神經(jīng)根型頸椎病的診療規(guī)范課件

神經(jīng)根型頸椎病的診療規(guī)范概述神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)。病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。多見于40～60歲人群，起病緩慢，以長(zhǎng)期伏案工作、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。癥狀1．特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和(或)放射痛。2．頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀，還可伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛，頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏及深度呼吸時(shí)可使疼痛加重。體征1．受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點(diǎn)封閉無明顯效果。2．頸部僵直、活動(dòng)受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。3．臂叢牽拉試驗(yàn)：一手扶持頸部做對(duì)抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性。體征4．壓頸試驗(yàn)/椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性。5．頸部牽拉試驗(yàn)：上牽頭顱，頸及臂痛有緩解者為陽性。6．頭部叩擊試驗(yàn)：一手平置于患者頭部，另一手輕叩擊手背。頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻者為陽性。神經(jīng)損害定位7．定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域?yàn)橹?所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征輔助檢查CT：可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。輔助檢查肌電圖(EMG)：對(duì)于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。鑒別診斷1．頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎：為慢性勞損性疾病，與長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì)和年齡有關(guān)；表現(xiàn)為非特異性的肩臂部疼痛，可通過細(xì)致的體格檢查、根性的疼痛及感覺異常鑒別。鑒別診斷2．胸廓出口綜合征：由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫C8、T1神經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和X線顯示頸肋有助于診斷本病。鑒別診斷3．進(jìn)行性肌萎縮：具有進(jìn)行性、對(duì)稱性、以近端為主的弛緩性癱瘓和肌肉萎縮為特征的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，且具一定的遺傳性；肌肉萎縮多自手的小肌肉開始，腱反射消失，可伴誘發(fā)性背部"肌肉震顫"表現(xiàn)，但無感覺障礙；胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。鑒別診斷4．尺神經(jīng)炎：表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在肌萎縮，可有肘部外傷病史；肘部神經(jīng)溝處壓痛，尺管Tinel征陽性，有時(shí)可觸摸到索狀變性的尺神經(jīng)，且無前臂麻木。鑒別診斷5．肱骨外上髁炎：又稱"網(wǎng)球肘"，肘部外上方局部疼痛，用力時(shí)加重；多有肘部反復(fù)屈伸、旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽性，Mills征陽性。鑒別診斷7．心絞痛：可有肩背部劇烈疼痛，常伴心前區(qū)疼痛及胸悶氣短表現(xiàn)，而心電圖有明顯改變，服用硝酸甘油類藥物可以緩解癥狀。鑒別診斷1.脊髓型頸椎病2.交感型頸椎病3.椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷2．頸椎腫瘤：頸部疼痛，呈持續(xù)性、漸進(jìn)性加重表現(xiàn)，可伴有運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。影像學(xué)檢查可見椎體骨質(zhì)破壞，腫瘤組織可壓迫入椎管內(nèi)等。診斷1．存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征，且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。2．臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽性。3．X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。4．除外（以上所說等）以上肢疼痛為主的疾患。治療(二)手術(shù)治療原則：(1)癥狀明顯持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者，或患者明確要求。(2)癥狀反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者。