ARDS鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛課件

ARDS的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ARDS的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ARDS-名稱及由來1967年Ashbaugh等首先描述“成人中的急性呼吸窘迫”(AcuteRespiratoryDistressinadults)1971年P(guān)etty等正式命名為綜合征“成人呼吸窘迫綜合征”(AdultRespiratoryDistresssyndrome)1992年美歐共識會議（AECC）重新定義和命名改稱:急性呼吸窘迫綜合征（AcuteRespiratoryDistresssyndrome)首次提出急性肺損傷的概念（ALI）

ARDS-名稱及由來1967年Ashbaugh等首先描述AECC定義與標(biāo)準(zhǔn)（1992）起病PaO2/FiO2胸片PAWP(mmhg)ALI急性≤300雙側(cè)浸潤＜18＊ARDS急性≤200雙側(cè)浸潤＜18＊＊或無左房高壓的臨床證據(jù)頗多質(zhì)疑：急性起病確切時間？作為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的PaO2/FiO2不考慮PEEP和FiO2胸片雙側(cè)浸潤，判讀者之間的差異？程度與范圍？PAWP可靠性和實(shí)用性？ALI和ARDS僅分兩級，敏感性和特異性？AECC定義與標(biāo)準(zhǔn)（1992）起病PaO2/FiO2胸片PA中華呼吸病分會診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)

有發(fā)病的高危因素急性起病,呼吸頻數(shù)和（或)呼吸窘迫低氧血癥：ALI時動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS時PaO2/FiO2≤200mmHg胸部X線檢查兩肺浸潤陰影PCWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會,中華結(jié)核和呼吸雜志，2000,23:203中華呼吸病分會診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)

有發(fā)病的高危因素中華醫(yī)學(xué)會呼歐洲重癥醫(yī)學(xué)會（ESICM)第46次年會

（德國柏林，2011年10月5日）

急性呼吸窘迫綜合征的柏林定義時程已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)胸部影像學(xué)a雙肺斑片影—不能完全用滲出、小葉/肺塌陷或結(jié)節(jié)解釋水腫起源無法用心力衰竭或體液超負(fù)荷完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險因素，則需要進(jìn)行客觀評估(例如超聲心動圖)以排除流體靜力型水腫。歐洲重癥醫(yī)學(xué)會（ESICM)第46次年會

（德國柏林，201急性呼吸窘迫綜合征的柏林定義ARDS輕度中度重度發(fā)病時間已知的臨床侵害后1周內(nèi)發(fā)生/或加重呼吸癥狀低氧血癥PEEP或CPAP≥5cmH2OPaO2/FiO2201-300PEEP或CPAP≥5cmH2OPaO2/FiO2≤200PEEP或CPAP≥10cmH2OPaO2/FiO2≤100肺水腫原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液體超負(fù)荷解釋影像學(xué)異常雙側(cè)致密影雙側(cè)致密影至少3個象限致密影其他生理紊亂N/AN/AVECORR（>10L/min)或靜態(tài)順應(yīng)性＜40ml/cmH2OPaCO2（40mmHg）標(biāo)化的分鐘通氣量(VECORR)=VE×PaCO2/40mmHg）急性呼吸窘迫綜合征的柏林定義ARDS輕度中度重度發(fā)病時間已知ARDS鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛課件ARDS鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛課件

ARDS死亡率02040608083848586878889909192939495969798年死亡率(%)MilbergJAMA1995;273:306ARDS死亡率0204060808384858687888ARDS的治療

任務(wù)艱巨，但有進(jìn)步ARDS的治療

任務(wù)艱巨，但有進(jìn)步改善ARDS預(yù)后的治療小潮氣量保護(hù)性通氣策略肌松劑在ARDS中的應(yīng)用改善ARDS預(yù)后的治療小潮氣量保護(hù)性通氣策略小潮氣量降低ALI/ARDS患者死亡率小潮氣量降低ALI/ARDS患者死亡率肌松劑改善ALI/ARDS患者預(yù)后肌松劑改善ALI/ARDS患者預(yù)后肌松劑改善ARDS的可能機(jī)制降低氧耗促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)改善氧合預(yù)防或減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷鎮(zhèn)靜＆ARDS?肌松劑改善ARDS的可能機(jī)制降低氧耗鎮(zhèn)靜＆ARDS?強(qiáng)烈持久的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的損害…交感神經(jīng)興奮神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化炎性反應(yīng)強(qiáng)烈持久的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的損害…交感神經(jīng)興奮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！“又動了，再加個釘子！”鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！“又動了，再加個釘子！”ICU環(huán)境因素噪音

醫(yī)護(hù)操作(翻身、胸部物理治療、吸痰、穿刺或置管、內(nèi)窺鏡檢查、大換藥等)NoplaceismorephobicthanICU沒有哪個地方比ICU更恐怖了！ICU環(huán)境因素噪音鎮(zhèn)靜的必要性推薦意見：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。(C級)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006).中國實(shí)用外科雜志,2006,26(12):893·鎮(zhèn)靜的必要性推薦意見：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)根據(jù)SAS或BIS評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量連續(xù)鎮(zhèn)靜無鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜劑用量無鎮(zhèn)痛或間斷給予鎮(zhèn)痛藥治療間斷鎮(zhèn)靜僅在患者躁動時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥無鎮(zhèn)靜未給予任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)2008

中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)20中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜計劃總例數(shù)(%)MV例數(shù)(%)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜24(10.3)24(14.7)連續(xù)鎮(zhèn)靜73(31.2)58(35.6)間斷鎮(zhèn)靜27(11.5)20(12.3)無鎮(zhèn)靜110(47.0)61(37.4)合計234(100)163(100)中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜計劃總例數(shù)(%)MV例數(shù)(%)系統(tǒng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對ARDS的肺保護(hù)作用降低機(jī)體氧耗改善人機(jī)同步性降低跨肺壓降低氣道阻力調(diào)控炎癥反應(yīng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對ARDS的肺保護(hù)作用降低機(jī)體氧耗鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低呼吸氧耗，改善組織缺氧呼吸窘迫是ARDS突出的臨床表現(xiàn)

?平靜呼吸時，呼吸肌肉氧耗僅占全身氧耗得3-5%

呼吸窘迫使呼吸氧耗增加至機(jī)體氧輸送的50%以上增加心臟做功，心肌氧耗明顯增加必然導(dǎo)致其他組織缺氧，腸道、腎臟首先受害鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低呼吸氧耗，改善組織缺氧呼吸窘迫是ARDS突出的臨鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善人機(jī)同步性人機(jī)對抗、人機(jī)不同步在ARDS機(jī)械通氣中發(fā)生率很高ARDS由于肺泡塌陷，肺牽張感受器受刺激后呼吸形式改變，極易出現(xiàn)人機(jī)不同步。如無效觸發(fā)、人機(jī)對抗，導(dǎo)致氣道壓力升高，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善人機(jī)同步性人機(jī)對抗、人機(jī)不同步在ARDS機(jī)械通氣人機(jī)不同步無效觸發(fā)雙觸發(fā)人機(jī)不同步無效觸發(fā)雙觸發(fā)人機(jī)不協(xié)調(diào)—吸氣流速小scooped-out人機(jī)不協(xié)調(diào)—吸氣流速小scooped-out人機(jī)不同步的影響改善人機(jī)同步性可能具有重要意義人機(jī)不同步的影響改善人機(jī)同步性可能具有重要意義鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以更好保證機(jī)械通氣，改善氧合呼氣末正壓或潮氣量分布更加均勻使下垂部位的肺泡塌陷有所改善改善V/Q比值降低平均氣道壓，減輕肺損傷。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善ARDS氧合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以更好保證機(jī)械通氣，改善氧合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善ARDS氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低ARDS跨肺壓呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷與ARDS預(yù)后相關(guān)

VALI：萎陷傷、生物傷、氣壓傷、容積傷ARDS患者死亡的重要原因之一嚴(yán)重影響機(jī)械通氣ARDS患者的預(yù)后ARDS肺保護(hù)性策略：

限制平臺壓，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低ARDS跨肺壓呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷與ARDS預(yù)后相使肺泡擴(kuò)張的壓力是跨肺壓促進(jìn)肺泡擴(kuò)張的壓力=氣道內(nèi)壓力-胸膜腔壓力氣道內(nèi)壓力胸膜腔內(nèi)壓力使肺泡擴(kuò)張的壓力是跨肺壓促進(jìn)肺泡擴(kuò)張的壓力=氣道內(nèi)壓力-胸膜鎮(zhèn)靜劑可以抑制呼吸減少主動吸氣，導(dǎo)致胸腔壓明顯下降，降低跨肺壓。跨肺壓過高是容積傷的主要誘因之一。減少主動性呼氣，能夠更好的控制PEEP水平，從而減輕萎陷傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛減輕呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷鎮(zhèn)靜劑可以抑制呼吸鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛減輕呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低氣道阻力鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低氣道阻力ARDS是一種急性彌漫性炎癥性肺損傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗炎效應(yīng)Propofolhasanti-in?ammatoryeffects

ARDS是一種急性彌漫性炎癥性肺損傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗炎效應(yīng)PropPropofolhasanti-in?ammatoryeffects

Propofolhasanti-in?ammatory程序化鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo);

并根據(jù)鎮(zhèn)靜評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量。程序化鎮(zhèn)靜程序化鎮(zhèn)靜的意義CritCareMed.1999;27(12):2609-15.縮短MV時間、ICU留治時間和總住院天數(shù)程序化鎮(zhèn)靜的意義CritCareMed.1999;27程序化鎮(zhèn)靜的意義SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63.顯著降低30天死亡風(fēng)險程序化鎮(zhèn)靜的意義程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施CritCareMed.2006;34-374鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估

每日喚醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施CritCareMed.2006;3ICU內(nèi)常用的鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類 咪達(dá)唑侖、氯硝安定、安定丙泊酚

異丙酚

500mg/50ml；200ml/20ml

中樞性α受體激動劑右美托咪定200ug/2mlICU內(nèi)常用的鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類 咪達(dá)唑侖、氯硝安定、安定丙小結(jié)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ARDS常規(guī)治療重要組成部分不僅是消除不適，降低應(yīng)激通過多種機(jī)制發(fā)揮肺保護(hù)作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜成為ARDS實(shí)施肺保護(hù)的有效手段之一小結(jié)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ARDS常規(guī)治療重要組成部分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜成為感謝聆聽！感謝聆聽！ARDS的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ARDS的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ARDS-名稱及由來1967年Ashbaugh等首先描述“成人中的急性呼吸窘迫”(AcuteRespiratoryDistressinadults)1971年P(guān)etty等正式命名為綜合征“成人呼吸窘迫綜合征”(AdultRespiratoryDistresssyndrome)1992年美歐共識會議（AECC）重新定義和命名改稱:急性呼吸窘迫綜合征（AcuteRespiratoryDistresssyndrome)首次提出急性肺損傷的概念（ALI）

ARDS-名稱及由來1967年Ashbaugh等首先描述AECC定義與標(biāo)準(zhǔn)（1992）起病PaO2/FiO2胸片PAWP(mmhg)ALI急性≤300雙側(cè)浸潤＜18＊ARDS急性≤200雙側(cè)浸潤＜18＊＊或無左房高壓的臨床證據(jù)頗多質(zhì)疑：急性起病確切時間？作為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的PaO2/FiO2不考慮PEEP和FiO2胸片雙側(cè)浸潤，判讀者之間的差異？程度與范圍？PAWP可靠性和實(shí)用性？ALI和ARDS僅分兩級，敏感性和特異性？AECC定義與標(biāo)準(zhǔn)（1992）起病PaO2/FiO2胸片PA中華呼吸病分會診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)

有發(fā)病的高危因素急性起病,呼吸頻數(shù)和（或)呼吸窘迫低氧血癥：ALI時動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS時PaO2/FiO2≤200mmHg胸部X線檢查兩肺浸潤陰影PCWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會,中華結(jié)核和呼吸雜志，2000,23:203中華呼吸病分會診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)

有發(fā)病的高危因素中華醫(yī)學(xué)會呼歐洲重癥醫(yī)學(xué)會（ESICM)第46次年會

（德國柏林，2011年10月5日）

急性呼吸窘迫綜合征的柏林定義時程已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)胸部影像學(xué)a雙肺斑片影—不能完全用滲出、小葉/肺塌陷或結(jié)節(jié)解釋水腫起源無法用心力衰竭或體液超負(fù)荷完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險因素，則需要進(jìn)行客觀評估(例如超聲心動圖)以排除流體靜力型水腫。歐洲重癥醫(yī)學(xué)會（ESICM)第46次年會

（德國柏林，201急性呼吸窘迫綜合征的柏林定義ARDS輕度中度重度發(fā)病時間已知的臨床侵害后1周內(nèi)發(fā)生/或加重呼吸癥狀低氧血癥PEEP或CPAP≥5cmH2OPaO2/FiO2201-300PEEP或CPAP≥5cmH2OPaO2/FiO2≤200PEEP或CPAP≥10cmH2OPaO2/FiO2≤100肺水腫原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液體超負(fù)荷解釋影像學(xué)異常雙側(cè)致密影雙側(cè)致密影至少3個象限致密影其他生理紊亂N/AN/AVECORR（>10L/min)或靜態(tài)順應(yīng)性＜40ml/cmH2OPaCO2（40mmHg）標(biāo)化的分鐘通氣量(VECORR)=VE×PaCO2/40mmHg）急性呼吸窘迫綜合征的柏林定義ARDS輕度中度重度發(fā)病時間已知ARDS鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛課件ARDS鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛課件

ARDS死亡率02040608083848586878889909192939495969798年死亡率(%)MilbergJAMA1995;273:306ARDS死亡率0204060808384858687888ARDS的治療

任務(wù)艱巨，但有進(jìn)步ARDS的治療

任務(wù)艱巨，但有進(jìn)步改善ARDS預(yù)后的治療小潮氣量保護(hù)性通氣策略肌松劑在ARDS中的應(yīng)用改善ARDS預(yù)后的治療小潮氣量保護(hù)性通氣策略小潮氣量降低ALI/ARDS患者死亡率小潮氣量降低ALI/ARDS患者死亡率肌松劑改善ALI/ARDS患者預(yù)后肌松劑改善ALI/ARDS患者預(yù)后肌松劑改善ARDS的可能機(jī)制降低氧耗促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)改善氧合預(yù)防或減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷鎮(zhèn)靜＆ARDS?肌松劑改善ARDS的可能機(jī)制降低氧耗鎮(zhèn)靜＆ARDS?強(qiáng)烈持久的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的損害…交感神經(jīng)興奮神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化炎性反應(yīng)強(qiáng)烈持久的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的損害…交感神經(jīng)興奮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！“又動了，再加個釘子！”鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！“又動了，再加個釘子！”ICU環(huán)境因素噪音

醫(yī)護(hù)操作(翻身、胸部物理治療、吸痰、穿刺或置管、內(nèi)窺鏡檢查、大換藥等)NoplaceismorephobicthanICU沒有哪個地方比ICU更恐怖了！ICU環(huán)境因素噪音鎮(zhèn)靜的必要性推薦意見：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。(C級)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006).中國實(shí)用外科雜志,2006,26(12):893·鎮(zhèn)靜的必要性推薦意見：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)根據(jù)SAS或BIS評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量連續(xù)鎮(zhèn)靜無鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜劑用量無鎮(zhèn)痛或間斷給予鎮(zhèn)痛藥治療間斷鎮(zhèn)靜僅在患者躁動時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥無鎮(zhèn)靜未給予任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)2008

中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)20中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜計劃總例數(shù)(%)MV例數(shù)(%)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜24(10.3)24(14.7)連續(xù)鎮(zhèn)靜73(31.2)58(35.6)間斷鎮(zhèn)靜27(11.5)20(12.3)無鎮(zhèn)靜110(47.0)61(37.4)合計234(100)163(100)中國ICU的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜計劃總例數(shù)(%)MV例數(shù)(%)系統(tǒng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對ARDS的肺保護(hù)作用降低機(jī)體氧耗改善人機(jī)同步性降低跨肺壓降低氣道阻力調(diào)控炎癥反應(yīng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對ARDS的肺保護(hù)作用降低機(jī)體氧耗鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低呼吸氧耗，改善組織缺氧呼吸窘迫是ARDS突出的臨床表現(xiàn)

?平靜呼吸時，呼吸肌肉氧耗僅占全身氧耗得3-5%

呼吸窘迫使呼吸氧耗增加至機(jī)體氧輸送的50%以上增加心臟做功，心肌氧耗明顯增加必然導(dǎo)致其他組織缺氧，腸道、腎臟首先受害鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低呼吸氧耗，改善組織缺氧呼吸窘迫是ARDS突出的臨鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善人機(jī)同步性人機(jī)對抗、人機(jī)不同步在ARDS機(jī)械通氣中發(fā)生率很高ARDS由于肺泡塌陷，肺牽張感受器受刺激后呼吸形式改變，極易出現(xiàn)人機(jī)不同步。如無效觸發(fā)、人機(jī)對抗，導(dǎo)致氣道壓力升高，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善人機(jī)同步性人機(jī)對抗、人機(jī)不同步在ARDS機(jī)械通氣人機(jī)不同步無效觸發(fā)雙觸發(fā)人機(jī)不同步無效觸發(fā)雙觸發(fā)人機(jī)不協(xié)調(diào)—吸氣流速小scooped-out人機(jī)不協(xié)調(diào)—吸氣流速小scooped-out人機(jī)不同步的影響改善人機(jī)同步性可能具有重要意義人機(jī)不同步的影響改善人機(jī)同步性可能具有重要意義鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以更好保證機(jī)械通氣，改善氧合呼氣末正壓或潮氣量分布更加均勻使下垂部位的肺泡塌陷有所改善改善V/Q比值降低平均氣道壓，減輕肺損傷。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善ARDS氧合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以更好保證機(jī)械通氣，改善氧合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善ARDS氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低ARDS跨肺壓呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷與ARDS預(yù)后相關(guān)

VALI：萎陷傷、生物傷、氣壓傷、容積傷ARDS患者死亡的重要原因之一嚴(yán)重影響機(jī)械通氣ARDS患者的預(yù)后ARDS肺保護(hù)性策略：

限制平臺壓，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低ARDS跨肺壓呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷與ARDS預(yù)后相使肺泡擴(kuò)張的壓力是跨肺壓促進(jìn)肺泡擴(kuò)張的壓力=氣道內(nèi)壓力-胸膜腔壓力氣道內(nèi)壓力胸膜腔內(nèi)壓力使肺泡擴(kuò)張的壓力是跨肺壓促進(jìn)肺泡擴(kuò)張的壓力=氣道內(nèi)壓力-胸膜鎮(zhèn)靜劑可以抑制呼吸減少主動吸氣，導(dǎo)致胸腔壓明顯下降，降低跨肺壓?？绶螇哼^高是容積傷的主要誘因之一。減少主動性呼氣，