登革熱預防控制 (1)課件

登革熱防制杭州市疾病預防控制中心概述登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū)。

1779年在印度尼西亞雅加達首先記述了一組有關關節(jié)疼痛和發(fā)熱的疾病，稱之為關節(jié)熱。后來不同研究者又命名為破骨熱和公子熱等。1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。

目前尚無特效藥和針對疫苗（疫苗已在部分國家試驗）。2病原學登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。3傳染源登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內

隱性感染者非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴其他野生動物：蝙蝠5傳播途徑主要經過媒介伊蚊叮咬傳播尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣溶膠傳播。6傳播媒介埃及伊蚊是世界上大多數登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。--------杭州市目前只發(fā)現白紋伊蚊。

國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。7易感人群人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)較長時間甚至終生。

8登革熱傳播過程患者/感染者健康人群帶病毒蚊內潛伏期：3至15日

常見為5至8日外潛伏期：8至10日10流行季節(jié)熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致。東南亞3-5年出現一次流行高峰，巴西4-5年出現一次發(fā)病高峰。12杭州市2003-2016年登革熱疫情概況2003～2016年共報告52例登革熱病例，51例為輸入性病例（2015年1例本地病例）。西湖區(qū)、蕭山區(qū)各10例，拱墅區(qū)、余杭區(qū)各7例、下城區(qū)6例，上城區(qū)3例，建德市、江干區(qū)、富陽區(qū)各2例，桐廬縣、濱江區(qū)、下沙開發(fā)區(qū)各1例輸入地境外：泰國13例，印度、菲律賓、印度尼西亞各7例，馬爾代夫、柬埔寨、新加坡各3例，緬甸、越南各2例，加納1例，孟加拉國1例。境內：廣州2例，云南1例。14登革熱臨床表現登革熱潛伏期為3～15（14)天，一般5-8天。是一種全身性疾病，臨床表現復雜多樣。病程分為急性發(fā)熱期、極期和恢復期。多數為普通登革熱，少數發(fā)展為重癥登革熱，輕型僅有發(fā)熱期和恢復期。15登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱登革出血熱

登革休克綜合癥

普通登革熱登革熱

重癥登革熱2009版WHO新指南2014版衛(wèi)生部診療指南中疾控監(jiān)測指南（2014版）登革熱診斷標準(WS216-2008)16急性發(fā)熱期急性起病，首發(fā)高熱，24小時內可達40℃。部分病例雙峰熱型。發(fā)熱時伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)痛，明顯乏力，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。急性期一般持續(xù)2～7天。皮疹：第3～6天出現充血性皮疹、針尖樣出血點及”皮島”樣表現等。出血傾向：皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。17極期表現退熱后病情加重或高熱持續(xù)不緩解，出現明顯血漿滲漏，嚴重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常在病程第3～8天，重癥預警指征的發(fā)生標志著極期的開始。常伴有進行性白細胞（WBC）減少和血小板（PLT）快速下降。18重癥登革熱的高危人群

二次感染患者；伴糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎疾病者；老人或嬰幼兒；肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者；孕婦。20實驗室檢查血常規(guī)：WBC減少，早期開始下降，第4～5天降至最低點。PLT最低可降至10×109/L以下。尿常規(guī)：可見蛋白、紅細胞、管型等。血生化：ALT/AST升高常發(fā)生極期或恢復期；部分心肌酶及血肌酐升高等。滲出嚴重者血清白蛋白可降低等。凝血功能：可見纖維蛋白原減少，PT及APTT時間延長，重癥病例凝血因子減少。21

血清學特異性抗體檢測主要適用于發(fā)病5天以后血液樣本，但需注意可能與其他黃病毒感染發(fā)生交叉反應。血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫層析等方法檢測。IgM抗體陽性，提示患者可能新近感染登革病毒，適用于登革熱早期診斷，但單份標本不能確診。血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光（IFA）、免疫層析等方法檢測?；颊呋謴推谘錓gG抗體陽轉或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。中和抗體：采用空斑減少中和實驗、微量中和實驗等方法檢測，可用于分型?；颊呋謴推谘逯泻涂贵w陽轉或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。血清學檢測2324初次與二次感染抗體應答的差異26束臂試驗272830313233控制措施嚴格管理傳染源病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退24小時以上。個案調查，病例主動