燒傷、電擊傷的緊急救治課件

燒傷的緊急初步處置燒傷的定義

火焰、熱液、蒸汽、熾熱金屬等熱力引起的組織損害，主要是皮膚與粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下組織,如肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。淺II度燒傷(水皰性燒傷)

局部紅腫,有大小不一、飽滿水皰。創(chuàng)基潮紅,質(zhì)地軟,溫度高,疼痛劇烈,感覺過敏。深I(lǐng)I度燒傷

局部腫脹，水皰小而扁薄，創(chuàng)基微濕，白中透紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，感覺遲鈍，溫度較低，拔毛微痛，可見粟粒大小紅色小點(diǎn)或細(xì)小樹枝狀血管栓塞。III度燒傷(焦痂性燒傷)因致傷原因不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。局部皮膚失去彈性，硬如皮革，創(chuàng)面干燥,發(fā)涼,感覺消失,拔毛不痛,可見栓塞的血管網(wǎng)。正常皮膚結(jié)構(gòu)示意圖海軍總醫(yī)院

THENAVYGENERALHOSPITAL燒傷深度的估計(jì)

三度四分法

I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度

I度、淺II度→

淺度燒傷

深I(lǐng)I度、III度→

深度燒傷燒傷面積的估算

以皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)表示，有中國新九分法和手掌法。手掌法

不論年齡大小或性別差異將病人手掌五指并攏，單掌面積為體表面積的1%。吸入性損傷一、致傷原因

(一)

熱力損傷

——干熱與濕熱。直接損傷呼吸道黏膜和肺組織，使組織細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性及炎癥反應(yīng)。

(二)煙霧損傷煙霧是由一些大小不等的顆粒懸浮在熱空氣或毒性氣體內(nèi)所組成的一種固體氣溶膠，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氫等有毒氣體,

可引起氣道黏膜損害，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫等?；馂?zāi)時(shí)因缺氧、煙氣造成的人員死亡達(dá)火災(zāi)死亡人數(shù)的50%-80%。吸入性損傷的病理生理早期缺氧通氣功能障礙換氣功能變化有下列情況應(yīng)考慮吸入性損傷于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷；面、頸、胸，特別是口、鼻周圍深度燒傷；鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫有水皰或黏膜蒼白者；4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5.聲嘶、吞咽困難或疼痛；6.呼吸困難和哮鳴?；馂?zāi)現(xiàn)場自救

1.報(bào)警——→

2.鎮(zhèn)靜——

披上濕被褥降低重心(匍匐)，堵住口鼻；發(fā)出求救信號；趨向可燃物少的空間。

3.禁忌——高喊呼救、盲目

跳樓、乘電梯、擁擠。燒傷的早期處理現(xiàn)場急救后送轉(zhuǎn)運(yùn)入院后的初期處理海軍總醫(yī)院

THENAVYGENERALHOSPITAL迅速脫離致熱源——離開煙霧環(huán)境，置于通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)、褲帶。迅速脫離致熱源（1）火焰燒傷：禁忌喊叫、奔跑或雙手撲打火焰。（2）熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服。(3)電燒傷：切斷電源，呼吸、心跳停止者,心肺復(fù)蘇。脫蓋冷療

(1)方法:迅速用10-15℃冷水沖洗、浸泡或濕敷傷處30分鐘。如為化學(xué)燒傷則沖洗時(shí)間則更長。

沖(2)作用:

①局部降溫、機(jī)械沖洗,去除或稀釋創(chuàng)面致傷物質(zhì),減少有害物質(zhì)及余熱對組織的進(jìn)一步損傷；②降低創(chuàng)面組織代謝,

局部血管收縮,減少滲出,減輕創(chuàng)面水腫；③止痛。

泡合并傷的處理檢查有無合并傷：（如）開放性氣胸大出血骨折等先行急救處理補(bǔ)液治療1.為什么要輸液？燒傷后機(jī)體病理生理變化需要。

→微血管擴(kuò)張、通透性增加、血管內(nèi)液外滲、血容量減少。

2.液體怎樣輸

——

輸液公式的制定以燒傷后體液丟失的規(guī)律為依據(jù)(滲出液的成分主要是電解質(zhì)和血漿),根據(jù)燒傷面積和體重等變量因素進(jìn)行調(diào)整。國內(nèi)通用的補(bǔ)液公式

燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量(ml)

=燒傷面積(Ⅱ°Ⅲ°)×體重(kg)×1.5+2000ml

膠體：晶體=1:2

廣泛深度燒傷膠體:晶體=1:1燒傷創(chuàng)面的早期處理早期清創(chuàng)、無菌敷料包扎，無條件時(shí)可用干凈的毛巾、被單等包裹。如肢體、軀干形成環(huán)形焦痂，應(yīng)及時(shí)行焦痂切開減張術(shù)。避免形成環(huán)形束帶作用。

焦痂切開減壓術(shù)

(1)燒傷后皮膚失去彈性,加之水分蒸發(fā)、干燥收縮和痂下積聚大量滲出液而產(chǎn)生壓迫作用。(2)碘酒、酒精消毒后縱向切開焦痂達(dá)深筋膜層,切口長度要超越Ⅲ度焦痂邊界。(3)減張?zhí)巶谥寡?碘伏紗布填塞,縫合固定。環(huán)行焦痂切開減張

轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備（小結(jié)）

鎮(zhèn)靜止痛

創(chuàng)面處理

補(bǔ)液

中、重度吸入性損傷氣管切開

留置尿管

骨折等合并傷處理書寫簡易醫(yī)療文書1、標(biāo)明致傷原因，致傷面積、分度；2、記錄生命體征；3、記錄有無復(fù)合傷及處理、有無止血帶的應(yīng)用、開始使用時(shí)間及需中止時(shí)間；4、記錄補(bǔ)液內(nèi)容；5、氣道狀況，有無氣管切開。；6、有無留置導(dǎo)尿，尿量，有無特殊情況；7、有無行清創(chuàng)，環(huán)行焦痂切開減張等治療；

轉(zhuǎn)送途中注意事