機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)查找低血壓的原因。應(yīng)予生理鹽水糾正低血容量，可能會(huì)減少心輸出量的心律失常應(yīng)予糾正（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。擴(kuò)容和使用藥物來升高血壓治療缺血性卒中在本指南的別處討論。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日II類建議2.一個(gè)臨床試驗(yàn)的證據(jù)表明，在卒中后的24小時(shí)以內(nèi)開始降壓治療是相對(duì)安全的。因此，人們普遍認(rèn)同,除非有特殊禁忌,以前有高血壓的患者，如神經(jīng)情況穩(wěn)定，應(yīng)在大約24小時(shí)時(shí)重新開始使用降血壓藥物（IIa類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新的。3.有證據(jù)表明，在卒中后最初24小時(shí)內(nèi)持續(xù)高血糖（＞140mg/dL）〔＞7.8mmol/L〕提示結(jié)局不良。因此，人們普遍認(rèn)同，急性缺血性卒中患者的高血糖應(yīng)該治療。以前的指南中提到的最小閾值太高了?？赡茉诟偷难迤咸烟菨舛龋赡埽?40－180mg/dL）〔可能＞7.8－10.3mmol/L〕就應(yīng)該給予胰島素，這與其他伴隨高血糖的急性情況相似。（IIa類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議已被修改。建議密切監(jiān)測(cè)血糖濃度并調(diào)整胰島素的劑量，以避免低血糖。同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖和鉀也可能是適當(dāng)?shù)?。正在進(jìn)行的研究旨在闡明卒中后的血糖管理。第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議1.

非缺氧的急性缺血性卒中患者不需要補(bǔ)充供氧（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.高壓氧的有用性資料尚無定論，而有些數(shù)據(jù)提示干預(yù)可能是有害的。因此，除卒中是繼發(fā)于空氣栓塞之外，不推薦將這種干預(yù)用于治療急性缺血性卒中患者（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議已被修改。3.雖然數(shù)據(jù)證實(shí)了低溫改善心臟停搏后神經(jīng)結(jié)局的有效性，誘導(dǎo)亞低溫治療急性缺血性卒中的作用尚不確定。目前，尚無足夠證據(jù)推薦低溫治療急性卒中患者（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日六.靜脈溶栓A.重組組織纖溶酶原激活物B.其他溶栓劑C.降纖酶D.結(jié)論和建議第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈rtPA治療（0.9mg/kg，最大劑量90mg）（I類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.除了出血的并發(fā)癥，醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到潛在的副作用，血管性水腫可導(dǎo)致部分氣道梗阻（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日II類建議1.如果可以用降壓藥安全降低血壓，患者可能適于治療。在開始rtPA治療前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)血壓的穩(wěn)定性（IIa類，證據(jù)水平B）。如果需要持續(xù)輸注硝普鈉，血壓可能不夠穩(wěn)定,患者不能接受rtPA治療。但是，由于時(shí)間所限，患者明顯升高的血壓大多數(shù)不能得到充分控制,但仍然符合3小時(shí)的要求。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.卒中起病時(shí)有癇性發(fā)作的患者，只要醫(yī)師能夠確信遺留的神經(jīng)功能缺損是繼發(fā)于卒中而不是發(fā)作后現(xiàn)象，患者仍然可能是適合治療的。（IIa類，證據(jù)水平C）。這項(xiàng)建議不同于以往的指南，擴(kuò)大了rtPA的使用范圍。第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議1.不推薦靜脈鏈激酶治療卒中（III類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.不推薦在臨床試驗(yàn)之外靜脈給予安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他血栓溶解劑（III類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日七.動(dòng)脈內(nèi)溶栓A.結(jié)論和建議:I類建議

1.動(dòng)脈內(nèi)溶栓可以用于入選患者，這些患者有大腦中動(dòng)脈閉塞引起的嚴(yán)重卒中，病程短于6小時(shí)，某些方面不適于靜脈rtPA治療（I類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議2.治療要求患者處于經(jīng)驗(yàn)豐富的卒中中心，中心能夠立即進(jìn)行腦血管造影并有訓(xùn)練有素的介入醫(yī)師。鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn)以認(rèn)證能勝任動(dòng)脈溶栓的人（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日II類建議1.動(dòng)脈溶栓治療適用于有靜脈溶栓禁忌征的患者，如近期手術(shù)（IIa類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日八.抗凝劑A.肝素B.低分子肝素和達(dá)那肝素C.抗凝劑作為輔助治療D.結(jié)論和建議（相同）第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議1.治療急性缺血性卒中患者，不建議將緊急抗凝用于預(yù)防早期復(fù)發(fā)性卒中、阻止神經(jīng)癥狀惡化或改善結(jié)局（III類，證據(jù)水平A）。如果進(jìn)一步的數(shù)據(jù)表明極早期靜脈內(nèi)給予抗凝劑治療繼發(fā)于大動(dòng)脈血栓形成或心源性栓塞的梗塞患者有效，這一建議還會(huì)改變。如果患者適合靜脈溶栓不應(yīng)該用緊急抗凝代替靜脈溶栓（III類，證據(jù)水平A）。2.不建議將緊急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因?yàn)樗黾訃?yán)重顱內(nèi)出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（III類，證據(jù)水平A）。3.不建議在靜脈給予rtPA后24小時(shí)內(nèi)開始抗凝治療（III類，證據(jù)水平B）。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日九.抗血小板藥.A.單種口服抗血小板藥B.組合口服抗血小板藥C.靜脈抗血小板藥D.結(jié)論和建議第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議1.推薦在卒中后24至48小時(shí)內(nèi)，口服阿司匹林（初始劑量為325mg）治療大多數(shù)患者（I類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議已被修改，現(xiàn)在包含了阿司匹林的劑量。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議1.阿司匹林不應(yīng)被視為其他卒中急性治療的代替，包括靜脈rtPA（III類，證據(jù)水平B）這些建議與以前的指南相同。2.不推薦用阿司匹林作為溶栓治療24小時(shí)內(nèi)的輔助治療（III類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議3.不推薦氯吡格雷單獨(dú)或與阿司匹林組合用于治療急性缺血性卒中（III類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。工作組支持急診給予氯吡格雷治療急性卒中患者的科研試驗(yàn)。4.不推薦在臨床試驗(yàn)之外靜脈給予抑制糖蛋白IIb/IIIa受體的抗血小板藥（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日十.擴(kuò)容，血管擴(kuò)張和誘導(dǎo)高血壓A.急性缺血性腦卒中的血液稀釋療法結(jié)論與建議:不推薦（相同）B.血管擴(kuò)張劑治療急性缺血性腦卒中.

結(jié)論與建議C.誘發(fā)高血壓治療急性缺血性腦卒中 結(jié)論與建議第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議1.在特殊情況下,醫(yī)師可以開血管擴(kuò)張劑改善腦血流量。2.如果采用藥物誘導(dǎo)高血壓，建議做密切的神經(jīng)和心臟監(jiān)測(cè)（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議1.不建議在臨床試驗(yàn)之外，將藥物誘導(dǎo)的高血壓用于治療大多數(shù)急性缺血性卒中患者（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日十一.手術(shù)治療A.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)B.其他手術(shù)C.結(jié)論和建議:

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和其他手術(shù)治療急性缺血性卒中的安全性和有效性數(shù)據(jù)尚不足以容許推薦。外科手術(shù)可能造成嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)并且可能不能滿意地改變患者的結(jié)局。（相同）第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日十二.血管內(nèi)治療A.血管成形術(shù)和支架術(shù)B.機(jī)械血栓消融C.血栓摘出術(shù)D.結(jié)論和建議第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日II類建議1.工作組還認(rèn)識(shí)到，盡管對(duì)仔細(xì)選擇出的患者來說，MERCI〔腦缺血機(jī)械取栓〕裝置是取出動(dòng)脈內(nèi)栓子的合理方法，這些裝置改善卒中后結(jié)局的作用還不清楚（IIb類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。該工作組還建議，該裝置需要在更多的臨床試驗(yàn)中研究，以明確其在卒中急診治療中的作用。這是首次由一個(gè)工作組提出血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的建議。2.其他機(jī)械性血管內(nèi)治療的有效性尚未確定（IIb類，證據(jù)水平C）。這些設(shè)備應(yīng)在臨床試驗(yàn)內(nèi)使用。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日十三.急性卒中的復(fù)合再灌注療法A.溶栓和神經(jīng)保護(hù)劑組合B.溶栓和抗血小板藥C.結(jié)論和建議.第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日III類建議1.目前，不建議在臨床試驗(yàn)之外將恢復(fù)灌注的干預(yù)組合使用（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日十四.神經(jīng)保護(hù)劑結(jié)論與建議：III類建議（相同）

目前,沒有哪種干預(yù)具有公認(rèn)的可有效改善卒中后結(jié)局的神經(jīng)保護(hù)作用，所以無可推薦（III類，證據(jù)水平A）。第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日十五.住院和綜合急性治療（住院后）A.住院B.專門卒中治療單元1.綜合治療2.營養(yǎng)和補(bǔ)液3.感染C.深靜脈血栓和肺栓塞D.結(jié)論和建議第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議1.建議使用包含康復(fù)的全面專門的卒中治療（卒中單元）（I類，證據(jù)水平A）。（相同）2.建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的卒中治療指令系統(tǒng)以改善綜合管理（I類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新的。3.建議不重的患者早期活動(dòng)并采取措施預(yù)防卒中的亞急性并發(fā)癥（I類，證據(jù)水平C）（相同）。4.建議在飲食之前評(píng)價(jià)吞咽功能（I類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新的。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日I類建議5.患者疑似肺炎或泌尿道感染,應(yīng)接受抗生素治療（I類，證據(jù)水平B）。相似。6.推薦皮下注射抗凝劑治療無法活動(dòng)的患者，以防止深部靜脈血栓（I類，證據(jù)水平A）。開始用藥的理想時(shí)間尚未確定。相同。7.建議治療并存的內(nèi)科疾?。↖類，證據(jù)水平C）。相同。8.建議進(jìn)入早期干預(yù)機(jī)構(gòu)，以防止卒中復(fù)發(fā)（I類，證據(jù)水平C）。相似。第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日II類建議1.無法經(jīng)口進(jìn)食和流質(zhì)的患者，在努力恢復(fù)吞咽功能的過程中，應(yīng)接受鼻胃管,鼻十二指腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（P