寨卡病毒防控方案

寨卡病毒病防控方案寨卡病毒病(ZikaVirusDisease)是由寨卡病毒(ZikaVirus)引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，全球僅報告14例寨卡病毒病散發(fā)病例，2007年首次在太壬建島國密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情，其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國家及地區(qū)有增加趨勢。2015年5月，巴西報告首例寨卡病毒病病例，截至2016年1月底，巴西等24個美洲國家和地區(qū)報告本地感染病例。同時，歐洲、北美等地的多個國家報告發(fā)現(xiàn)輸入性病例，我國臺灣也報告1例來自泰國的輸入性病例。在寨卡病毒疫情發(fā)生時，巴西等國新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系，引起了國際社會的廣泛關(guān)注。我國南方部分地區(qū)存在可傳播寨卡病毒的媒介伊蚊,近年來與之傳播方式相似的登革熱輸入性疫情持續(xù)增多，并在南方部分省份引起了較大規(guī)模的暴發(fā)疫情。隨著與相關(guān)國家或地區(qū)人員往來的日益密切，我國存在寨卡病毒輸入風(fēng)險。特別是我國南方地區(qū)夏秋季節(jié)伊蚊密度較高，一旦有病例輸入，不排除在局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴散的可能。為指導(dǎo)各地做好寨卡病毒病的預(yù)防控制工作，特制定本防控方案。一、疾病概述(一)病原學(xué)。寨卡病毒屬黃病毒科(Flaviviridae)黃病毒屬(Flavivirus),呈球形，直徑約為40-70nm,有包膜。基因組為單股正鏈RNA,長度約為10.8Kb,分為亞洲型和非洲型兩個基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細胞(C6/36)、哺乳動物細胞(Vero)等細胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60C30分鐘可滅活,70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。(二)流行病學(xué)。.傳染源和傳播媒介(1)傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。(2)傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測，我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。.傳播途徑(1)蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。(2)人與人之間的傳播。母嬰傳播：曾自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報道。血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進行傳播。截至目前，已各報告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。.人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。.潛伏期和傳染期(1)潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3?12天。(2)傳染期：患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。.地區(qū)分布寨卡病毒病目前主要流行于美洲|、非洲、東南亞和太平洋島國等國家和地區(qū)。2014年之前地區(qū)分布從1947年病毒被發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)，被證實的人類感染病例僅14例。2007年4-7月，太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島出現(xiàn)185例發(fā)熱、頭痛、皮疹、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)痛等癥狀的患者，其中49例確診為寨卡病毒感染，無重癥或死亡病例。之后的數(shù)年中，東南亞地區(qū)的泰國、柬埔寨、史度尼西亞和新喀里多尼亞相繼有散發(fā)病例的報告。2013年-2014年，位于南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒暴發(fā)疫情，報告病例約10,000例，其中70例為重癥病例，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病(格林-巴利綜合征、腦膜腦炎)或自身免疫性疾病(血小板減少性紫瘢、白血球減少癥)的并發(fā)癥。2015年以來地區(qū)分布2015年5月，巴西報告首例確診的寨卡病毒感染病例，截至2016年1月底，美洲已有24個國家和地區(qū)相繼報告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥倫比亞、巴西、玻利維亞、巴巴多斯、庫拉索島、多米尼加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、洪都拉斯、墨西哥、馬提尼克島、尼加拉瓜、海地、圣馬丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿馬、蘇里南、美屬維爾京群島、委內(nèi)瑞拉。2015年以來，北美的美國、加拿大,亞洲的中國臺灣，歐洲的丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士等國家和地區(qū)，均發(fā)現(xiàn)寨卡病毒輸入病例。至今我國大陸及港澳地區(qū)尚無寨卡病毒病病例的報道。.發(fā)病季節(jié)特點發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。（三）臨床表現(xiàn)。臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹（多為斑丘疹）、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等。感染寨卡病毒后，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀，一般持續(xù)2-7天后自愈，重癥和死亡病例少見。寨卡病毒感染可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥，孕婦感染后可能會導(dǎo)致新生兒小頭畸形。二、診斷、報告和治療（一）診斷。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《寨卡病毒病診療方案》做好相關(guān)病例的診斷工作。診斷時應(yīng)注意與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進行鑒別。各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診,應(yīng)由中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測復(fù)核后予以確認。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國疾病預(yù)防控制中心實驗室進行復(fù)核檢測。（二）報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應(yīng)于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告。（三）治療。本病一般為自限性疾病，目前尚無針對該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對癥治療。三、實驗室檢測按照《寨卡病毒實驗室檢測技術(shù)方案》（附錄1）進行病例和蚊媒標(biāo)本的采集、包裝、運送和實驗室檢測。寨卡病毒病的檢測方法包括病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等。寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強的血清學(xué)交叉反應(yīng)，目前主要采用病毒核酸檢測。開展蚊媒寨卡病毒檢測時，對捕獲的伊蚊成蚊或幼蟲進行病毒核酸檢測。寨卡病毒在我國歸屬于三類病原體，應(yīng)在生物安全二級實驗室（BSL-2）開展實驗室檢測。應(yīng)按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定要求，做好生物安全防護工作。四、流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到病例報告后，應(yīng)立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源,搜索可疑病例，評估進一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)本地感染病例時，應(yīng)開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施。對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例，以及因查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象，均按照《寨卡病毒病流行病學(xué)個案調(diào)查表》（附錄2）進行詳細個案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表”（附錄3）收集簡要流行病學(xué)信息。五、預(yù)防與控制措施（-）預(yù)防輸入。.關(guān)注國際疫情動態(tài)密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進展信息，動態(tài)開展風(fēng)險評估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。.根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示各地衛(wèi)生計生部門協(xié)助外交、商務(wù)、旅遁及出入境檢驗檢疫等部門做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國公民的宣傳教育和健康提示。.做好口岸衛(wèi)生檢疫衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時通報衛(wèi)生計生部門，共同做好疫情調(diào)查和處置。（二）病例監(jiān)測與管理。.病例監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時采樣送檢。止匕外，對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。.流行病學(xué)調(diào)查對相關(guān)病例進行個案調(diào)查，重點調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源；同時調(diào)查發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險。.病例搜索對于輸入病例，應(yīng)詳細追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當(dāng)擴大或縮小搜索半徑。.病例管理對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。（三）媒介監(jiān)測與控制。有媒介分布地區(qū)，除做好上述工作外，還需做好媒介監(jiān)測與控制工作。.日常監(jiān)測與控制各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并組織當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的伊蚊密度監(jiān)測，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等。日常監(jiān)測范圍、方法及頻次要求同登革熱,可參照《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》中的常規(guī)監(jiān)測進行。當(dāng)發(fā)現(xiàn)媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過20時，應(yīng)及時提請當(dāng)?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運動，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預(yù)防性滅蚊運動，降低伊蚊密度,以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的暴發(fā)風(fēng)險。.應(yīng)急監(jiān)測與控制在伊蚊活動季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染寨卡病毒病病例時，應(yīng)啟動應(yīng)急監(jiān)測。媒介伊蚊應(yīng)急監(jiān)測區(qū)域、方法及頻次要求同登革熱，可參照《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》中的應(yīng)急監(jiān)測進行。當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)5、警戒區(qū)（核心區(qū)外展200米半徑范圍）10時，或布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時，應(yīng)啟動應(yīng)急媒介伊蚊控制。媒介伊蚊應(yīng)急控制要點包括：做好社區(qū)動員，開展愛國衛(wèi)生運動，做好蚊蟲孳生地清理工作；教育群眾做好個人防護；采取精確的疫點應(yīng)急成蚊殺滅等，通過綜合性的媒介伊蚊防控措施，盡快將布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)控制在5以下。（四）宣傳與溝通。存在流行風(fēng)險的地區(qū)應(yīng)采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：寨卡病毒病由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防寨卡病毒病流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅(qū)蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲叮咬。除一般旅行健康提示外,應(yīng)提醒孕婦及計劃懷孕的女性謹慎前往寨卡病毒病流行的國家或地區(qū)，如確需赴這些國家或地區(qū)時，應(yīng)嚴(yán)格做好個人防護措施，防止蚊蟲叮咬。若懷疑可能感染寨卡病毒時，應(yīng)及時就醫(yī)，主動報告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)隨訪。（五）培訓(xùn)和實驗室能力建設(shè)。.強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高疾病識別能力開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓(xùn)I,提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前,結(jié)合登革熱、基孔肯雅熱的防控工作開展基層醫(yī)務(wù)人員寨卡病毒病相關(guān)知識的強化培訓(xùn)，增強對寨卡病毒病的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似寨卡病毒感染病例。.建立寨卡病毒檢測能力建立和逐步推廣寨卡病毒的實驗室檢測技術(shù)。各省級疾病預(yù)防控制中心要盡快建立實驗室檢測的相關(guān)技術(shù)和方法，做好實驗室技術(shù)和試劑儲備，逐步提高基層疾病預(yù)防控制中心對該病的實驗室檢測能力，以應(yīng)對可能發(fā)生的疫情。附件1寨卡病毒實驗室檢測技術(shù)方案寨卡病毒（ZikaVirus）屬黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus）,呈球形,直徑約為40-70nm,有包膜。基因組為單股正鏈RNA,長度約為10.8Kb,可分為亞洲型和非洲型兩個基因型。寨卡病毒病的檢測方法包括病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等。寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強的血清學(xué)交叉反應(yīng)，目前主要采用病毒核酸檢測。一、檢測對象（一）疑似和臨床診斷病例。（二）伊蚊成蚊和幼蟲。二、樣本采集、保存和運輸（―）病例標(biāo)本采集。對懷疑感染寨卡病毒的患者，推薦采集血清標(biāo)本開展檢測。用無菌真空干燥管，采集患者非抗凝血5mL,及時分離血清，分裝2管，保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈的凍存管內(nèi)，標(biāo)記清楚后低溫保存，其中1管用于現(xiàn)場實驗室檢測，1管用于上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)復(fù)核。對病例應(yīng)盡可能采集雙份血液標(biāo)本，兩份標(biāo)本之間相隔14天為宜，住院病例可于入院當(dāng)天和出院前1天各采集一份。（二）蚊媒標(biāo)本采集。疫點內(nèi)采集的伊蚊成蚊及幼蟲，分類鑒定后，填寫媒介標(biāo)本采集信息表，按照采集地點分裝，每管10-20只。（三）標(biāo)本保存、運送。如標(biāo)本能夠在24小時內(nèi)開展實驗室檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于2-8℃保存；如能在7天內(nèi)開展檢測，應(yīng)將樣本置于-20℃保存；如需保存7天以上，應(yīng)將樣本置于-70℃以下。標(biāo)本運送時采用低溫冷藏運輸，避免凍融，樣本運輸應(yīng)遵守國家關(guān)于三類病原體的相關(guān)生物安全規(guī)定。三、檢測方法寨卡病毒病的檢測方法包括病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等。寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強的血清學(xué)交叉反應(yīng)，目前主要采用病毒核酸檢測。開展蚊媒寨卡病毒檢測時，對捕獲的伊蚊成蚊或幼蟲進行病毒核酸