老年人睡眠障礙課件

老年人睡眠障礙睡眠生理非快速眼動相（NREM）（slowwavesleep，SWS）

Ⅰ期困倦狀態(tài)，波指數(shù)減少、節(jié)律變慢，肌張力略低，眼球緩慢漂移。

Ⅱ期淺睡，睡眠梭和k復(fù)合波，無眼球運(yùn)動，肌張力顯著低。

Ⅲ期肌張力明顯低，不易喚醒。

Ⅳ期無精神活動，肌張力十分低下，睡眠穩(wěn)定，持續(xù)時間長。

老年人睡眠改變睡眠結(jié)構(gòu)改變睡眠障礙的分類睡眠失調(diào)（dyssomnias）內(nèi)因性睡眠障礙外因性睡眠障礙睡眠的晝夜節(jié)律障礙異態(tài)睡眠（Parasomnias）

覺醒障礙清醒睡眠過度期障礙其他異常軀體/精神疾病性睡眠障礙與精神疾病有關(guān)與神經(jīng)疾病有關(guān)與其他疾病有關(guān)值得注意的其他睡眠障礙調(diào)節(jié)性睡眠疾患安眠藥依賴性睡眠疾患興奮劑依賴性睡眠疾患酒精依賴性睡眠疾患異態(tài)睡眠睡行癥（Sleepwalking）

睡眠驚駭（Sleepterror）內(nèi)科的和精神的睡眠疾患失眠的診斷失眠的臨床標(biāo)準(zhǔn)：主訴睡眠生理功能障礙入睡困難，時常覺醒，睡眠時間縮短，多夢。白日疲乏，頭脹、頭昏、易激怒等。系睡眠障礙干擾所致。僅有睡眠量減少，而無白天不適不視為失眠。失眠的病因和類型軀體疾病引起的失眠：關(guān)節(jié)病的疼痛、心源性、肺源性哮喘、甲亢所致的心悸、各種病因?qū)е碌哪蝾l、咳嗽瘙癢等，與睡眠相關(guān)的疾病有睡眠呼吸暫停、周期肢動常引起覺醒，且不知覺醒原因，為原發(fā)性睡眠疾患。神經(jīng)疾病：卒中后、帕金森病、不舒服姿勢。精神疾病引起的失眠：癡呆：可導(dǎo)致日夜睡眠倒置。下丘腦交叉上核細(xì)胞缺失（生物鐘所在地），感受外界報時因素的能力下降（視力下降，社交活動能力下降）。抑郁癥：夜間慢波睡眠（SWS）減少，白日增多。社會、環(huán)境因素引起的失眠：

a.工作狀態(tài)、工作收入的改變；

b.孤獨(dú)、喪偶；

c.居住地、居住環(huán)境改變；

d.住醫(yī)院；

e.跨時區(qū)旅行。時差性睡眠障礙東西向跨時區(qū)飛行引起，不是飛行應(yīng)激所致；南北向飛行無失眠；嚴(yán)重程度與跨時區(qū)速度、數(shù)量有關(guān)；向東飛行，到達(dá)時為白日，生物鐘處于睡眠時間；向西飛行，到達(dá)時為夜間，生物鐘處于白日時間。夜班引起的睡眠障礙

夜班時瞌睡，引起事故；夜班后睡眠不足，精神狀態(tài)受影響；

植物神經(jīng)功能紊亂，增加胃腸、心血管疾病的發(fā)生率。老年人傾向早睡早起，易出現(xiàn)，年輕人平時晚睡晚起，不易出現(xiàn)，耐受夜班好。上夜班有遠(yuǎn)期影響，到中老年后，耐受性差時，才出現(xiàn)睡眠障礙。內(nèi)因性、外因性失眠：內(nèi)因性失眠：表現(xiàn)是病人在不該睡的場合下能睡著，而在該睡的場合卻睡不著。原因：條件反射性的喚醒和失眠，在不該睡的場合，反而無負(fù)擔(dān)。外因性失眠：外界因素引起。如：生病、搬家、住院、出差、強(qiáng)光、躁聲等，病程

<3個月，病因解除，可緩解。

藥物等原因引起的失眠：苯二氮類：抑制深睡眠；抗精神病藥物抑制REM睡眠；

—阻滯劑，可產(chǎn)生噩夢；利尿劑；咖啡因；吸煙；酒精。病因、臨床表現(xiàn)中樞性罕見，腦干（延髓）功能抑制。睡眠時呼吸的潮氣量低于正常，憋氣而覺醒。阻塞性肥胖、肺功不全、上氣道阻塞。入睡后有鼾聲，有入睡幻覺、入睡后肢體抽動、痙攣、窒息而憋醒。白天嗜睡、疲乏，記憶力減退，性格改變。嚴(yán)重者可發(fā)展為肺心病、心律紊亂，可導(dǎo)致夜間猝死。臨床診斷方法根據(jù)病史或入睡后觀察15分鐘可推測診斷覺醒時測定流量—容積曲線，阻塞者吸氣支出現(xiàn)鋸齒樣改變。CT掃描可顯示上氣道狹窄。多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測可確診、判定病情、分型。周期性肢動（Periodicmovementsinsleep，PMS）PMS又稱夜間肌痙攣，睡眠中重復(fù)性的下肢肌肉收縮，單側(cè)或雙側(cè)，持續(xù)0.5~5.0S，大約每30S出現(xiàn)一次，可引起睡眠醒覺和喚醒。

周圍神經(jīng)病、脊髓病變、周圍血管病、貧血、慢性腎功不全、葉酸B缺乏、藥物、甲減等。12發(fā)作性睡病（Narcolepsy）原因不明的睡眠障礙，伴有異常的睡眠傾向。包括白天嗜睡，猝倒癥（cataplexy），睡眠麻痹（sleepparalysis）和入睡幻覺四聯(lián)癥。入睡前幻覺是該病的主要癥狀，REM睡眠異常，睡眠起始REM，REM睡眠抑制相分離的猝倒和睡眠癱瘓。猝倒類似于腦血管病和心血管病的發(fā)作，易誤診。

老年睡眠問題的治療停用引起不舒服的藥物，避免引起其他情況；建立睡眠衛(wèi)生習(xí)慣；治療特殊的原發(fā)性睡眠疾患；夜間肌痙攣：肌松弛劑；阻塞型睡眠暫停：預(yù)防方法如：減肥、避免飲酒及鎮(zhèn)靜安眠藥、CPAP、氣管切開、腭咽成形術(shù)；中樞型睡眠暫停：膈肌起搏、吸氧。治療繼發(fā)睡眠障礙的內(nèi)科和神經(jīng)、精神情況。失眠的治療藥物治療：（1）苯二氮卓類；（2）抗抑郁藥，如阿米替林、多慮平；（3）抗組織胺類，如安泰樂；（4）巴比妥及非巴比妥類，如巴比妥、魯米那；（5）抗精神病藥物，如氯丙嗪、氯氮平、泰爾登、眠爾通等。入睡困難者適宜選用短效安眠藥，維持睡眠障礙或早醒者適用長效安眠藥。短期失眠可選用短效的睡眠改善1~2夜后，應(yīng)間斷用藥；長期失眠者，可間斷使用長效安眠藥。對抑郁癥患者，選用非苯二氮卓藥物。

非藥物治療：（1）睡眠衛(wèi)生教育；（2）刺激控制訓(xùn)練；（3）睡眠約束；（4）放松訓(xùn)練；（5）矛盾意向訓(xùn)練；（6）光療；（7）時間療法。SleepdisordersinoldpeopleAfterahecticdayofworkandplay,thebodyneedstorest.Sleepisnecessaryforgoodhealth.Duringthistime,thebodyrecoversfromtheactivitiesofthepreviousday.Therestthatyougetwhilesleepingenablesyourbodytoprepareitselfforthenextday.Therearefourlevelsofsleep,eachbeingalittledeeperthantheonebefore.Asyousleep,yourmusclesrelaxlittlebylittle.Yourheartbeatsmoreslowly,andyourbrainslowsdown.Afteryoureachthefourthlevel,yourbodyshiftsbackandforthfromonelevelofsleeptotheother.Althoughyourmindslowsdown,fromtimetotimeyouwilldream.Scientistswhostudysleepstatethatwhendreamingoccurs,youreyeballsbegintomovemorequickly(althoughyoureyelidsareclosed).ThisstateofsleepiscalledREM,whichstandsforrapideyemovement.ThestateoppositetoREMisNREM,whichstandsfornonrapideyemovement.Inthisstateyoureyesmoveslowlyandyoudreamless.Thechangesofcommonsleepanddyssomniasinoldpeoplemainlytalkaboutthesleep-awaketransitiondisorders,insomniaandotherprimarysleepdiseases,suchassleepapneasyndrome,restlesslegsyndrome,periodiclegmovementinsleep,narcolepsyandsoon.Thesleepdisordersinoldpeopleisaverycomplexproblem.Itisachangeofsleepformassociatedwithage.Withthepopulationaginginoursociety,ageshowsmoreandmoreimportantinfluenceinsleep.Aboveall,itisnecessarythatwegivemoreemphasisonthechangesofsleepandotherabnomalsleepdiseases.KeywordsREM快動眼睡眠NREM慢動眼睡眠Restlesslegsyndrome不寧腿綜合征Periodic