糖尿病皮膚病變的防治課件

糖尿病皮膚病變的防治糖尿病皮膚病變糖尿病皮膚病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，大約30%的糖尿病患者合并皮膚損害。發(fā)生機(jī)制：糖代謝紊亂、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、皮膚感染、藥物過敏等因素。皮膚病變可以發(fā)生于糖尿病的各個時期，皮損表現(xiàn)也是多種多樣，有些病變?yōu)樘悄虿∪怂赜校行﹦t屬于非特異性病變。

糖尿病皮膚病變皮膚病變是糖尿病病情惡化的一個重要標(biāo)志，可以加重血糖波動并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時還可作為早期診斷糖尿病的重要線索（如黑棘皮病、皮膚瘙癢等）。因此，早期識別、積極預(yù)防和治療糖尿病皮膚病變，對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

皮膚瘙癢糖尿病病人合并有皮膚瘙癢癥狀的,占病人的1/5。在糖尿病的早期,這種瘙癢癥狀非常多見。瘙癢因素：1.血液中的糖分高使得霉菌更容易生長，會引起皮膚瘙癢;2.患者皮膚含糖量增高、乳酸增加，會導(dǎo)致出汗減少，皮膚過度干燥，引起瘙癢；3.高血糖刺激周邊神經(jīng)末梢發(fā)炎會引發(fā)皮膚瘙癢。皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)1.糖尿病患者多發(fā)于中老年人和女性，女性一般為局部性瘙癢，以外陰最為常見，主要是糖對外陰皮膚有刺激作用，易引發(fā)瘙癢。2.在一些外部因素的刺激下癥狀會加重，如氣溫改變、熱水燙洗、食辛辣食物。3.全身性瘙癢常見于中老年糖尿病患者?；颊咂鸪跻话銉H限于身體某個部位陣發(fā)性瘙癢，搔抓后會擴(kuò)展至全身。治療積極控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，服用抗組胺藥物等對癥處理。皮膚感染糖尿病人由于血糖升高，皮膚組織的糖原含量也相應(yīng)增高，這就給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。糖尿病患者可發(fā)生免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，高血糖癥和酮癥酸中毒可降低白細(xì)胞的吞噬與殺菌功能。唾液中糖含量增高易發(fā)生口腔念珠菌感染。細(xì)菌感染

糖尿病病人癤、癰、毛囊炎等化膿性皮膚病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病者，常常成為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索。70%~94%惡性外耳炎發(fā)生于糖尿病患者，中老年人多見，其特征為外耳道流膿、單側(cè)面部腫脹、聽力減退、肉芽組織形成和疼痛?？蓪?dǎo)致顱內(nèi)感染，死亡率高。脛前色素斑糖尿病性水皰病本病是糖尿病人少見但有特征性的皮膚病變，通常發(fā)生在重度糖尿病且伴隨糖尿病神經(jīng)病變的患者。發(fā)病前常無明顯誘因，突然在四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)水皰，直徑0.5～5厘米不等，皰壁緊張，菲薄透明，皰液清亮，類似燙傷的水皰，無疼痛等自覺癥狀，2~5周后水皰自行消失，不留痕跡。易反復(fù)發(fā)生，老年人多見。糖尿病水皰通常與患者血糖控制不良及全身營養(yǎng)狀況差有關(guān)。因此，一方面要重視血糖監(jiān)測，適當(dāng)調(diào)整藥物，以更好控制血糖，從根本上避免水皰發(fā)生。另一方面，要保證營養(yǎng)均衡，在適當(dāng)控制總熱量的前提下，多食新鮮蔬菜，每日不少于400克，適當(dāng)選用牛奶、禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日喝一大杯奶，吃1個雞蛋。

糖尿病性水皰病水皰直徑若在1厘米之內(nèi)，不需要作特殊處理。加強(qiáng)局部護(hù)理，避免受壓及損傷，約在5～7天內(nèi)可自愈。如果水皰大，應(yīng)至醫(yī)院就診。

類脂質(zhì)漸進(jìn)性皮膚壞死

這是糖尿病比較特異的皮膚病變，女性多見。主要是由于糖尿病引起了微血管病變，糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞、組織壞死。皮損好發(fā)于小腿脛前及外踝部，偶見于大腿及足部。本病呈漸進(jìn)性發(fā)展，最初表現(xiàn)為多發(fā)性、邊界清楚的紅色斑丘疹，以后逐漸融合為邊界清楚的卵圓形斑塊，中央凹陷呈蠟黃色，邊緣呈暗紅色，在黃色部位有可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。約1/3病例可在斑塊基礎(chǔ)上發(fā)生潰瘍。

類脂質(zhì)漸進(jìn)性皮膚壞死類脂質(zhì)漸進(jìn)性皮膚壞死有糖尿病癥狀者應(yīng)積極治療糖尿病。但糖尿病控制后皮疹不一定馬上消退?？煞靡恍┗钛?、改善微循環(huán)的藥物，外用皮質(zhì)類固醇類藥膏。亦可嘗試皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素。頑固的或有潰瘍的皮損可考慮手術(shù)切除后植皮，但植皮后仍有復(fù)發(fā)的報告。外用維A酸可能有助于皮膚萎縮性損害的恢復(fù)。黑棘皮病指局部皮膚發(fā)黑、變厚，好發(fā)于頸后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶部位。多見于未成年人，大多數(shù)黑棘皮病患者與肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥有關(guān)。（惡性型中老年發(fā)病，皮損嚴(yán)重，色深，廣泛，有掌跖角化，消瘦，常伴內(nèi)臟惡性腫瘤。

）在早起胰島素抵抗的2型糖尿病患者中，高胰島素血癥可引起皮膚病變。

治療：積極控制血糖；對肥胖型黑棘皮病，必須糾正肥胖，積極參加體育鍛煉，控制飲食以減肥，隨著體重的下降，黑棘皮病也就隨之治愈。黑棘皮病糖尿病壞疽癥狀間歇性跛行下肢早期表現(xiàn)，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距離后下肢乏力，勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息后可使癥狀緩解。年老者如發(fā)生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。休息痛本病中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。糖尿病壞疽六要要保持足部的衛(wèi)生。要每天檢查雙腳。要適時修剪趾甲。要預(yù)防外傷、燙傷、凍傷。要注意行動時的足部保健，選擇合適的鞋襪。要經(jīng)常到醫(yī)院檢查雙足。六不要不要赤足走路。不要用熱水洗腳。不要穿不合適的鞋襪。不要使用有害藥品。不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。局部預(yù)防糖尿病壞疽的護(hù)理積極控制糖尿病糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%-20%，依據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平。改善局部血液循環(huán)保持足部干凈干燥。足部按摩每日數(shù)次?；颊咝m應(yīng)寬松、舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以