心內(nèi)科體格檢查課件

心血管系統(tǒng)體格檢查1ppt課件心血管系統(tǒng)體格檢查1ppt課件體表標(biāo)志2ppt課件體表標(biāo)志2ppt課件體表標(biāo)志3ppt課件體表標(biāo)志3ppt課件體表標(biāo)志4ppt課件體表標(biāo)志4ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診

觸診叩診聽(tīng)診血管檢查心血管系統(tǒng)體格檢查5ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診心血管系統(tǒng)體格檢查5ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動(dòng)：有無(wú)

心尖搏動(dòng)：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm6ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動(dòng)1)心臟疾?。?/p>

左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位

右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位但不向下移位

左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大

右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第

5肋間1)心臟疾病：左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間2)胸腹部疾?。合蚪?cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移心臟視診心尖搏動(dòng)移位原因：7ppt課件1)心臟疾?。?)心臟疾?。?)胸腹部疾?。合蚪?/p>

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見(jiàn)于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動(dòng)減弱：心肌病變，心包、胸腔積液或積氣負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮心尖搏動(dòng)內(nèi)陷心尖搏動(dòng)程度異常心臟視診8ppt課件心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見(jiàn)于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動(dòng)

1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓

2、胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大

3、胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤

4、劍突下搏動(dòng)：可見(jiàn)于右室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)異常心臟視診9ppt課件1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓心前區(qū)搏動(dòng)異常心

心臟觸診心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)震顫（thrill）：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸壁所致震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比心包摩擦感：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯。

10ppt課件心臟觸診心尖搏動(dòng)10ppt課件心臟觸診方法：

檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚(yú)際)或示指、中指觸診。檢查震顫常用手掌尺側(cè)。檢查心尖搏動(dòng)常用2-4指指腹心臟觸診11ppt課件心臟觸診方法：心臟觸診11ppt課件心臟叩診的順序先左后右由外向內(nèi)從下往上心臟叩診12ppt課件心臟叩診的順序先左后右心臟叩診12ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9正常的心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm心臟叩診13ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.5

(1)左心室增大：呈靴形,又稱(chēng)主動(dòng)脈型心。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高心病。

心界改變及其意義

（2）左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：呈梨形,又稱(chēng)二尖瓣型心。

常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。

(3)右心室增大：輕度--絕對(duì)濁音界增大重度--相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄等心臟叩診14ppt課件(1)左心室增大：呈靴形,又稱(chēng)主動(dòng)脈型心。心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增大：呈球形，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱(chēng)普大型心。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。心臟叩診15ppt課件心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（按聽(tīng)診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間鎖骨

中線稍內(nèi)側(cè)2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間3、主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋問(wèn)4、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣

第3肋間5、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣心臟聽(tīng)診16ppt課件心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（按聽(tīng)診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間心臟聽(tīng)診的內(nèi)容心率心律雜音額外心音心包摩擦音心臟聽(tīng)診17ppt課件心臟聽(tīng)診的內(nèi)容心率心臟聽(tīng)診17ppt課件心音心音的組成性質(zhì)的改變強(qiáng)度的改變心音的分裂心臟聽(tīng)診18ppt課件心音心音的組成心臟聽(tīng)診18ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始

?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉

?室壁和大血管壁的振動(dòng)

?半月瓣的開(kāi)放?心室肌收縮第二心音：出現(xiàn)在心室等容舒張期,標(biāo)志心室舒張開(kāi)始

?主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉

?大血管壁振動(dòng)

?房室瓣的開(kāi)放

?心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動(dòng)心臟聽(tīng)診19ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)1、心尖部聽(tīng)診最清楚2、音調(diào)較低(55—58Hz)，性質(zhì)較鈍3、歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s)4、與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)

1、心底部聽(tīng)診最清楚

2、音調(diào)較高(62Hz)，性質(zhì)較S1清脆3、歷時(shí)較短(0.08s)4、

在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)S1聽(tīng)診特點(diǎn)S2聽(tīng)診特點(diǎn)心臟聽(tīng)診20ppt課件1、心尖部聽(tīng)診最清楚1、心底部聽(tīng)診最清楚S1聽(tīng)診特點(diǎn)S2聽(tīng)鑒別點(diǎn)S1S2最響部位心尖區(qū)心底部聲音強(qiáng)度響弱S1和S2間距離較短較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)關(guān)系一致不一致心臟聽(tīng)診S1、S2的鑒別21ppt課件鑒別點(diǎn)S1第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動(dòng)。1、心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清晰2、S2之后0.12一0.18s3、音調(diào)低(＜50Hz)、強(qiáng)度弱4、持續(xù)時(shí)間短(0.04s)5、仰臥位或左側(cè)臥位清晰心臟聽(tīng)診聽(tīng)診特點(diǎn)：22ppt課件第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動(dòng)。1、第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。聽(tīng)診特點(diǎn)：

1、出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè)

2、在S1之前約0.1s3、低調(diào)沉濁心臟聽(tīng)診23ppt課件第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。心臟聽(tīng)診23pp包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂三種強(qiáng)度改變：S1強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況，心室收縮力與收縮速率等心音改變心臟聽(tīng)診24ppt課件包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂三種心音改變心臟聽(tīng)診24ppt課S1增強(qiáng)：

1、二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大

2、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過(guò)速(運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn))S1減弱：1、二尖瓣關(guān)閉不全2、心室肌受損S1強(qiáng)弱不等:1、心房顫動(dòng)2、室性心動(dòng)過(guò)速3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮)心臟聽(tīng)診25ppt課件S1增強(qiáng)：S1減弱：心臟聽(tīng)診25ppt課件S2強(qiáng)度改變：A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。主要見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。

A2減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。主要見(jiàn)于AS、AI、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。P2增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。見(jiàn)于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2減弱：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。主要見(jiàn)于PS、PI等。心臟聽(tīng)診26ppt課件S2強(qiáng)度改變：A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。主要見(jiàn)于高S1S2同時(shí)改變：

S1S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)S1S2同時(shí)減弱：見(jiàn)于心肌嚴(yán)重受損、休克、心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫心臟聽(tīng)診27ppt課件S1S2同時(shí)改變：S1S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)通常分裂特點(diǎn):A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。見(jiàn)于:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，如RBBB、PS等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，常見(jiàn)于MI、VSD等。心臟聽(tīng)診28ppt課件通常分裂特點(diǎn):A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。心臟聽(tīng)診2反常分裂(逆分裂)

特點(diǎn)：P2在前A2在后，呼氣時(shí)分裂加寬。見(jiàn)于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS等。固定分裂:

特點(diǎn)：S2分裂幾乎不受呼吸氣影響。見(jiàn)于：房間隔缺損。心臟聽(tīng)診29ppt課件反常分裂(逆分裂)心臟聽(tīng)診29ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4，與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次／min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄聲故稱(chēng)奔馬律。種類(lèi)：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期、晚期、中期三種。心臟聽(tīng)診30ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：心臟聽(tīng)診30ppt產(chǎn)生機(jī)制：

--由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱(chēng)S3奔馬律。

--舒張期心室負(fù)荷過(guò)重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱(chēng)室性奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律心臟聽(tīng)診31ppt課件產(chǎn)生機(jī)制：舒張?jiān)缙诒捡R律心臟聽(tīng)診31ppt課件聽(tīng)診特點(diǎn)：

--心尖部最清晰

--出現(xiàn)在S2后

--音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱

--左室奔馬律呼氣末明顯室性奔馬律心臟聽(tīng)診32ppt課件聽(tīng)診特點(diǎn)：室性奔馬律心臟聽(tīng)診32ppt課件S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性S3舒張?jiān)缙诒捡R律背景:健康人器質(zhì)性心臟病心率：<100次／min>100次／min特點(diǎn)：距S2較近，聲音較低距S2較遠(yuǎn)，聲音較響臨床意義：反映左室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌功能?chē)?yán)重障礙。見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全等。心臟聽(tīng)診33ppt課件S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性S3發(fā)生在S1前0.1s，故稱(chēng)為收縮期前奔馬律。由病理性S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱(chēng)為第四心音奔馬律。

產(chǎn)生機(jī)制：左室壓力增高，左房加強(qiáng)收縮，也稱(chēng)房性奔馬律。晚期奔馬律心臟聽(tīng)診34ppt課件發(fā)生在S1前0.1s，故稱(chēng)為收縮期前奔馬律。晚期奔馬房性奔馬律聽(tīng)診特點(diǎn)：

--在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清晰

--音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱

--額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1近

--呼氣末最響臨床意義：反映心室收縮期負(fù)荷過(guò)重，心肌順應(yīng)性下降，見(jiàn)于高血壓病，肥厚性心肌病等心臟聽(tīng)診35ppt課件房性奔馬律聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟聽(tīng)診35ppt課件中期奔馬律：又稱(chēng)重疊奔馬律：即舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律重疊存在。當(dāng)心率減慢而不重疊時(shí)，聽(tīng)診呈四個(gè)音響，稱(chēng)為四音律。臨床意義：常見(jiàn)于心肌病、心衰。心臟聽(tīng)診36ppt課件中期奔馬律：又稱(chēng)重疊奔馬律：心臟聽(tīng)診36ppt課件心包叩擊音見(jiàn)于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s，較響的短促聲音。

心臟聽(tīng)診37ppt課件心包叩擊音見(jiàn)于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s概念：是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異的聲音。產(chǎn)生機(jī)制：各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng)血流)，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。心臟雜音心臟聽(tīng)診38ppt課件概念：是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異的聲音。心1）血流速度加快，>72cm/s時(shí)2）瓣膜口狹窄器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等相對(duì)性狹窄見(jiàn)于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)大引起的瓣膜口相對(duì)狹窄。3）瓣膜口關(guān)閉不全器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等相對(duì)性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。4)異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。5)心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索斷裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流,產(chǎn)生旋渦而引起雜音。6)血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。產(chǎn)生原因心臟聽(tīng)診39ppt課件1）血流速度加快，>72cm/s時(shí)產(chǎn)生原因心臟聽(tīng)診39pp1）最響部位：一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相的瓣膜。2)時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種

--收縮期雜音(systolicmurmurSM)：在收縮期出現(xiàn)

--舒張期雜音(diastlicmurmurDM)：在舒張期出現(xiàn)

--連續(xù)性雜音(continuousmurmurCM)：從收縮持續(xù)到舒張期。聽(tīng)診要點(diǎn)：心臟聽(tīng)診40ppt課件1）最響部位：一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠摪措s音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。AI雜音：出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?。ASPS雜音：常為收縮中期雜音。MS雜音：出現(xiàn)在舒張中、晚期。MI雜音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱(chēng)全收縮期雜音。心臟雜音心臟聽(tīng)診41ppt課件按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。

性質(zhì)：吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是MS的特征嘆氣樣：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AI的特點(diǎn)機(jī)器樣：主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙樂(lè)音樣：見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等鳥(niǎo)鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴)：可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟聽(tīng)診42ppt課件性質(zhì)：心臟聽(tīng)診42ppt課件傳導(dǎo)：

MI(收縮期)雜音：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。

MS(舒張期)雜音：較局限。AS(收縮期)雜音：頸部、胸骨上窩。AI(舒張期)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)。

TI(收縮期)雜音：向心尖部傳導(dǎo)。心臟聽(tīng)診43ppt課件傳導(dǎo)：心臟聽(tīng)診43ppt課件強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度：一般來(lái)說(shuō)狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極度狹窄時(shí)，則

雜音反而減弱或消失。血流速度：速度越快，雜音越強(qiáng)壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強(qiáng)心臟聽(tīng)診44ppt課件強(qiáng)度：心臟聽(tīng)診44ppt課件6）分級(jí)：（Levine6級(jí)分法）

1級(jí):極輕,需仔細(xì)聽(tīng)診才能發(fā)現(xiàn)

2級(jí):較輕,不太響亮

3級(jí):中度,較響亮且粗糙

4級(jí):響亮,粗糙傳導(dǎo)

5級(jí):很響,粗糙傳導(dǎo)廣泛

6級(jí):極響,震耳聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁仍能聽(tīng)到舒張期雜音仍參考上述6級(jí)分級(jí)法心臟聽(tīng)診45ppt課件6）分級(jí)：（Levine6級(jí)分法）心臟聽(tīng)診45ppt課件體位、呼吸對(duì)雜音的影響：體位：左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯仰臥位：可使MI、TI和PI的雜音更明顯呼吸：凡來(lái)自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。凡來(lái)自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如MS、M、AI、AS增強(qiáng)。心臟聽(tīng)診46ppt課件體位、呼吸對(duì)雜音的影響：心臟聽(tīng)診46ppt課件生理性器質(zhì)性相對(duì)性年齡青少年多見(jiàn)不定不定部位心尖區(qū)不定不定性質(zhì)柔和粗糙不定時(shí)間短促常為全收縮期多短促?gòu)?qiáng)度多3/6級(jí)以下多3/6級(jí)以上多2-3/6級(jí)

傳導(dǎo)無(wú)廣泛不定震顫無(wú)3/6級(jí)以上者有無(wú)心臟大無(wú)可有有雜音意義心臟聽(tīng)診47ppt課件生理性器質(zhì)性相對(duì)性雜音收縮期雜音：功能性：常見(jiàn)。可見(jiàn)于發(fā)熱、輕中度貧血、甲亢等相對(duì)性：見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：器質(zhì)性：見(jiàn)于風(fēng)心病MS。相對(duì)性：見(jiàn)于AI引起的相對(duì)性MS，又稱(chēng)AustinFlint雜音心臟聽(tīng)診48ppt課件收縮期雜音：二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：心臟聽(tīng)診48ppt課件收縮期雜音：器質(zhì)性：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄相對(duì)性：見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等舒張期雜音：器質(zhì)性:如風(fēng)濕性AI、梅心病主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音心臟聽(tīng)診49ppt課件收縮期雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音心臟聽(tīng)診49ppt課件舒張期雜音：相對(duì)性:常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等引起的肺動(dòng)脈張。此雜音稱(chēng)為Graham-Steell雜音。器質(zhì)性:偶見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音收縮期雜音：功能性：多見(jiàn)，尤以健康兒童或青少年常見(jiàn)相對(duì)性：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張器質(zhì)性：見(jiàn)于先天性PS心臟聽(tīng)診50ppt課件舒張期雜音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音收縮期雜音：心臟聽(tīng)診50ppt課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

--主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損

--動(dòng)靜脈瘺及主動(dòng)脈竇瘤破裂連續(xù)性雜音心臟聽(tīng)診51ppt課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉連續(xù)性雜音心臟聽(tīng)診51ppt課件收縮期雜音：相對(duì)性：多見(jiàn)，大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見(jiàn)，舒張期雜音：偶見(jiàn)于三尖瓣狹窄。三尖瓣區(qū)雜音心臟聽(tīng)診52ppt課件收縮期雜音：三尖瓣區(qū)雜音心臟聽(tīng)診52ppt課件收縮期雜音：3／6級(jí)以上伴有震顫者見(jiàn)于室間隔缺損、室間隔穿孔心臟聽(tīng)診胸骨左緣第3、4肋間雜音53ppt課件收縮期雜音：3／6級(jí)以上伴有震顫者心臟聽(tīng)診胸骨左緣第3、41）心前區(qū)均可聽(tīng)到，以胸骨左緣3、4肋間最響2）性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣3）與心跳一致，聲音呈三相即心房收縮—心室收縮—心室舒張均出現(xiàn)摩擦。4）屏住呼吸時(shí)心包摩擦音仍然存在（與胸膜摩擦音的區(qū)別）心包摩擦音常見(jiàn)于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性)。

--也可見(jiàn)于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床意義：心臟聽(tīng)診54ppt課件1）心前區(qū)均可聽(tīng)到，以胸骨左緣3、4肋間最響心包摩擦音常產(chǎn)生機(jī)制：是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時(shí)，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時(shí)無(wú)明顯改變，左室搏出量亦無(wú)明顯變化，故吸氣呼氣時(shí)脈搏強(qiáng)弱無(wú)顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，心室舒張受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。血管檢查奇脈55ppt課件產(chǎn)生機(jī)制：是由于左室排血量減少所致。血管檢查奇脈55ppt課2、脈搏消失(pulseless)又稱(chēng)無(wú)脈癥。見(jiàn)于：①?lài)?yán)重休克②多發(fā)性大動(dòng)脈炎3、交替脈(pulsusalternans)

指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，見(jiàn)于：左室衰竭。血管檢查56ppt課件2、脈搏消失(pulseless)又稱(chēng)無(wú)脈癥。血管檢查54、脈搏短絀(pulsedeficit)：指脈率少于心率，見(jiàn)于心房顫動(dòng)、頻發(fā)室早5、脫落脈(droppedpuLse):Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房的激動(dòng)不能下傳心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng)脫落脈律也不規(guī)則，它與短絀脈有根本區(qū)別血管檢查57ppt課件4、脈搏短絀(pulsedeficit)：血管檢查57pp1.高血壓：≥140/90mmHg

多見(jiàn)于原發(fā)性高血壓，亦可見(jiàn)于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等。2.低血壓：≤90／60mmHg

常見(jiàn)于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可見(jiàn)于極度衰弱者。血壓變動(dòng)意義：血管檢查58ppt課件1.高血壓：≥140/90mmHg血壓變動(dòng)意義：血管檢3、兩上肢血壓不對(duì)稱(chēng)：指兩上肢血壓相差大于10mmHg(1.3kpa)主要見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性脈管炎、主動(dòng)脈夾層等。

4、上下肢血壓差異常：袖帶法測(cè)量時(shí)，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)如果≤上肢血壓，則提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞，腹主動(dòng)脈夾層等。血管檢查59ppt課件3、兩上肢血壓不對(duì)稱(chēng)：血管檢查59ppt課件脈壓增大(＞40mmHg)：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀功功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。脈壓減小(＜30mmHg)：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。血管檢查60ppt課件脈壓增大(＞40mmHg)：血管檢查60ppt課件謝謝！61ppt課件謝謝！61ppt課件心血管系統(tǒng)體格檢查62ppt課件心血管系統(tǒng)體格檢查1ppt課件體表標(biāo)志63ppt課件體表標(biāo)志2ppt課件體表標(biāo)志64ppt課件體表標(biāo)志3ppt課件體表標(biāo)志65ppt課件體表標(biāo)志4ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診

觸診叩診聽(tīng)診血管檢查心血管系統(tǒng)體格檢查66ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診心血管系統(tǒng)體格檢查5ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動(dòng)：有無(wú)

心尖搏動(dòng)：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm67ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動(dòng)1)心臟疾?。?/p>

左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位

右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位但不向下移位

左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大

右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第

5肋間1)心臟疾病：左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間2)胸腹部疾?。合蚪?cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移心臟視診心尖搏動(dòng)移位原因：68ppt課件1)心臟疾病：1)心臟疾?。?)胸腹部疾病：向健

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見(jiàn)于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動(dòng)減弱：心肌病變，心包、胸腔積液或積氣負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮心尖搏動(dòng)內(nèi)陷心尖搏動(dòng)程度異常心臟視診69ppt課件心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見(jiàn)于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動(dòng)

1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓

2、胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大

3、胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤

4、劍突下搏動(dòng)：可見(jiàn)于右室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)異常心臟視診70ppt課件1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓心前區(qū)搏動(dòng)異常心

心臟觸診心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)震顫（thrill）：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸壁所致震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比心包摩擦感：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯。

71ppt課件心臟觸診心尖搏動(dòng)10ppt課件心臟觸診方法：

檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚(yú)際)或示指、中指觸診。檢查震顫常用手掌尺側(cè)。檢查心尖搏動(dòng)常用2-4指指腹心臟觸診72ppt課件心臟觸診方法：心臟觸診11ppt課件心臟叩診的順序先左后右由外向內(nèi)從下往上心臟叩診73ppt課件心臟叩診的順序先左后右心臟叩診12ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9正常的心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm心臟叩診74ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.5

(1)左心室增大：呈靴形,又稱(chēng)主動(dòng)脈型心。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高心病。

心界改變及其意義

（2）左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：呈梨形,又稱(chēng)二尖瓣型心。

常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。

(3)右心室增大：輕度--絕對(duì)濁音界增大重度--相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄等心臟叩診75ppt課件(1)左心室增大：呈靴形,又稱(chēng)主動(dòng)脈型心。心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增大：呈球形，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱(chēng)普大型心。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。心臟叩診76ppt課件心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（按聽(tīng)診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間鎖骨

中線稍內(nèi)側(cè)2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間3、主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋問(wèn)4、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣

第3肋間5、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣心臟聽(tīng)診77ppt課件心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（按聽(tīng)診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間心臟聽(tīng)診的內(nèi)容心率心律雜音額外心音心包摩擦音心臟聽(tīng)診78ppt課件心臟聽(tīng)診的內(nèi)容心率心臟聽(tīng)診17ppt課件心音心音的組成性質(zhì)的改變強(qiáng)度的改變心音的分裂心臟聽(tīng)診79ppt課件心音心音的組成心臟聽(tīng)診18ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始

?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉

?室壁和大血管壁的振動(dòng)

?半月瓣的開(kāi)放?心室肌收縮第二心音：出現(xiàn)在心室等容舒張期,標(biāo)志心室舒張開(kāi)始

?主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉

?大血管壁振動(dòng)

?房室瓣的開(kāi)放

?心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動(dòng)心臟聽(tīng)診80ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)1、心尖部聽(tīng)診最清楚2、音調(diào)較低(55—58Hz)，性質(zhì)較鈍3、歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s)4、與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)

1、心底部聽(tīng)診最清楚

2、音調(diào)較高(62Hz)，性質(zhì)較S1清脆3、歷時(shí)較短(0.08s)4、

在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)S1聽(tīng)診特點(diǎn)S2聽(tīng)診特點(diǎn)心臟聽(tīng)診81ppt課件1、心尖部聽(tīng)診最清楚1、心底部聽(tīng)診最清楚S1聽(tīng)診特點(diǎn)S2聽(tīng)鑒別點(diǎn)S1S2最響部位心尖區(qū)心底部聲音強(qiáng)度響弱S1和S2間距離較短較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)關(guān)系一致不一致心臟聽(tīng)診S1、S2的鑒別82ppt課件鑒別點(diǎn)S1第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動(dòng)。1、心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清晰2、S2之后0.12一0.18s3、音調(diào)低(＜50Hz)、強(qiáng)度弱4、持續(xù)時(shí)間短(0.04s)5、仰臥位或左側(cè)臥位清晰心臟聽(tīng)診聽(tīng)診特點(diǎn)：83ppt課件第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動(dòng)。1、第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。聽(tīng)診特點(diǎn)：

1、出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè)

2、在S1之前約0.1s3、低調(diào)沉濁心臟聽(tīng)診84ppt課件第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。心臟聽(tīng)診23pp包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂三種強(qiáng)度改變：S1強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況，心室收縮力與收縮速率等心音改變心臟聽(tīng)診85ppt課件包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂三種心音改變心臟聽(tīng)診24ppt課S1增強(qiáng)：

1、二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大

2、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過(guò)速(運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn))S1減弱：1、二尖瓣關(guān)閉不全2、心室肌受損S1強(qiáng)弱不等:1、心房顫動(dòng)2、室性心動(dòng)過(guò)速3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮)心臟聽(tīng)診86ppt課件S1增強(qiáng)：S1減弱：心臟聽(tīng)診25ppt課件S2強(qiáng)度改變：A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。主要見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。

A2減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。主要見(jiàn)于AS、AI、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。P2增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。見(jiàn)于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2減弱：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。主要見(jiàn)于PS、PI等。心臟聽(tīng)診87ppt課件S2強(qiáng)度改變：A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。主要見(jiàn)于高S1S2同時(shí)改變：

S1S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)S1S2同時(shí)減弱：見(jiàn)于心肌嚴(yán)重受損、休克、心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫心臟聽(tīng)診88ppt課件S1S2同時(shí)改變：S1S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)通常分裂特點(diǎn):A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。見(jiàn)于:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，如RBBB、PS等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，常見(jiàn)于MI、VSD等。心臟聽(tīng)診89ppt課件通常分裂特點(diǎn):A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。心臟聽(tīng)診2反常分裂(逆分裂)

特點(diǎn)：P2在前A2在后，呼氣時(shí)分裂加寬。見(jiàn)于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS等。固定分裂:

特點(diǎn)：S2分裂幾乎不受呼吸氣影響。見(jiàn)于：房間隔缺損。心臟聽(tīng)診90ppt課件反常分裂(逆分裂)心臟聽(tīng)診29ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4，與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次／min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄聲故稱(chēng)奔馬律。種類(lèi)：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期、晚期、中期三種。心臟聽(tīng)診91ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：心臟聽(tīng)診30ppt產(chǎn)生機(jī)制：

--由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱(chēng)S3奔馬律。

--舒張期心室負(fù)荷過(guò)重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱(chēng)室性奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律心臟聽(tīng)診92ppt課件產(chǎn)生機(jī)制：舒張?jiān)缙诒捡R律心臟聽(tīng)診31ppt課件聽(tīng)診特點(diǎn)：

--心尖部最清晰

--出現(xiàn)在S2后

--音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱

--左室奔馬律呼氣末明顯室性奔馬律心臟聽(tīng)診93ppt課件聽(tīng)診特點(diǎn)：室性奔馬律心臟聽(tīng)診32ppt課件S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性S3舒張?jiān)缙诒捡R律背景:健康人器質(zhì)性心臟病心率：<100次／min>100次／min特點(diǎn)：距S2較近，聲音較低距S2較遠(yuǎn)，聲音較響臨床意義：反映左室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌功能?chē)?yán)重障礙。見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全等。心臟聽(tīng)診94ppt課件S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性S3發(fā)生在S1前0.1s，故稱(chēng)為收縮期前奔馬律。由病理性S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱(chēng)為第四心音奔馬律。

產(chǎn)生機(jī)制：左室壓力增高，左房加強(qiáng)收縮，也稱(chēng)房性奔馬律。晚期奔馬律心臟聽(tīng)診95ppt課件發(fā)生在S1前0.1s，故稱(chēng)為收縮期前奔馬律。晚期奔馬房性奔馬律聽(tīng)診特點(diǎn)：

--在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清晰

--音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱

--額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1近

--呼氣末最響臨床意義：反映心室收縮期負(fù)荷過(guò)重，心肌順應(yīng)性下降，見(jiàn)于高血壓病，肥厚性心肌病等心臟聽(tīng)診96ppt課件房性奔馬律聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟聽(tīng)診35ppt課件中期奔馬律：又稱(chēng)重疊奔馬律：即舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律重疊存在。當(dāng)心率減慢而不重疊時(shí)，聽(tīng)診呈四個(gè)音響，稱(chēng)為四音律。臨床意義：常見(jiàn)于心肌病、心衰。心臟聽(tīng)診97ppt課件中期奔馬律：又稱(chēng)重疊奔馬律：心臟聽(tīng)診36ppt課件心包叩擊音見(jiàn)于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s，較響的短促聲音。

心臟聽(tīng)診98ppt課件心包叩擊音見(jiàn)于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s概念：是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異的聲音。產(chǎn)生機(jī)制：各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng)血流)，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。心臟雜音心臟聽(tīng)診99ppt課件概念：是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異的聲音。心1）血流速度加快，>72cm/s時(shí)2）瓣膜口狹窄器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等相對(duì)性狹窄見(jiàn)于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)大引起的瓣膜口相對(duì)狹窄。3）瓣膜口關(guān)閉不全器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等相對(duì)性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。4)異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。5)心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索斷裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流,產(chǎn)生旋渦而引起雜音。6)血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。產(chǎn)生原因心臟聽(tīng)診100ppt課件1）血流速度加快，>72cm/s時(shí)產(chǎn)生原因心臟聽(tīng)診39pp1）最響部位：一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相的瓣膜。2)時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種

--收縮期雜音(systolicmurmurSM)：在收縮期出現(xiàn)

--舒張期雜音(diastlicmurmurDM)：在舒張期出現(xiàn)

--連續(xù)性雜音(continuousmurmurCM)：從收縮持續(xù)到舒張期。聽(tīng)診要點(diǎn)：心臟聽(tīng)診101ppt課件1）最響部位：一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠摪措s音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。AI雜音：出現(xiàn)在舒張?jiān)缙凇SPS雜音：常為收縮中期雜音。MS雜音：出現(xiàn)在舒張中、晚期。MI雜音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱(chēng)全收縮期雜音。心臟雜音心臟聽(tīng)診102ppt課件按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。

性質(zhì)：吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是MS的特征嘆氣樣：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AI的特點(diǎn)機(jī)器樣：主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙樂(lè)音樣：見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等鳥(niǎo)鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴)：可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟聽(tīng)診103ppt課件性質(zhì)：心臟聽(tīng)診42ppt課件傳導(dǎo)：

MI(收縮期)雜音：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。

MS(舒張期)雜音：較局限。AS(收縮期)雜音：頸部、胸骨上窩。AI(舒張期)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)。

TI(收縮期)雜音：向心尖部傳導(dǎo)。心臟聽(tīng)診104ppt課件傳導(dǎo)：心臟聽(tīng)診43ppt課件強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度：一般來(lái)說(shuō)狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極度狹窄時(shí)，則

雜音反而減弱或消失。血流速度：速度越快，雜音越強(qiáng)壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強(qiáng)心臟聽(tīng)診105ppt課件強(qiáng)度：心臟聽(tīng)診44ppt課件6）分級(jí)：（Levine6級(jí)分法）

1級(jí):極輕,需仔細(xì)聽(tīng)診才能發(fā)現(xiàn)

2級(jí):較輕,不太響亮

3級(jí):中度,較響亮且粗糙

4級(jí):響亮,粗糙傳導(dǎo)

5級(jí):很響,粗糙傳導(dǎo)廣泛

6級(jí):極響,震耳聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁仍能聽(tīng)到舒張期雜音仍參考上述6級(jí)分級(jí)法心臟聽(tīng)診106ppt課件6）分級(jí)：（Levine6級(jí)分法）心臟聽(tīng)診45ppt課件體位、呼吸對(duì)雜音的影響：體位：左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯仰臥位：可使MI、TI和PI的雜音更明顯呼吸：凡來(lái)自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。凡來(lái)自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如MS、M、AI、AS增強(qiáng)。心臟聽(tīng)診107ppt課件體位、呼吸對(duì)雜音的影響：心臟聽(tīng)診46ppt課件生理性器質(zhì)性相對(duì)性年齡青少年多見(jiàn)不定不定部位心尖區(qū)不定不定性質(zhì)柔和粗糙不定時(shí)間短促常為全收縮期多短促?gòu)?qiáng)度多3/6級(jí)以下多3/6級(jí)以上多2-3/6級(jí)

傳導(dǎo)無(wú)廣泛不定震顫無(wú)3/6級(jí)以上者有無(wú)心臟大無(wú)可有有雜音意義心臟聽(tīng)診108ppt課件生理性器質(zhì)性相對(duì)性雜音收縮期雜音：功能性：常見(jiàn)?？梢?jiàn)于發(fā)熱、輕中度貧血、甲亢等相對(duì)性：見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：器質(zhì)性：見(jiàn)于風(fēng)心病MS。相對(duì)性：見(jiàn)于AI引起的相對(duì)性MS，又稱(chēng)AustinFlint雜音心臟聽(tīng)診109ppt課件收縮期雜音：二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：心臟聽(tīng)診48ppt課件收縮期雜音：器質(zhì)性：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄相對(duì)性：見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等舒張期雜音：器質(zhì)性:如風(fēng)濕性AI、梅心病主動(dòng)