動土安全作業(yè)票填寫模板（2022更新）_第1頁
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文檔簡介

1、動土安全作業(yè)票編號：DT2022041001申請單位甲醇車間作業(yè)申請時間2022年4月10日9時0分作業(yè)單位xx化建作業(yè)地點xx儲罐東20m作業(yè)內(nèi)容檢查埋地污水管道泄漏點監(jiān)護人xxx作業(yè)負責人xxx關聯(lián)的其他特殊作業(yè) 及安全作業(yè)票編號無作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，并附簡圖）:人工挖掘深度0.7m檢查坑3處。每坑面積0.8m2。（附圖） 簽字：（作業(yè)人員）2022年4月10日9時0分風險辨識結(jié)果機械傷害.作業(yè)實施時間自2022年4月10日9時30分至2022年4月11日17時30分止序號安全措施是否涉及確認人1地下電力電纜、通信電（光）纜、局域網(wǎng)絡電（光）纜已確認，保護措施已落實2地下

2、供排水、消防管線、工藝管線已確認，保護措施已落實3已按作業(yè)方案圖劃線和立樁4作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置5已進行放坡處理和固壁支撐6道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應急中心7現(xiàn)場夜間有充足照明：A.36 V、24 V、12 V防水型燈；B.36 V、24 V、12 V防爆型燈8作業(yè)人員配備有必要的個人防護裝備9易燃易爆、有毒氣體存在的場所動土深度超過1.2 m，已按照受限空間作業(yè)要求采 取了措施10其他相關特殊作業(yè)已辦理相應安全作業(yè)票11其他安全措施： 注意坑內(nèi)積水。 編制人：安全交底人接受交底人作業(yè)負責人意見同意作業(yè)。 簽字：（作業(yè)負責人） 2022年4月10日9時10分所在單位意見 同意作業(yè)。 簽字：（車間有關人員） 2022年4月10日9時15分有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見同意作業(yè)。 簽字：（相關部門審核人） 2022年4月10日9時30分審批部門意見 同意作業(yè)。 簽字：（專業(yè)部門有關人員） 2022年4月10日9時30分完工驗

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