人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復護理

膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)病機制膝關(guān)節(jié)置換適應癥及手術(shù)過程膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復鍛煉1/3/2023第一頁，共四十三頁。膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎。1/3/2023第二頁，共四十三頁。

主要原因：人口的老齡化關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率關(guān)節(jié)置換術(shù)：增加患者的活動能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛康復治療：獲得獨立生活能力的關(guān)鍵提高術(shù)后效果的有效手段康復的目：減少術(shù)后并發(fā)癥，最大限度增加病人的活動及日常生活的功能回歸社會，重返工作崗位1/3/2023第三頁，共四十三頁。什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動的目的。1/3/2023第四頁，共四十三頁。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎2.強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病1/3/2023第五頁，共四十三頁。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應癥類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）骨性關(guān)節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1/3/2023第六頁，共四十三頁。退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形1/3/2023第七頁，共四十三頁。退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形1/3/2023第八頁，共四十三頁。退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形1/3/2023第九頁，共四十三頁。退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形1/3/2023第十頁，共四十三頁。退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形1/3/2023第十一頁，共四十三頁。類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）1/3/2023第十二頁，共四十三頁。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1/3/2023第十三頁，共四十三頁。強直性脊柱炎（AS）1/3/2023第十四頁，共四十三頁。手術(shù)過程手術(shù)在全麻下進行。外科醫(yī)生在患膝作一個切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。術(shù)后患者膝部包扎大量敷料。

1/3/2023第十五頁，共四十三頁。手術(shù)過程膝關(guān)節(jié)置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)1/3/2023第十六頁，共四十三頁。手術(shù)過程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形1/3/2023第十七頁，共四十三頁。手術(shù)過程股骨截骨1/3/2023第十八頁，共四十三頁。骨水泥1/3/2023第十九頁，共四十三頁。安裝假體1/3/2023第二十頁，共四十三頁。術(shù)后1/3/2023第二十一頁，共四十三頁。術(shù)前護理

心理護理

術(shù)前常規(guī)準備禁食水

訓練床上大小便

術(shù)前指導皮試、備皮、配血1/3/2023第二十二頁，共四十三頁。術(shù)前護理心理護理

患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心。

1/3/2023第二十三頁，共四十三頁。行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。1/3/2023第二十四頁，共四十三頁。術(shù)前準備

（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓練床上排便，術(shù)前3天應用便盆在床上練習小便，以防術(shù)后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。1/3/2023第二十五頁，共四十三頁。術(shù)后護理

臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。

1/3/2023第二十六頁，共四十三頁。飲食：術(shù)后6h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。1/3/2023第二十七頁，共四十三頁。生命體征的檢測：應用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，必要時給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時處理。1/3/2023第二十八頁，共四十三頁。引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持負壓引流通暢，注意負壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過1000ml應引起重視，認真分析出血原因，及時給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。

1/3/2023第二十九頁，共四十三頁。并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動1/3/2023第三十頁，共四十三頁。并發(fā)癥的預防及護理

下肢深靜脈血栓的預防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果不采取預防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達75%。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d

1/3/2023第三十一頁，共四十三頁。感染的預防和護理

：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。1/3/2023第三十二頁，共四十三頁。預防關(guān)節(jié)僵硬，加強功能鍛煉關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，他包含兩層含義，除了關(guān)節(jié)活動受限外，還包括關(guān)節(jié)功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術(shù)后關(guān)節(jié)活動度恢復正常，屈曲范圍達到90度—0度-10度，但仍不能獨立完成某些日常生活動作，臨床仍視為關(guān)節(jié)僵硬，并應進行相應的處理。引起關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，基本涵蓋術(shù)前術(shù)后的所有方面，主要原因則與病人術(shù)前關(guān)節(jié)屈曲程度，手術(shù)治療的方法，感染以及康復手段有關(guān)。手術(shù)早期關(guān)節(jié)僵硬多屬正常，通過術(shù)后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術(shù)后3個月，膝關(guān)節(jié)活動度基本回復。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬的主要方法，經(jīng)過按摩理療膝關(guān)節(jié)活動度仍不理想的，采用手術(shù)方法治療，如手術(shù)手法松解，關(guān)節(jié)鏡粘連松解，切開松解或者關(guān)節(jié)返修。1/3/2023第三十三頁，共四十三頁。術(shù)后護理疼痛的護理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。1/3/2023第三十四頁，共四十三頁。功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天⒈持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘?；謴拖スδ芡猓€有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動看病情而定屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進行）⒉主動訓練，肌四頭肌靜止收縮練習，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌，收縮膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒1/3/2023第三十五頁，共四十三頁。

功能鍛煉（2）手術(shù)后4-7天,每隔2小時5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動.每隔2小時5～10下側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作1/3/2023第三十六頁，共四十三頁。

功能鍛煉⑶手術(shù)后8-14天，堅持5～7秒，每天練習3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習堅持5～7秒，每天練習3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺，兩腳交替練習

在醫(yī)護人員指導下合理安排扶助行器練習平路行走

1/3/2023第三十七頁，共四十三頁。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉注意事項1、功能鍛煉要因人而異。根據(jù)患者不同的體質(zhì)，病情，心理素質(zhì)主觀功能要求等，個別對待。2、功能鍛煉要本著全面訓練原則：必須要兼顧患者其他的部位3、循序漸進的原則;接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者因為有長期的疼痛、畸形以及功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織以及骨質(zhì)都受到損害，所以患者的功能水平只能逐步提高，切忌操之過急，引起不必要的損害。4、康復鍛煉時，每日的屈伸活動不在數(shù)量而在質(zhì)量，要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)，使每天都有進步。如果活動次數(shù)過多，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹時，必須減少活動次數(shù)及活動量，腫脹疼痛時，應停止活動，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

1/3/2023第三十八頁，共四十三頁。假體的保護

●①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。⑤避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。⑥運動時應避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。1/3/2023第三十九頁，共四十三頁。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項？1、適當?shù)男菹⑴c運動

漸進性增加活動量，避免太勞累，運動后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢下盡量放松，保持理想體重

以減輕膝關(guān)節(jié)的負擔。

2、日?；顒討苊庀リP(guān)節(jié)的過度負擔，以減少關(guān)節(jié)磨損的機會

如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請盡量避免下列動作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠路。4、遵守醫(yī)師建議的活動限制，直到下次復診。5、手術(shù)后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復到