悲?。ㄖ嗅t(yī)神志病臨床診療指南）

中醫(yī)神志病臨床診療指南—悲病1范圍本《指南》提出了悲證的診斷、辨證、治療建議。本《指南》適用于悲證的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本《指南》。悲病又名善悲，是一種常見(jiàn)的神志失常類神志病。臨床以無(wú)故悲傷、悲痛，喜悲傷欲哭，且不能控制為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)的“抑郁癥”、“精神神經(jīng)癥”等。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn)無(wú)故悲傷、悲痛，喜悲傷欲哭，且不能控制。此類患者平素易悲傷，遇事易激動(dòng)流淚，遇悲事更傷心，不能自控。3.1.2輔助檢查頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變。漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷悲病當(dāng)與惵堞、臟躁、郁病作出鑒別。4辨證本病病位主要在肺，與心、腦密切相關(guān)，肺魄、腦神功能失調(diào)為最重要。病性以氣虛陰虧為主，具有心肺氣虛，臟陰內(nèi)虧為主的病理特點(diǎn)。肺氣虛，魂不守，則氣短欲悲，動(dòng)則多汗；思慮過(guò)度，勞傷心脾，后天生化失調(diào)，則可見(jiàn)不同臟腑功能失調(diào)。4.1心肺氣虛證心悸氣短，善悲欲哭，情緒低沉，兼有失眠多夢(mèng)，舌紅苔白，大便不成形，脈象沉細(xì)。4.2臟躁善悲證思慮過(guò)度，情志抑郁，氣機(jī)不暢，心脾受損，悲傷欲哭，哭而無(wú)淚，以哭為快，心煩不寐，坐臥不寧，甚則大哭，大便秘結(jié)，舌紅苔白，或少津，脈沉細(xì)。4.3痰濁內(nèi)盛證悲哭，表情呆滯，記憶力減退，頭暈頭重，喉中痰鳴，咳吐不利，痰多色白質(zhì)稠，脘痞不適，面色灰暗，言語(yǔ)含糊不清，舌體胖大，舌苔厚膩，脈弦滑。5治療5.1治療原則本證以善悲欲哭、情緒低落為特點(diǎn)，氣陰兩虧為病理特征，故應(yīng)以益氣固陰為治療大法。5.2分證論治5.2.1心肺氣虛證（推薦級(jí)別E）治法：補(bǔ)益心肺。主方：四君子湯（《太平XX和劑局方》）加減。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒棗仁、炙甘草。加減：心悸氣短者，加麥冬、五味子；善悲欲哭者，加玫瑰花、佛手、香櫞。5.2.2臟躁善悲證（推薦級(jí)別E）治法：養(yǎng)陰潤(rùn)燥。主方：甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減。常用藥：炙甘草、小麥、大棗、炒棗仁、沙參、生牡蠣（先下）。加減：不寐易悲者，加百合，酸棗仁，麥門(mén)冬；潮熱、盜汗者，加地骨皮。5.2.3痰濁內(nèi)盛證（推薦級(jí)別E）治法：健脾滌痰，開(kāi)竅醒神。主方：十味溫膽（《證治準(zhǔn)繩·類方》）加減常用藥：半夏、枳實(shí)、陳皮、白茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、熟地黃、人參、甘草。加減：喉中痰鳴者，加葶藶子、白芥子、萊菔子；胸中煩悶者，加薤白；言語(yǔ)含糊不清者，加佩蘭、白豆蔻、瓜蔞、貝母。5.3其他療法（推薦級(jí)別E）針灸療法：心肺氣虛：選靈道、心俞、肺俞、通里、足三里，可采用補(bǔ)法或者灸法。臟躁善悲：選公孫、太溪、足三里為主穴施以補(bǔ)法，輔以通里或神門(mén)以安神。失眠：