急診感染管理

關(guān)于急診感染管理第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日前言醫(yī)院感染：病人、探視者、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染。國內(nèi)醫(yī)院感染率10%左右每年大約500萬病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染任何疏忽都可能成為大漏洞預(yù)防與控制是醫(yī)院感染防治工作的兩大支柱第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日常用防護(hù)技術(shù)病人的隔離物品的消毒滅菌醫(yī)療廢物紫外線空氣采樣傳染病報(bào)告職業(yè)暴露的防護(hù)第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡、或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）排泄物、非完整的皮膚和黏膜均可能含有感染因子。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)防止血源性及非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。根據(jù)疾病的主要傳播途徑,選擇接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離中的一種隔離措施。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日常用隔離預(yù)防技術(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服的應(yīng)用第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生常用術(shù)語手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日洗手與衛(wèi)生手消毒的設(shè)施要求流動(dòng)水洗手設(shè)施重點(diǎn)部門配非手觸式水龍頭清潔劑：肥皂清潔干燥;洗手液容器每周清潔與消毒。配干手物品或設(shè)施，避免二次污染。合格的速干手消毒劑第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日洗手或使用速干手消毒劑的指征1直接接觸每名病人前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2接觸病人的黏膜、破損皮膚和傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。4戴口罩和穿隔離衣前后，脫手套后。5接觸患者周圍環(huán)境和物品后。處理藥物或配餐前。

第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的情況

1接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日洗手注意事項(xiàng)有洗手指征時(shí)無論是否戴手套都必須洗手。手部不佩戴戒指等飾物，不涂指甲油。認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等容易污染部位。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)十次以上，不少于十秒。普通洗手或衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)《10fu/cm2，不得檢出致病菌。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日衛(wèi)生手消毒的方法取適量的速干手消毒劑于掌心按醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手皮膚，直至手部干燥。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日手套的應(yīng)用接觸病人的體內(nèi)物質(zhì)及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜戴無菌手套。手套一旦觸及病人的分泌物、滲出物即使護(hù)理工作尚未結(jié)束也應(yīng)及時(shí)更換。戴手套不能代替洗手。一次性手套應(yīng)一次性使用。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日口罩的作用紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害。外科口罩：阻止血液、體液和飛濺物，在有創(chuàng)操作過程中佩戴。醫(yī)用防護(hù)口罩：阻止經(jīng)空氣傳播的直徑不大于5um感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生的感染。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始。用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日正確壓鼻夾的方法第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日佩戴外科口罩的注意事項(xiàng)

（1）佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手；

（2）不應(yīng)一只手捏鼻夾，要讓口罩緊貼面部：口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。

（3）佩戴口罩后，要避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。

（4）脫下口罩時(shí)，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。

（5）脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。

（6）口罩有破損、潮濕或受污染，應(yīng)立即更換。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日患者的血液、體液、分泌物、排泄物有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)加戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、穿防護(hù)服、戴防水圍裙、戴帽子，必要時(shí)穿防護(hù)鞋。第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日接觸傳播的隔離及預(yù)防疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、手足口病等。患者的隔離：限制患者活動(dòng)范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù):手上有傷口戴雙層手套，接觸甲類傳染病要穿防護(hù)服，脫去的防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。隔離標(biāo)志：藍(lán)色第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日空氣傳播的隔離及預(yù)防疾病：肺結(jié)核、水痘、非典、H1N1流感。患者的隔離：專收治呼吸道傳染病的醫(yī)院，病情允許時(shí)戴外科口罩，限制活動(dòng)范圍；嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，正確處理用后物品。隔離標(biāo)志：黃色第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日飛沫傳播的隔離及防護(hù)疾病：百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎?；颊吒綦x：少運(yùn)轉(zhuǎn)，戴口罩，限制活動(dòng)范圍；探視者戴口罩，距患者1m以；通風(fēng)，空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：1m以內(nèi)的接觸戴帽子及醫(yī)用防護(hù)口罩。隔離標(biāo)志：粉色第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日隔離病人的安置確診及疑似傳染病人予防護(hù)措施，住隔離室，標(biāo)明隔離標(biāo)志。受條件限制同種病原體感染病人置于同一病室。保護(hù)性隔：易感人群（新生兒、嬰幼兒和老人、COPD、DM并感染）遠(yuǎn)離傳染性病人凡未確診、合并感染及危重、有強(qiáng)烈傳染性疾病的病人，住單人隔離室，嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

注：+表示需要?！硎静恍枰?A處理污物時(shí)需要，+B接觸感染材料時(shí)需要，+C病人衛(wèi)生條件差時(shí)需要，+D對(duì)接近傳染病人者需要措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離結(jié)核隔離腸道隔離引流/分泌物隔離血液/體液隔離隔離室+++++-+C口罩++Ｂ+D+D---手套++B--+B+B+B隔離衣++A+A+A+A+A+A洗手+++++++封閉污物+++++++表1A系統(tǒng)一類目隔離法的預(yù)防措施

第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日表1續(xù)措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離結(jié)核隔離腸道隔離引流/分泌物隔離血液/體液隔離小心利器+-----+標(biāo)志黃色橙色藍(lán)色灰色棕色綠色紅色常見疾病咽白喉、HIV、播散型帶狀皰疹狂犬病、嬰幼兒急性呼吸道感染、手足口病麻疹、腮腺炎、流腦、非典、流感H1N1痰抹片陽性或胸片示活動(dòng)性病變者感染性腹瀉、甲肝、霍亂輕型膿腫、感染性潰瘍、皮膚及傷口感染病毒性肝炎、HIV、瘧疾、一期和二期梅毒第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日重復(fù)使用物品處理體溫計(jì)（腋表、口表、肛表）消毒：75%乙醇浸泡30分鐘，隔離病人用過的體溫計(jì)500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。血壓計(jì)和聽診器消毒：清潔的基礎(chǔ)上75%乙醇摖拭被服:裝入污物桶，有明顯污染者應(yīng)標(biāo)記；有傳染性的被服裝袋、標(biāo)記并在送去消毒前不要清點(diǎn)；特殊傳染病人用過的敷被服應(yīng)裝袋（黃色）、密封，標(biāo)記后送焚燒爐焚，如氣性壞疽、不明病原體、朊毒體。。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日送供應(yīng)室滅菌物品手術(shù)器械：用后沖洗放指定容器密封送供應(yīng)室，不在病房清點(diǎn)，以免污染空氣環(huán)境。骨挫、咬骨鉗:最好送供應(yīng)室清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌。開放性儲(chǔ)槽用于滅菌物品包裝時(shí)墊層包布酒精瓶易碎，兩層包布。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日物品的消毒滅菌第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日表2茂康含氯泡騰茂消毒片使用方法消毒對(duì)象用藥量（片）用水量（L）有效氯含量（mg/l））使用方法作用時(shí)間分鐘）分鐘環(huán)境、一般物體表面11500摖拭３0醫(yī)療器械（非金屬）211000~2000浸泡30~60嘔吐物、排泄物10-2015000~10000浸泡、沖洗120便器11500浸泡30污染墻壁及地面1015000摖拭、浸泡120沖洗噴灑或自然待干第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日使用含氯消毒劑注意事項(xiàng)本品受有機(jī)物影響，消毒污物時(shí)，物品應(yīng)先清洗，并適當(dāng)加大消毒劑濃的或延長(zhǎng)時(shí)間溫度降低影響殺菌作用，冬天延長(zhǎng)作用時(shí)間?？纱碳ゐつず推つw，使人流淚、咳嗽，注意防護(hù)對(duì)金屬有腐蝕作性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;至少３天更換一次消毒液第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日表3常用化學(xué)消毒劑名稱效力原理使用范圍使用方法濃度時(shí)間注意事項(xiàng)碘酊高效細(xì)菌蛋白質(zhì)氧化、變性皮膚、臍帶端端摖拭2%干后脫碘粘膜、碘過敏勿用戊二醛高效與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活不耐高溫的金屬器械儀器、內(nèi)鏡浸泡2%消毒30-60分鐘；滅菌7-10小時(shí)使用前用無菌蒸餾水沖洗第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日表3續(xù)乙醇中效菌體蛋白凝固變性皮膚摖拭70%-75%自然待干易揮發(fā)，、有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒碘伏中效破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，蛋白質(zhì)露出或與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)皮膚粘膜與創(chuàng)面摖拭摖拭0.5%-1%0.1%涂摖兩次待干自然待干現(xiàn)配現(xiàn)用、避光密閉保存、皮膚消毒后不用乙醇脫碘第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日我科常見醫(yī)療廢物處理敷料：紗布、棉墊、繃帶等用后敷料裝入污物袋（80%）做好標(biāo)記運(yùn)出病房焚燒。尖銳物品：包括刀片、縫針和針頭，用后投入防水、耐刺容器內(nèi)送去焚燒。塑膠類：包括一次性注射器、輸液管和各種導(dǎo)管，用后棄于防水、耐刺容器內(nèi)，送焚燒或毀型。傳染性病人的廢棄物：固體部分裝袋、密封并標(biāo)記送焚燒，液體部分以含氯消毒劑充分消毒后排入下水道。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日紫外線消毒方法先清掃塵埃（紫外線易被灰塵顆粒吸收），關(guān)閉門窗，人員停止走動(dòng)。有效距離：空氣消毒不超2米，物品消毒不超1米。時(shí)間：不少于30分鐘，燈亮5-7分鐘后計(jì)時(shí)。

第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日使用紫線消毒的注意事項(xiàng)注意眼睛、皮膚的保護(hù)，防止發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑清潔燈管：95%乙醇紗布輕輕摖拭，一般每二周一次。定時(shí)翻動(dòng)消毒動(dòng)物品。關(guān)燈后3-4分鐘才能再次開啟。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日紫外線消毒應(yīng)盡量避光或晚間進(jìn)行紫外線可使細(xì)菌細(xì)胞DNA中相鄰胸腺嘧啶（T）形成二聚體（T—T）并為細(xì)菌死亡的重要原因之一。細(xì)菌受紫外線照射后如再受散射日光（波長(zhǎng)380-600nm）照射，則可使原形成的二聚體在光復(fù)活酶的作用下，再裂解為胸腺嘧啶單體，致使細(xì)菌復(fù)活而影響殺菌效果。但此種復(fù)活能力有限當(dāng)紫外線照射劑量高，細(xì)菌損傷到一定程度時(shí)，就不能復(fù)活。第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物學(xué)效果監(jiān)測(cè)法紫外線測(cè)試卡:開燈3-5分鐘后，指示卡在距離燈管1m處照射1min,讓變色的指示卡與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，即可知道紫外線照射強(qiáng)度是否達(dá)到要求。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日空氣采樣布點(diǎn)的方法室內(nèi)面積不超30平方米，設(shè)一條對(duì)角線上取3個(gè)點(diǎn)。面積大于30平方米東、西、南、北、中五點(diǎn)。采樣高度為1m處?？拷鼔Φ狞c(diǎn)距離墻1m。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日應(yīng)用平板暴露法進(jìn)行空氣采樣按要求將平板擺好，將平皿蓋打開扣放（不得將蓋的內(nèi)面翻向上）于平板緣，暴露5min后蓋好。將平板至于37攝氏度溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時(shí)觀察結(jié)果，計(jì)算出3個(gè)或5個(gè)平板中的平均菌落數(shù)。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日甲類傳染病甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理

第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日乙類傳染病類傳染病包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒乙性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日傳染病報(bào)告時(shí)限①對(duì)甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，在2小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)以最快方式（城市2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)）報(bào)出傳染病報(bào)告卡。②

對(duì)其他乙類傳染病病人、疑似病人，病原攜帶者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。③對(duì)丙類傳染病病人、疑似病人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日銳器傷預(yù)防

注意力集中別匆忙，勿讓銳利面對(duì)他人