肝硬化病人的護(hù)理課件

1肝硬化病人的護(hù)理1肝硬化病人的護(hù)理12復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識(shí)肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：參與三大物質(zhì)的代謝合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：分泌膽汁：門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血門V－－提供營(yíng)養(yǎng)肝A－－提供氧氣2復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識(shí)肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝的樞23概念

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)：為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。

臨床主要表現(xiàn)：肝功能損害和門靜脈高壓，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。3概念肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫34肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WHO，1987）◆中國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國(guó))高發(fā)年齡35~48歲男女比例約為3.6~8∶14肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（W45

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國(guó)最常見國(guó)外常見5酒精中毒.病因病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國(guó)56.

其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙6.其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙67病因1、病毒性肝炎:乙型最常見7病因1、病毒性肝炎:乙型最常見782、酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因82、酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒89病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化9病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細(xì)胞910病因10病因10116、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肪肝等物質(zhì)7、遺傳和代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，致其代謝產(chǎn)物沉積在肝臟導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟功能損害，出現(xiàn)肝硬化。8、其他病因：如免疫紊亂、反復(fù)或長(zhǎng)期感染血吸蟲病者，均可發(fā)生肝硬化。

116、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肪肝等物1112發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，肝小葉纖維支架塌陷；殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列增生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~分割，改建成為假小葉肝硬化肝功能減退門靜脈高壓12發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，肝小葉纖維1213臨床表現(xiàn)代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓13臨床表現(xiàn)代償期2失代償期1肝硬化有哪些1314（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常14（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上1415肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀

食欲減退、進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差消瘦乏力肝病病容厭食黃疸15肝功失代償期肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸1516臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)輕者可有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜，重者胃腸道出血引起黑便

出血貧血胃腸道紫癜16臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜1617臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素17臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育1718肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水18肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水1819臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓19臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓1920門脈高壓癥1、脾大脾亢脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大。晚期脾大伴有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少,稱為脾功能亢進(jìn)

？20門脈高壓癥1、脾大脾亢？2021臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓脾大、脾功能亢進(jìn)：全血細(xì)胞減少21臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓212、側(cè)支循環(huán)建立與開放：

食管胃底靜脈曲張：最能提示門靜脈高壓，常因門靜脈壓力突然增高、十二指腸胃食管反流、粗硬食物機(jī)械損傷或腹內(nèi)壓突然增高而使曲張靜脈破裂發(fā)生上消化道大出血,出現(xiàn)嘔血、黑便及休克等癥狀腹壁靜脈曲張：水母頭狀，以臍為中心向上向下延伸痔靜脈擴(kuò)張：形成痔核，破裂時(shí)可引起便血。

222、側(cè)支循環(huán)建立與開放：222223臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放23臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放233、腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)①門靜脈高壓：使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液體吸收減少而漏入腹腔。②低蛋白血癥：清蛋白＜30g/L,血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲；③淋巴液生產(chǎn)過多：肝靜脈匯流受阻，使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，致使淋巴液滲出致腹腔。④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加。⑥有效循環(huán)血容量不足：腎血流量減少腎小球?yàn)V過減少所致。243、腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)242425臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成25臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水、臍疝形成2526蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：

最突出的臨床表現(xiàn)26蛙腹腹水：2627三側(cè)支循環(huán)脾大腹水27三側(cè)支循環(huán)脾大腹水2728體征--肝功失代償期肝觸診早期肝臟增大，表面尚光滑，質(zhì)中等硬；晚期肝臟縮小，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬28體征--肝功失代償期肝觸診2829并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥

3.感染4.肝腎綜合征（功能性腎衰）5.原發(fā)性肝癌6.體液平衡失調(diào)7.肝肺綜合征8.門靜脈血栓形成29并發(fā)癥2930臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

30臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生3031上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張31上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張3132臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病

為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑：呼吸道自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減32臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病3233臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥主要原因：由于有效循環(huán)血容量不足，腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)性降低。33臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）3334臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌

短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：

攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病。考慮34臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂考慮3435輔助檢查（1）血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血。當(dāng)脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均見減少。（2）尿常規(guī)：代償期正常；失代償期可有蛋白尿、血尿和管型尿，有黃疸時(shí)膽紅素增加，尿膽原增加。

35輔助檢查35（3）肝功能：失代償期，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置結(jié)合膽紅素和總膽紅素增高，持續(xù)增高---預(yù)后不良。凝血酶原時(shí)間：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血清酶學(xué)檢查：肝細(xì)胞受損時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肝細(xì)胞壞死時(shí)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，一般在肝硬化活動(dòng)時(shí)升高。3、36（3）肝功能：失代償期，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G36（4）免疫學(xué)檢查（5）腹水檢查腹水一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則為滲出液。37（4）免疫學(xué)檢查373738（5）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。

X線吞鋇檢查對(duì)診斷食管及胃底靜脈曲張有價(jià)值，食管靜脈曲張時(shí)鋇劑呈蟲蝕樣；胃底靜脈曲張時(shí)鋇劑呈菊花樣充盈缺損，可疑癌變時(shí)作CT。38（5）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、38（6）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。39（6）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查3940

X鋇餐檢查蟲蝕樣改變

40

X鋇餐檢查蟲蝕樣改變

4041纖維胃鏡檢查41纖維胃鏡檢查4142腹腔鏡檢查42腹腔鏡檢查42434343診斷要點(diǎn)病史表現(xiàn)：肝功能減退、門脈高壓原因不明：肝穿刺活檢確診診斷要點(diǎn)44

治療要點(diǎn)

目前尚無特效治療，應(yīng)重視早期診斷，加強(qiáng)病因及一般治療，以緩解病情，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。肝硬化代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，不宜濫用護(hù)肝藥物，避免應(yīng)用對(duì)肝有損害的藥物失代償期：主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和處理并發(fā)癥，有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。45

治療要點(diǎn)

目前尚無特效治療，應(yīng)重視早期診斷，加強(qiáng)病因及一般4546治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：

1．限制水、鈉的攝入：<1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀利尿劑量不宜過大，速度不宜過快46治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：4647治療要點(diǎn)—腹水治療3、放腹水

適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：每次5000ml/次

以免誘發(fā)肝性腦病47治療要點(diǎn)—腹水治療3、放腹水適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓4748治療要點(diǎn)—腹水治療4．提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5．腹水濃縮回輸：6、減少腹水生成和增加其去路：例如腹腔-頸靜脈引流。禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂48治療要點(diǎn)—腹水治療禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥487.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等

目的是降低門脈系統(tǒng)壓力和消除脾功能亢進(jìn)。肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。8.肝移植最佳治療方法。9.處理并發(fā)癥497.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等4949護(hù)理評(píng)估

一、病史：1、詢問本病的有關(guān)病因2、飲食及消化情況，例如食欲、進(jìn)食量及食物種類、飲食習(xí)慣及愛好，有無食欲減退甚至畏食，有無惡心、嘔吐、腹脹，糞便的性質(zhì)及顏色。日常休息及活動(dòng)量、活動(dòng)耐力。既往及目前檢查、用藥和治療情況。3、心理社會(huì)資料：患者心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)。50護(hù)理評(píng)估

一、病史：5050二、身體評(píng)估：意識(shí)狀況：注意觀察病人的精神狀態(tài)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的定向力營(yíng)養(yǎng)狀況：是否消瘦、浮腫等皮膚和粘膜：有無黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈顯露。肝脾情況：腫大51二、身體評(píng)估：5151三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)：有無紅細(xì)胞和全血細(xì)胞減少肝功能、腹水性質(zhì)、X線鋇餐檢查、超聲波檢查等。52三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：525253常用護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病53常用護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退5354護(hù)理措施休息與活動(dòng)代償期：增加臥床休息時(shí)間，臥床時(shí)盡量平臥可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主、盡量取平臥位大量腹水者：可取半臥位

54護(hù)理措施休息與活動(dòng)5455飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血清清蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)保證其攝入量。（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素

55飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素5556飲食護(hù)理注意：

血氨升高——限蛋白質(zhì)

腹水——限制水鈉,鹽每天小于2克

曲張靜脈———

食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動(dòng)作。56飲食護(hù)理注意：56營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、體重和實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)指標(biāo)。57營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方57維持體液平衡

準(zhǔn)確記錄每日出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。使用利尿劑時(shí),劑量不宜過大,利尿速度不宜過猛,每周體重減輕以不超過2kg為宜。定期測(cè)血鉀、鈉、氯化物，防止電解質(zhì)紊亂發(fā)生，可口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì),飲食也可起協(xié)助作用，低鉀病人可補(bǔ)充香蕉、橘子、橙子等高鉀水果。58維持體液平衡

準(zhǔn)確記錄每日出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重，5859皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長(zhǎng)期臥床等）沐浴時(shí)水溫不宜過高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。59皮膚護(hù)理5960用藥護(hù)理

1、遵醫(yī)囑給予保肝藥物，避免對(duì)肝臟有損害藥物2、上消化道大出血應(yīng)用垂體加壓素，注意滴速。3、抗肝纖維化藥物治療需長(zhǎng)期服用，不可濫用藥60用藥護(hù)理

1、遵醫(yī)囑給予保肝藥物，避免對(duì)肝臟有損害藥物6061利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥：靜脈給藥時(shí)，速度不宜過快，20ml藥液通常在1～2分鐘注完。61利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：6162體液過多---腹水護(hù)理1、體位：多臥床休息，盡量取平臥位。2、大量腹水時(shí)，應(yīng)避免腹內(nèi)壓突然具增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等。3、控制鈉和水的攝入量：一般食鹽每日不超過2克為宜，進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。4、觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)：準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)腹圍、體重。測(cè)腹圍時(shí)應(yīng)注意于同一時(shí)間、同一體位、同一部位上進(jìn)行。5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生：保持床鋪平整、干燥；定時(shí)更換體位、按摩等62體液過多---腹水護(hù)理6263咸肉罐頭醬油含鈉味精63咸肉罐頭醬油含鈉味精6364心理護(hù)理向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱，減輕精神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)移注意力：作些自己喜歡的事情。64心理護(hù)理6465護(hù)理措施健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計(jì)劃3、用藥指導(dǎo)：4、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)復(fù)診和檢查肝功能。65護(hù)理措施健康指導(dǎo)6566課堂小結(jié)◆肝硬化是肝臟彌漫性硬化◆肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)◆肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常◆門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)開放◆治療、護(hù)理主要是對(duì)癥處理66課堂小結(jié)◆肝硬化是肝臟彌漫性硬化6667自測(cè)題1.我國(guó)引起肝硬化最常見原因是A．酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物損害B．營(yíng)養(yǎng)障礙C．遺傳和代謝疾病D．病毒性肝炎E．循環(huán)障礙肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是A．消化道癥狀B．出血傾向C．腹水D．脾功能亢進(jìn)E．電解質(zhì)紊亂3.可誘發(fā)食道下段和胃底靜脈曲張破裂出血的因素不包括A．精神緊張和憂慮B．粗糙食物C．咳嗽D．便秘E．腹水回輸67自測(cè)題1.我國(guó)引起肝硬化最常見原因是6768自測(cè)題

4.肝硬化病人適宜的飲食為：A.高熱量、高蛋白、高脂肪B.高熱量、高蛋白、高維生素C.高熱量、低蛋白、高脂肪D.高糖、高維生素、高脂肪E.低鹽、低蛋白、低脂肪68自測(cè)題4.肝硬化病人適宜的飲食為：6869自測(cè)題5.肝硬化病人能量的主要來源是Ａ．高生物效價(jià)蛋白質(zhì)B．碳水化合物C．脂肪補(bǔ)充D．高維生素促進(jìn)代謝E．纖維素補(bǔ)充6.丁某，男性，40歲，右上腹脹痛不適5年，食欲差、乏力。體檢：頸、胸部有蜘蛛病，為進(jìn)一步診斷作輔助檢查，下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn)A．白、球蛋白降低B．轉(zhuǎn)氨酶升高C．腹水呈漏出液D．B超示脾靜脈和門靜脈增寬E．X線吞鋇檢查示胃底靜脈曲張69自測(cè)題5.肝硬化病人能量的主要來源是6970自測(cè)題7、一肝硬化患者，突然出現(xiàn)大量嘔血、便血、休克，腹水迅速增長(zhǎng)，脾臟增大，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.腹腔感染C.食道靜脈曲張破裂出血D.門靜脈血栓形成E.原發(fā)性腹膜炎70自測(cè)題7、一肝硬化患者，突然出現(xiàn)大量嘔血、便血、休克，腹7071自測(cè)題8、男，63歲?；几斡不?5年，現(xiàn)因食道靜脈曲張破裂大嘔血急診入院。一般狀態(tài)不好，隨時(shí)危及生命。醫(yī)生、護(hù)士盡全力搶救，周圍環(huán)境氣氛緊張，家屬又不在身邊，此時(shí)最主要的護(hù)理是：A.重視全身營(yíng)養(yǎng)，防止臟器損傷B.預(yù)防交叉感染和并發(fā)癥C.心理護(hù)理D.做好詳細(xì)記錄，以利連續(xù)搶救E.減少病痛71自測(cè)題8、男，63歲?；几斡不?5年，現(xiàn)因食道靜脈曲張破7172自測(cè)題A.限制鈉鹽B.限制蛋白質(zhì)攝入C.低糖低脂飲食D.多吃肉湯、雞湯E.禁食9．肝性腦病應(yīng)：10．潰瘍病并發(fā)急性穿孔應(yīng)：11．慢性萎縮性胃炎應(yīng)：12．肝硬化腹水應(yīng)：72自測(cè)題A.限制鈉鹽B.限7273自測(cè)題A.脾臟腫大B.男性乳房發(fā)育C.頑固性腹水D.出血E.皮膚色素沉著13．繼發(fā)性醛固酮增高會(huì)出現(xiàn)14．肝硬化雌雄激素比例失衡會(huì)出現(xiàn)15.腎上腺皮質(zhì)功能減退會(huì)出現(xiàn)16.門靜脈高壓73自測(cè)題A.脾臟腫大B.男性乳7374疼惜自己從肝臟開始再見74疼惜自己再見7475肝硬化病人的護(hù)理1肝硬化病人的護(hù)理7576復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識(shí)肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：參與三大物質(zhì)的代謝合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：分泌膽汁：門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血門V－－提供營(yíng)養(yǎng)肝A－－提供氧氣2復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識(shí)肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝的樞7677概念

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)：為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。

臨床主要表現(xiàn)：肝功能損害和門靜脈高壓，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。3概念肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫7778肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WHO，1987）◆中國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國(guó))高發(fā)年齡35~48歲男女比例約為3.6~8∶14肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（W7879

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國(guó)最常見國(guó)外常見5酒精中毒.病因病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國(guó)7980.

其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙6.其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙8081病因1、病毒性肝炎:乙型最常見7病因1、病毒性肝炎:乙型最常見81822、酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因82、酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒8283病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化9病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細(xì)胞8384病因10病因84856、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肪肝等物質(zhì)7、遺傳和代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，致其代謝產(chǎn)物沉積在肝臟導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟功能損害，出現(xiàn)肝硬化。8、其他病因：如免疫紊亂、反復(fù)或長(zhǎng)期感染血吸蟲病者，均可發(fā)生肝硬化。

116、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肪肝等物8586發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，肝小葉纖維支架塌陷；殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列增生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~分割，改建成為假小葉肝硬化肝功能減退門靜脈高壓12發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，肝小葉纖維8687臨床表現(xiàn)代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓13臨床表現(xiàn)代償期2失代償期1肝硬化有哪些8788（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常14（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上8889肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀

食欲減退、進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差消瘦乏力肝病病容厭食黃疸15肝功失代償期肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8990臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)輕者可有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜，重者胃腸道出血引起黑便

出血貧血胃腸道紫癜16臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜9091臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素17臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育9192肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水18肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水9293臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓19臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓9394門脈高壓癥1、脾大脾亢脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大。晚期脾大伴有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少,稱為脾功能亢進(jìn)

？20門脈高壓癥1、脾大脾亢？9495臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓脾大、脾功能亢進(jìn)：全血細(xì)胞減少21臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓952、側(cè)支循環(huán)建立與開放：

食管胃底靜脈曲張：最能提示門靜脈高壓，常因門靜脈壓力突然增高、十二指腸胃食管反流、粗硬食物機(jī)械損傷或腹內(nèi)壓突然增高而使曲張靜脈破裂發(fā)生上消化道大出血,出現(xiàn)嘔血、黑便及休克等癥狀腹壁靜脈曲張：水母頭狀，以臍為中心向上向下延伸痔靜脈擴(kuò)張：形成痔核，破裂時(shí)可引起便血。

962、側(cè)支循環(huán)建立與開放：229697臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放23臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放973、腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)①門靜脈高壓：使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液體吸收減少而漏入腹腔。②低蛋白血癥：清蛋白＜30g/L,血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲；③淋巴液生產(chǎn)過多：肝靜脈匯流受阻，使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，致使淋巴液滲出致腹腔。④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加。⑥有效循環(huán)血容量不足：腎血流量減少腎小球?yàn)V過減少所致。983、腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)249899臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成25臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水、臍疝形成99100蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：

最突出的臨床表現(xiàn)26蛙腹腹水：100101三側(cè)支循環(huán)脾大腹水27三側(cè)支循環(huán)脾大腹水101102體征--肝功失代償期肝觸診早期肝臟增大，表面尚光滑，質(zhì)中等硬；晚期肝臟縮小，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬28體征--肝功失代償期肝觸診102103并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥

3.感染4.肝腎綜合征（功能性腎衰）5.原發(fā)性肝癌6.體液平衡失調(diào)7.肝肺綜合征8.門靜脈血栓形成29并發(fā)癥103104臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

30臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生104105上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張31上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張105106臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病

為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑：呼吸道自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減32臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病106107臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥主要原因：由于有效循環(huán)血容量不足，腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)性降低。33臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）107108臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌

短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：

攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病?？紤]34臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂考慮108109輔助檢查（1）血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血。當(dāng)脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均見減少。（2）尿常規(guī)：代償期正常；失代償期可有蛋白尿、血尿和管型尿，有黃疸時(shí)膽紅素增加，尿膽原增加。

35輔助檢查109（3）肝功能：失代償期，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置結(jié)合膽紅素和總膽紅素增高，持續(xù)增高---預(yù)后不良。凝血酶原時(shí)間：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血清酶學(xué)檢查：肝細(xì)胞受損時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肝細(xì)胞壞死時(shí)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，一般在肝硬化活動(dòng)時(shí)升高。3、110（3）肝功能：失代償期，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G110（4）免疫學(xué)檢查（5）腹水檢查腹水一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則為滲出液。111（4）免疫學(xué)檢查37111112（5）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。

X線吞鋇檢查對(duì)診斷食管及胃底靜脈曲張有價(jià)值，食管靜脈曲張時(shí)鋇劑呈蟲蝕樣；胃底靜脈曲張時(shí)鋇劑呈菊花樣充盈缺損，可疑癌變時(shí)作CT。38（5）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、112（6）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。113（6）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查113114

X鋇餐檢查蟲蝕樣改變

40

X鋇餐檢查蟲蝕樣改變

114115纖維胃鏡檢查41纖維胃鏡檢查115116腹腔鏡檢查42腹腔鏡檢查11611743117診斷要點(diǎn)病史表現(xiàn)：肝功能減退、門脈高壓原因不明：肝穿刺活檢確診診斷要點(diǎn)118

治療要點(diǎn)

目前尚無特效治療，應(yīng)重視早期診斷，加強(qiáng)病因及一般治療，以緩解病情，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。肝硬化代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，不宜濫用護(hù)肝藥物，避免應(yīng)用對(duì)肝有損害的藥物失代償期：主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和處理并發(fā)癥，有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。119

治療要點(diǎn)

目前尚無特效治療，應(yīng)重視早期診斷，加強(qiáng)病因及一般119120治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：

1．限制水、鈉的攝入：<1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀利尿劑量不宜過大，速度不宜過快46治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：120121治療要點(diǎn)—腹水治療3、放腹水

適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：每次5000ml/次

以免誘發(fā)肝性腦病47治療要點(diǎn)—腹水治療3、放腹水適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓121122治療要點(diǎn)—腹水治療4．提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5．腹水濃縮回輸：6、減少腹水生成和增加其去路：例如腹腔-頸靜脈引流。禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂48治療要點(diǎn)—腹水治療禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥1227.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等

目的是降低門脈系統(tǒng)壓力和消除脾功能亢進(jìn)。肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。8.肝移植最佳治療方法。9.處理并發(fā)癥1237.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等49123護(hù)理評(píng)估

一、病史：1、詢問本病的有關(guān)病因2、飲食及消化情況，例如食欲、進(jìn)食量及食物種類、飲食習(xí)慣及愛好，有無食欲減退甚至畏食，有無惡心、嘔吐、腹脹，糞便的性質(zhì)及顏色。日常休息及活動(dòng)量、活動(dòng)耐力。既往及目前檢查、用藥和治療情況。3、心理社會(huì)資料：患者心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)。124護(hù)理評(píng)估

一、病史：50124二、身體評(píng)估：意識(shí)狀況：注意觀察病人的精神狀態(tài)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的定向力營(yíng)養(yǎng)狀況：是否消瘦、浮腫等皮膚和粘膜：有無黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈顯露。肝脾情況：腫大125二、身體評(píng)估：51125三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)：有無紅細(xì)胞和全血細(xì)胞減少肝功能、腹水性質(zhì)、X線鋇餐檢查、超聲波檢查等。126三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：52126127常用護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病53常用護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退127128護(hù)理措施休息與活動(dòng)代償期：增加臥床休息時(shí)間，臥床時(shí)盡量平臥可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主、盡量取平臥位大量腹水者：可取半臥位

54護(hù)理措施休息與活動(dòng)128129飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血清清蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)保證其攝入量。（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素

55飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素129130飲食護(hù)理注意：

血氨升高——限蛋白質(zhì)

腹水——限制水鈉,鹽每天小于2克

曲張靜脈———

食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動(dòng)作。56飲食護(hù)理注意：130營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、體重和實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)指標(biāo)。131營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方131維持體液平衡

準(zhǔn)確記錄每日出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。使用利尿劑時(shí),劑量不宜過大,利尿速度不宜過猛,每周體重減輕以不超過2kg為宜。定期測(cè)血鉀、鈉、氯化物，防止電解質(zhì)紊亂發(fā)生，可口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì),飲食也可起協(xié)助作用，低鉀病人可補(bǔ)充香蕉、橘子、橙子等高鉀水果。132維持體液平衡

準(zhǔn)確記錄每日出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重，132133皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長(zhǎng)期臥床等）沐浴時(shí)水溫不宜過高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。59皮膚護(hù)理133134用藥護(hù)理

1、遵醫(yī)囑給予保肝藥物，避免對(duì)肝臟有損害藥物2、上消化道大出血應(yīng)用垂體加壓素，注意滴速。3、抗肝纖維化藥物治療需長(zhǎng)期服用，不可濫用藥60用藥護(hù)理

1、遵醫(yī)囑給予保肝藥物，避免對(duì)肝臟有損害藥物134135利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥：靜脈給藥時(shí)，速度不宜過快，20ml藥液通常在1～2分鐘注完。61利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：135136體液過多---腹水護(hù)理1、體位：多臥床休息，盡量取平臥位。2、大量腹水時(shí)，應(yīng)避免腹內(nèi)壓突然具增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等。3、控制鈉和水的攝入量：一般食鹽每日不超過2克為宜，進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。4、觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)：準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)腹圍、體重。測(cè)腹圍時(shí)應(yīng)注意于同一時(shí)間、同一體位、同一部位上進(jìn)行。5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生：保持床鋪平整、干燥；定時(shí)更換體位、按摩等62體液過多---腹水護(hù)理136137咸肉罐頭醬油含鈉味精63咸肉罐頭醬油含鈉味精137138心理護(hù)理向它人