X線CT和MRI檢查課件

第四節(jié)x線、CT和MRI檢查第四節(jié)x線、CT和MRI檢查X線檢查第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件一、X線的產(chǎn)生和特性1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)X線20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)超聲成像（USG）70～80年代，出現(xiàn)DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以來，相繼出現(xiàn)了CR，DR，PACS等

一、X線的產(chǎn)生和特性1895年德國(guó)倫琴（R?entgen）發(fā)現(xiàn)X線1896年X線始用于臨床醫(yī)學(xué)1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)1895年德國(guó)倫琴（R?entgen）發(fā)現(xiàn)X線1900~1930年R?entgenology專業(yè)化，radiologist1900~1930年R?entgenology專業(yè)化，X線特性：

1.穿透性成像基礎(chǔ)2.熒光效應(yīng)透視基礎(chǔ)3.攝影效應(yīng)攝影成像基礎(chǔ)4.電離效應(yīng)放療和防護(hù)基礎(chǔ)

X線特性：二、X線成像基本原理三個(gè)基本條件：1.具有穿透力（這是X線檢查能夠診斷疾病的主要原因）2.被穿透的組織存在密度和厚度的差異3.剩余X線是不可見的，需經(jīng)過顯像過程獲得X線影像二、X線成像基本原理人體密度：由高到低：

骨骼

軟組織（含液體）

脂肪

氣體四類。

由于人體的密度不同，X線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時(shí)，其穿透程度由強(qiáng)到弱的次序是：含氣組織，脂肪，軟組織（包括液體），骨骼人體密度：由高到低：

骨骼

骨骼軟組織脂肪氣體骨骼陽性對(duì)比劑：鋇劑,碘劑陰性對(duì)比劑：空氣陽性對(duì)比劑：鋇劑,碘劑三、X線圖像特點(diǎn)X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。三、X線圖像特點(diǎn)X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系不同厚度組織(密度相同)與X線成像關(guān)系不同厚度組織(密度相同)與X線成像關(guān)系四、X線檢查技術(shù)（一）普通檢查1.熒光透視：優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用；可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位多角度觀察；可了解器官動(dòng)態(tài)變化。缺點(diǎn)是沒有客觀記錄；對(duì)比度、清晰度差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；診斷結(jié)果與操作者責(zé)任、水平有直接關(guān)系。四、X線檢查技術(shù)（一）普通檢查2.X線攝影：

資料可長(zhǎng)久保存，對(duì)比度、清晰度好。費(fèi)用較高，不能看動(dòng)態(tài)變化。2.X線攝影：

資料可長(zhǎng)久保存，對(duì)比度、清晰度好。費(fèi)（二）特殊檢查1.體層攝影定義：是攝取人體某一層面組織的攝影方法?；驹恚菏峭墩諘r(shí)X線球管與X線膠片沿某一支點(diǎn)向相反方向移動(dòng)，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。2.放大攝影（二）特殊檢查第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件（三）造影檢查定義：用人工方法將對(duì)比劑引入體內(nèi)，增大器官與組織間的密度差，造成人工對(duì)比的方法稱造影檢查。

1、對(duì)比劑：（1）高密度對(duì)比劑：鋇劑、碘劑（2）低密度對(duì)比劑：二氧化碳、氧、空氣（三）造影檢查2、造影方式（1）直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法（2）間接引入：口服法、靜脈注入后，通過分泌進(jìn)入泌尿道或膽道。

2、造影方式第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件3、檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理了解有無禁忌癥，做好解釋工作，先做過敏實(shí)驗(yàn)，做好搶救準(zhǔn)備工作。3、檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理五、X線診斷原則和步驟原則：影像+病史、癥狀、體征及其他臨床資料。

五、X線診斷原則和步驟原則：步驟：1條件（片號(hào)、左右、照片質(zhì)量等）2順序（上下對(duì)照、左右比較等）3區(qū)分正常與異常，對(duì)于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。鄰近器官組織改變、功能改變等，再結(jié)合臨床和既往影像資料進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷。

X線診斷結(jié)果分：肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷。

步驟：六、X線診斷的臨床應(yīng)用胃腸道、骨骼、胸部多首先用X線。腦、脊髓、肝、膽、胰等靠現(xiàn)代影像學(xué)（CT、MRI等）。六、X線診斷的臨床應(yīng)用胃腸道、骨骼、胸部多首先用X線。1、正常x線圖像表現(xiàn)（1）骨骼：人體最致密組織高密度皮質(zhì)外皮質(zhì)完整光滑骨髓腔骨小梁按力線排列，細(xì)致整齊1、正常x線圖像表現(xiàn)（2）關(guān)節(jié)：檢查關(guān)節(jié)骨端正常關(guān)節(jié)關(guān)系關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱不能顯示關(guān)節(jié)面光滑關(guān)節(jié)間隙規(guī)整關(guān)節(jié)造影示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤（2）關(guān)節(jié)：檢查關(guān)節(jié)骨端正常關(guān)節(jié)關(guān)系（3）軟組織：是皮膚、皮下組織規(guī)則，肌間脂肪成條狀透光區(qū)。

血管通過造影可示（3）軟組織：是皮膚、皮下組織規(guī)則，肌間脂肪成條狀透光區(qū)。（4）顱骨：示顱骨形態(tài)及顱內(nèi)生理鈣化（4）顱骨：示顱骨形態(tài)及顱內(nèi)生理鈣化（5）脊柱：椎體及附件形態(tài)位置，骨性椎管的形態(tài)（5）脊柱：椎體及附件形態(tài)位置，骨性椎管的形態(tài)（6）呼吸系統(tǒng)：肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透光陰影。肺門：是由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織等縱橫交錯(cuò)，互相重迭的投影。肺紋理：由肺動(dòng)脈、靜動(dòng)脈、支氣管、淋巴管及其周圍的結(jié)締組織、神經(jīng)組織等組成，以肺血管為主。縱隔組織重疊（6）呼吸系統(tǒng)：第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件（7）循環(huán)系統(tǒng)：心臟大血管的外緣輪廓線（7）循環(huán)系統(tǒng)：心臟大血管的外緣輪廓線（8）消化系統(tǒng)：肝脾大致形態(tài)，胃腸氣體分布。胃腸道造影是食管至直腸整個(gè)消化管的內(nèi)腔形態(tài)、黏膜分布、胃腸道張力和蠕動(dòng)（8）消化系統(tǒng)：（9）泌尿系統(tǒng)：腎大小形態(tài)、位置（9）泌尿系統(tǒng)：腎大小形態(tài)、位置（10）生殖系統(tǒng)：子宮輸卵管造影示宮腔形態(tài)及輸卵管走行、形態(tài)（10）生殖系統(tǒng)：子宮輸卵管造影示宮腔形態(tài)及輸卵管走行、形態(tài)2、疾病X線圖像表現(xiàn)（1）大小改變：器官組織增大：胸腔積液、心包積液、幽門梗阻、腎盂積水器官形態(tài)縮?。喊l(fā)育不良、廢用性萎縮（2）位置改變：內(nèi)臟移位、各臟器的位置改變、病變鄰近臟器移位、正常生理鈣化移位、正常解剖關(guān)系失常2、疾病X線圖像表現(xiàn)（3）形態(tài)改變：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等（4）輪廓改變：器官外形輪廓的改變：心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)病黏膜病變或占位性病變：支氣管內(nèi)疾病、消化系統(tǒng)（3）形態(tài)改變：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、（5）密度改變：肺組織疾病、骨骼系統(tǒng)疾?。?）功能改變：心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消失、胃腸疾病致胃腸道張力蠕動(dòng)變化（7）結(jié)合臨床診斷（5）密度改變：肺組織疾病、骨骼系統(tǒng)疾病3、臨床應(yīng)用：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱骨外傷、炎癥、腫瘤，通過顱平片、蝶鞍改變、顱內(nèi)生理性鈣化斑移位顯示。（2）脊柱：骨折、脫位、退行性病變、感染、腫瘤（3）頭顱：發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤及腫瘤樣變（4）呼吸系統(tǒng)：肺發(fā)育異常、感染、腫瘤，胸膜、縱隔病、炎癥、腫瘤3、臨床應(yīng)用：（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管發(fā)育異常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，心包疾病。（6）消化系統(tǒng)：胃腸管、膽管的發(fā)育異常、炎癥、梗阻、腫瘤（7）泌尿生殖系統(tǒng)：發(fā)育異常、炎癥、腫瘤（8）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：骨折、脫位、發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、腫瘤樣變（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管發(fā)育異常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，CT檢查CT檢查1969年英國(guó)Hounsfeild發(fā)明CT，72年公諸于世，79年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)ComputedTomography1969年英國(guó)Hounsfeild發(fā)明CT，72年公諸CT是以X線束從多個(gè)方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行照射,測(cè)定透過的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過計(jì)算得出該層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。一、概念：CT是以X線束從多個(gè)方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件三維成像三維成像CT檢查優(yōu)點(diǎn)：

1、

密度分辨率高，密度不同的組織能被區(qū)分顯示，能測(cè)出各種組織的CT值。

2、

CT圖像清晰，解剖關(guān)系明確。

CT檢查缺點(diǎn)：1、有一定的局限性，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化。2、病變的密度與正常組織密度相近的病變，平掃易漏診，須增強(qiáng)掃描。3、輻射CT檢查優(yōu)點(diǎn)：

1、

密度分辨率高，密度不同的組織能被區(qū)二、診斷基礎(chǔ)1、正常CT圖像表現(xiàn)（1）為正常人體斷面解剖圖像（2）個(gè)組織器官的密度不同，CT圖像顯示不同的圖像灰階骨組織：骨皮質(zhì)為高密度，皮質(zhì)邊緣光滑整齊，骨髓腔骨小梁排列細(xì)密規(guī)則?？諝猓簶O低密度水：腦脊液、尿液等呈中等密度二、診斷基礎(chǔ)脂肪：低密度軟組織：腦、脊髓、心臟等呈中等稍高密度血管、神經(jīng)、淋巴組織：脂肪：低密度2、異常CT圖像表現(xiàn)（1）水腫：較正常組織密度低（2）出血：急性出血的血腫區(qū)密度增高慢性期血腫呈低密度（3）炎癥：密度減低（4）壞死：組織壞死后液化，壞死區(qū)CT密度減低，液化區(qū)密度接近于水（5）囊變：呈水密度改變2、異常CT圖像表現(xiàn)（6）纖維化：早期呈稍低密度，后期致密結(jié)締組織形成時(shí)密度增高，可超過軟組織密度。（7）鈣化、骨化：高密度斑、快、條、片（8）囊腫：境界清晰、水密度囊（6）纖維化：早期呈稍低密度，后期致密結(jié)締組織形成時(shí)密度增高（9）腫瘤：有占位效應(yīng)、可壓迫、推移、包繞、破壞周圍組織骨組織腫瘤表現(xiàn)為骨骼結(jié)構(gòu)破壞，溶骨部分成低密度，成骨部分呈高密度。（9）腫瘤：有占位效應(yīng)、可壓迫、推移、包繞、破壞周圍組織3、臨床應(yīng)用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱骨發(fā)育異常、外傷、腦血管病、腦白質(zhì)病、炎癥、腫瘤及腫瘤樣變（2）脊柱：椎體、椎間盤、椎管、脊髓各種疾?。?）頭頸部：發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤及腫瘤樣變（4）呼吸系統(tǒng)：肺、支氣管、胸膜、縱隔病等疾病3、臨床應(yīng)用（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管、心包疾病。（6）腹部：肝、膽、胰、脾（7）盆腔：男女生殖系統(tǒng)、膀胱、直腸（8）四肢：骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)病（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管、心包疾病。MRI檢查magneticresonanceimagingMRI檢查magneticresonanceimagin

1973年美國(guó)Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面應(yīng)用的序幕1973年美國(guó)Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方一、磁共振成像

通過對(duì)外加靜磁場(chǎng)中的人體給予特定頻率的射頻脈沖(radio-frequency,RF)，使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當(dāng)終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號(hào)；經(jīng)過對(duì)MR信號(hào)的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出MR圖像。

一、磁共振成像通過對(duì)外加靜磁場(chǎng)中的人體給予T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)

采用短TR，短TE主要反映組織間T1差別的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)SE序列：T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)

采用長(zhǎng)TR，長(zhǎng)TE主要反映組織間T2差別的作用T2WI有利于顯示病變組織T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI)

采用長(zhǎng)TR，短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI功能成像功能成像二、診斷基礎(chǔ)1、正常MRI圖像表現(xiàn)（1）骨皮質(zhì)：T1WI或T2WI呈低信號(hào)（2）骨髓：T1WI或T2WI呈高信號(hào)（3）脂肪：T1WI或T2WI呈高信號(hào)（4）體液：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（5）血液：T1WI或T2WI呈信號(hào)空流二、診斷基礎(chǔ)（6）空氣：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)（7）肌組織：T1WI呈中等信號(hào)（8）實(shí)質(zhì)臟器：腦、脊髓、肝、膽、胰、脾、腎等在T1WI中呈中等信號(hào)（6）空氣：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)2、異常MRI圖像表現(xiàn)（1）水腫：T1WI信號(hào)強(qiáng)度減低、T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高（2）出血：亞急性期血腫T1WI、T2WI均呈高密度信號(hào)，慢性期血腫吸收后T1WI、T2WI呈低信號(hào)（3）炎癥：T1WI低信號(hào)強(qiáng)度、T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高（4）壞死：T1WI低信號(hào)強(qiáng)度、T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高2、異常MRI圖像表現(xiàn)（5）囊變：T1WI低信號(hào)強(qiáng)度、T2WI信號(hào)強(qiáng)度顯著增高（6）纖維化：T1WI、T2WI低信號(hào)強(qiáng)度（7）鈣化、骨化：T1WI、T2WI低信號(hào)強(qiáng)度（8）囊腫：T1WI、T2WI高信號(hào)強(qiáng)度（9）腫瘤：T1WI信號(hào)強(qiáng)度低于正常組織、T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高（5）囊變：T1WI低信號(hào)強(qiáng)度、T2WI信號(hào)強(qiáng)度顯著增高3、臨床應(yīng)用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱骨發(fā)育異常、外傷、腦血管病、腦白質(zhì)病、炎癥、腫瘤及腫瘤樣變（2）脊柱：椎體、椎間盤、椎管、脊髓各種疾?。?）頭頸部：發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤及腫瘤樣變（4）呼吸系統(tǒng)：肺、支氣管、胸膜、縱隔病等疾病3、臨床應(yīng)用（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管、心包疾病。（6）腹部：肝、膽、胰、脾（7）盆腔：男女生殖系統(tǒng)、膀胱、直腸（8）四肢：骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)?。?）循環(huán)系統(tǒng)：心血管、心包疾病。數(shù)字減影血管造影DSA

digitalsubtractionangiography

數(shù)字減影血管造影DSA

digitalsubtra數(shù)字減影血管造影利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，通過減影處理，消除骨骼和軟組織影像,從而得到清楚血管影像的一種成像技術(shù)。數(shù)字減影血管造影利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，通過減影第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件1圖像中沒有原來的骨與軟組織影，使血管顯示清楚。（祛除偽影）2減少了造影劑濃度與用量，減少了造影劑的并發(fā)癥。（減少劑量和并發(fā)癥）3運(yùn)用圖像處理技術(shù)進(jìn)行造影后處理，提高了圖像質(zhì)量與增強(qiáng)了更多信息。（提高質(zhì)量）4由于實(shí)時(shí)顯示，使結(jié)果很快顯示，有利于立即做介入性處理。（節(jié)約時(shí)間）DSA的優(yōu)點(diǎn)：1圖像中沒有原來的骨與軟組織影，使血管顯示清楚。（祛除偽影1對(duì)于運(yùn)動(dòng)器官或不自主運(yùn)動(dòng)（如胃腸道）部位不宜做DSA。2靜脈法DSA顯示細(xì)小血管不夠清楚。3視野小，球管包含的范圍不夠大。DSA的缺點(diǎn)1對(duì)于運(yùn)動(dòng)器官或不自主運(yùn)動(dòng)（如胃腸道）部位不宜做DSA。D第四節(jié)x線、CT和MRI檢查第四節(jié)x線、CT和MRI檢查X線檢查第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件一、X線的產(chǎn)生和特性1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)X線20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)超聲成像（USG）70～80年代，出現(xiàn)DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以來，相繼出現(xiàn)了CR，DR，PACS等

一、X線的產(chǎn)生和特性1895年德國(guó)倫琴（R?entgen）發(fā)現(xiàn)X線1896年X線始用于臨床醫(yī)學(xué)1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)1895年德國(guó)倫琴（R?entgen）發(fā)現(xiàn)X線1900~1930年R?entgenology專業(yè)化，radiologist1900~1930年R?entgenology專業(yè)化，X線特性：

1.穿透性成像基礎(chǔ)2.熒光效應(yīng)透視基礎(chǔ)3.攝影效應(yīng)攝影成像基礎(chǔ)4.電離效應(yīng)放療和防護(hù)基礎(chǔ)

X線特性：二、X線成像基本原理三個(gè)基本條件：1.具有穿透力（這是X線檢查能夠診斷疾病的主要原因）2.被穿透的組織存在密度和厚度的差異3.剩余X線是不可見的，需經(jīng)過顯像過程獲得X線影像二、X線成像基本原理人體密度：由高到低：

骨骼

軟組織（含液體）

脂肪

氣體四類。

由于人體的密度不同，X線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時(shí)，其穿透程度由強(qiáng)到弱的次序是：含氣組織，脂肪，軟組織（包括液體），骨骼人體密度：由高到低：

骨骼

骨骼軟組織脂肪氣體骨骼陽性對(duì)比劑：鋇劑,碘劑陰性對(duì)比劑：空氣陽性對(duì)比劑：鋇劑,碘劑三、X線圖像特點(diǎn)X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。三、X線圖像特點(diǎn)X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系不同厚度組織(密度相同)與X線成像關(guān)系不同厚度組織(密度相同)與X線成像關(guān)系四、X線檢查技術(shù)（一）普通檢查1.熒光透視：優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用；可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位多角度觀察；可了解器官動(dòng)態(tài)變化。缺點(diǎn)是沒有客觀記錄；對(duì)比度、清晰度差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；診斷結(jié)果與操作者責(zé)任、水平有直接關(guān)系。四、X線檢查技術(shù)（一）普通檢查2.X線攝影：

資料可長(zhǎng)久保存，對(duì)比度、清晰度好。費(fèi)用較高，不能看動(dòng)態(tài)變化。2.X線攝影：

資料可長(zhǎng)久保存，對(duì)比度、清晰度好。費(fèi)（二）特殊檢查1.體層攝影定義：是攝取人體某一層面組織的攝影方法?；驹恚菏峭墩諘r(shí)X線球管與X線膠片沿某一支點(diǎn)向相反方向移動(dòng)，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。2.放大攝影（二）特殊檢查第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件（三）造影檢查定義：用人工方法將對(duì)比劑引入體內(nèi)，增大器官與組織間的密度差，造成人工對(duì)比的方法稱造影檢查。

1、對(duì)比劑：（1）高密度對(duì)比劑：鋇劑、碘劑（2）低密度對(duì)比劑：二氧化碳、氧、空氣（三）造影檢查2、造影方式（1）直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法（2）間接引入：口服法、靜脈注入后，通過分泌進(jìn)入泌尿道或膽道。

2、造影方式第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件3、檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理了解有無禁忌癥，做好解釋工作，先做過敏實(shí)驗(yàn)，做好搶救準(zhǔn)備工作。3、檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理五、X線診斷原則和步驟原則：影像+病史、癥狀、體征及其他臨床資料。

五、X線診斷原則和步驟原則：步驟：1條件（片號(hào)、左右、照片質(zhì)量等）2順序（上下對(duì)照、左右比較等）3區(qū)分正常與異常，對(duì)于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。鄰近器官組織改變、功能改變等，再結(jié)合臨床和既往影像資料進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷。

X線診斷結(jié)果分：肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷。

步驟：六、X線診斷的臨床應(yīng)用胃腸道、骨骼、胸部多首先用X線。腦、脊髓、肝、膽、胰等靠現(xiàn)代影像學(xué)（CT、MRI等）。六、X線診斷的臨床應(yīng)用胃腸道、骨骼、胸部多首先用X線。1、正常x線圖像表現(xiàn)（1）骨骼：人體最致密組織高密度皮質(zhì)外皮質(zhì)完整光滑骨髓腔骨小梁按力線排列，細(xì)致整齊1、正常x線圖像表現(xiàn)（2）關(guān)節(jié)：檢查關(guān)節(jié)骨端正常關(guān)節(jié)關(guān)系關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱不能顯示關(guān)節(jié)面光滑關(guān)節(jié)間隙規(guī)整關(guān)節(jié)造影示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤（2）關(guān)節(jié)：檢查關(guān)節(jié)骨端正常關(guān)節(jié)關(guān)系（3）軟組織：是皮膚、皮下組織規(guī)則，肌間脂肪成條狀透光區(qū)。

血管通過造影可示（3）軟組織：是皮膚、皮下組織規(guī)則，肌間脂肪成條狀透光區(qū)。（4）顱骨：示顱骨形態(tài)及顱內(nèi)生理鈣化（4）顱骨：示顱骨形態(tài)及顱內(nèi)生理鈣化（5）脊柱：椎體及附件形態(tài)位置，骨性椎管的形態(tài)（5）脊柱：椎體及附件形態(tài)位置，骨性椎管的形態(tài)（6）呼吸系統(tǒng)：肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透光陰影。肺門：是由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織等縱橫交錯(cuò)，互相重迭的投影。肺紋理：由肺動(dòng)脈、靜動(dòng)脈、支氣管、淋巴管及其周圍的結(jié)締組織、神經(jīng)組織等組成，以肺血管為主。縱隔組織重疊（6）呼吸系統(tǒng)：第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件（7）循環(huán)系統(tǒng)：心臟大血管的外緣輪廓線（7）循環(huán)系統(tǒng)：心臟大血管的外緣輪廓線（8）消化系統(tǒng)：肝脾大致形態(tài)，胃腸氣體分布。胃腸道造影是食管至直腸整個(gè)消化管的內(nèi)腔形態(tài)、黏膜分布、胃腸道張力和蠕動(dòng)（8）消化系統(tǒng)：（9）泌尿系統(tǒng)：腎大小形態(tài)、位置（9）泌尿系統(tǒng)：腎大小形態(tài)、位置（10）生殖系統(tǒng)：子宮輸卵管造影示宮腔形態(tài)及輸卵管走行、形態(tài)（10）生殖系統(tǒng)：子宮輸卵管造影示宮腔形態(tài)及輸卵管走行、形態(tài)2、疾病X線圖像表現(xiàn)（1）大小改變：器官組織增大：胸腔積液、心包積液、幽門梗阻、腎盂積水器官形態(tài)縮?。喊l(fā)育不良、廢用性萎縮（2）位置改變：內(nèi)臟移位、各臟器的位置改變、病變鄰近臟器移位、正常生理鈣化移位、正常解剖關(guān)系失常2、疾病X線圖像表現(xiàn)（3）形態(tài)改變：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等（4）輪廓改變：器官外形輪廓的改變：心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)病黏膜病變或占位性病變：支氣管內(nèi)疾病、消化系統(tǒng)（3）形態(tài)改變：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、（5）密度改變：肺組織疾病、骨骼系統(tǒng)疾病（6）功能改變：心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消失、胃腸疾病致胃腸道張力蠕動(dòng)變化（7）結(jié)合臨床診斷（5）密度改變：肺組織疾病、骨骼系統(tǒng)疾病3、臨床應(yīng)用：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱骨外傷、炎癥、腫瘤，通過顱平片、蝶鞍改變、顱內(nèi)生理性鈣化斑移位顯示。（2）脊柱：骨折、脫位、退行性病變、感染、腫瘤（3）頭顱：發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤及腫瘤樣變（4）呼吸系統(tǒng)：肺發(fā)育異常、感染、腫瘤，胸膜、縱隔病、炎癥、腫瘤3、臨床應(yīng)用：（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管發(fā)育異常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，心包疾病。（6）消化系統(tǒng)：胃腸管、膽管的發(fā)育異常、炎癥、梗阻、腫瘤（7）泌尿生殖系統(tǒng)：發(fā)育異常、炎癥、腫瘤（8）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：骨折、脫位、發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、腫瘤樣變（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管發(fā)育異常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，CT檢查CT檢查1969年英國(guó)Hounsfeild發(fā)明CT，72年公諸于世，79年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)ComputedTomography1969年英國(guó)Hounsfeild發(fā)明CT，72年公諸CT是以X線束從多個(gè)方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行照射,測(cè)定透過的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過計(jì)算得出該層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。一、概念：CT是以X線束從多個(gè)方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行第四節(jié)X線、CT和MRI檢查課件三維成像三維成像CT檢查優(yōu)點(diǎn)：

1、

密度分辨率高，密度不同的組織能被區(qū)分顯示，能測(cè)出各種組織的CT值。

2、

CT圖像清晰，解剖關(guān)系明確。

CT檢查缺點(diǎn)：1、有一定的局限性，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化。2、病變的密度與正常組織密度相近的病變，平掃易漏診，須增強(qiáng)掃描。3、輻射CT檢查優(yōu)點(diǎn)：

1、

密度分辨率高，密度不同的組織能被區(qū)二、診斷基礎(chǔ)1、正常CT圖像表現(xiàn)（1）為正常人體斷面解剖圖像（2）個(gè)組織器官的密度不同，CT圖像顯示不同的圖像灰階骨組織：骨皮質(zhì)為高密度，皮質(zhì)邊緣光滑整齊，骨髓腔骨小梁排列細(xì)密規(guī)則。空氣：極低密度水：腦脊液、尿液等呈中等密度二、診斷基礎(chǔ)脂肪：低密度軟組織：腦、脊髓、心臟等呈中等稍高密度血管、神經(jīng)、淋巴組織：脂肪：低密度2、異常CT圖像表現(xiàn)（1）水腫：較正常組織密度低（2）出血：急性出血的血腫區(qū)密度增高慢性期血腫呈低密度（3）炎癥：密度減低（4）壞死：組織壞死后液化，壞死區(qū)CT密度減低，液化區(qū)密度接近于水（5）囊變：呈水密度改變2、異常CT圖像表現(xiàn)（6）纖維化：早期呈稍低密度，后期致密結(jié)締組織形成時(shí)密度增高，可超過軟組織密度。（7）鈣化、骨化：高密度斑、快、條、片（8）囊腫：境界清晰、水密度囊（6）纖維化：早期呈稍低密度，后期致密結(jié)締組織形成時(shí)密度增高（9）腫瘤：有占位效應(yīng)、可壓迫、推移、包繞、破壞周圍組織骨組織腫瘤表現(xiàn)為骨骼結(jié)構(gòu)破壞，溶骨部分成低密度，成骨部分呈高密度。（9）腫瘤：有占位效應(yīng)、可壓迫、推移、包繞、破壞周圍組織3、臨床應(yīng)用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱骨發(fā)育異常、外傷、腦血管病、腦白質(zhì)病、炎癥、腫瘤及腫瘤樣變（2）脊柱：椎體、椎間盤、椎管、脊髓各種疾病（3）頭頸部：發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤及腫瘤樣變（4）呼吸系統(tǒng)：肺、支氣管、胸膜、縱隔病等疾病3、臨床應(yīng)用（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管、心包疾病。（6）腹部：肝、膽、胰、脾（7）盆腔：男女生殖系統(tǒng)、膀胱、直腸（8）四肢：骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)病（5）循環(huán)系統(tǒng)：心血管、心包疾病。MRI檢查magneticresonanceimagingMRI檢查magneticresonanceimagin

1973年美國(guó)Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面應(yīng)用的序幕1973年美國(guó)Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方一、磁共振成像

通過對(duì)外加靜磁場(chǎng)中的人體給予特定頻率的射頻脈沖(radio-frequency,RF)，使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當(dāng)終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號(hào)；經(jīng)過對(duì)MR信號(hào)的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出MR圖像。

一、磁共振成像通過對(duì)外加靜磁場(chǎng)中的人體給予T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)

采用短TR，短TE主要反映組織間T1差別的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)SE序列：T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)

采用長(zhǎng)TR，長(zhǎng)TE主要反映組織間T2差別的作用T2WI有利于顯示病變組織T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI)

采用長(zhǎng)TR，短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI功能成像功能成像二、診斷基礎(chǔ)1、正常MRI圖像表現(xiàn)（1）骨皮質(zhì)：T1WI或T2WI呈低